Психоз

Общие сведения

Психоз (в англ. — psychosis) – это состояние, для которого характерно ярко выраженное нарушение психической деятельности. Психические реакции больного при этом вступают в существенное противоречие с реальной ситуацией. У больного нарушается восприятие реального мира, а его поведение становится дезорганизованным, проявляются несвойственные для нормального состояния синдромы и симптомы.

Говоря о том, что такое психоз, иногда это понятие приравнивают к заболеванию шизофренией. Однако подробный подход в корне неправильный, поскольку психотические расстройства диагностируются при разных психических заболеваниях, а не только при шизофрении. К тому же люди переносят психозы вследствие приема наркотиков, лечения некоторыми медикаментами, развития определенных соматических заболеваний и др. Из-за влияния очень сильной психотравмы душевно здоровый человек может пережить так называемый реактивный психоз, который является кратковременным состоянием.

Во время психотического расстройства у человека могут наблюдаться галлюцинации, чаще всего слуховые, а также бредовые идеи. Как правило, симптомы возникают периодически. На сегодня психотические расстройства – это достаточно распространенная форма патологии.

Об особенностях проявления психоза, его разновидностях и вариантах лечения речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Острый психоз рассматривают как следствие нарушений в работе дофаминовой нейротрансмиттерной системы головного мозга. Психотическое расстройство проявляется ввиду чрезмерной активности дофамина в головном мозге, в частности в мезолимбической системе. Дофамин принимает участие в передаче импульсов между нервными клетками.

Также возможным механизмом развития психоза определяют дисфункцию рецепторов NMDA, воздействующих на интенсивность взаимодействия нервных клеток.

Классификация

Согласно с причинами и происхождением психозов выделяют следующие их виды:

• Эндогенные – то есть связанные с внутренними причинами. К ним относятся психотические расстройства при шизофрении, некоторые формы аффективных расстройств.
• Экзогенные – то есть внешние. К ним относятся расстройства, которые происходят вследствие инфекционных болезней, стрессовых ситуаций, интоксикации организма.
• Органические – следствие органических изменений в мозге. Происходят вследствие травм, опухолей, кровоизлияний. Органический психоз может развиться на фоне менингита, сифилиса, других инфекционных болезней.

Существуют и другие классификации психозов, в частности по преобладающим признакам:

• ипохондрический;
• истерический;
• депрессивный;
• параноидальный;
• маниакальный;
• смешанный.

Причины

Ученые в настоящее время продолжают изучение причин, по которым развивается психоз. На сегодня известно о влиянии на это предрасполагающих факторов, которыми являются:

• Психические. Наличие острых или хронических психических расстройств, развитие дегенеративных процессов в головном мозге и др.
• Генетические. В процессе обследования близнецов было определено, что гены имеют важное, однако не предопределяющее значение.
• Биологические. Речь идет о пороках развития и инфицировании плода во время беременности, также важными факторами являются родовые травмы, перенесенные заболевания, дисфункция эндокринной системы, неврологические нарушения и др.
• Психосоциальные. Таковыми факторами являются психотравмы, постоянное сильное напряжение, регулярные конфликты, плохие отношения с близкими и др. Также повлиять на склонность к психозам может интоксикация алкоголем, психотропными веществами.

Однако в процессе развития психоза решающим является не один фактор, а целый ряд перечисленных выше причин.

Симптомы психоза

Проявления психоза зависят от его типа. Как правило, это состояние развивается постепенно, и изначально проявляются только небольшие перемены в характере и поведении человека. Позже признаки психоза у женщин и мужчин становятся более выраженными. Ниже подана характеристика основных проявлений этого состояния:

• Галлюцинации – они могут быть слуховыми, зрительными, вкусовыми, тактильными, обонятельными. У больного могут проявляться как простые галлюцинации в виде шума или окликов, так и сложные – человек слышит речь или видит целые сцены. Говоря о том, как проявляется острый психоз, следует отметить, что чаще всего больной слышит «голоса» и воспринимает их настолько ярко, что совершенно не сомневается в их реальности. Характер таких голосов может быть разным, но наиболее опасны – так называемые «приказывающие». В таком случае больной может подчиняться «приказам» и представлять опасность для себя и других людей.
• Бредовые идеи – это умозаключения и суждения, которые не отвечают действительности, но при этом полностью овладевают сознанием больного. При этом разъяснить ему их бессмысленность не удается. Такие идеи могут быть самыми разнообразными. Но чаще всего больного беспокоит бред преследования (человеку кажется, что за ним следят и плетут вокруг него разнообразные интриги), воздействия (якобы на него действуют экстрасенсы, спецслужбы, пришельцы и др.), ущерба (якобы у больного крадут вещи, пытаются его отравить и др.), ипохондрический (убеждение в развитии неизлечимой болезни, поражения органов и др.). Встречаются также иные разновидности бреда.
• Двигательные расстройства – отмечается ступор или возбуждение. В состоянии ступора человек застывает в одной позе, не реагирует на вопросы, отказывается от еды. В состоянии возбуждения больной беспрестанно говорит и движется, гримасничает, может проявлять импульсивность и агрессивность.
• Расстройства настроения – могут носить депрессивный или маниакальный характер. При депрессии отмечается подавленность, тоска, заторможенность, безразличие ко всему. Могут появиться мысли о самоубийстве. При маниакальном состоянии отмечается необоснованно повышенное настроение, ускоренные движения и активность мышления, переоценка собственных возможностей. Больной часто не спит, у него могут проявляться расторможенные влечения (неразборчивые сексуальные связи, потребление алкоголя и т. п.).

Реактивный психоз развивается при внезапном сильном влиянии на психику. К примеру, реактивный психоз развивается, если человек пережил трагедию, резкое потрясение. Может проявляться как возбуждением, так и заторможенностью. Когда человек выходит из психоза, то обычно не помнит состояния, которое у него вызвал реактивный психоз.

Алкогольный психоз — развивается на фоне абстинентного синдрома в первые несколько дней после того, как человек прекратил принимать алкоголь. Ему может предшествовать эпилептический припадок. Эта разновидность психотического расстройства начинается с нарастающей тревожности и нарушения сна. Постепенно симптомы нарастают, и у больного появляются типичные признаки психоза – помрачение сознания, галлюцинации, проявления бреда и страхов. Тяжелые формы алкогольного психоза отмечаются примерно в 10% всех случаев. Подобное течение болезни характерно для тех, кто много лет систематически злоупотребляет спиртным. В таком случае течение абстинентного синдрома очень тяжелое. Физическим симптомам сопутствует глубокое помрачение сознания, выраженная неврологическая симптоматика. При этой разновидности психоза важно обеспечить срочную госпитализацию и медикаментозный сон.

Чаще всего психозы как проявление эндогенных заболеваний развиваются периодически. Их провоцируют психологические, физические и спонтанные факторы.

Однако встречаются и одиночные проявления психотического расстройства. Чаще всего это бывает в юношеском возрасте. После такого приступа человек постепенно восстанавливается, и впоследствии психозы уже не развиваются.

В некоторых случаях психотическое расстройство может перейти в хроническую форму и протекать непрерывно на протяжении всей жизни.

Часто близкие не могут сразу определить, что у человека наблюдаются симптомы психоза, так как проявляющиеся у него подозрительность, тревожность, страхи и т. п. они воспринимают как перемены в характере. В такой ситуации лучше обратиться к специалисту и проконсультироваться с ним по поводу своих подозрений. В сети можно найти не один тест на проявление психических расстройств, однако четкие выводы можно получить только у врача после индивидуального общения.

Анализы и диагностика

Определить, что у человека полиморфное психотическое расстройство, может только специалист. Для этого проводится патопсихическое обследование. Врач изучает поведение пациента, проводит опрос, который позволяет определить особенности процесса его мышления и чувств. Важен также детальный опрос близких людей, которые могут многое рассказать о поведении человека.

Опытный специалист при этом учитывает ряд важных моментов. К примеру, у многих детей есть воображаемые друзья, что является нормальным состоянием. Подростки также могут вести себя заторможено и жаловаться на сонливость, что характерно для их возраста. Эти моменты врач должен отличить от патологического состояния.

В процессе диагностики могут проводиться также лабораторные и инструментальные исследования.

Пациенту могут назначить проведение таких исследований:

• рентгенография головного мозга;
• магнитно-резонансная томография мозга;
• рентгенография головного мозга;
• электроэнцефалография.

Лечение психозов

Если речь идет о неосложненных психозах, то их лечение продолжается около двух месяцев, после чего при необходимости врач назначает поддерживающее лечение. Однако во многих случаях отмечается резистентность к лекарствам, поэтому специалисту требуется время, чтобы подобрать эффективные таблетки.

Доктора

специализация: Психиатр / Психолог

Сараев Марат Аманович

нет отзывовЗаписаться

Махов Михаил Александрович

6 отзывовЗаписаться

Катречко Наталья Николаевна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Хлорпротиксен

Галоперидол

Дроперидол

Рисперидон

Зипрекса

Пирацетам

Фенибут

Карбамазепин

Как и любое острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, психоз, в зависимости от проявлений заболевания и состояния, лечат препаратами из следующих групп:

• Нейролептики, относящиеся к группам фенотиазинов (Хлорпромазин, Промазин, Тиопроперазин, Алимемазин), ксантенов и тиоксантенов (Хлорпротиксен, Флюпентиксол, Клопентиксол), бутирофенонов (Трифлуперидол, Галоперидол, Дроперидол), пиперидиновых производных (Ценфлюридол, Флушпирилен), циклических производных (Ритансерин) и др. Эти препараты способны купировать психозы, устранять проявления бреда и галлюцинаций.
• Атипичные антипсихотики – препараты, относящиеся к новому поколению нейролептиков. Для таких лекарств характерна избирательность нейрохимического действия. Это лекарства Рисперидон, Зипрекса (Оланзапин), Сероквель (Кветиапин).
• Ноотропы – это средства, положительно влияющие на интегративные функции мозга, улучшающие умственную деятельность и снижающие неврологический дефицит. Назначают препараты Пирацетам, Фенибут, Гаммалон, Пантогам, Деанол, Пиритинол, Винкамин, Сальбутамол, Вазопрессин и др.
• Нормотимики – препараты, сглаживающие циркулярные расстройства аффективной сферы и предотвращающие развития негативных симптомов депрессивного и маниакального характера. В эту группу входят соли лития, рубидия хлорид, Карбамазепин, Вальпромид и др.
• Антидепрессанты – назначаются с целью устранения симптоматики депрессии. Может назначаться Амитриптилин, Тримипрамин, Доксепин и др. Если у больного диагностирован депрессивный психоз, такие препараты помогут преодолеть депрессивное состояние.

В зависимости от типа психоза (депрессивный, маниакальный и др.) врач назначает определенную тактику лечения. При лечении психозов важно полностью пройти схему терапии, назначенную врачом. При самовольном прекращении приема лекарств может произойти обострение болезни.

После проведенного лечения пациентам, как правило, назначают поддерживающую терапию, прием малых доз препаратов в течение 1-2 лет. При повторном развитии психозов период поддерживающего лечения увеличивается.

Как лечить алкогольные психозы?

Тактика лечения человека, у которого развивается алкогольный психоз, зависит, прежде всего, от тяжести состояния. Если алкогольный психоз проявляется легким делирием, и существенное нарушение гомеостаза отсутствует, то цель лечебных мероприятий состоит в том, чтобы устранить бессонницу, возбуждение, восполнить потерю жидкости и поддержать функции сосудов и сердца. С этой целью в условиях стационара применяют седативные средства, гипотоники. В процессе лечения этого состояния используется сочетание этилового спирта с фенобарбиталом, а также спирта с амиталом натрия. Эти смеси используют с целью обеспечения пациенту медикаментозного сна.

Также в процессе лечения этого состояния назначают прием транквилизаторов (Диазепам, Мепробамат). Может использоваться раствора хлорметиазола для капельного введения, что также вводит пациента в состояние глубокого сна.

Больным могут назначать раствор оксибутирата натрия, а также некоторых средств для наркоза (раствора тиопентала).

Эффективно также использование нейролептиков (бутирофеноны, Хлорпромазин).

В схеме комплексной терапии назначают прием обычных или высоких доз витаминов В1, С, В6.

С целью восстановления потерянной жидкости назначают введение полионных растворов, капельное введение гемодеза.

При тяжелом течении острый психоз, который проявляется вследствие продолжительного злоупотребления спиртным, лечат путем проведения детоксикации. Также корректируется водно-электролитный обмен, принимаются меры, направленные на стабилизацию работы органов и систем организма. Обязательно практикуется инфузионная терапия.

Для нормализации артериального давления и проницаемости сосудов назначают Гидрокортизон и Преднизолон.

После того, как острый алкогольный психоз был устранен, проводится антиалкогольная терапия с целью предотвращения проявления таких психотических состояний в будущем.

Процедуры и операции

Кроме медикаментозного лечения практикуются следующие методы терапии психотических состояний:

• Психотерапия – применяется как дополнительный метод лечения параллельно с медикаментозной терапией.
• Электросужающая терапия – применяется при некоторых типах психоза. На определенные участки мозга проводится воздействие электрическим током, что влияет на обменные процессы нервной системы.
• Физиотерапевтические методы – применяются разные методы: рефлексотерапия, иглотерапия, лечебная физкультура и др.
• Важна также социальная реабилитация, направленная на обучение больных рациональному поведению.

Лечение народными средствами

Если у человека отмечается склонность к психозам, ему необходимо обязательно пройти диагностику у специалиста и начать комплексное лечение. Любые народные методы могут применяться только как вспомогательные. При этом необходимо проинформировать врача об их использовании.

• Травяной сбор успокоительный. Для приготовления берут по 100 г березовых почек и бессмертника и по 10 г ромашки и зверобоя. Все перемешивают и готовят настой из 1 ст. л. сбора, который заливают 500 мл кипятка. Пить с медом по 1 стакану перед сном.
• Валериана и душица. Смешивают 1 часть валерианы и 2 части душицы, берут 20 г средства и заливают 250 мл воды. Варят на медленном огне 15 минут и настаивают 1 час. Пьют перед сном по полстакана.
• Шишки хмеля. Залить 1 ст. л. шишек залить 200 мл кипятка и настоять 2 часа. Процедить, пить по 2 ст. л. трижды в день.
• Травяной чай. Можно готовить успокоительный чай из мелиссы, мяты, зверобоя, пустырника, пиона, шиповника, ромашки. Для приготовления чая необходимо взять 1 ч. л. любой травы и залить 1 стаканом кипятка.
• Аромотерапия. Можно проводить ароматический массаж или вдыхать эфирные масла. Рекомендуется использовать эфирные масла бергамота, герани, иланг-иланга, апельсина, розы, кедра. Также можно добавлять масла в ванны.

Профилактика

Чтобы не допустить развития психозов, важно, прежде всего, соблюдать элементарные правила для поддержания психического и физического здоровья:

• Правильно питаться, не допускать дефицита витаминов и минералов.
• Не допускать психических и физических перегрузок.
• Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерного психического напряжения.
• Избавиться от вредных привычек.
• Женщинам для избегания проявлений послеродового психоза следует психологически готовиться к предстоящим родам и воспитанию малыша.
• Меры профилактики алкогольных психозов совпадают с профилактикой алкоголизма.
• При наличии травмирующих факторов и невозможности справиться с последствиями стресса следует обращаться к психологу.

У женщин

Психозы у женщин и мужчин развиваются приблизительно с одинаковой частотой. Однако примерно в 6-16 случаях на 10000 у женщин отмечаются послеродовые психозы. Чаще всего это состояние проявляется у первородящих или у женщин, которые перенесли роды с осложнениями. Как правило, признаки психоза наблюдаются в период от 1 до 4 недель после родов. Эти проявления провоцируют, прежде всего, существенные гормональные колебания и психологическое состояние женщины. Такое состояние требует немедленного лечения, которое проводится в стационаре. Важно, чтобы окружающие были внимательны к молодой маме и вовремя заметили патологические проявления.

У детей

У детей психозы встречаются редко, а в подростковом возрасте их частота возрастает. При наличии симптомов, которые настораживают родителей, необходимо обязательно обратиться к специалисту и проконсультироваться с ним.

Диета

Диета для нервной системы

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Питание должно быть разнообразным, так как на психическом состоянии может негативно отобразиться недостаток витаминов и минералов. Важно, чтобы в рационе было достаточное количество белков.

При склонности к проявлению психозов в меню следует ввести ряд продуктов, которые помогают улучшить состояние.

• Отварные яйца – источник витаминов A, D, E, белков, триптофана.
• Рыба разных видов – содержит жирные кислоты, витамин D, триптофан.
• Фрукты и овощи красного и оранжевого цвета – содержат биофлавоноиды, улучшающие питание мозга.
• Бананы – содержат алкалоид харман, калий.
• Разнообразные пряности.

Из меню желательно исключить продукты, возбуждающие нервную систему:

• Кофе и крепкий чай.
• Алкоголь.
• Сладости в больших количествах.
• Газировку.

Последствия и осложнения

После перенесенного психоза у некоторых людей может отмечаться пассивность и вялость, снижение жизненного тонуса. У него исчезают четкие желания и побуждения, исчезает стремление вступать в социальные контакты. Иногда родственники таких людей отмечают, что у них исчезают душевность и ощущение такта, а на смену им приходит раздражительность и агрессивность. В некоторых случаях люди уже не могут работать так, как раньше, поэтому им приходится уходить на инвалидность.

Продолжительное пребывание в состоянии психоза крайне негативно влияет на качество жизни больного. У некоторых больных в состоянии психотического расстройства возникают мысли о причинении вреда себе или другим людям, иногда – о самоубийстве.

Те, кто страдает от таких расстройств, чаще принимают алкоголь и наркотики.

Прогноз

На прогноз непосредственно влияет своевременность лечения и правильный подход к нему. Важно, чтобы оно было комплексным и назначалось индивидуально.

Список источников

• Арана Д., Розенбаум Д. Фармакотерапия психических расстройств. М., 2004. 415 с.
• Гиляровский В.А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. М.; Л.: Биомедгиз, 1935. 750 с.
• Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 832 с.
• Корсаков С. С. Вопросы клинической психиатрии. - М: Либроком, – 2010. - 264 с.

Комментарии