Герпес на губах

Общие сведения

Подавляющее большинство людей неоднократно сталкивалось с явлением «простуды на губах», однако, далеко не все знают как называется такая«простуда на губах». В большинстве случаев, появление на губах высыпаний и пузырьков являются проявлением герпетической инфекции (герпеса). Герпес губ (оральный герпес) — это герпетическая рецидивирующая инфекция, характеризующиеся одиночными/сгруппированными везикулярными высыпаниями диаметром 1-3 мм на слизистой оболочке, красной кайме губ и прилегающих участках кожи, располагающихся на отечно-эритематозном основании.

Вызывается вирусами простого герпеса (ВПГ) — лабиальной формой простого герпеса 1 антигенного типа. Иногда в бытовой лексике высыпания герпетического характера на губах называют «малярия на губах». Зачастую пациенты жалуются, что появилась болячка на губе, но не герпес. Безусловно, похожие клинические проявления могут быть и при других заболеваниях, например, при хейлитах различной этиологии, ангулите (заедах в уголках губ), аллергии, дерматитах, грибковых поражениях и т.д., однако в большинстве случаев так выглядит вирус герпеса на губах.

Как выглядит герпес на губах?

На рисунке ниже показано, как выглядит герпес на губах в зависимости от локализации (снаружи/внутри губы).

Вирусом простого герпеса широко распространён. Инфицированность простым герпесом в общей популяции населения составляет около 75% и около половины из них переносят несколько атак вируса. При этом наблюдается тенденция к росту заболеваемости герпетической инфекцией, чему во многом способствует распространение иммунодефицитных (имунносупрессивных) состояний.

Несмотря на наличие достаточно обширной информации о герпесвирусной инфекции многие не понимают, чем опасен герпес на губах. Поэтому еще раз повторим, что герпес на губах чрезвычайно опасен из-за:

• Высокой контагиозности.
• Риска вовлечения в инфекционный процесс различных органов путем механического переноса возбудителя (аутоинокуляция) из герпетического очага в области губ в другие места, например, на конъюнктиву глаза, в полость рта, на слизистую половых органов, а также через микроповреждения кожи на любых участках тела (герпетический стоматит, герпетическая ангина, офтальмогерпес и др.).
• Риска присоединения вторичной микрофлоры с образованием поверхностных рубцов на губах после разрешения высыпаний.

Патогенез

Вирус простого герпеса после первичного контакта с источником инфекции попадает на эпителий кожи/слизистой оболочки и путем слияния клеточной мембраны с внешней оболочкой вируса мигрирует в нервные клетки, где происходит высвобождение ДНК герпеса. Далее по дендритам нервных окончаний ДНК вируса герпеса транспортируется в тело чувствительного нейрона сенсорного ганглия и навсегда встраиваются в его генетический аппарат, где и находится в латентном состоянии.

Затем под влиянием неблагоприятных факторов или дефиците иммунитета в организме начинается активизация вируса — процесс персистенции (активного воспроизводства в клетке). При герпетическом поражении эпителия слизистой губ и красной каймы персистенция вируса происходит в чувствительных нейроцитах ганглиев тройничного нерва. Процесс персистенции и выделение вируса непосредственно после инфицирования происходит практически бессимптомно. Продолжительность этого интенсивного периода размножения (до появления первых клинических признаков) занимает 7-10 суток. В этот период происходит очаговая гибель эпителия, образуя очаги мертвых клеток.

В зоне пораженных клеток образуется очаг воспаления, что клинически проявляется появлением на слизистой/коже губы характерных одиночных/сгруппированных везикул. По мере размножения в лимфатические сосуды и кровь попадают новые вирионы (вирусемия), которые преимущественно циркулируют в составе форменных кровяных элементов (эритроциты, тромбоциты и лимфоциты). При этом в лейкоцитах наблюдаются повреждения хромосом и скопления антигена ВПГ. Репликация вируса происходит в ядрах нейронов и по эфферентным нервным волокнам вирус герпеса вновь может достигать слизистых оболочек/кожи и распространяться с появлением новых высыпаний.

При нормальном состоянии иммунитета вирус из органов и тканей элиминируется и сохраняется на протяжении всей жизни только в нейронах сенсорных ганглиев. То есть, репродукцию вируса контролируют непосредственно иммунные механизмы. При ослаблении иммунитета особенно при дефектах Т-клеточного звена, макрофагов, продукции интерферона начинается активация и репродукция вируса. По мере нарастания иммуносупрессии частота активаций вируса возрастает, в процесс размножения вируса вовлекаются новые ганглии, что увеличивает распространенность очагов поражения. На рисунке ниже представлены стадии патогенеза.

Классификация

По механизму заражения различают первичный и рецидивирующий ортолабилтный герпес. По клиническому проявлению и площади поражения:

• Ограниченное поражение — единичные везикулы на поверхности губ.
• Множественное поражение — множественные везикулы на губах, которые могут сливаться и захватывать красную кайму губ.
• Обширное поражение – везикулы выходят за пределы губ, в процесс вовлекается кожа околоротовой области, носогубного треугольника, реже — кожа на щеках.

Причины возникновения герпеса на губах

Возбудителем герпеса (причиной появления «простуды на губе») является вирус простого герпеса.

Морфология

ВПГ относится к типичному представителю ДНК-содержащих вирусов. Размеры вируса варьируют в пределах 150–300 нм. Кроме ДНК в его структуру входит икосаэндрический капсид содержащий 162 капсомера и внешняя белково-липидная оболочка. Через гликопротеиды вируса реализуется механизм прикрепление вирусной частицы и ее проникновение внутрь клетки с образованием вируснейтрализующих антител (рис. ниже).

Размножение вируса проходит внутриклеточно (в ядре/цитоплазме), а средняя продолжительность цикла репродукции составляет около 10 часов. Различают 2 типа ВПГ — ВПГ-1 и ВПГ-2. Представители этих типов вируса, несмотря на определенные различия, имеют общий группоспецифический нуклеокапсидный антиген, однако существуют разтличия по типоспецифическим антигенам, что и обуславливает определенные различия по патогенности и вирулентности. При этом ВПГ-1 вызывает поражение преимущественно зоны назолабиальной области, а ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и генерализованные формы. Вместе с тем, современные данные свидетельствуют о возрастании роли ВПГ-1 в развитии генитального герпеса, достигая по некоторым данным 50%. Также увеличилась частота случаев лабиального герпеса, который вызывается ВПГ-2.

При развитии инфекционного процесса из разрушающихся клеток высвобождаются дочерние вирионы, а присущий вирусу герпеса тканевой тропизм и его способность к персистенции (способность к непрерывному размножению) и латенции (находится в латентном состоянии в организме) обеспечивает высокую способность развития/поддержания инфекционного процесса.

ВПГ в условиях нормальной влажности и комнатной температуре сохраняется на протяжении суток. Инактивируется через 30-40 минут при нагревании до 50-52°С, при низких температурах жизнеспособность сохраняется в течение пяти суток, на влажной поверхности — в течение времени ее высыхания (до 6 часов). Крайне неустойчив к действию физических/химических факторов: дезифектантам, органическим растворителям, протеолитическим ферментами, ультрафиолетовому облучению.

Эпидемиология. Как передается герпес на губах?

Герпес (простуда на губе) появляется из-за заражения вирусом, которое в большинстве случаев происходит при прямом непосредственном контакте с больным (наличие вируса в выделениях и биологических жидкостях) или через контаминированные вирусом предметы обихода и гигиены (носовые платки, полотенце, посуда и т. д.). Также вирус передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть как больные герпесом, так и вирусоносители, не имеющие симптомов герпеса, что отвечает на интересующих многих вопрос: можно ли целоваться при наличии герпетической инфекции у партнера и заразен ли для окружающих больной/вирусоноситель. У инфицированного человека (в зависимости от локализации) вирусы герпеса присутствуют в различном биологическом материале (секрете) — носоглоточной слизи, содержимом везикул, слезной жидкости, менструальной крови, эрозиях/пузырька/язвах, околоплодных водах, вагинальном/цервикальном секретах, сперме. При вирусемии ВПГ циркулируют в крови, а также выделяются с мочой.

Максимальная концентрация вируса в биологическом материале отмечается при манифестных формах герпесвирусной инфекции и в меньших концентрациях — при бессимптомном течении и вируносительстве, что объясняет, почему появляется герпес на губах часто при прямом контакте даже с внешне здоровым человеком.

Возникновение герпеса на губах (обострение рецидивирующего герпеса у лиц, инфицированных ВПГ) провоцируется предрасполагающими факторами, способствующими активации вирусной инфекции, такими как:

• Избыточная солнечная инсоляция.
• Обострения хронической инфекции/острые инфекции.
• Переохлаждение/перемерзание.
• Физическая/психическая травма.
• Прием алкоголя.
• Травмы/повреждение слизистой и кожи губ.
• Стоматологические манипуляции.
• Гормональные изменения.

К факторам, способствующим рецидивам герпес-инфекции относят отклонения в клеточном/гуморальном звене иммунитета, снижение уровня иммуноглобулинов, развитие иммунодепрессивных состояний, применение иммунодепрессантов.

Интенсивность/частота обострений при рецидивирующем простом герпесе зависит от патогенности и вирулентности возбудителя, а также от состояния иммунитета человека. При локализации вируса на губах продолжительность вирусовыделения простого герпеса-1 типа варьирует в пределах 6-30 суток. После заражения в организме начинается синтез антител против конкретного типа герпес-вируса, что способствует купированию развития инфекционного процесса.

Несмотря на то, что вирус герпеса, его патогенез, причины и клиника хорошо изучены, существуют и альтернативные теории, считающие, что вирус герпеса является психосоматическим заболеванием, а причина частого герпеса на губах лежит в неправильном восприятии окружающего мира и неправильной реакции на события в нем, проявляющиеся осуждением людей, выраженным гневом, патологической жадность или воспринимается как наказание, например, за супружескую измену, внебрачною половую жизнь и т. д. Так, герпе-психосоматика относит к состоянию, возникающим во время, когда человек переживает сильный психологический конфликт между желанием и запретом на него (двойственные противоречивые эмоции), чувство вины. Безусловно, какой-либо научной базы под такими теориями нет и как к ним относиться, верить в них или нет, каждый решает сам.

Симптомы герпеса на губах

При типичной локализации простого рецидивирующего герпеса на губах поражаются преимущественно кожа/слизистая, особенно углы и красная кайма губ, реже в процесс вовлекается кожа вокруг рта, и крыльев носа. Инкубационный период герпес-инфекцииии — период контагиозности обычно составляет 6–7 суток, но может варьировать в пределах 1–26 дней.

Как начинается герпес на губах?

Как правило, при рецидивах герпеса за 1-2 дня до первых клинических проявлений у большинства лиц заболевание начинается с субъективных продромальных проявлений в виде жжения, зуда, болей, покалывания и чувства дискомфорта на губах. При скомпрометированном иммунитете в первые дни могут присутствовать признаки общей интоксикации: недомогание, повышение температуры тела, суставные/мышечные и головные боли, которые в ряде случаев могут появляться на начальной стадии одновременно с высыпаниями.

В типичных случаях начальная стадия характеризуется появлением сыпи в виде пузырьков, которые наполнены светлой серозной жидкостью. Ниже на рисунке представлен герпес на губах (фото начальной стадии).

Зачастую пузырьки (везикулы) появляются на фоне ограниченной отечной эритемы различной интенсивности. Количество везикул может варьировать от единичных элементов диаметром 1-3 мм до нескольких десятков, которые могут быть сгруппированными. Иногда они сливаются, образуя напряженные, плоские, многокамерные пузыри (рис. ниже).

Через несколько дней серозное содержимое пузырьков мутнеет, пузыри вскрываются и образуют эрозии с неровными очертаниями, на месте которых через 3-5 дней образуются рыхлые медово-желтые корочки, которые в скорее отпадают, и происходит эпителизация.

Реже, как уже указывалось, герпес на губах протекает с вовлечением в процесс кожи околоротовой зоны и/или носогубного треугольника.

Многих интересует вопрос «за сколько проходит герпес на губе»? В среднем, при типичном течении герпеса процесс проходит за 8-10 дней, однако в случаях ослабленного иммунитета процесс может затянутся до 2-2,5 недель. На рисунке ниже показана длительность каждой из стадий герпеса и процесса в целом.

В случаях инфицирования эрозии вторичной микрофлорой она может трансформироваться в поверхностную язву с уплотненным дном и незначительным отеком по периферии. В таких случаях может развиваться регионарный лимфаденит, при котором лимфатические узлы при пальпации умеренно болезненные и тестоватой консистенции.

Анализы и диагностика

Диагноз герпеса на губе устанавливается на основании характерной клинической картины (наличии внешних проявлений). При необходимости идентифицировать тип вируса герпеса или на ранних стадиях заболевания, когда четкая симптоматика еще отсутствует для постановки диагноза, может использоваться цитологическое исследование биоптата (содержимого герпетических пузырьков), при котором в мазках обнаруживаются гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями вируса и антигена.

Дифференцировать серотипы ВПГ или ВПГ от других вирусов семейства герпеса можно путем иммунной электронной микроскопии. Из методов серологической идентификации вируса при необходимости используют реакцию связывания комплемента.

Лечение герпеса на губах

Вопрос «возможно ли убрать герпес на губах, если он появляется даже при незначительной простуде» чрезвычайно актуален. А пациенты постоянно жалуются на то, что «выскочила простуда» или «вылезла простуда» на губах/простуда в уголках губ. Некоторые из них, особенно имеющие проблемы с иммунитетом говорят, что герпес просто замучил (частота рецидивов может достигать до 3-5 раз/месяц) и ищут средства, которые помогут им навсегда избавиться от простуды на губе в домашних условиях. Безусловно, герпес нужно и можно лечить, однако на сегодняшний день существующие методы лечения и препараты не позволяют добиться полной элиминации возбудителя герпеса из организма.

Поиск средств, позволяющих вылечить герпес на губах за 1 день, свидетельствуют об отсутствии у многих пациентов достоверной информации о герпес-инфекции, хотя психологически желание решить проблему вируса на губах за один день вполне объяснимо. Особенно часто поиском препаратов, позволяющихся вылечить герпес за 1 день или быстро убрать его проявления, увлекаются женщины, ищущие в интернете эффективное лекарство или самое эффективное средство против герпеса на губах.

В настоящее время существует достаточно большой арсенал лекарственных средств, позволяющих достичь стойкого клинического эффекта у пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом на губах и контролировать периоды возможной его активации. Лечение вируса герпеса губ проводится амбулаторно в домашних условиях, однако лечебный процесс при рецидивирующем ВПГ должен контролировать врач, поскольку герпес-инфекция является маркером иммунодефицитного состояния. Поэтому, лечение предусматривает проведение терапии требуемого объема/длительности с учетом состояния пациента и тяжести иммунной дисфункции. Поскольку вирус ПГ в организме склонен к персистированию, лечение должно быть направлено на подавление процесса репродукции вируса в период обострения заболевания и формирование адекватного иммунного ответа для профилактики/минимизации рецидивов.

Основными задачами при рецидивирующем герпесе губ являются:

• купирование рецидива в максимально короткие сроки;
• уменьшение тяжести проявлений и частоты;
• снижение периода реэпителизации;
• предупреждение передачи инфекции;
• профилактика рецидивов.

То есть, лечение герпеса губ должно быть комплексным и не должно сводиться к поиску чем, помазать простуду или чем прижечь пузыри на губе дома. Начинать лечение рецидивирующего герпеса рекомендуется уже в продромальном периоде или при появлении первых признаков рецидива — поражений слизистой/кожи (зуд, жжение, покраснение).

Существуют два направления в лечении простого рецидивирующего герпеса губ:

• Назначение ацикловирсодержащих противовирусных препаратов (АЦВ). Из этой группы синтетических ациклических нуклеозидов всем пациентам рекомендуются назначать Ацикловир или его производные (Герпевир, Зовиракс, Ациклостад, Герперакс, Виролекс, Провирсан) — (таблетки или внутривенного введения препарата); Валацикловир (ацикловир второго поколения) — эти таблетки от герпеса на губах за счет увеличения биодоступности позволяет снизить суточную дозу препарата и ускорить на 3-4 дня регресс высыпаний и процесс эпителизации; Фамцикловир — таблетки с пролонгированным действием; Пенцикловир — крем, которым необходимо намазать пораженный участок губы с повторением процедуры каждые 2 часа на протяжении 3-4 суток.
• Лечение препаратами группы интерферонов. Рекомендовано всем инфицированным ВПГ независимо от локализации герпеса и тяжести заболевания. С этой целью вводится в/м интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный, или в случаях частых рецидивов — интерферон в комбинации с α-токоферол ацетатом + аскорбиновой кислотой в форме ректального суппозитория в течение 10 суток 2 раза в сутки или интерферон альфа-2b в комбинации с натрия гиалуронатом в терапевтических дозировках в свечах.

У больных с рецидивирующим герпесом губы на фоне снижения иммунитета рекомендуется назначение таких иммуностимулирующих препаратов, как Лизоцим, Рибомунил, Продигиозан, Циклоферон, Тимоген, Тактивин, Миелопид, противогерпетический иммуноглобулин, а также растительный препарат экстракт Эхинацеи и другие. Можно рекомендовать и прием растительных адаптогенов – настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника. Однако, длительный прием этих препаратов должен проходить под контролем иммунограммы.

Что касается местного лечения герпеса губ, то оно наиболее эффективно в начале заболевания, но, тем не менее, должно присутствовать на всех стадиях болезни и включать:

• При появлении первых клинических признаков — противовирусную мазь от герпеса на губах (Оксолиновую, Интерфероновую, Флореналевую, Теброфеновую, Ализариновую). Также можно сразу использовать противогерпетическую мазь, в составе которой содержится ацикловир (Зовиракс, Герпевир, Виролекс) проведя предварительно антисептическую обработку пораженных участков губ/кожи околоротовой области растворами перекиси водорода, перманганата калия, хлоргексидина. В аптечной сети существует большой выбор лекарственных средств для лечения герпеса, и всегда подскажут, как быстро вылечить герпес на губах или чем мазать губы, выбрать относительно дешевую мазь от простуды на губе, подобрать другие лекарственные формы от малярии губ. Какая из них будет лучшая для вас или более быстрого действия определить практически невозможно, поскольку эффективность препарата зависит от множества параметров. Иногда недорогая мазь или гель лучше действует, чем дорогая, например, цинковая мазь, которая хорошо подсушивает кожу и слизистую оболочку на внутренней стороне губ, обладает противовоспалительным и регенерирующим эффектом. Также хорошо помогает мазь на основе трав, например, календулы – Калефтон, Календула.
• При болезненности в области высыпаний — обезболивание гелем Лидокаина, раствором Анестезина, Тримекаина.
• Для улучшения отторжения некротических пленок можно использовать протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин, Лизоцим).
• С целью ускорения процессов эпителизации назначают аппликацию кератопластических препаратов (Облепиховое масло, Витамин Е, А в масляном растворе, Каротолин, Солкосерил, Гипозоль, Винизоль, Масло шиповника).

Некоторые пациенты для лечения герпеса принимают антибиотики, чего делать категорически нельзя, поскольку они не оказывают действия на вирусы. Их местное применение оправдано лишь в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции, для чего может использоваться, например, левомиколевая или тетрациклиновая мазь.

В случае снижения иммунитета пациенту назначают препараты, стимулирующие его функции: Рибомунил, экстракт эхинацеи, Тимоген и прочие. Также ему рекомендуют прием адаптогенов – настойки элеутерококка, лимонника, женьшеня.

Доктора

Лекарства

• Ацикловир.
• Валацикловир.
• Фамцикловир.
• Пенцикловир.
• Зовиракс.
• Герпевир.
• Герперакс.
• Рекомбинантный интерферон альфа 2b.
• Рекомбинантный человеческий ИФНα-2b с антиоксидантами (аскорбиновая кислота и альфа токоферола ацетат).
• Лизоцим.
• Продигиозан.
• Тимоген.
• Тактивин.
• Оксолиновая мазь.
• Облепиховое масло.

Процедуры и операции

При часто рецидивирующем герпесе губ и обширной зоне поражения (губы, кожа лица) может назначаться ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи, чрескожная лазерная биостимуляции крови; для нормализации иммунного статуса организма — КВЧ.

Народные средства от простуды на губах

Лечение герпеса на губах народными средствами, как свидетельствуют многочисленные отзывы, позволяет избавиться от малярии на губах на начальных стадиях развития болезни. По мнению многих пациентов, лечить простуду на губах быстро можно с помощью таких средств как:

• Зубная паста. Ее действие объясняется входящими в ее состав ментолом, фтором, цинком и спиртом, которые хорошо подсушивают пузырьки. Для этой цели необходимо использовать пасту с фтором, цинком, ментолом или содержащие натуральные компоненты (кору дуба, ромашку, эвкалипта). Паста наносится 3-4 раза в день на пораженную зону губ тонким слоем на 10-15 минут, после чего смывается.
• Сердечные средства (Корвалол/Валокордин). По мнению многих, это лучшее средство от простуды на губах. Для этого достаточно прижечь пузыри герпеса этими препаратом 3-4 раза в день.
• Сок алоэ, эвкалипт, настойка прополиса, цветки календулы, ромашки, сосновые почки, береза бородавчатая (листья, почки, сок), листья шалфея, масло чайного дерева. Смазывать высыпания каждые два часа. Эти народные средства оказывают противовоспалительное, эпителизирующее и противовирусное действие.

Многие женщины при появлении герпеса на губе пытаются скрыть высыпания, используя для этой цели декоративную косметику. Однако, это далеко не лучший вариант, поскольку толстый слой косметики замедляет процесс выздоровления. К тому же существует риск спровоцировать вскрытие везикул, а затем в процессе нанесения макияжа, увеличить площадь поражения, разнеся вирус герпеса по всему лицу.

Как замаскировать высыпания на губе относительно безопасным способом? Для этой цели рекомендуется использовать антигерпетический пластырь, который к тому же оказывает лечебное действие. Перед его наклеиванием кожу необходимо продезинфицировать и высушить, после чего наложить на пораженный участок, меняя 2-3 раза в день. Важно также знать какой врач лечит герпес на губах. Как правило, это врач дерматолог, а в осложнённых случаях может быть необходима консультация инфекциониста.

Герпес на губе у ребенка

Наибольшую опасность представляет первичный герпес на губе у ребенка. Форма первичного герпеса наиболее часто встречается у детей от шести месяцев до 3 лет, что обусловлено исчезновением у них материнских антител к шестимесячному возрасту, а также недостаточным развитием иммунной системы.

Простуда на губе у ребенка (1-2 года) может быть и следствием частой травматизации (нарушения целостности слизистой оболочки губ, вызванная прорезыванием зубов). Кроме того, появление герпеса у грудничка часто обусловлено наличием вируса герпеса на губе у кормящей мамы. При этом наиболее часто встречаются герпетические поражения кожи, проявляющиеся типичными диффузными пузырьковыми высыпаниями на лице и туловище, реже наблюдается офтальмогерпес и герпетический стоматит. Лечение герпеса на губах у детей проводится аналогично взрослых пациентов с учетом возрастных доз при назначении лекарственных средств.

Герпес на губах при беременности

Герпетические высыпания на губах являются достаточно частым явлением во время беременности, что обусловлено подавление иммунитета у женщины в этом периоде — естественной иммуносупрессии в организме матери во избежание риска отторжения генетически не идентичного для ее организма плода.

Опасен ли оролабильный герпес на губах для здоровья будущего ребенка? В отличии от генитального герпеса, представляющего серьезную угрозу течению беременности, плоду и новорожденному ребенка простуда на губе при беременности в большинстве случаев не является прямой угрозой для плода, поскольку плацентарный барьер может преодолевать лишь вирус, циркулирующий в крови (вирусемия), а не находящийся на губе. То есть, если герпес протекает в локальной форме без вирусемии угроза является минимальной.

Риск для плода существует лишь в случае механического заноса ВПГ-1 с области губ на слизистую половых органов, что создает возможность развития генитального герпеса под воздействием ВПГ-1 или в виде смешанной инфекции ВПГ-1 и 2 типа. Результаты последних исследований свидетельствуют, что ВПГ-1 при генитальном герпесе выявляют в 15-25% случаев. В этом случае герпес на губе при беременности (1 триместр) при попадании в системный кровоток повышает риск самопроизвольного аборта и гибели эмбриона и формирование системной патологии, поскольку 1 триместр — это период закладки органов и систем организма, а герпес на губе при беременности (2 триместр) сопровождается риском развития ранней фетопатии и самопроизвольного прерывания беременности во 2 триместре.

Риск повышается и в случаях первичного заражения вирусом простого герпеса 1 типа при беременности, особенно в случаях наличия иммунодефицита, однако такие случаи встречаются крайне редко, поскольку в 90% случаев первичное заражение происходит еще в детском возрасте и на момент беременности в крови женщины уже присутствуют антитела к вирусу герпеса. Для выяснения первичное это заражение герпесом или нет, нужно сдать кровь на наличие антител IgG и IgM к ВПГ (ПЦР-тест на присутствие в крови ДНК ВПГ), поскольку отсутствие в прошлом высыпаний на губах не означает, что вы не были ранее заражены вирусом.

Как лечить герпес на губах при беременности?

Прежде всего следует сказать, что медикаментозная профилактика в период беременности не проводится. Это следует делать во время подготовки к беременности. Лечение у беременных сводится к местной терапии, для чего можно использовать без ограничений крем Зовиракс и другие лекарственные средства для местной терапии, приведенные выше. В случае обширного поражения кожи губ и лица для снижения риска вирусемии может назначаться назначается вируснейтрализующая терапия иммуноглобулином человека анти-HSV ½ (препарат Герпебин).

Диета

Диета при герпесе губ предусматривает сбалансированный рацион питания. Для укрепления иммунитета следует включать в рацион достаточное количество продуктов, содержащих микроэлементы и витамины (овощи, нежирное мясо, рыба, цельнозерновые крупы, фрукты) и обязательно кисломолочные продукты с бифидобактериями, что нормализует микрофлору кишечника и улучшает иммунитет.

Для снижения риска развития рецидивов рекомендуется ограничить употребление алкоголя, сахара и сахаросодержащих продуктов, а также продуктов, содержащих аргенин (мюсли, пшеничная мука, арахис, шоколад, изюм, макаронные изделия из рафинированной муки, семечки), а также увеличить потребление продуктов, содержащих лизин, который препятствует размножение вируса герпеса, удлиняет период ремиссии, предотвращает появление рецидивов (молочные продукты, включая творог и мягкие сыры, куриные яйца, горох, соя, фасоль, курятина, кролик, сельдь, сардина, треска). Также рекомендуется дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов и достаточного количества жидкости, в особенности отвара шиповника, свежеотжатых соков, морсов, компотов и травяных чаев.

Профилактика герпеса на губах

Первичная профилактика ортолабильного герпеса, вызванного ВПГ-1, направлена на предотвращение заражения/минимизацию рецидивов и включает:

• Ограничение контактов с людьми у которых присутствуют клиника герпеса на губах в виду высокой заразности заболевания.
•  Соблюдение мер бытовой профилактики/санитарии: пользоваться индивидуальной посудой и средствами гигиены (полотенцами, кремом для лица, губной помадой).
• Минимизация воздействия факторов, вызывающих реактивацию вируса простого герпеса (ультрафиолетовое облучение, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, травматизация кожи губ, психоэмоциональное напряжение, резкая смена климат и др.).
• Укрепление иммунитета (закаливание, рациональное питание, прием адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов и растительных средств, укрепляющих иммунитет).
• При наличии везикул на губах с целью ограничения риска распространения вируса на другие участки кожи, слизистые и другие части тела (органы) не следует дотрагиваться руками, расчесывать, тереть, давить герпесные пузыри, срывать корочки до полной эпителизации. В случае контакта с ними тщательно мыть руки или использовать хлоргексидин/мирамистин для санации губ.

Вторичная профилактика рецидивов герпеса губ заключается в проведении иммуностимулирующей терапии и вакцинировании инактивированной герпетической вакциной. Использование вакцины способствует стимуляции механизма противовирусного иммунитета, что обусловлено восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеточных элементов и специфической десенсибилизацией организма. В целом, выполнение такого комплекса мер позволяет как предотвратить появление герпеса на губах, так и минимизировать риск его распространения.

Последствия и осложнения

Комплексное лечение герпес-инфекции на губах, вызванной вирусом простого герпеса 1 типа, позволяет в короткие сроки купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. При этом, его течение может осложниться вовлечением в процесс различных органов путем механического переноса возбудителя из герпетического очага в области губ в другие места — на конъюнктиву глаза, в полость рта, на слизистую половых органов и другие участки тела (офтальмогерпес, герпетический стоматит, генитальный герпес и др.). Также, существует риск присоединении вторичной микрофлоры, последствием которой может быть образование на губах поверхностных рубцов после разрешения высыпаний.

Прогноз

В целом прогноз при наличии ортолабильного герпеса благоприятный.

Список источников

• Чигвинцева Е.А., Герасимова Н.М. Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения герпесвирусных заболеваний // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2009. – № 3. – С. 89-94.
• Тищенко М.С., Серебряков М.Ю., Воронов А.В., Серебряков Д.Ю. Лечение больных герпетической инфекцией. Юбилейный сборник статей РГМУ, посвященный 100-летию РГМУ. – 2006. – С. 1—7.
• Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков – СПб.: СпецЛит, 2013. – 670 с.
• Казмирчук В.Е. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека: монография / В.Е. Казмирчук, Д.В. Мальцев – К.: Феникс, 2009 – 248 с.
• Калинина Н.М., Давыдова Н.И. Роль иммунотропной терапии в повышении эффективности лечения герпес-вирусных инфекций // Terra Medica. – 2009. – № 1(56). – С.17-22.

Комментарии