Аллергический кашель

Общие сведения

Кашель является рефлекторной реакцией организма, которая направлена на удаление из дыхательных путей не только мокроты, инородных тел, но и различных раздражителей (пыль, дым, аэрозоли химических веществ).

Аллергия — самая распространенная причина кашля. Различные проявления аллергии отмечаются у 40% людей, что связано с плохой экологией, нездоровым питанием (консерванты, красители) и широким использованием бытовой химии. Проявления аллергии могут быть со стороны носа, глотки, нижних дыхательных путей, кожи или ЖКТ. Кашлевая реакция может быть основным симптомом проявления аллергии. При этом не обязательно поражение слизистой бронхов — это может быть аллергический фарингит или ларингит, которые тоже вызывают кашель. Почти у всех пациентов с хроническим кашлем отмечаются признаки аллергии и имеется эффект от лечения глюкокортикостероидами и антигистаминными средствами, однако отсутствуют признаки бронхиальной астмы и аллергического ринита. Такой тип кашля называют аллергическим.

Аллергический кашель у взрослых появляется весной во время цветения тополей и может продлиться все лето до момента цветения амброзии. У взрослых эта проблема может связана с вредными условиями производства (загазованность, вдыхание аэрозолей сварки или красок). Не обходит эта проблема и детей. Кроме того, у них чаще отмечается бронхиальная обструкция (приступы затрудненного дыхания). При появлении симптомов следует обратиться к врачу, поскольку эта патология не может «пройти сама», а с течением времени только приобретает более тяжелое течение с осложнениями. Многими авторами аллергический кашель рассматривается как один из вариантов бронхиальной астмы.

Патогенез

Аллергический кашель развивается при попадании аллергена в дыхательные пути, а в ответ на это вырабатываются иммуноглобулины класса Е. В развитии респираторного аллергоза большое значение имеют базофилы, эозинофилы и тучные клетки. Именно они являются компонентами воспалительной реакции в бронхах. При аллергических реакциях гистамин вырабатываться в высоких концентрациях. Этот мощный медиатор вызывает широкий спектр эффектов: повышение сосудистой проницаемости, сокращение гладких мышц, зуд. Биохимическое взаимодействие гистамина с иммуноглобулином Е протекает как лавинообразная цепная реакция, поэтому быстро появляется и с большой скоростью развивается аллергическая реакция.

Слизистая бронхиального дерева отличается выраженным отеком, при этом нарушается секреция слизи и ухудшается транспорт мокроты.

В патогенезе иммунного воспаления есть три фазы.

• Иммунологическая. Она связана со взаимодействием аллергена с макрофагами — при этом вырабатываются специфические антитела. В-лимфоциты синтезируют IgE, циркулирующие в крови и оседающие на тучных клетках и гладких мышцах.
• Патохимическая реакция. На этом этапе ведущая роль отводится тучным клеткам (базофилам). В их цитоплазме находятся гранулы медиаторов, из которых через 20 минут после взаимодействия с аллергеном при дегрануляции выделяются гистамин и триптаза. Через 2-5 часов выделяются медиаторы второго порядка (тромбоксаны, лейкотриены, простагландины).
• Патофизиологическая фаза. В эту фазу под влиянием воспалительных медиаторов повреждаются бронхи — повышается проницаемость капилляров, образуются клеточные инфильтраты и развивается отек. На этой стадии есть уже клинические проявления, что связано с повышенной реактивностью бронхов и узостью дыхательных путей (нарастает обструктивный компонент).

Классификация

Если рассматривать кашель как реакцию организма, то существует следующие классификации его.

По характеру:

• Непродуктивный (без мокроты, сухой).
• Продуктивный (с мокротой).

По выраженности:

• Покашливание.
• Легкий.
• Сильный.

По продолжительности:

• Приступообразный.
• Эпизодический.
• Постоянный.

По течению:

• Острый (длится до трех недель).
• Затяжной (от трех недель до трех месяцев).
• Хронический (более трех месяцев).

По Американским рекомендациям по диагностике кашля его считают хроническим, если он присутствует ежедневно и длится у детей больше 4 недель, а у взрослых больше 8 недель.

По этиологии:

• Инфекционный.
• Неинфекционный.
• Аллергический.

Рассматривая аллергический бронхит нужно указать его формы:

• аллергический трахеобронхит — аллергическим и воспалительным процессом охватываются бронхи и трахея;
• атопический — характерен увеличенный IgE-опосредованный ответ, заболевание протекает с ярко выраженными симптомами и быстро прогрессирует;
• обструктивный — воспаление охватывает гортань, что затрудняет дыхание;
• инфекционно-аллергический — имеет вялое течение, клинические проявления не очень выражены.

Аллергический кашель — сухой и раздражающий, не меняющийся в течение дня, но усиливающийся ночью. Он возникает не только при воздействии раздражителей, но и холодного воздуха и при разговоре, может начинаться с першения в горле.

Не стоит забывать, что есть кашлевая астма, при которой единственным симптомом будет кашель. Кашлевой вариант астмы является самой распространенной причиной хронического кашля. При этой форме не бывает свистящего дыхания, одышки, но отмечается гиперреактивность дыхательных путей. Кашлевая астма выражается сильными приступами кашля, который начинается чаще всего ночью, обостряется при вирусных инфекциях дыхательных путей, при вдыхании пыли, паров, холодного воздуха. Диагностическими критериями кашлевой астмы являются:

• хронический раздражающий кашель в ночное время;
• положительный бронхопровокационный тест;
• положительный бронходилатационный ответ;
• эффективна противоастматическая терапия, основой которой являются ингаляционные глюкокортикостероиды и бета-2-агонисты длительного действия.

Причины

Причиной являются различные аллергены:

• Бытовая пыль. В ней присутствуют микроскопические клещи и продукты их жизнедеятельности, частички хитиновой оболочки, которые оказывают выраженное аллергенное действие.
• Цветочная пыльца. У взрослых среди аллергенов лидирует пыльца растений.
• Эпидермис и шерсть животных.
• Сигаретный дым.
• Яд животных.
• Продукты питания. Пищевая аллергия в детстве увеличивает риск появления аллергического кашля.
• Парфюмерия и косметика.
• Бытовая химия.
• Дым.
• Латекс.
• Ингаляционные медикаменты.

Провоцирующими факторами могут стать:

• Курение.
• Стрессы.
• Производственные неблагоприятные условия.
• Неблагоприятная экология.
• Гормональные сдвиги.
• Неправильное питание.
• Генетическая предрасположенность.

Симптомы аллергического кашля

Прежде всего, как определить, что у вас или ребенка кашель связан с аллергией? Часто приступы аллергического кашля связывают с «простудой» или ОРВИ, в виду того, что он в некоторых случаях может сопровождаться першением в горле, насморком и чиханием. Как отличить аллергический кашель от простудного? Кашель, связанный с аллергией, имеет характерные черты:

• Внезапные продолжительные приступы. Кашель начинается внезапно на фоне хорошего самочувствия.
• Отсутствие повышенной температуры.
• Сухой (отсутствует мокрота) и раздражающий кашель.
• Беспокоит больного в ночное время.
• Затрудненное дыхание (чувство удушья).

Также могут присутствовать и другие признаки — насморк, заложенность носа, зуд глаз и слезотечение. С этих симптомов начинается сезонная аллергия, а затем присоединяется и кашель. Воспаления верхних дыхательных путей аллергической природы (аллергический ринит, фарингит и ларингит), могут спровоцировать развитие кашля. Если рассматривать аллергический ринит, симптомы у взрослых включают:

• зуд в носу;
• чихание;
• выделения из носа;
• зуд глаз.

Аллергический фарингит проявляется першением в горле и кашлем, возникающим приступообразно. При аллергическом рините слизистая бледная и отечная. Внутри полости носа присутствует серозное отделяемое. Однако нужно знать, что аллергический кашель может быть единственным симптомом.

Анализы и диагностика

• При подозрении на аллергическое происхождение кашля у каждого больного тщательно расспрашивают о наличии разных проявлений аллергии и ситуациях, которые провоцируют приступ, время его появления и специфические жалобы.
• Клинический анализ крови. Определяется повышение уровня нейтрофилов, эозинофилов и СОЭ. Уровень эозинофилов повышается при аллергических заболеваниях и паразитарных.
• Анализ мокроты (обнаруживаются эозинофилы).
• Определение специфических антител IgE.
• Инъекционные кожные пробы (проводятся с двух лет).
• Рентгенография грудной клетки. Она проводится у больных с хроническим кашлем. При обнаружении патологических изменений дальше проводится спирометрия, бронхография.
• КТ грудной клетки. Необходимо для выявления очагов в легких, поражения интерстиция легких и увеличенных лимфатических узлов средостения, которые могут быть причиной хронического кашля.
• Проверка чувствительности кашлевых рецепторов. Делают провокационный тест (больной вдыхает аэрозольные частицы капсаицина, которые стимулируют рецепторы), который вызывает кашель. Кашлевой порог определяется по концентрации вдыхаемых частиц. При аллергическом кашле наблюдается усиление чувствительности.

Для аллергического кашля в отличие от бронхиальной астмы характерно:

• Нормальные показатели функции легких.
• Отсутствие гиперреактивности дыхательных путей.

Лечение аллергического кашля

Как лечить аллергический кашель у взрослых? Прежде всего, нужно сказать, что лечить кашель, не выявив и не устранив аллергены, малоэффективно и обычные препараты, подавляющие кашель, в данном случае не помогут. Избавиться от аллергии и кашля, связанного с ней, возможно только при исключении контакта с установленными аллергенами. Часто это сделать нереально, поэтому навсегда вылечить аллергические проявления невозможно. Что же делать в таких случаях и чем лечить аллергический кашель? Подобранными врачом препаратами, можно значительно уменьшить или предупредить проявления заболевания.

• Необходимо по назначению врача принимать антигистаминные препараты. Данная группа позволяет устранить эффекты гистамина и различных провоспалительных цитокинов (простагландинов), в результате чего устраняется каскад иммунологических реакций. Эти препараты снижают гиперреактивность бронхов, что позволяет снять отечность слизистой и улучшить проходимость бронхов. Если у больных присутствуют назальные проявления аллергии (ринорея, чихание, заложенность носа), то препараты уменьшают/устраняют их.
• Чаще всего применяются антигистаминные препараты II поколения (Фенкарол, Кларитин, Гисманил, Селдан, Эбастин, Зиртек). В отличие препаратов I поколения они имеют меньше побочных реакций, в частности отсутствует седативный эффект. Препараты ІІ поколения можно применять длительно, поскольку не развивается тахифилаксия (снижение лечебного эффекта). Антигистаминные средства III поколения являются активными метаболитами препаратов II поколения. Среди них можно назвать Телфаст, Гифаст, Аллегра, Аллерфекс, Фексофаст. Последний, по сравнению с другими, оказывает устойчивое и более быстрое действие на кашель и воспаление. Кашель становится влажным, приносит облегчение и не провоцирует бронхообструкцию.
• Мукоактивные препараты. Разжижение и облегчение отхождения мокроты является важным для аллергического кашля. Из муколитиков чаще всего применяются N-ацетилцистеин (препараты АЦЦ, Флуимуцил, Эйфа АЦ, Мукоцил Солюшн, Эспа-Нац) и амброксол (Амбробене, Лазолван, Бронхорус, Амброгексал, Амброксол, Амбросан, Броксин). Применение амброксола эффективно при заболеваниях с сухим кашлем и целесообразно при бронхообструктивном синдроме и вязкой мокротой.
• Для лечения взрослых с данной патологией можно применять препарат ПульмоЛОР (комбинация амброксол+лоратадин). Лоратадин противодействует аллергическому воспалению, снижает количество эозинофилов, предупреждает бронхоспазм. Амброксол улучшает мукоцилиарный клиренс (очищение дыхательных путей) и устраняет воспаление за счет подавления продукции провоспалительных цитокинов и усиления активности макрофагов в очаге воспаления.
• Бронхолитики. Снять спазм можно бронхолитиками, которые, помимо того, оказывают противоотечное действие. При сухом непродуктивном кашле эффективен Бронхолитин, в составе которого эфедрина гидрохлорид (симпатомиметик, бронходилятатор) и глауцин, подавляющий кашлевой центр, но не угнетает дыхания. Может применяться при начальных проявлениях и легком течении заболевания. При более выраженных симптомах могут применяться три класса бронхолитиков: бета-адреномиметики, теофиллины и холинолитики. Эти препараты имеют противопоказания к применению, поэтому порекомендовать их может только врач.
• Теофиллины: Эуфиллин таблетки, Теопек, Теофиллин, Ретафил, Тео-24, Теофиллин-Н, Комбипэк, Теотард, Дурофилин, Теобилонг, Эуфилонг. Бета2-адреномиметики: аэрозоли Асталин, Беротек, Беротек Н, Новартон Нео, Сальбутамол. Холинолитики: Атровент (активное вещество ипратропия бромид). Бронхолитики короткого действия (время действия 4-6 ч): аэрозоли Сальбутамол, Беротек, Бриканил (таблетки) — используются на начальных стадиях и назначаются по требованию для уменьшения одышки. Бронхолитики длительного действия (время действия от 12 до 24 ч): Серевент, Сальметерол, Оксис, Форадил, Спирива.
• Также есть комбинированные препараты, в составе которых два представителя бронхолитиков разных групп: Беродуал (фенотерол + ипратропиума бромид), Комбивент (ипратропия бромид + сальбутамол). Комбинированные препараты имеют более выраженную бронхолитическую активностью, поэтому показан при тяжелом аллергическом кашле.
• Глюкокортикостероиды (ингаляционные и системные). Обычно эта группа препаратов назначается при бронхиальной астме, но при тяжелом течении аллергического бронхита они могут назначаться ингаляционно или коротким курсом (4-5 дней) внутрь (таблетки Метипред, Преднизолон). Эта группа препаратов оказывает выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, снижают проницаемость сосудов.

При кашлевой астме применяются те же подходы к лечению, что и при «классической» астме. Эффективно лечение ингаляционными кортикостероидами в сочетании с бронхолитиками.

• Комбинация будесонид/формотерол: Симбикорт Турбухалер, ДуоРепс Спиромакс, Симбикорт Рапихалер, Формисонит.
• Комбинация флутиказон/сальметерол: Аиртек, Серетид, Салтиказон, Сальмекорт.

Доктора

специализация: Терапевт / Семейный врач / Педиатр / Аллерголог / Пульмонолог

Шелехова Виолетта Валерьевна

5 отзывовЗаписаться

Сидорова Александра Евгеньевна

3 отзываЗаписаться

Лихоносова Екатерина Николаевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Телфаст

Зиртек

Кларитин

Теофиллин

Беротек

Атровент

Сальметерол

Спирива

Флуимуцил

Амбробене

Амбросан

• Антигистаминные препараты: Фенкарол, Кларитин, Гисманил, Селдан, Эбастин, Зиртек, Телфаст, Гифаст, Аллегра, Аллерфекс, Фексофаст.
• Бронхолитики: Теопек, Теофиллин, Комбипэк, Теотард, Дурофилин, Теобилонг, Эуфилонг, Асталин, Беротек, Беротек Н, Новартон Нео, Сальбутамол, Атровент, Бриканил, Серевент, Сальметерол, Оксис, Форадил, Спирива.
• Муколитики: Флуимуцил, Эйфа АЦ, Мукоцил Солюшн, Эспа-Нац, Амбробене, Лазолван, Бронхорус, Амброгексал, Амброксол, Амбросан, Броксин.
• Ингаляционные кортикостероиды: Беклозан Эко, Бекотид, Беклоспир, Пульмикорт Турбухалер, Новопульмон Е.

Аллергический кашель у ребенка

Аллергический кашель у ребенка — это проявление аллергии. Появляется он в ответ на проникновение аллергена в дыхательные пути. Причинами, которые вызывают эту патологию у ребенка являются:

• Вдыхание пыли, пыльцы растений, эпидермиса животных, аэрозольных веществ, табачного дыма (пассивное курение).
• Попадание в дыхательные пути спор плесневых грибов, которые вызывают инфекционно-аллергическое воспаление.
• Гельминтозы и протозойные инфекции.
• Хроническая бактериальная инфекция
• Продукты питания.

У ребенка раннего возраста провокатором аллергического кашля в большинстве случаев является повышенная чувствительность к пищевым продуктам (пищевая аллергия). Пищевыми аллергенами в детском возрасте выступают коровье молоко, пшеница, яйца, рыба, шоколад, орехи, клубника, цитрусовые.

Какой кашель при аллергии у детей? Его отличительные особенности:

• приступообразная форма;
• грубый, сухой кашель (без выделения мокроты или со скудным выделением);
• возникает в любое время, но усиливается ночью;
• длительность — недели и даже месяцы;
• отсутствие признаков инфекции (повышенная температура, озноб).

При этом у ребенка может быть чихание, слезотечение, покраснение и зуд глаз. Длительный кашель сопровождается болями в грудной клетке, из-за перенапряжения мускулатуры. Если имеются симптомы аллергического кашля у ребенка, важно не пропустить бронхиальную астму.

Лечение аллергического кашля у ребенка

• Прежде всего необходимо выявить и устранить аллерген.
• При установлении аллергена провести аллергенспецифическую иммунотерапию (подкожную или сублингвальную). У детей данный метод лечения является эффективным. Проводится с возраста 5 лет.
• Прием антигистаминных препаратов для устранения воспаления. Рациональным является применение препаратов второго и третьего поколения, разрешенных по возрасту. Например, Аллерзин можно применять с 6 месяцев. Антигистаминных I поколения действуют «подсушивающе» на слизистую и еще больше сгущают мокроту.
• Борьба со спазмом бронхов. Бронхообструктивный синдром у детей до 4 лет имеет инфекционно-аллергический характер и вероятность обструкции аллергического генеза с возрастом ребенка возрастает. У детей с аллергологическим анамнезом бронхоспазм развивается в 40% случаев. Также обструкция бронхов чаще отмечается у часто болеющих респираторными инфекциями. При вирусном воспалении развивается отек стенки бронхов, гиперсекреция слизи, слущивание реснитчатого эпителия и бронхоспазм под действием активных веществ, которые выделяются при воспалительной реакции. Детям с 3 лет можно назначать
• Бронхолитин. Эфедрин уменьшает отек и устраняет бронхоспазм, облегчает отделение мокроты. Эффект эфедрина проявляется через 30 мин и длится до двух суток. Глауцин подавляет кашель, не угнетая дыхательный центр.
• Другим эффективным и безопасным препаратом, который можно применять у ребенка с 2-х лет, является Аскорил (содержит гвайфенезин + бромгексин+ сальбутамол). У маленьких детей непродуктивный кашель связан с повышенной вязкостью секрета, а бромгексин и гвайфенезин снижают его вязкость.
• Сальбутамол помимо противовоспалительного действия, облегчает удаление мокроты и снижает повышенный тонус бронхов.
• Каковы принципы лечения бронхиальной обструкции у малышей? Для них удобным является ингаляционная доставка лекарственных препаратов — небулайзерная терапия. Небулайзеры не требуют участия маленького пациента и генерируют влажный аэрозоль. Бронхолитическим препаратом для скорой помощи в домашних условиях является Беродуал. Необходимую по возрасту дозу разводят физраствором и через небулайзер ингалируют. Детям до 6 лет на 1 ингаляцию берут 2 капли на кг веса. Интервал между ингаляциями 4–6 часов (повторять ингаляции 4 раза в сутки).
• Глюкокортикостероидная терапия. Назначается при тяжелом состоянии ребенка. Сегодня применяется эффективная и безопасная ингаляционная терапия. Суспензия будесонида (препарат Пульмикорт) через небулайзер разрешена с 6 месяцев. Можно сочетать Пульмикорт с Беродуалом в одной ингаляции.
• Отхаркивающие препараты. При обструкции бронхов муколитическая терапия у маленьких детей необходима, поскольку у них узкие дыхательные пути. Наличие обструкции ухудшает удаление мокроты. Поэтому параллельно с бронхолитиками назначают увлажнения и отхаркивающие средства. Наиболее эффективными у детей являются муколитики на основе амброксола (Лазолван), который можно применять через небулайзер даже у новорожденных детей. Препарат быстро действует и активен в течение 6-10 часов.
• Разжижаясь, мокрота не увеличивается в объеме, что важно для маленьких детей, которые не могут ее откашлять. Также важно то, что есть разные лекарственные формы Лазолвана: раствор для ингаляций, сироп, пастилки и таблетки.

Диета

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

При пищевой аллергии больные должны строго придерживаться гипоаллергенной диеты. Однако и при других аллергических заболеваниях нужно исключить из рациона высоко аллергенные продукты. Диета должна быть полноценной по содержанию белков (110-120 г), жиров (120 г) и углеводов (200 г). Питание должно быть богато витаминами, поэтому важно разнообразить рацион разрешенными фруктами, ягодами, овощами и их соками. Ограничить стоит соль, соленые продукты (маринады, соленья, колбасу, вяленую рыбу, сыр) и копчености, которые усиливают аллергические проявления.

Исключаются продукты, которые часто вызывают аллергию:

• цитрусовые;
• орехи;
• рыба и морепродукты;
• яйца;
• копчености;
• майонез, кетчуп, горчица;
• помидоры;
• грибы;
• баклажаны;
• клубника, земляника;
• ананас, дыня;
• шоколад;
• кофе;
• мед.

Ограничивают употребление кондитерских изделий и сахара.

В рационе пациентов могут присутствовать:

• крольчатина, телятина, говядина;
• крупяные и овощные супы, щи, свекольник;
• масло растительное и сливочное;
• сливы, чернослив, вишня, груша, арбуз, крыжовник, клюква, черника, зеленые яблоки;
• картофель, все виды капусты, кабачки, свекла, укроп, петрушка, лук, тыква, сезонные огурцы;
• кисломолочные продукты;
• гречневая, рисовая и овсяная каши;
• черный и белый хлеб, постные сушки, домашние пироги без яиц.

Профилактика

Профилактика данного заболевания у детей и взрослых включает:

• Устранение источников пыли (книги, ковры, перьевые подушки, плюшевые игрушки).
• Регулярная влажная уборка с использованием безопасной бытовой химии.
• Интенсивное проветривание комнаты.
• Увлажнение и ионизация воздуха.
• Не применять освежители воздуха и аэрозольную парфюмерию.
• Применение гипоаллергенных косметических средств.
• Свести к минимуму контакты с животными.
• Во время цветения трав сократить время пребывания на воздухе, не открывать окна в квартире в этот период, пользоваться фильтрами для носа или медицинскими масками.
• Сменить профессию, связанную с производственными вредностями.
• При беременности и грудном вскармливания исключить из рациона высокоаллергенные продукты.
• При пищевой аллергии придерживаться диеты.

Последствия и осложнения

Аллергические заболевания с кашлевым синдромом при отсутствии лечения и в запущенной форме вызывают следующие осложнения:

• Хроническая форма заболевания с пневмофиброзом.
• Дыхательная недостаточность.
• Формирование легочного сердца.
• Стенозирующий ларингит (у детей).
• Бронхиальная астма.

Прогноз

Прогноз при аллергическом кашле в случае устранения контакта с аллергеном и проведения лечения для профилактики обострений (имеется в виду сезонная аллергия) благоприятный и риск развития осложнений минимальный. Вовремя проведенная аллергенспецифическая иммунотерапия избавляет от различных аллергических проявлений и является профилактикой осложнений.

Список источников

• Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики. /Русский медицинский журнал (РМЖ), 2010. - 18(18). - С. 1145-1149.
• Кузьменко Л.Г. Сухой непродуктивный кашель у детей. /Лечащий врач, 2005 - № 8. - С. 8–18.
• Радциг Е.Ю. Кашель - защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. /Педиатрия, 2009, 88(5), С. 12–117.
• Зайцева С. В., Муртазаева О. А. Синдром бронхиальной обструкции у детей // Трудный пациент. 2012. № 2–3. С. 34–39.
• Сорока Ю. А. Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике// Здоровье ребенка. 2006. №2. С. 77–81.

Комментарии