Киста

Общие сведения

Кистой называют полостное образование в органе или тканях. «Киста» в переводе означает «пузырь» и внешне она действительно напоминает образование в виде пузыря с содержимым внутри. Кисты располагаются в различных органах и имеют разные размеры и динамику течения — некоторые остаются неизменными на протяжении всей жизни человека, некоторые увеличиваются, вызывая клинические симптомы, и лишь небольшая часть может регрессировать (уменьшаться в размерах и исчезать). Причины их возникновения также разнообразны.

Различают приобретенные и врожденные кистозные образования. Приобретенные возникают в месте вяло текущего длительного воспаления. Травматические появляются в результате травмы на месте кровоизлияния. Если рассматривать кистозные образования в железистых тканях, то чаще всего они образуются в связи с закупоркой протока. Наиболее часто встречаются кисты почек, печени, яичников, поджелудочной железы. Сегодня мы рассмотрим редко встречающиеся локализации кист.

Патогенез

Врожденная кистозная трансформация относится к аномалиям развития, независимо от того в каком органе она развилась. Если рассматривать образование кист в желчных путях, то из факторов, которые способствуют этому, можно указать врожденное недоразвитие мышц стенки протоков, а также ненормальное соединение панкреатического протока и желчного протока, которые соединяются за ампулой фатерова сосочка. Здесь секрет поджелудочной железы и желчь смешиваются, активируя панкреатические ферменты и вызывая заброс в гепатикохоледох панкреатического сока.

Патогенетические механизмы кистозных образований поджелудочной железы (как и других железистых органов) включают деструктивно-воспалительный процесс в ткани железы (при травме, воспалении, оперативных вмешательствах, злоупотреблении алкоголем, патологии билиарной системы) и застойные изменения в протоках.

Формирование кист при деструктивном панкреатите наблюдается в 60-80%. При аутоферментативном панкреонекрозе образуются участки секвестрации (отторжение некротизированных тканей), которые являются основой образования кисты. Совместно с некрозом изменяется протоковая система, в результате чего панкреатический секрет истекает в ткань и образуются затеки. Через время в этих местах формируется грануляционный вал, который включает микрососуды и разнообразные клетки, в том числе и фибробласты. Количество фибробластов увеличивается, активно синтезируется коллаген и образуются коллагеновые волокна.

Так формируется капсула грубоволокнистой структуры. При хроническом панкреатите встречаемость кист составляет 20-40%. При этом заболевании превалирует ретенционный механизм образования кист над дегенеративным. Непосредственную закупорку или компрессию выводных протоков вызывают кальцификаты, камни и рубцовые изменения. В последующем проток расширяется и формируется псевдокиста.

Классификация

По происхождению выделяются:

• врожденная;
• приобретенная.

По морфологии:

• истинная;
• ложная.

Истинные имеют стенку с эпителиальной выстилкой. Ложные (чаще всего послевоспалительные) состоят из фиброзной ткани и не имеют эпителиальной выстилки.

По механизму образования:

• травматические;
• ретенционные (застойные);
• паразитарные;
• дизонтогенетические;
• опухолевые.

Ретенционные (чаще приобретённые) образуются в результате закупорки протоков железистых органов с последующим их расширением. Эти образования имеют тонкие мягкие легко смещаемые стенки из эпителия железы, поэтому часто повреждаются с излитием содержимого. Секрет, накапливаясь в дольке или протоке, постепенно образует увеличивающуюся полость с содержимым. Такой механизм образования кист предстательной, поджелудочной, молочной, слюнной железы, яичников (фолликулярная киста). Врождённые ретенционные образования развиваются внутриутробно при атрезии (отсутствии) протоков желез.

Травматические образуются при повреждении паренхимы, не имеют оболочки и образуются из-за смещения эпителиальной ткани. В образовавшемся мешочке или складке скапливается жидкость или секрет. Такое происхождение имеют травматические образования радужки, конъюнктивы, поджелудочной железы.

Дизонтогенетические — чаще врождённые. Образуются при расширении эмбриональных карманов или при смещении тканей во время формирования эмбриона. К этой разновидности относятся дермоидные кистозные образования, которые более плотные по структуре.

Паразитарные кисты представляют собой стадию ленточных червей (цистицерк, эхинококк) или простейших (амебные кисты). Эхинококк поражает печень, глазницу, поджелудочную железу, легкие.
Рассмотрим некоторые кистозные образования.

Арахноидальная киста прозрачной перегородки мозга

На МРТ у 25% пациентов выявляют это образование. Данная киста является видом арахноидальной кисты, при которой жидкость скапливается между пластинками прозрачной перегородки. Располагается киста в безопасном для жизни месте. У некоторых пациентов размер образования 1-2 мм, а у других — несколько сантиметров. Кистозные образование этой локализации могут быть врожденными и приобретенными. При врожденных они не рассматривается как вариант строения мозга. Киста формируется внутриутробно и 60% детей (недоношенные в 100%) рождаются с ней. Протекает бессимптомно, опасности в большинстве случаев не представляет и лечения не требует.

Приобретенные кистозные образования перегородки появляются после перенесенных нейроинфекций, травм, воспаления оболочки мозга, кровоизлияния или сотрясения. В этом случае может беспокоить головная боль, шум в голове, «сдавливание» головы, возможно нарушение слуха. И в том и другом случае нужно регулярно проводить МРТ-исследование, поскольку возможен неконтролируемый рост и сдавливание ткани мозга. Быстрый рост кисты представляет угрозу. Нормализация внутричерепного давления, а также лечение основного заболевания, на фоне которого появилось кистозное образование, достаточно для того, чтобы образование постепенно уменьшилось и даже исчезло. Если этого не происходит и проявления кисты беспокоят пациента, прибегают к оперативному удалению. Специальным зондом в кисте образуют отверстие для выведения жидкости. Также прибегают к шунтированию. Код кисты по МКБ-10 G93.0.

Киста на глазу

Доброкачественное кистозное образование может локализоваться на веке, конъюнктиве глаза, а также на глазном яблоке (в глазных уголках). Конъюнктива является самой распространённой локализацией (половина случаев). Полое образование (пузырек с прозрачной жидкостью) возникает вследствие травмы, воспалительного процесса, а в случае врождённых кист в связи с расслоением радужной оболочки. Провоцирующими факторами являются:

• механическое воздействие;
• натирание ресницами (при завороте века);
• инородное тело;
• интенсивное трение рукой.

Появление кист в любом месте глаза влечет нарушение увлажнения и защиты, сдавливание сред внутри глаза, появление отёка, боли и дискомфорта, снижение зрения, сужение границ зрения, смещение глаза, недостаточное образование слезы. Эти симптомы усиливаются при увеличении кист, поэтому они подлежат удалению.

Киста в горле

Киста этой локализации — это полостное округлое или мешкообразное образование, заполненное водянистым содержимым. Располагаются они в разных отделах: миндалины, язык, надгортаник, гортанный желудочек, и в гортани (подскладочное пространство, надскладочное, голосовые складки). Самая частая локализация — надскладочный отдел (59%), реже — подскладочный отдел.

Кистозные образования гортани являются доброкачественными. Различают врожденные и приобретенные, которые развиваются при гиперплазии слизистой, закупорке протоков желез, расширении лимфатических сосудов при травме. Развитие кист голосовых связок провоцируется постоянным раздражением связок. При ларингоскопии образования имеют округлую форму и гладкую серую поверхность. В некоторых случаях при истончении эпителия просвечивает содержимое. Со временем стенки истончаются, и киста напоминает рыбий пузырь. Локализация в гортани проявляется охриплостью голоса без боли. Охриплость может нарастать до полной потери голоса. Также беспокоит «инородное тело» в гортани и кашель. Наличие кистозных образований не угрожает жизни, но они имеют тенденцию к экстенсивному росту. При этом не прорастают в окружающие ткани.

Киста шеи

Это патологическое округлое образование тканей шеи, эластичной консистенции, безболезненное и с четкими границами. Формируется на ранних стадиях эмбрионального развития и в некоторых случаях может сочетаться с врожденным свищом. Последний не считается самостоятельной патологией и сочетается с кистой.

Виды кист области шеи по расположению:

• срединные;
• боковые.

Срединная киста шеи

Располагаются на передней поверхности по средней линии. Встречается в 40% случаев. Является врождённой, формируясь на 6-7 неделе из-за перемещения щитовидной железы к обычному месту ее расположения. При осмотре — это безболезненное образование, смещаемое при глотании и не спаянное с кожей. Киста спаяна с подъязычной костью и может охватывать корень языка (при этом он приподнимается, нарушается речь и глотание).

При воспалении кистозное образование увеличивается, становится болезненным, появляется отек, покраснение тканей шеи. При вскрытии кисты образуется свищ на передней поверхности шеи, который расположен между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Свищ может открываться в рот — устье расположено между телом и корнем языка. Обычно кистозные образования обнаруживают у детей. Срединная киста шеи у ребенка появляется в 2-4 года. Если киста не увеличивается, за ней наблюдают, выполняя УЗИ каждые полгода. Если она увеличивается, ее удаляют, не дожидаясь 5-ти летнего возраста. Характерным является то, что срединные кисты в большей степени подвергаются нагноению. В таких случаях ее вскрывают, чистят, назначают антибиотики, а через 3-4 недели оперируют. Если киста медленно увеличивается и не проявляет себя, ее обнаруживают у взрослых.

Однако нужно точно установить диагноз, поскольку у взрослых большая вероятность злокачественных образований шеи, чем у детей.

Боковая киста шеи

Встречается чаще, чем предыдущий вариант (60% случаев). Расположена она на переднебоковой поверхности в средней трети шеи. Кожа достаточна подвижна и не изменена. Боковые кисты достигают больших размеров, сдавливая гортань и трахею, вызывая нарушения глотания, дыхание и расстройство речи. Возможно нагноение с формированием свища, который вскрывается наружу или в полость рта в области верхней части небной миндалины. Наружное отверстие может быть широкое или точечное.

Симптомы зависят от размеров и возможного воспаления кистозного образования. При отсутствии сдавления окружающих тканей и нагноения пациенты не предъявляют жалоб. В состоянии ремиссии кистозное образование иссекают с оболочками, производя разрез над образованием. При срединной кисте удаляют часть подъязычной кости, что предупреждает возникновение рецидива. При удалении боковых кист бывают трудности во время операции из-за близкого расположения сосудов и нервов. Накладывание на кожу косметического шва делает место операции незаметным. После операции назначаются антибиотики, а время пребывания больного в стационаре исчисляется 3-4 днями. В течении месяца больным противопоказаны физические нагрузки. Больным, имеющим сопутствующие заболевания и противопоказания к операции, проводят аспирацию содержимого и промывание полости антисептиками.

Киста позвоночника

Если рассматривать эту локализацию, то нужно отметить кисты Тарлова и серингомиелию (наличие кистозных полостей в спином мозге). Кисты Тарлова (синоним периневральная киста) встречаются во всех отделах позвоночника. Это кисты нервных корешков, имеющие вид мешочков, заполненных жидкостью. Основным отличием от истинных кист является наличие в стенке такой кисты волокон нервного корешка. Содержимое ее — спинномозговая жидкость. Точная причина появления их неизвестна, иногда рассматривается как вариант развития нервных оболочек. В большинстве случаев встречаются в области крестца. Крестцовый отдел включает 5 позвонков, которые обозначаются S1-S5. Чаще всего обнаруживается периневральная киста на уровне S2 позвонка или на уровне S2-S3. Кистозные образования нервных корешков могут быть разных размеров.

Серингомиелические полости могут быть врожденной аномалией, следствием травмы, опухоли спинного мозга или любого другого заболевания, которое нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости. Врожденный генез подтверждает наличие сочетания сирингомиелии с аномалией затылочного отверстия, мальформацией Киари и другими аномалиями. Заполненные жидкостью полости расширяются и распространяются (удлиняются), заполняя весь спинной мозг, что сопровождается нарастанием симптомов.

Кистозно-солидное образование – это процесс, при котором образуются комбинированные образования: твердые (солидные), а другие – наполненные жидкостью (кисты). Такие образования могут встречаться в любом органе — щитовидной железе, яичнике, поджелудочной железе, почках, головном мозге и т. д. и в 90% случаев рассматриваются как доброкачественные. Тем не менее, даже доброкачественные кистозно-солидные образования больших размеров нарушают функцию органа и требуют оперативного лечения. В 10 % патология диагностируется как злокачественная. В каждом случае подход должен быть индивидуальным.

Кистозно-солидные образования почек классифицируют по категории по Bosniak M.A. Основная цель– разграничить простые кисты, при которых отсутствует вероятность озлокачествления, от злокачественных. Кисты первой-второй категории по Bosniak считаются доброкачественными, тем не менее необходим УЗ-/КТ-контроль каждые 6 месяцев. Кисты 3-й категории считаются подозрительными на озлокачествление. В таких образованиях присутствуют перегородки, которые накапливают контрастное вещество и вероятность раковых клеток достигает 30%. Выявление образования Bosniak 3 является показанием к операции.

Причины

Общие причины появления кистозных образований — деструктивно-воспалительный процесс в тканях, а при ретенционных кистах железистых органов — застойные изменения в протоках желез. Могут быть и частные причины их образования.

От чего появляется киста гортани?

• Большинство кистозных образований гортани по происхождению — это ретенционные образования, которые развиваются вследствие закупорки протоков желез и нарушения оттока секрета.
• К их формированию приводят также повышенные голосовые нагрузки (ораторы, учителя, певцы), крик, кашель.
• Генетическая наследственность.
• Злоупотребление алкоголем, а также курение.

Причины возникновения копчиковой кисты:

• Нарушение эмбрионального развития.
• Неправильный рост волос. При обильном волосяном покрове и глубокой межъягодичной складке происходит погружение волос в клетчатку и образуется киста, которая носит название копчиковой или пилонидальной.
• Травмы копчика и крестца.

Причины появления кистозных образований глаза:

• Травмы.
• Инфекции.
• Паразитарные поражения.
• Осложнение глаукомы.
• Врождённое расслоение радужки.
• Реакция на медикаменты.

Почему образуются кисты селезенки?

• Травма селезенки (любая травма живота и оперативные вмешательства).
• Нарушение эмбрионального развития, при котором формируются полости.
• Воспалительный процесс (инфекционные заболевания).
• Инфаркт селезенки.
• Паразитарные заболевания.

Симптомы кисты

Клинические проявления кистозных образований зависят от их локализации и величины. Существенное значение имеют возникающие осложнения (разрыв, воспаление, нагноение или озлокачествление), что изменяет клинические проявления. Небольшие кисты протекают бессимптомно, а увеличиваясь, они сдавливают окружающие ткани и это сопровождается определенными симптомами.

Как выглядит киста? В разных органах внешний вид кист и их размеры отличаются. Однако, общими характеристиками кистозных образований являются: наличие капсулы и содержимого внутри, которое может быть жидким, желеобразным, прозрачным, кровянистым, а при инфицировании — гнойным.

Ретенционная киста нижней губы

Это образование возникает на слизистой губ (чаще на нижней). Развивается при закупорке протока слюнной железы после травмы (например, прикусывание губы, ушиб) или воспаления. Железа продолжает вырабатывать слюну, которая не может изливаться в полость рта вследствие закупорки протока. Задержка слюны (ретенция) вызывает растяжение капсулы железы и ее увеличение. Внешне это проявляется бугорком или шариком на слизистой губы. В большинстве случаев образования безболезненные, но проблема возникает тогда, когда они начинают быстро увеличиваться, достигая 2 см в диаметре. Слизистая не изменяется, но возникает дискомфорт и травмирование во время жевания (прикусывание).

Кисты легкого

Врожденная киста легкого представляет собой порок развития мелкого бронха. Это округлое тонкостенное образование с эпителиальной выстилкой, содержащее воздух или жидкую слизь. В период новорожденности она не проявляется симптомами до тех пор, пока не присоединится инфекция. В таких случаях повышается температура, появляется кашель и гнойная мокрота. При больших размерах кистозных образований развивается «синдром внутригрудного напряжения» — средостение смещается и появляется дыхательная недостаточность.

При большом количестве периферических кист тоже развиваются дыхательные расстройства. Периферические образования сообщаются с бронхами, поэтому они чаще инфицируются и происходит разрыв кисты с образованием пневмоторакса. Осложнением является острое вздутие кисты — при этом легочная ткань сдавливается воздушной кистой, а средостение смещается в противоположную сторону.

Кисты брюшной полости

Если рассматривать кисты кишечника, то чаще всего встречается кистозные образования прямой кишки, которые относятся к врожденным патологиям, связанным с нарушением развития эмбриона. Образуются они на боковой стенке толстого кишечника, захватывают подкожную клетчатку ягодиц и промежности. Киста прямой кишки может быть одно-, двух- и трехкамерной.

В начальных стадиях образование протекает бессимптомно, а увеличиваясь, вызывает различные симптомы. У женщин кистозное образование прямой кишки сдавливает ткани близлежащих органов, поэтому появляется боль во влагалище, внизу живота, промежности и пояснице. Тонус прямой кишки снижается, и увеличивающаяся киста становится причиной выпадения прямой кишки. Отмечается учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации.

При воспалении образования состояние резко ухудшается: повышается температура, усиливаются боли, появляется слабость. Одно из осложнений — образование свища. Он может открываться во влагалище, перианальную область или в прямую кишку. Из выходного отверстия свища выделяется слизь, гной и кровь.

Кисты кишечника повышают риск появления злокачественных опухолей кишечника.
Рассматривая кистозные образования брюшной полости, стоит указать кисты селезенки. Симптомы кисты селезенки зависят от размеров. При размерах до 2,5-3 см они протекают бессимптомно. При резком увеличении или воспалении кисты повышается температура, появляется боль в левой половине живота и тошнота. При значительных размерах образования боль иррадиирует в лопатку и плечо слева, возникает рвота и постоянная боль в животе после приема пищи.

Почки с надпочечниками располагаются в забрюшинном пространстве. Среди редких доброкачественных опухолей встречаются псевдокисты надпочечника и ретенционные кисты. Закладываются они в эмбриональном периоде, очень медленно растут и выявляются при проведении УЗИ брюшной полости. Чаще всего это одиночное и одностороннее образование надпочечника. Поскольку это гормонально-неактивные кисты, то они не проявляются клинически и не беспокоят пациентов. Крупные образования могут частично нарушать функцию почек, а из-за сдавления почечной артерии развивается артериальная гипертензия.

Нейробластома является злокачественной опухолью из невральной ткани. В 50% случаев эти опухоли поражают надпочечники (мозговой слой). Нейробластома надпочечника возникает во внутриутробном периоде или сразу после рождения ребенка. Большинство опухолей надпочечника производят катехоламины, поэтому может повышаться давление, учащаться сердцебиение, а также появляются неспецифические симптомы — боль или тяжесть в животе, запор или понос, рвота, ухудшение аппетита. Проводится компьютерная томография с контрастированием, а минилапаротомия с биопсией и гистологическим обследованием уточняют диагноз. Поскольку это высокозлокачественная опухоль лечением занимается онколог.

Симптомы кисты в горле

Для контроля за размерами бессимптомных кистозных образований проводят эндоскопию глотки и гортани. Киста на миндалине относится доброкачественным опухолям глотки и часто встречается, особенно у пациентов с аденоидами и хроническим тонзиллитом. Несмотря на доброкачественность, избыточный рост не только препятствует глотанию и дыханию, но может привести к озлокачествлению, поэтому эти образования лучше удалять.

Пациенты с патологическими образованиями миндалин жалуются на:

• ухудшение дыхания через нос;
• «комок в горле»;
• дискомфорт (иногда боль) при проглатывании пищи;
• першение в горле;
• изменение тембра голоса;
• частые простудные заболевания.

При кистах гортани небольших размеров она не проявляет себя. С ее увеличением появляется затруднение дыхания, осиплость голоса, подкашливание. По мере роста кистозного образования голос может совсем исчезнуть, а дыхание значительно затрудниться. Поэтому в клинической картине наблюдается нарастающее нарушение голосовой функции и дыхательной. При локализации в надгортаннике возникают нарушения глотания.

Выраженность симптомов зависит от стадии, расположения и размеров образования.
Длительное время протекая бессимптомно, они, увеличиваясь до определенного размера, нарушают глотание (при расположении в надгортаннике и черпалонадгортанных складках), фонацию и дыхание (при расположении в желудочках гортани и голосовых складках). Ущемляясь в дыхательной щели, вызывают стеноз гортани, который протекает остро.

Киста позвоночника

Небольшие кисты Тарлова протекают бессимптомно, увеличиваясь, они давят на нервные корешки. Это проявляется болью при сидении, ходьбе, наклонах. Облегчение пациент испытывает лежа на боку. Кроме этого, могут беспокоить боли в ягодице, слабость мышц ноги, потеря рефлексов и чувствительности, запоры, нарушение мочеиспускания и половой функции. Увеличивающиеся сирингомиелические кистозные полости вызывают прогрессивное повреждение спинного мозга, появление болей, слабости в руках и ногах и скованности в спине. Боли в конечностях становятся хроническими, появляется онемение и покалывание конечностей, нарушение чувствительности ног, что затрудняет ходьбу. При отсутствии лечения функция конечностей может полностью утратиться.

Анализы и диагностика

Основой диагностики кистозных образований головного мозга, легких, органов брюшной полости, мягких тканей шеи является УЗИ, компьютерная томография или МРТ. Кистозные образования глотки и гортани выявляют при эндоскопическом осмотре.

Определение онкомаркера СА-125. Назначается при подозрении на злокачественные гинекологические образования. Это белок, который у взрослого вырабатывается эпителием и придатками матки. Кроме этого, он вырабатывается эпителием брюшной полости, перикарда и плевральной полости, поэтому при патологии этих органов его значения тоже будут повышаться.

При отсутствии гинекологической и прочей патологии нормальные значения этого онкомаркера находятся в пределах 10-15 Ед/мл. Он может меняться в зависимости от дня менструального цикла и считается не очень показательным для женщин репродуктивного возраста. В связи с этим лучше всегда сдавать анализ в первый день цикла и в одной лаборатории (чтобы избежать погрешности разных тестеров в разных лабораториях).

Часто это обследование назначают и при доброкачественных опухолях: киста яичника, эндометриоз, миома матки. Норма СА-125 у женщин при кисте от 16-30 Ед/мл. Значительное повышение онкомаркера СА-125 может свидетельствовать о злокачественной патологии, а его нарастание — о прогрессировании процесса. Высокими уровнями считаются более 100 Ед/мл. Данный онкомаркер не является специфичным и не очень чувствителен — то есть повышение его уровня не всегда свидетельствует о раке яичника, а его нормальный уровень не всегда свидетельствует об отсутствии злокачественной опухоли. Нужно знать, что данный тест является только дополнением к другим методам исследования (УЗИ матки и придатков, осмотр гинеколога, МРТ малого таза).

Другой онкомаркер НЕ 4 тоже не используется для диагностики онкологических заболеваний яичников. Применяется для контроля над лечением уже установленного злокачественного заболевания и выявления рецидива заболевания. Норма HE4 у женщин отличается в период пременопаузы (менее 70 пмоль/л) и постменопаузы (менее 140 пмоль/л). Онкомаркеры HE-4 и CA-125 повышаются только при злокачественных образованиях эпителиального происхождения. Они не выявляют герминогенные опухоли и гормонально-активные опухоли.

Как лечить кисту

Сразу нужно сказать, что радикально вылечить это заболевание можно только хирургическим путем. Многие стараются избавиться от образований приемом трав, применением компрессов на открытых и доступных местах, но все эти действия неэффективны. В некоторых случаях (при определенных локализациях) киста лечится консервативно. В большинстве это касается образований, которые возникли на фоне воспаления.

Медикаментозное лечение включает противовоспалительные и рассасывающие средства, медикаменты, улучшающие метаболизм тканей и кровоснабжение. Но есть кистозные образования, которые не подлежат медикаментозному лечения и их только удаляют.

Так, лечение ретенционной кисты нижней губы без операции невозможно. Причем, оперативное лечение кисты на губе должно быть проведено как можно раньше. Затягивание времени приводит к образованию рубцовых изменений слизистой в области образования, поэтому удалить ее будет трудно. Удаление проводят под местной анестезией, образование вылущивают вместе с оболочками и рану ушивают.

Обычно накладывают рассасывающиеся швы, которые самостоятельно отойдут за 7-10 дней. После операции сохраняется боль и отек, которые проходят за 2-3 дня. После операции назначаются обезболивающие препараты (по требованию) и полоскания антисептическими растворами в течение недели.

Лечение кист глотки и гортани

Рассматривая лечение образований в горле, в частности на миндалине, нужно отметить, что тактика зависит от их размеров. При небольших образованиях предлагается медикаментозная терапия, которая предотвращает воспаление, несколько замедляет рост. Назначаются полоскания, смазывания миндалин и промывание. Однако, это временные меры и часто не приводят к регрессу кист. Из оперативных методов применяются:

• Электрохирургическая лакунотомия. Воздействие высокими температурами на патологическое образование, которое в последствии некротизируется и отторгается. Окружающие ткани миндалины не повреждаются, сама миндалина сохранятся. Эта бескровная процедура проводится под местной анестезией, и больной не нуждается в госпитализации в отделение.
• Радиохирургическая лакунотомия. При этом методе удаляется часть миндалины, которая поражена. Используется прибор с током высокой частоты, который рассекает ткани и «выпаривает» образование. Операция без кровопотерь, минимально травматична. Отмечается быстрым восстановлением.

Тактика лечения кистозных образований в глотке зависит от его размера и расположения. Маленькие образования можно наблюдать некоторое время, но при увеличении размеров или появлении симптомов и осложнений — обязательно удаляют. В редких случаях свежие кисты могут рассосаться.
При крупных кистах проводится их удаление.

Самый простой метод — прокол кисты и удаление содержимого и склерозирование полости. Поскольку эффект от такой операции кратковременный, он рассматривается как предварительный этап операции. Отмечено, что после пункции повторное образование кист происходит через 2-5 месяцев. Также применяется эндофарингеальное выкусывание образования — при этом срезают частично кисту, превращая ее в ямку. При данном методе рецидивы возникают через 6-10 месяцев.

Основным методом лечения является хирургический. Операции могут быть выполнены наружным доступом (фаринготомия) или эндоскопически — это зависит от размеров и локализации.

Самый распространенный метод — марсупиализация: кистозное образование вскрывают, удаляют содержимое и формируют карман. Также проводят полное удаление образования, а ложе кисты подвергают аргоноплазменной коагуляции. Поверхность быстро коагулируется и создается тонкий cтруп. Температура ткани не превышает 110 С, поскольку аргон действует охлаждающе. При образовании cтрупа не происходит проникновения энергии дальше в ткани. Глубина проникновения энергии в 2 раза меньше, чем при обычной коагуляции. Все это снижает риск перфорации органа.

Кисты голосовых складок удаляют хирургическим путем с помощью ларингоскопа (эндоларингеальный способ).

Удаление кист гортани показано при:

• длительной осиплости;
• затруднении дыхания;
• стенозе гортани;
• поперхивании при еде и забросе пищи в полость носа.

Удаление кистозных образований конъюнктивы глаза

Самостоятельно образование конъюнктивы не рассасывается или происходит это очень редко. Если появление кистозного образования вызвано инфекцией, то сначала назначают закапывания капель с антибиотиком и наблюдают за кистой в динамике. При удалении образования важно полностью его вылущить, чтобы не было рецидива. Операция выполняется под местным обезболиванием, амбулаторно. В зависимости от размеров хирург накладывает на рану микрохирургические швы. После операции применяют антибактериальные капли и мазь.

Лечение кист позвоночника

Нехирургические (без операции) методы лечения кист Тарлова включают:

• дренаж спинномозговой жидкости (проводится в люмбальном отделе);
• прокол кисты под контролем томографии и аспирация из нее жидкости;
• аспирация жидкости и заполнение полости фибриновым клеем.

Однако данные процедуры не гарантируют того, что киста не возобновится. При размерах образований больше 1,5 см, при появлении симптомов (корешковые боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника) больным предлагается операция. Это может быть декомпрессионная ляминэктомия, удаление кисты и нервного корешка, фенестирование кисты.

Сирингомиелическая киста — это кистозная полость в спинном мозге, содержащая жидкость (цереброспинальную или межклеточную). Полость находится в веществе спинного мозга и стенки глиозной тканью. Эта разновидность кист связана с основным заболеванием, которое приводит к нарушению циркуляции ликвора: аномалия Киари, арахнопатия, компрессия. Чаще кисты локализуются в шейном и шейно-грудном отделе, но может быть и на протяжении всего спинного мозга.

Многие задают вопрос может ли киста рассосаться сама? У небольшого числа больных сирингомиелическая киста может рассосаться самостоятельно. Чаще всего это происходит у детей и связано с тем, что с ростом ребенка и увеличением объем черепа нарушения ликвородинамики уменьшаются и киста или уменьшается или полностью исчезает. Если же киста не исчезла, то она выявляется у взрослых. Какова тактика врача? Тактика зависит от клинических проявлений.

Одни рекомендуют делать операцию всем пациентам, другие — только с прогрессирующим нарастанием симптомов. Считается, что только 47% больных с сирингомиелическими полостями необходима операция, остальным — динамическое наблюдение. Четких показаний к операции нет, но точно установлено, что при стабильном состоянии и отсутствии симптомов операцию делать не нужно. При появлении симптомов решается вопрос об оперативном вмешательстве. Это хроническое прогрессирующее заболевание и с ростом кисты неврологическая симптоматика прогрессирует. Постоянное наблюдение за пациентом дает возможность провести операцию до появления необратимых нарушений. Учитывая медленное увеличение размеров кист, МРТ-исследования проводят один раз в год.

Наиболее часто прогрессируют двигательные нарушения и реже — функции тазовых органов и чувствительности. Усиление двигательных нарушений — предиктор прогрессирования процесса. Операции стабилизируют состояние больного и предупреждают инвалидизацию.

Виды операций при кистах селезенки

• Удаление селезенки открытым способом.
• Лапароскопическое удаление селезенки.
• Лапароскопическая резекция кисты.

Лечение кисты народными средствами

Не всегда можно пользоваться народными средствами, и не всегда они будут эффективны. Так и в данном случае их применение неэффективно.

У детей

Кисты селезенки бывают истинные и ложные. Врожденная киста селезенки (истинная) появляется при формировании этого органа у ребенка. Они медленно растут, поэтому заболевание не протекает остро. Если образование достигает больших размеров, появляется смещение селезенки и органов, расположенных рядом. Ребенок может жаловаться боль и тяжесть в левом подреберье.

У новорожденного киста выявляется случайно. Тактика лечения зависит от размера: за кистами меньше 4 см наблюдают, при размерах больше 4 см проводят операцию.

Широкое распространение имеет лапароскопические операции в различных вариантах:

• Удаляется часть селезенки с кистой (лапароскопическая парциальная резекция).
• Удаляется «крышечка» образования и удаляется содержимое (фенестрация).
• Вскрытие и выжигание внутренней оболочки (аргоноплазменная коагуляция). Аргоноплазменный коагулятор выжигает внутреннюю оболочку, оказывает кровоостанавливающее действие.

Часто у ребенка образуется киста на губе — мукоцеле. Чаще всего образование локализуется на нижней губе. Выглядит как «шарик» или мягкотканный узелок на слизистой. Цвет его не отличается от здоровой слизистой, а размеры могут быть достаточно большими (до 5 см). Образование имеет четкие границы и гладкую поверхность.

Основными механизмами является травма и закупорка протока железы. Усугубляющий фактор при этом заболевании — привычка прикусывать или сосать губу. Из-за застоя слюны и слизи в кистозном образовании развивается воспалительный процесс. Ретенционный тип мукоцеле наблюдается в крупных железах. Если проток железы блокируется слизистой или камнем, он растягивается. Иногда кисты разрываются, оставляя эрозию, заживающую за несколько дней.

Распространенный метод лечения — обычное хирургическое иссечение. Также могут применяться: лазерная аблация, криохиругия, микромарсупиализация, электрокоагуляция и марсупиализация (вскрытие, удаление содержимого, пришивание краев стенки кисты). Микромарсупиализация является альтернативным способом лечения у детей из-за простоты выполнения и безболезненности. После анестезии через образование протягивают толстую шелковую нить и завязывают узел. Через 10 дней нить удаляют. За это время образование исчезает.

Еще одним видом кист является кистозное образование придатка яичка у мальчиков (сперматоцеле). Это небольшое образование в мошонке, которое содержит жидкость. Сперматоцеле развивается при нарушении оттока секрета из придатка и скоплении его в протоке. Это патология выявляется в 10-14 лет при перестройке половых желез. Образование имеет фиброзную оболочку, а в секрете часто обнаруживается примесь сперматозоидов. Данное заболевание не опасно для здоровья, но кисту нужно своевременно удалить до появления осложнений.

Сперматоцеле протекает бессимптомно, однако образование медленно увеличивается и тогда его можно прощупать в мошонке. Если образование небольшое есть надежда на то, что оно исчезнет — для этого ребенка должен регулярно осматривать уролог и выполнять УЗИ.

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если размер кисты более 10 см. Удаление кисты у мальчика проводится под общим наркозом. Часто используется открытый метод. Через разрез мошонки отделяется и иссекается киста, а придаток ушивается. В течение суток ребенок находится в стационаре. В течение недели рекомендуется носить суспензорий и ограничить физические нагрузки на один месяц.

Диета

Специальной диеты не существует – питание пациентов должно быть привычным для него и соответствовать возрасту.

Профилактика

Для профилактики развития врожденных кист важно охранять беременную от влияния негативных факторов (производственных, бытовых), исключение вредных привычек и приема медикаментов без особой надобности. Здоровый образ жизни беременной, отсутствие стрессов и полноценное питание также играют большую роль в нормальном развитии плода. Поскольку все приобретенные кисты является исходом инфекционных, посттравматических воспалительных процессов, то профилактикой является недопущение этих процессов и своевременное лечение исходных заболеваний.

Последствия и осложнения

Киста любой локализации при больших размерах опасна тем, что сдавливает окружающие ткани и органы с нарушением их функции. Не исключается ее нагноение и разрыв, что требует срочного вмешательства.
Чем опасна киста головного мозга? При этой локализации развиваются стойкие неврологические расстройства (нарушения слуха, зрения, движения), появляются эпилептические приступы. Они проходят после удаления образования, но потом могут возобновиться. Это связано с образованием спаек и изменениями в области мозга после операции. Вторичная эпилепсия плохо лечению традиционными антиконвульсантами.

Киста в позвоночнике опасна тем, что вызывает двигательные и чувствительные расстройства (онемение, снижение/отсутствие чувствительности, ощущение «мурашек»), мышечную слабость в руках и ногах, а также хромоту. При прогрессировании нарушается функция кишечника и тазовых органов.

Прогноз

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство при кистах любой локализации обеспечивает благоприятный прогноз. При небольших одиночных кистах почки, селезенки, поджелудочной железы, которые не увеличиваются, также благоприятный прогноз. Бурный рост образований, развитие воспаления, нагноение и прорыв кисты часто за собой серьезные осложнения и ухудшают прогноз.

Список источников

• Богомильский М.Р., Вязьменов Э.О., Оборкин В.Ю. Хирургическое лечение кист гортани у детей раннего возраста с применением аргоноплазменной коагуляции/ Вестник оториноларингологии 2019, Т. 84, №6, с. 38-41.
• Зуев А. А. Особенности естественного течения сирингомиелии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2020;84(3):76-81.
• Евзиков Г.Ю. Сирингомиелия. Нейрохирургия. 2008, №2, С. 8-13.
• Алексеева, Л.Б. Хирургическая тактика при лечении кист гортани у детей / Л.Б. Алексеева // Российская оториноларингология. – 2016. – Т. 81, № 2. – С. 9-12.
• Беляева, А.В. Непаразитарные кисты селезенки у детей (этиология, классификация, органосохраняющее лечение) / А.В. Беляева, Ю.А. Поляев, В.М. Розинов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 6, № 3. – С. 102-110.

Комментарии