Киста щитовидной железы

Общие сведения

Количество больных с патологией щитовидной железы ежегодно увеличивается и узловые образования занимают ведущее место. К узловым заболеваниям железы относят кисты, коллоидные узлы, аденомы и злокачественные образования. Больные с кистами составляют большую группу.

Киста щитовидной железы, что это? Это полостное образование, заполненное жидким содержимым, доброкачественного характера. Кисты образуются в результате микроизлияний, дистрофии или гиперплазии основной структурной единицы органа — фолликула. Обычно кисты не влияют на функцию железы и длительное время протекают бессимптомно. Течение кист доброкачественное и очень редко встречаются злокачественные кисты. Киста щитовидной железы у женщин встречается чаще.

Простые образования наблюдают в динамике, при увеличении размеров и появлении жалоб кисту опорожняют во время биопсии. Большинство кист у женщин рецидивирует — повторно наполняется жидкостью после проведения аспирации. В таком случае применяют склерозирующую терапию. Код «киста щитовидной железы» по МКБ-10 имеет D34 — этот код объединяет все доброкачественные образования железы (кисты и узлы).

Патогенез

Образование кистозной дегенерации узла происходит при гибели ткани узлового образования из-за нарушения его кровоснабжения. В 25-35% узлы со временем перерождаются в кистозные. На месте некроза узла (распада ткани) формируется полость и кистозное расширение, стенки которой представлены тканью узла, а не эпителием. Кисты заполняются серозной жидкостью или кровью. Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом (белковое вещество — предшественник гормонов). При другом механизме развития кист повышается выработка коллоида или нарушается его отток, он скапливается накапливается в фолликулах и развивается гиперплазия последних. Такие изменения происходят при воспалении и гипертрофических изменениях ткани.

Классификация

Различают несколько форм кист:

• Простая или истинная. Это доброкачественные новообразования, которые имеют выстилку из фолликулярного эпителия. Истинные кисты встречаются редко. По составу жидкости бывают коллоидные и серозные. Коллоидные кисты щитовидной железы встречаются реже и образуются при гиперплазии фолликулов. Коллоидные кисты развиваются при йододефиците. Образование является очаговым (поражает участок железы). Им свойственно благоприятное течение, часто протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства. Больные подлежит постоянному наблюдению.
• Сложные кисты развиваются вследствие воспаления или кровоизлияния в ткань железы. Содержат жидкость и плотные вещества (фибрин, тромбы, холестерин, соединительную ткань или эпителий).
• Ложная киста или кистозная дегенерация щитовидной железы (иногда применяется термин кистозно-коллоидный узел или цистаденома). Этот вид кист образуется из узлов при дистрофических процессах в них.
• Частичный или полный некроз узла и накопление в нем коллоида приводит к тому, что узел превращается в кисту, которая кроме коллоида может содержать измененную кровь. Кистозная дегенерация — это всегда вторичный процесс. Такая форма встречается в 30% случаев и почти в 40% озлокачествляется. Кистозное перерождение вызывает быстрое увеличение узла и у больного появляются жалобы.
• Кистозные тератомы.
• Фолликулярная киста. Она плотная, имеет толстые стенки мало вязкого содержимого. Требует оперативного лечения, поскольку часто перерождается в аденокарциному.
• Паращитовидные кисты.
• Кистозные эхинококковые образования.

По локализации кисты:

• Перешейка.
• Правой.
• Левой доли.

Киста правой доли щитовидной железы встречается чаще, чем киста левой доли. Это связано с тем, что правая доля больше по размеру. По клиническим проявлениям и подходам к лечению киста левой доли щитовидной железы не отличается от таковой, расположенной в правой доле. Множественные кисты щитовидной железы рассматриваются как разновидность эндемического зоба — орган увеличивается за счет образования плотных инкапсулированных образований. Множественные кисты связаны с йодным дефицитом (недостаток йода в воде и продуктах) в результате чего развивается одновременная гиперплазия многих фолликулов. При восполнении дефицита йода, назначении ко-факторов (селен и цинк) и восстановлении белкового обмена (назначение аминокислоты тирозин, которая необходима для функционирования железы) железа часто приходит в норму.

Характер течения кист различен — одни на протяжении многих лет не меняют своих размеров, а другие в течение нескольких недель значительно увеличиваются. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет УЗИ. Признаки кист: округлая или овальная форма; ровные края и четкие контуры. Эхоструктура простых коллоидных кист однородная, а сложных — разнородная. В простых кистах кровоток отсутствует, в сложных есть периферический кровоток, а в цистаденомах есть периферический и центральный кровоток.

Причины кисты щитовидной железы

Причины кисты на щитовидке различны и в некоторых случаях в развитии данной патологии имеет место сочетание нескольких причин и провоцирующих факторов.

• Генетическая предрасположенность.
• Вирусные инфекции.
• Стрессы.
• Возрастные изменения ткани железы.
• Дефицит йода (характерен для жителей областей с пониженным содержанием йода в воде).
• Длительное пребывание в жарком или холодном климате, который непривычен для данного человека.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Кровоизлияния в ткань органа.
• Отравление токсическими веществами.
• Вмешательства на области шеи по разным поводам.
• Сопутствующие хронические заболевания.

Немаловажное значение имеет патология самой щитовидной железы:

• Гипертиреоз.
• Гипотиреоз.
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Узловой зоб.
• Гиперплазия железы на фоне йодного дефицита.
• Инфицирование щитовидной железы.

Симптомы кисты щитовидной железы

Как указывалось выше, киста щитовидки длительное время не проявляет себя клинически. Симптомы появляются при увеличении размеров образования, но не всегда. Наиболее часто выявляемые кистозные образования размером 5–10 мм не проявляются клинически. Даже более крупные кисты часто никак не проявляют себя.

Симптомы кисты щитовидной железы у женщин не отличаются от таковых у мужчин. У больных появляются ощущение инородного тела при глотании, чувство «инородного» на поверхности шеи, приступы затрудненного дыхания в положении лежа, иногда удушье и чувство давления в области гортани. Немаловажным признаком является осиплость голоса, кашель и першение в горле. Лишь у некоторых больных появляются боли и дискомфорт при поворотах шеи, а также увеличение шейных лимфоузлов. Общее состояние тоже может изменяться: недомогание, общая слабость, повышенная потливость. Чем крупнее образование, тем больше выражены жалобы. При осмотре — щитовидная железа увеличена и обнаруживается мягкое уплотнение в виде узла.

Анализы и диагностика

Больным назначают обследование:

• Гормоны щитовидной железы.
• УЗИ. Является информативным методом диагностики. Исследование выявляет размер, расположение, содержимое кист.
• Биопсия. Данное обследование необходимо для изучения клеточного состава образования и исключения злокачественного процесса. Биопсию выполняют иглой под контролем УЗИ и забирают материал. Проколы делают несколько раз для более точных результатов. Процедура занимает чуть больше одной минуты и хорошо переносится. На место пункции накладывается стерильная повязка. В местах проколов возможно появление гематом. В 80% случаев гистологический ответ — коллоидный узел. Если полученный материал не содержит достаточного количества клеток, чтобы установить диагноз, рекомендуют повторить исследование.
• Тонкоигольная биопсия не вызывает рост образования — если не было такой тенденции до биопсии, то ее не будет и после этого исследования.
• Компьютерная томография с контрастированием. Дает более точные представления об образовании: качественная оценка и строение. Изучают также лимфоузлы и паращитовидные железы.

Лечение кисты щитовидной железы

Подход к лечению кистозных образований различен. При диаметре меньше 1 см они подлежат наблюдению, а биопсия проводится только при увеличении размеров. В случае злокачественного образования проводят полное удаление железы. При доброкачественной природе выполняют частичную резекцию железы. Показаниями к удалению доброкачественных кист являются: большие размеры, повторные накопления жидкости после опорожнения полости и сдавление органов шеи. Также возможны малоинвазивные методики.

• Пункционное опорожнение. Доброкачественные образования без признаков воспаления иногда пунктируют повторно. Если киста быстро накапливает жидкость (за неделю достигает тех же размеров), ее удаляют оперативным путем.
• Киста на щитовидке удаляется методом склеротерапии — этанол-деструкция. В лечении кистозных образований этот метод является достаточно эффективным. После цитологического исследования содержимое кисты удаляется, а в капсулу вводится 96% раствор этанола, который вызывает деструкцию стенок и склеивание образования. При эффективности этого метода многие отмечают быструю и стойкую редукцию образования — киста рубцуется. При узлах до 5 см3 спирт вводится в количестве 2/3 от объема извлеченного коллоида. Если узел более крупный спирта вводят не менее 10 мл. Объем склерозанта определяют по расправлению полости кисты — она должна полностью расправиться, а этанол должен обработать стенки и вызвать асептическое воспаление на всем протяжении стенок. Именно таким образом можно достичь надежное и полное склерозирование. Лечение проводится за несколько процедур (курс 5 инъекций раз в три дня). Количество инъекций будет зависеть от размера кистозного образования. Введение спирта очень редко дает осложнения, и методика имеет большую популярность. Контроль эффективности склеротерапии проводится через 3 месяца. Если остается объем образования более 1 см3, проводится обработка лазером. Противопоказаниями к данной процедуре являются: снижение свертываемости крови и артериальная гипертензия. Метод можно применять больным после 50 лет, если хирургическое вмешательство противопоказано.
• Лечение лазером. Лазериндуцированная термотерапия дает высокую эффективность при лечении узлов, но малоэффективна при кистозно-коллоидных образованиях, так как мощность лазера значительно поглощается жидкостью.

В зависимости от размеров образования и кистозных полостей кисты делятся на 3 группы и дифференцировано назначается лечение.

• образование, имеющее кистозную полость больше 70% объема узла;
• образование, имеющее кистозную полость до 70% узла;
• образование, имеющее кистозную полость меньше 20%.

Образования более 1 см3 с дегенерацией более 70% лечат склеротерапией. Этим добиваются уменьшения узлов на 70-80%.

Оставшуюся кисту через 3-6 месяцев удаляют лазером. При образованиях с полостью меньше 70% узла применяют комбинированная методика — эвакуируют содержимое и вводят в кисту лазерный световод. При небольших полостях (меньше 20%) жидкость не эвакуируют, а сразу проводят лазериндуцированную термотерапию. При этом конец световода размещают в плотном участке узла, что исключает уменьшение мощности лазера в жидкости. Кисты объемом меньше 1 см3 сразу лечат лазером. Из современных методов лечения можно назвать плазмолифтинг — введение в кисту плазмы больного (так называемый, PRP-фактор).

При диагнозе «коллоидный зоб» операция не показана. Правильной тактикой является наблюдение за больным, которое включает проведении УЗИ раз в год и определение уровня гормонов. В зависимости от результатов анализов решается вопрос о приеме необходимости приема гормонов железы (Эутирокс, Баготирокс, L-тироксин, L-тироксин Акри).

Лечение кисты щитовидной железы народными средствами

В тех случаях, когда оперативное лечение не показано и больные находятся под постоянным наблюдением, многие из них используют рецепты народной медицины. Неплохих результатов добиваются при приеме:

• Листьев грецкого ореха или перегородок орехов, настоянных на водке.
• Спиртовой настойки заманихи.
• Корня лапчатки.
• Травяных сборов: перечная мята, череда, листья земляники, тысячелистник, зверобой, ромашка, валериана. Сборы заваривают и пьют как чай.
• Льняное масло — внутрь по 1 десертной ложке натощак.
• Овощные соки внутрь (свекольный, огуречный, картофельный).
• Ежедневное употребление трех столовых ложек грецкого ореха с медом.
• Компрессы на область железы с медом и свеклой.

Отзывы о лечении народными средствами противоречат друг другу — некоторые отмечают улучшение в виде уменьшения размеров, а многие отрицают этот метод лечения ввиду неэффективности.

Доктора

специализация: Эндокринолог / УЗИ-специалист

Белянина Галина Михайловна

нет отзывовЗаписаться

Юрасов Дмитрий Сергеевич

1 отзывЗаписаться

Майков Анатолий Николаевич

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Йодомарин

Эутирокс

L-Тироксин

• Препараты йода: Йодомарин, Микройодид, Йод-актив, Калия йодид, Йод Витрум, 9 месяцев Калия йодид.
• Гормоны щитовидной железы: Эутирокс, L-тироксин Акри, Баготирокс, L-тироксин.

Процедуры и операции

• Пункционное опорожнение.
• Склеротерапия 96% спиртом.
• Лазериндуцированная термотерапия.
• Плазмолифтинг.
• Резекция щитовидной железы.
• Струмэктомия в случае злокачественного образования.

У детей

У детей часто определяются множественные мелкие коллоидные образования, имеющие размер меньше 3 мм, поэтому их не называют кистами. Часто такие изменения отмечаются у подростков в период гормональной перестройки и являются проявлением «дисбаланса» в работе железы. Назначается йод с селеном и в результате количество образований уменьшается. Сдается анализ крови на гормоны и проводится контроль УЗИ через 6 месяцев.

При беременности

Часто первое УЗИ железы проводится во время беременности и при этом выявляют кистовидные образования. Если нарушений функции железы не отмечается, то угрозы невынашивания нет. Угроза существует только при гипотиреодном состоянии. Также нет данных об опасности доброкачественных образований для развития ребенка, если функция железы в пределах нормы. Беременной можно проводить УЗИ железы в динамике и даже тонкоигольную биопсию при необходимости, но противопоказана сцинтиграфия с изотопами йода.

При обнаружении узловой патологии беременная обязательно направляется на обследование в эндокринологические институты или диспансеры. Доброкачественные образования, включая узловой зоб, кисту, аденому, не являются показанием к прерыванию беременности и не подлежат хирургическому вмешательству при беременности. При получении заключения «фолликулярная опухоль» оперативное лечение проводится после родов.

При кисте с нормальной функцией железы назначают йод (200 мкг/сутки) и делают контроль УЗИ каждые три месяца. Основная задача консервативного лечения заключается в предотвращении роста образования или уменьшении размеров. При формах, протекающих с гипофункцией, назначается заместительная терапия гормонами (Эутирокс, L-тироксин). Доза подбирается под контролем TТГ (тиреотропный гормон).

Учитывая то, что при беременности повышается потребность в гормонах, поэтому контроль ТТГ проводится раз в 3 месяца и в соответствии с этим корректируется доза препарата. Питание беременной должно быть полноценным и содержать достаточное количество белка (творог, мясо, яйца) и йода (морепродукты, рыба, помидоры, свекла, морская капуста, киви, хурма), учитывая то, что потребность его при беременности составляет 150-200 мг в день.

Диета

Диета при заболевании щитовидной железы

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 рублей в неделю

Питание при патологии щитовидной железы должно быть полноценным. Если вы проживаете в районе с природным дефицитом йода, то диета обязательно должна включать морепродукты (мидии, кальмары, морская капуста, морские гребешки). целесообразно использовать йодированную соль. По совету врача можно принимать внутрь препараты йода (Йодомарин). При любой патологии железы нужно обращать внимание на содержание в рационе витаминов и микроэлементов. Полезны:

• Селен — отруби, фасоль, яйца, цельное зерно, нут.
• Цинк, которым богаты продукты моря, семена тыквы, горох, фасоль, арахисовое масло, семя кунжута.
• Магний содержится в отрубях, орехах (кешью, миндаль), сое, гречихе, овсяной крупе, неочищенном рисе, шпинате.
• Витамин Д, который можно получать, вводя в рацион творог, сыры, растительное масло, рыбий жир, печень трески и других рыб, морепродукты.
• Антиоксиданты, которыми богаты растительные масла, орехи, овощи, фрукты.
• Морская рыба жирных сортов содержит витамины А и D, омега-3 кислоты, витамины группы В, незаменимые аминокислоты. Рыба, морепродукты, оливковое и льняное масло должны превалировать в рационе больных. Кроме того, морская рыба — это источник кальция, фосфора и магния.

Профилактика

Профилактикой заболеваний щитовидной железы является:

• Правильное питание с достаточным содержанием йода, особенно в районах с дефицитом этого элемента.
• Ежедневные прогулки.
• Периодический прием витаминно-минеральных комплексов, включающих селен, йод, цинк, германий.
• Ежегодное проведение УЗИ железы.
• Исключение избыточной инсоляции.
• Исключение физиопроцедур, проводимых на область шеи.
• Диспансерное наблюдение больных с кистами, которые не подлежат удалению.
• Если оперативное лечение проведено, после удаления кисты необходимы контрольные УЗИ исследования раз в год.

Последствия кисты в щитовидной железе

Киста на щитовидной железе опасно ли это? Рассмотрим возможные последствия:

• Нарушение функции железы. Возможно развитие как гипотиреоза, так и гипертиреоза.
• При достаточных размерах сдавление пищевода (нарушается глотание), трахеи (затрудняется дыхание), возвратных нервов (появляется осиплость и хрипота). В тяжёлых случаях развивается деформация шеи.
• Еще в чем опасность кисты на щитовидной железе? Следует учитывать возможность перерождения кистозной дегенерации в злокачественное новообразование. Наибольшую опасность представляют кисты перешейка, поскольку при этой локализации чаще отмечается перерождение в злокачественные опухоли.
• Основное злокачественных опухолей — это способность к инфильтративному росту (опухоль прорастает не только в железу, но и в окружающие ткани).
• Опасно также нагноении кисты и в таком случае показана резекция железы.
• Также возможно кровоизлияние в кисту.

Прогноз

Прогноз при узловых образованиях зависит от гистологической формы. При доброкачественной форме кисты возможно полное излечение. Если железа функционирует полноценно, у больных отсутствуют жалобы, но она должны наблюдаться у эндокринолога, поскольку кисты могут рецидивировать. Злокачественные образования железы при отсутствии метастазов излечиваются в 70% случаев. Неблагоприятный прогноз имеют злокачественные опухоли, которые дают отдаленные метастазы и прорастают в другие органы.

Список источников

• Петров В. Г., Антонова Е. В., Нелаева А. А. и др. Применение лазериндуцированной термотерапии в лечении доброкачественной узловой патологии щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2013. - №1. С.42-48.
• Александров Ю. К., Могутов М. С., Патрунов Ю. Н. и др. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М., 2005.
• Ушаков А. В. Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация. — M.: Клиника доктора А. В. Ушакова, 2013. - 384 с.
• Слепцов И. В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения. - М.: Изд-во «Элит», 2014. - 96 с.
• Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы/Руководство. 3-е изд., переработанное и дополненное. — СПб.: Питер, 2006. - 368 с.

Комментарии