Субфебрилитет

Общие сведения

Температура тела человека — это показатель теплового состояния организма, который отражает соотношение между теплопродукцией и теплообменом с внешней средой. Лихорадка — это симптом, неспецифическая реакция организма, которая возникает на воздействие различных раздражителей (инфекционных и неинфекционных). При этом изменяются процессы терморегуляции, что и приводит к повышению температуры. В случае воздействия инфекционных пирогенов, биологическое значение лихорадки защитное, поскольку она стимулирует реактивность организма. У одних пациентов в ответ на раздражитель возникает субфебрильная температура тела, а у других — фебрильная температура (выше 38 С). Особенно тяжело переносят фебрильную температуру дети — у них на ее фоне развиваются фебрильные судороги.

Субфебрильная температура, что это такое? Это симптом, который характеризуется повышением температуры не выше 37,9 С. Она может наблюдаться в любом возрасте и сохраняться длительное время. Распространенность длительного субфебрилитета среди детей составляет 20%. Если рассматривать взрослых, то длительный субфебрилитет у женщин встречается в 3 раза чаще, нежели у мужчин, и чаще всего в возрастных категориях от 20 до 40 лет.

При установленном диагнозе и правильном лечении достигается положительный результат. Наиболее важными являются ситуации, когда причина лихорадки остается неясной и лихорадящий больной представляет трудную диагностическую задачу. Длительная лихорадка — это не неотложное состояние, но порой ее причиной являются жизнеугрожающие заболевания и об этом нужно знать. Постоянный невысокий субфебрилитет может быть наследственным и периодически встречается у здоровых — это конституциональный субфебрилитет, регистрирующийся с детских лет. Эти лица не предъявляют каких-либо жалоб и у них отсутствуют изменения в лабораторных показателях. Также нужно учитывать индивидуальные факторы. Температура 37,50 С у пожилого человека с утра, рассматривается как важное повышение температуры и необходимо искать причину ее повышения. Но такая же температура у молодого человека, измеренная в прямой кишке вечером, рассматривается как вариант нормы.

Патогенез

Нормальная температура поддерживается равновесием между теплоотдачей и теплообразованием. Количество тепла, образуемое за сутки, должно равняться количеству выделяемого тепла. Нарушение баланса теплообмена вызывает повышение температуры до субфебрильных цифр. В основе патогенеза лихорадки воспалительного характера лежит воздействие на центр терморегуляции пирогенов бактериальной и вирусной природы. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция дает толчок к нарушению теплообмена, в результате которого задерживается тепло в организме.

При воспалительном процессе в крови увеличивается СОЭ, уровень фибриногена и прочие воспалительные маркеры. К экзогенным пирогенам относятся антигены, бактерии, вирусы, грибы. Экзогенные пирогены не раздражают центр терморегуляции, а стимулируют синтез в организме эндогенных пирогенов. Эндогенные пирогены продуцируются макрофагами, нейтрофилами, моноцитами, некоторыми опухолями. Период от попадания пирогенов в организм до развития реакции различен: от нескольких минут при действии эндотоксинов, до длительного времени при воздействии бактериальной инфекции. При отсутствии воспалительных процессов в организме в развитии субфебрилитета отводится роль неврогенным или нервно-эндокринным механизмам терморегуляции. У температурящих пациентов нарушена функция коры надпочечников и отмечается подавление иммунной системы.

Классификация

Различают субфебрилитет:

• Связанный с воспалительным процессом. Наиболее часто лихорадочное состояние имеет инфекционную природу. Инфекционные причины составляют 70-75% всех случаев субфебрилитета.
• Не связанный с воспалительным процессом. Неинфекционная лихорадка бывает центрального генеза (например, при травме, опухоли мозга, кровоизлиянии или отеке мозга), психогенного (постоянное эмоциональное напряжение или невроз), рефлекторного (при боли), лекарственного (прием ксантинов, некоторых антибиотиков), эндокринного (при феохромоцитоме, гипертиреозе).

По степени тяжести выделяют субфебрилитет:

• Низкий — до 37,5 С.
• Высокий — до 38 С.

Центром регуляции вегетативных функций и взаимодействия эндокринной и нервной систем является гипоталамус. Он регулирует обмен веществ, обеспечивая терморегуляцию. Проявлением нарушения функции гипоталамуса может быть стойкий и длительный субфебрилитет. Неврогенная субфебрильная температура встречается при нейроциркуляторной дистонии, для которой также характерны лабильность давления и пульса, потливость и эмоциональная неустойчивость. Нарушения терморегуляции выражаются в значительном колебании температуры в течение дня, асимметричности ее в разных подмышечных впадинах.

О значимости эндокринной системы в изменении температуры свидетельствует повышение ее до субфебрильных значений при гипертиреозе, при котором повышение температуры может быть единственным проявлением в начальной стадии заболевания. Субфебрилитет при неопластических процессах также может быть единственным проявлением злокачественных новообразований, протекающих первое время скрыто. В связи с чем лица пожилого возраста обязательно должны обследоваться с прицелом на онкологические заболевания. Если рассматривать субфебрилитет воспалительного генеза, то обязательно будут наблюдаться воспалительные сдвиги в крови, и важно целенаправленно искать источник повышенной температуры — очаг хронической инфекции.

Причины субфебрильной температуры

По мнению одних авторов, ведущей причиной продолжительного субфебрилитета является нарушение функции нервной системы, другие считают причиной инфекционные заболевания, а третьи склоняются к эндокринным нарушениям. В действительности, длительный субфебрилитет выступает под «маской» различных заболеваний инфекционного генеза и неинфекционного. Большинство авторов считают причиной совокупность функциональных нарушений нервной системы и присутствие очагов хронической инфекции.

Заболевания воспалительного характера, сопровождающиеся повышением температуры и воспалительными изменениями в крови (повышение СОЭ, уровня фибриногена, С-реактивного белка, a2-глобулинов):

• Инфекционно-воспалительное повышение температуры наблюдается при хронических очагах в миндалинах, зубах, ушах, придаточных пазухах носа, желчном пузыре, мочевыводящей системе, бронхолегочной системе, эндокарде.
• Значительную роль играют трудно выявляемые формы туберкулеза с локализацией в лимфоузлах брюшины, бронхопульмональных лимфоузлах, костях, органах урогенитального тракта и серозных оболочках. Лихорадка при этих локализациях туберкулеза является упорной.
• Редкие специфические инфекции: бруцеллез, токсоплазмоз.
• Сифилис и другие венерические заболевания.
• Гельминтозы (дифиллоботриоз, аскаридоз, трихоцефаллез). При глистных инвазиях часто продуцируются пирогенные вещества. Затяжной субфебрилитет возможен при не только при глистных инвазиях, но и при паразитарных заболеваниях.
• Инфекционный мононуклеоз, протекающий с гранулематозным гепатитом.
• Субфебрилитет иммуновоспалительной природы: болезнь Крона, хронический гепатит, цирроз печени, неспецифический язвенный колит, системные заболевания соединительной ткани, болезнь Бехтерева, ювенильный ревматоидный артрит.
• Паранеопластические заболевания. При злокачественных новообразованиях происходит выработка эндогенных пирогенов даже при небольших опухолях. К группе опухолей, вызывающих температурную реакцию, относятся лимфома, гипернефрома, рак желудка и острый лейкоз. Лихорадка возникает при метастазах опухолей в кости, а также может быть связана с распадом опухоли, но это уже бывает в конечных стадиях заболевания.
• ВИЧ, СПИД и оппортунистические инфекции на фоне СПИДа, которые протекают атипично. Например, при пневмоцистной пневмонии даже массивное поражение легких проявляется редким кашлем, субфебрильной температурой и умеренной одышкой.

Заболевания и состояния не воспалительного характера, протекающие с субфебрилитетом:

• Нейроциркуляторная дистония, которая часто сопровождается термоневрозом. Бывает НЦД как первичное заболевание и дистония после перенесенных инфекционных заболеваний, нервно-психических травм и длительных контактов с профессиональными вредностями. Основные проявления НЦД — лабильность давления, потливость, эмоциональная неустойчивость.
• Термоневроз. Длительный субфебрилитет сопровождает стрессы, психозы, неврастенические состояния. При термоневрозе температура становится нормальной во время сна.
• Гипоталамический синдром. Он связан с поражением гипоталамуса, играющего важнейшую роль в терморегуляции. Повреждения гипоталамуса возможны при травме (перелом основания черепа), когда отмечается прямое повреждение гипофизарной ножки. При внутримозговой гематоме отмечается смещение гипоталамуса и локальное нарушение кровообращения. Также возможны опухоли гипоталамуса.
• Предменструальный синдром. Во второй половине менструального цикла за 10 дней до очередных месячных отмечается повышение температуры наряду с появлением нервно-вегетативных расстройств. С приходом месячных и нормализуется температура и улучшается общее состояние. Это состояние рассматривается как физиологический субфебрилитет.
• Гипертиреоз, при котором субфебрильная температура в начальных стадиях болезни может быть единственным проявлением.
• Психическое расстройство из группы неврозов — астеноневротический синдром — всегда сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта. Проявляется он и нарушением терморегуляции — у больных появляется беспричинный озноб и субфебрилитет.
• Хроническая железодефицитная анемия.
• Бронхиальная астма.
• Психогенная лихорадка на фоне стресса. Встречается часто у студентов, стремящихся к успехам и переживающих по поводу сдачи экзаменов. Механизм этого состояния явления до конца не изучен.

Упорная субфебрильная температура у женщин наблюдается при патологии женских половых органов — аднекситах. В некоторых случаях причины длительного субфебрилитета у женщин кроются в различных гормональных нарушениях. Стойкая температура часто наблюдается в период климакса, который у некоторых женщин протекает тяжело с нервно-вегетативными и обменно-эндокринными нарушениями. Характерны «приливы», ощущение жара, познабливание, головные боли, боли в суставах, лабильность давления, расстройства сна, фобии и беспокойство. Правильно подобранная гормонотерапия улучшает общее состояние женщины и способствует и нормализации температуры.

Привычная или конституциональная лихорадка встречается у молодых женщин астенической конституции с лабильной нервной системой при высокой эмоциональной нагрузке. Такие температурные расстройства являются проявлением церебральных вегетативных нарушений. Синдром вегетативной дисфункции развивается на фоне гипоталамической дисфункции или без нее. При поражении гипоталамуса отмечается субфебрилитет и вегетативные нарушения в виде приступов. При отсутствии поражения гипоталамуса гипертермия достигает фебрильных цифр и носит упорный характер.

В большинстве случаев найти причину субфебрилитета — задача сложная. Особые трудности представляет субфебрилитет неясной этиологии, о котором говорят в том случае, когда причину повышения температуры выявить не удается в течение трех недель при поликлиническом обследовании и в течение недели в стационарных условиях. Википедия так определяет это состояние: «… ситуации, когда лихорадка является основным признаком, а диагноз остается неясным даже после проведения дополнительных обследований». Таким образом, в основе лежат заболевания, но с необычным течением. Поиск этиологии заболевания обширен, а это вынуждает проводить многочисленные обследования, которые требуют материальных и временных затрат. Прежде всего, исключают связь лихорадки с аллергией на лекарственные препараты, если их больной принимает.

Синдром лихорадки неясного генеза длительное время наблюдается у больных с начальными стадиями лимфогранулематоза, других лимфом, туберкулеза внелегочной локализации или злокачественных новообразований, когда еще нет характерных поражений лимфатических узлов, изменений в крови или злокачественная опухоль еще не визуализируется, а туберкулезный очаг трудно определить, например в кишечнике или почке. Опухолевые процессы гипоталамуса дают субфебрилитеты в течение нескольких лет, а визуализировать опухоль трудно.

Также трудно диагностируются малосимптомные формы пиелонефрита, но всегда у больного присутствует невысокая температура. Лихорадка может быть единственным симптомом начальных проявлений гипертиреоза, а позже появляются: учащенное сердцебиение, потливость, тремор рук и потеря веса. Миокардит ревматической природы первое время проявляется субфебрилитетом без изменений со стороны сердца и при нормальных показателях крови. Лихорадка неясного генеза длительное время отмечается у больных с инфекционным эндокардитом. Решающим для постановки этого диагноза является гемокультура — двукратный посев крови. Выраженная лимфопения всегда настораживает в отношении СПИДа, а моноцитоз больше характерен для туберкулеза.

Симптомы

Общими симптомами при повышении температуры являются слабость и быстрая утомляемость. При инфекционной лихорадке появляются признаки интоксикации: повышенная потливость, нарушение сна, снижение аппетита, эмоциональная лабильность, ухудшение самочувствия в целом, на фоне повышения температуры. При инфекционной лихорадке также будет повышение температуры в утренние часы, отсутствие связи ее с физическим напряжением и сохранение ее во время сна. Подтверждается инфекционный характер лихорадки лабораторными исследованиями и отмечается эффективность лечения противовоспалительными препаратами и антибиотиками.

При неинфекционном субфебрилитете:

• общее состояние пациента не нарушено;
• отсутствует интоксикация;
• имеются признаки нейроциркуляторной дистонии (повышенная потливость, чувство жара, дисфункция кишечника);
• есть связь с физическим напряжением или психоэмоциональным;
• колебания температуры за сутки менее 1 С;
• температура повышается во время бодрствования;
• во время сна нормализуется;
• лабораторные данные в пределах нормы;
• на электроэнцефалограмме выявляют процессы возбуждения;
• лечение антибиотиками не эффективно.

Остальные симптомы будут зависеть от основного заболевания, которое является причиной повышенной температуры. Например, при неспецифическом язвенном колите, кроме повышения температуры появляется многократный жидкий стул с гноем, кровью и слизью, схваткообразные боли в животе и тенезмы. Прием пищи усиливает боль. Боли усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника. Все больные жалуются на похудание и слабость, они становятся обидчивыми и раздражительными. В случае токсоплазмоза больные жалуются на слабость, раздражительность, быструю утомляемость, головные боли, расстройство сна, ухудшение памяти, боли в мышцах и суставах.

Субфебрильная температура бывает при обострении хронического панкреатита. Но длительный субфебрилитет сопровождается болью, локализующейся в эпигастрии и левом подреберье, часто боль опоясывающая. Больных беспокоит вздутие живота (больше во второй половине дня), тошнота, нарушение стула, иногда рвота. При геморрагическом инсульте температура сначала нормальная, а топом повышается, лицо больного красное, хрипящее дыхание и напряженный пульс. При субарахноидальном кровоизлиянии лицо у больных бледное, часто — субфебрилитет и ослабленный пульс.

Мышечно-суставной синдром характерен для заболеваний, протекающих с миалгиями, артралгиями и артритами. Системная красная волчанка начинается с суставного синдрома. Обычно это боли в мелких и крупных суставах. Отмечается субфебрилитет, скованность суставов. Часто артралгии сопровождаются миалгиями.

Лимфоаденопатия и субфебрилитет характерны для инфекционного мононуклеоза, острого лейкоза, хронического лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркомы, саркоидоза, туберкулезного лимфаденита и системной красной волчанки. Увеличение селезенки отмечается при сепсисе, туберкулезе селезенки, остром лейкозе, сублейкемическом миелозе, хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, инфекционном мононуклеозе.

Длительный субфебрилитет часто является проявлением постинфекционной астении. При этом беспокоит выраженная слабость, разбитость, апатия. Длительный субфебрилитет вызывает психосоциальную дезадаптацию. Длительная субфебрильная температура, которая длится год, возможна при циррозе печени и хронических вирусных гепатитах. Эти заболевания проявляются тяжестью в правом подреберье, тошнотой, отсутствием аппетита. Также у взрослых в 70% случаев длительный (до нескольких лет) субфебрилитет наблюдается при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, но дополнительно при этих заболеваниях периодически появляются боли в лице, челюсти и языке.

Если температура сохраняется длительное время необходимо исключать туберкулез, учитывая резко возросшую заболеваемость туберкулезом. У части больных он протекает с малосимптомным началом в виде субфебрильной температуры, слабости, пониженной работоспособности, потливости и нередкого кашля с небольшим количеством мокроты. Такое состояние расценивается как простудное заболевание и больной не обращается к врачу. Желудочно-кишечный тракт поражается туберкулезом редко. Чаще поражения находят в кишечнике, реже — в желудке и очень редко — в пищеводе. Именно эти локализации туберкулеза протекают под «маской» лихорадки неясного генеза, злокачественной опухоли, язвенного колита или болезни Крона. При длительном субфебрилитете нужно исключить ВИЧ-инфекцию.

Анализы и диагностика

Если у больного субфебрильная лихорадка, тщательно изучают анамнез: контакт с инфекционными больными, окружение, выезд за границу, контакты с животными, оперативные вмешательства накануне, сопутствующие заболевания. Диагностику начинают с поиска инфекционных заболеваний, при которых лихорадка — основной симптом.

• Легочной и внелегочной туберкулез, бруцеллез — для диагностики последнего проводится проба Бюрне, реакции Райта. Для диагностики туберкулеза проводят рентгенографию легких в двух проекциях, пробу Манту, посев мокроты, мочи на выявление микобактерий туберкулеза. Обзорная рентгенография брюшной полости и УЗИ брюшной полости при туберкулезном поражении кишечника определяют обызвествленные лимфоузлы брыжейки, кальцинаты.
• Маркеры вирусного гепатита.
• Онкомаркеры.
• Бактериологический посев крови на стерильность.
• Паразитарная панель.
• Бактериологический посев кала на дисбактериоз и условно-патогенную флору.
• Фибробронхоскопия.
• Коноскопия и биопсия слизистой кишечника.
• МРТ тонкой и толстой кишки с внутривенным контрастированием.
• Эзофагогастродуоденоскопия с хелпил-тестом (тест на наличие хеликобактер пилори).
• МРТ грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства при подозрении на онкозаболевания.
• УЗИ желчного пузыря.
• Холецистография.
• УЗИ мочевыводящих путей плюс анализы мочи на наличие бактерий, общий анализ мочи и по Нечипоренко.
• МР-холангиопанкреатография.
• При необходимости — пункция печени.
• Аспирационная биопсия костного мозга.

Лечение

До момента установления причины повышенной температуры этиологическое лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (применение жаропонижающих препаратов) при неудовлетворительном состоянии больного. Обычно симптоматическое лечение субфебрилитета не проводится, поскольку температура не опасна, а назначение жаропонижающих средств затрудняет диагностику. Назначение жаропонижающих средств при температуре до 38 С показано только лицам с высоким риском и при тяжелой сопутствующей патологии:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии декомпенсации;
• беременность;
• склонность к гиперпиретическим реакциям;
• дети младшего возраста, склонные к судорожному синдрому.

При выявлении хронических воспалительных очагов проводится антибактериальная терапия. При функциональных расстройствах ЦНС, которые проявляются нарушением теплообмена применяют:

• Психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию.
• Гипнотерапию, при которой за 10–15 сеансов возможна нормализация теплообмена.
• Аутогенную тренировку.
• Иглорефлексотерапию.
• Седативные препараты (препараты брома, глутаминовая кислота, Аминазин). Глутаминовая кислота назначается маленьким детям, Аминазин — взрослым и детям старшего возраста.
• Психотропные средства при эмоционально-личностных расстройствах.
• В комплексное лечение включается правильный режим дня, чередование работы и отдыха, полноценный сон, прогулки на воздухе.

Лекарства

• Антипиретики: Парацетамол, Ибупрофен, Панадол, Эффералган, Нурофен.
• Седативные препараты, транквилизаторы: Алора, Ново-пассит, Седасен, Седафитон, Валериана Форте, Нервонорм, Нотта, Глицин, Глицисед, Нообут, Персен, Донормил, Кваттрекс, Элениум, Сибазон, Реланиум, Нозепам, Мезапам, Рудотель, Дормикум.

Процедуры и операции

Оперативные вмешательства проводятся по показаниям.

Субфебрильная температура у ребенка

Несовершенство терморегуляции у новорожденных проявляется недлительным повышением температуры после приема пищи, активных движений или при перегревании. Длительный субфебрилитет в этом возрасте — следствие органической патологии ЦНС или расстройств центра терморегуляции (гипоталамический синдром). Он бывает при внутриутробной инфекции, энцефалопатии, родовой травме и гидроцефалии. Выясняется, что у всех матерей таких новорожденных течение беременности было осложненным: частые ОРВИ, хроническая инфекция ЛОР-органов с обострением 2-3 раза за период беременности, инфекция мочевыводящих путей. У всех детей выявлена патология нервной системы в виде гипоксической энцефалопатии.

С возрастом ребенка на первое место среди причин лихорадки выступают различные вирусные инфекции. Среди вирусных заболеваний, при которых отмечается субфебрильная температура, основное место занимают инфекции верхних дыхательных путей, включая нос, придаточные пазухи, глотку, гортань. Иногда в процесс вовлекаются трахея и бронхи. Бактериальное поражение дыхательных путей стоит на втором месте. Высокая вероятность бактериальных инфекций отмечается у маленьких детей и пациентов со сниженным иммунитетом.

Комаровский, отмечая частую причину субфебрилитета, указывает на инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейн-Барра. Он проявляется температурой, воспалением глоточных миндалин и появлением в крови мононуклеаров. В продромальном периоде, который может длиться 1-2 недели, у ребенка наблюдаются недомогание, мышечные боли. Затем повышается температура, появляются боли в горле, лимфоаденопатия (чаще увеличиваются задне-шейные и затылочные) и увеличивается селезенка (порой до 2-3 недель). Лимфоузлы поражаются симметрично, они болезненны и подвижны. Из вирусных инфекций у детей также можно назвать цитомегаловирусную инфекцию и заболевания, вызванные вирусом герпеса человека 6 типа, которые имеют тропность к клеткам иммунной системы. Эти инфекции опасны для маленьких детей, поскольку они имеют иммунную недостаточность.

После трех лет основной причиной поддержания лихорадки являются паразитарные и глистные инвазии, поэтому они не должны сбрасываться со счетов. По-прежнему среди причин лихорадки остается инфекционный фактор: частые ОРВИ, обострения хронического тонзиллита и хронического риносинусита, отит. У 70% детей имеется 2-3 очага хронической инфекции сразу, что говорит о сниженной резистентности и является почвой для длительного субфебрилитета.

Для ориентировочной диагностики инфекционной и неинфекционной гипертермии проводится парацетамоловый тест.

Парацетамол назначают по 12 мг/кг веса четыре раза в день с промежутком в два часа. Если температура нормализуется, а пульс выше нормы и соответствует повышенной температуре, то субфебрилитет имеет инфекционный характер. Такой результат считается положительным. Результат оценивается как отрицательный, если субфебрилитет сохраняется, а частота пульса по возрастным нормам и не связана с повышенной температурой. Это свидетельствует о расстройстве вегетативной нервной системы или функциональной кардиопатии.

В подростковом возрасте причиной субфебрилитета являются иммуновоспалительные заболевания и заболевания соединительной ткани: васкулит, ювенильный ревматоидный артрит, бактериальный эндокардит, красная волчанка, узелковый периатериит. Поэтому обследования обязательно предусматривают выполнение иммунологических анализов. Стоит помнить об участившихся случаях эндемичных заболеваний (малярия и бруцеллез), поэтому дети должны быть обследованы и в этом плане. Также в этом возрасте нужно исключать злокачественные новообразования и лейкозы.

Длительный субфебрилитет у 86% детей впервые появляется после острых респираторных заболеваний и чаще всего его продолжительность более 6 месяцев. У большинства детей сохраняется температура от 37,1 до 37,5, а у части детей имеют место периодические подъемы до 38 С. У большей части детей температура повышается во второй половине дня, а ночью она снижается до нормы. В течение дня температура повышается по мере активности малыша. Отмечается также связь длительного субфебрилитета с нагрузками (физическими и эмоциональными) у 76% детей. Также имеется тенденция к повышению ее в весенне-зимний период.

Жалобы при длительном субфебрилитете разнообразны: преобладают головные боли и головокружения, нарушения сна, а также выраженная слабость и быстрая утомляемость. У части детей никаких субъективных ощущений повышение температуры не вызывает.

Рассматривая причины у ребенка лихорадки неясного генеза, можно сказать, что 55-70% случаев приходится на инфекцию. Половина случаев из них — вирусные заболевания у детей в возрасте до 6 лет, и прежде всего — это вирусная инфекция Эпштейна-Барр. Инфекции верхних дыхательных путей чаще отмечаются у детей в возрасте до 3 лет, а мононуклеоз — старше 6 лет. Остеомиелит и батронеллез занимают второе и третье место после Эпштейна-Барр инфекции, как причина длительной лихорадки неясного генеза.

Инфекции мочевыводящих путей у детей, при которых субфебрилитет является классическим симптомом, занимают четвертое место. При обследовании недостаточно однократной сдачи анализа мочи — его нужно сдавать несколько раз, а также обязательно сделать посев мочи. Затем по мере убывания следуют цитомегаловирусная инфекция, туляремия и эрлихиоз. Заболевания соединительной ткани составляют 20% случаев лихорадки невыясненного генеза.

Как поступать в случае, если у ребенка субфебрильная температура? Все зависит от состояния ребенка. Если он обследуется в амбулаторных условиях и общее состояние не страдает, принимать антипиретики (жаропонижающие препараты) нет необходимости. Ухудшение общего самочувствия является показанием для приема жаропонижающих средств при любой температуре. Препаратами выбора с 3 месяцев является Парацетамол, в старшем возрасте с 6 лет — ибупрофен (Нурофен). Важно помнить, о том, что нельзя применять антипиретики курсом и длительно, а нужно искать причину лихорадки. Ребенок с субфебрильной температурой, которая продолжается три недели, должен наблюдаться и обследоваться в стационаре.

При установлении неврогенного субфебрилитета у детей применяется гипнотерапия, иглорефлексотерапия, седативные препараты. Ребенок должен соблюдать режим дня, обязательно гулять, иметь полноценный ночной сон и дневной отдых и меньше проводить времени у телевизора и компьютера. Важны также закаливающие процедуры как профилактика простудных заболеваний, и как фактор, тренирующий терморегуляцию.

При беременности

Субфебрильная температура при беременности чаще всего связана с заболеваниями мочевыделительной системы, которые занимают лидирующее место среди всей экстрагенитальной патологии (не гинекологические заболевания или акушерские осложнения) в период беременности. Частота пиелонефрита, возникшего в период беременности или обострение хронического, достигает 10-12%. Это связано с тем, что уже с I триместра в мочевыделительной системе развиваются структурные и функциональные изменения, связанные с гормональными факторами (действие эстрогена и прогестерона).

Выраженность изменений увеличивается, достигая максимума к III триместру, что связано с увеличением нагрузки на мочевыводящую систему и сдавлением почек и мочеточников. Гестационный пиелонефрит у здоровых женщин также диагностируют на 22-28 неделе беременности. Помимо пиелонефрита у беременных встречается опущение почек с расширением лоханок (пиелоэктазия), нефролитиаз, хронический гломерулонефрит, цистит. Цистит достаточно распространенная проблема беременных женщин. Основной причиной его возникновения является попадание патогенной флоры через мочеиспускательный канал. Среди предрасполагающих факторов можно назвать несоблюдение правил личной гигиены, снижение иммунитета, плохо леченный цистит в анамнезе. Также в этот период начинают себя проявлять врожденные аномалии развития.

Эти заболевания при беременности оказывают отрицательное влияние и на течение беременности, на ее исход, роды и состояние новорожденного, поскольку осложнениями почечной патологии являются: анемия, гестоз, плацентарная недостаточность, прерывание беременности, внутриутробная гестоз и задержка внутриутробного развития. Большую опасность представляет сочетание заболеваний почек и гестозов, поскольку многие из заболеваний почек сопровождаются почечной гипертензией.

Еще одной причиной повышения температуры является токсоплазмоз, который опасен для беременных поскольку вызывает прерывание беременности, мертворождение, аномалии развития у новорожденных и поражение ЦНС. Около 5-7% женщин инфицируются при беременности. При легких формах заболевание проявляется недомоганием, диспепсическими расстройствами, болями в мышцах и субфебрильной температурой. Легкие формы токсоплазмоза, имеющего абортивное (самостоятельно прекращается) течение, часто не диагностируются.

Лимфонодулярная форма протекает с поражением лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, мезентериальных, паратрахеальных). Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой. Лимфаденопатия и субфебрилитет держатся длительно и заставляют беременную обратиться к врачу и обследоваться. Токсоплазмоз часто принимает хроническое течение и в период обострения лимфоузлы снова увеличиваются, появляется слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах. Менее распространенной причиной субфебрилитета является гипертиреоз, который может быть спровоцирован физиологическими процессами, происходящими при беременности.

Диета

Специальной диеты при этом состоянии нет. Питание больных организуется в пределах Стола №15, если нет противопоказаний со стороны внутренних органов.

Профилактика

Профилактикой субфебрилитета, как симптома различных вялотекущих хронических очагов инфекции, является выявление и санация этих очагов. Учитывая роль вирусных инфекций, важную роль играет повышение иммунной защиты и профилактические вакцинации от гриппа, кори, вирусных гепатитов и других инфекций.

Последствия и осложнения

Лихорадка повышает иммунитет при инфекциях, но, с другой стороны, отрицательно влияет на метаболические процессы, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной системы и ЦНС. Субфебрильная температура не представляет опасности для взрослых, но все-равно является поводом для тщательного обследования, поскольку длительный субфебрилитет свидетельствует иногда о наличии серьезных заболеваний (например, остеомиелит, онкологические заболевания, туберкулез, лимфопролиферативные заболевания). Таким образом, последствия и осложнения вызываются не наличием повышенной температуры, а самим заболеванием, симптомом которого является температура.

Несколько по-другому рассматривается повышение температуры у детей, особенно новорожденных и имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы или врожденную патологию, а также перенесших в прошлом фебрильные судороги. Такие дети составляют группу риска, у них быстро развивается сердечная и дыхательная недостаточность, гипоксия, поэтому температура не должна превышать порога 38 С. Также бывают случаи, когда вполне здоровые дети плохо переносят повышение температуры (появляется выраженная слабость, бред, сонливость, головная боль, отказ от приема жидкости), у таких детей также не стоит допускать повышения температуры до 38 и нужно давать жаропонижающие средства (достаточно раз в день на ночь, когда она максимально повышается).

Прогноз

Прогноз зависит от причины субфебрилитета. В большинстве случаев удается установить причину повышения температуры и успешно провести лечение.

При функциональных расстройствах центральной нервной системы с нарушением теплообмена также удается справиться с проблемой и добиться хорошего прогноза в плане выздоровления. Лечение, психотерапия и правильный распорядок жизни восстанавливают нарушенный теплообмен. Только ряд заболеваний (остеомиелит, онкологические и онкогематологические заболевания, туберкулезный менингит, ревматоидный артрит, склеродермия, СПИД, болезнь Крона, язвенный колит) имеют неблагоприятный для выздоровления, а иногда и для жизни, прогноз.

Список источников

• Белая И.Е., Добрин Б.Ю., Чижевская И.Н. и др. Синдром лихорадки в терапевтической практике // Укр. терапевтический журнал — 2012. — №1. — С. 119—125.
• Богомолов Б.П., Десяткин А.В. Лихорадка как важнейший симптом инфекционных и неинфекционных болезней // Клиническая медицина — 2007. — №1. — Т.85. — С.4—8.
• Мироненко Т.В. Неврологические аспекты субфебрилитета // Журнал практического врвча — 2006. — №2. — С. 11—14.
• Брязгунов И.П. Длительные субфебрилитеты у детей (клиника, патогенез, лечение). – М.: ООО «МИА», 2008. 240 с.
• Юлиш Е.И., Чернышева О.Е., Сорока Ю.А. Длительный субфебрилитет у детей. Возможные причины и подходы к терапии. Актуальные вопросы педиатрии 2011; 1(35): 67–72.

Комментарии