Генитальный герпес

Общие сведения

Распространенность герпетической инфекции очень высокая, поскольку 90% населения инфицированы вирусом простого герпеса, который имеет два типа — ВПГ1 и ВПГ2. Первый тип поражает кожу, слизистую рта, глаза, и реже область гениталий, а вирусом герпеса 2 поражается преимущественно аногенитальная зона. Напомним, что аногенитальная область у мужчин и женщин — это область анального отверстия и половых органов. Однако в последние годы отмечается увеличение случаев генитального герпеса, который вызывается и вирусом герпеса 1. Если ранее урогенитальный герпес в 96% случаев был обусловлен ВПГ-2, то сегодняшний день урогенитальный герпес даже чаще вызывается первым типом вируса.

Таким образом, генитальный герпес становится распространенной инфекцией, которая передается половым путем. Высокая заболеваемость отмечается у лиц 20-29 лет и в возрасте 35-40 лет. Википедия дает следующее определение «… заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса-2, проявляющееся характерными высыпаниями в генитальной и анальной области, чаще всего передается половым путем. Вирус простого герпеса-2 сохраняется в организме всю жизнь, вызывая периодические обострения заболевания». Именно способность вируса герпеса к постоянному пребыванию в организме, несмотря на лечение, и распространению по органам является характерной его особенностью. Герпес на половых органах встречается у 11% лиц, а среди женщин встречаемость гораздо выше. Первичная герпетическая инфекция в 80% случаев протекает без симптомов, а вирус в это время долгие годы находится в ганглиях нервной системы, периодически проявляя себя характерными высыпаниями. При генитальном герпесе таким резервуаром вируса являются ганглии пояснично-крестцового отдела.

Постоянно рецидивирующая форма ухудшает самочувствие пациентов и снижает их качество жизни. Смертность от герпетической инфекции невысокая, но если оценивать влияние ее на репродуктивное здоровье, то оно имеет не меньшее значение, чем краснуха, ВИЧ и сифилис. В данной статье мы разберем как передается генитальный герпес, его основные симптомы и лечение. Какой врач лечит генитальный герпес и к кому нужно обратиться? Если заболевание выявлено у женщин, лечением занимается гинеколог, а у мужчин — врач дерматолог.

Патогенез

Герпетическая инфекция — это рецидивирующий процесс, в котором выделяют первичное заражение, вирусоносительство, протекающее латентно (без проявлений) и рецидивы. При первичной инфекции человек первый раз заражается вирусом, который размножается в месте внедрения, вызывая характерные высыпания. Размножившиеся вирусы попадают в лимфу и кровь. Вирусемия является обязательным условием и первичной инфекции и рецидивирующей. Однако клинические проявления инфекции могут отличаться, поскольку первое внедрение вируса не всегда сопровождается реакцией кожи или слизистых. Это объясняется состоянием иммунитета (местного и общего) человека. Тканевые макрофаги — это первые клетки иммунной системы, которые реагируют на попадание вируса в организм. Они поглощают вирус и вырабатывают антигенные пептиды, запуская клеточный иммунный ответ. Макрофаги также выделяют цитокины, действующие на Т- и В-лимфоциты, а они формируют уже специфический иммунный ответ.

Рецидив связывают с нарушениями иммунитета, эндокринными расстройствами, неблагоприятными воздействиями среды или применением иммунодепрессантов. Механизм рецидива инфекции описывают две гипотезы. По статической гипотезе вирус активируется любым фактором (переохлаждение, стресс, солнечная инсоляция) и покидает ганглий нервной системы, где находился в состоянии покоя. Вирус продвигается к окончаниям нервных волокон, где происходит его воспроизведение (репликация). Согласно динамической гипотезе, воспроизведение вируса происходит в ганглии постоянно через несколько дней. Вирусы продвигаются к нервным окончаниям и образуют очаги инфекции.

Классификация

Выделяют четыре типа генитального герпеса:

• Первичный генитальный герпес. Это первичное проявление герпетической инфекции с выраженным типичным поражением слизистых. Для этого типа характерно отсутствие антител к вирусу герпеса-2.
• Первичный эпизод при уже имеющейся герпетической инфекции. Для этого типа характерны первичные проявления, но при выявляющейся серопозитивности к вирусу. Симптоматика менее выражена.
• Генитальный герпес рецидивирующий. Проявления при этом типе различны — от бессимптомного течения (но при этом вирус выделяется) и легких проявлений до болезненных изъязвлений, которые сливаются между собой. Рецидивирование чаще связано с ВПГ-2, без лечения обострение длится 5-9 дней.
• Атипичный герпес. Отмечается в 20% случаев. При этом специфические проявления инфекции скрыты сопутствующими местными заболеваниями (кандидоз, бактериальный вагиноз).

Генитальный герпес у мужчин

Часто у мужчин инфекция протекает малосимптомно или бессимптомно. Установлено, что 4 из 5 пациентов не подозревают о присутствии у них инфекции. В случае острых проявлений размножение вируса максимально в первые сутки, течение которых в очагах отмечается пик титра вирусов. Вирусные частички внедряются в нервные окончания слизистых оболочек полового члена и кожи. Поражения кожи промежности, лобка, бедер и мошонки встречается реже. При остром течении на половых органах на фоне покраснения появляются мелкие зудящие пузырьки, количество которых варьирует — это может быть 2-3 или более 10. Пузырьки расположены группой, в них содержится прозрачная жидкость, которая спустя 2-3 дня становится мутной.

Герпес в паху сопровождается сильным зудом, при поражении губок уретры возникает боль при мочеиспускании, а герпес на пенисе обращает на себя внимание выраженной болью. В дальнейшем герпес на половом члене выглядит как один или два пузыря, в который сливаются маленькие пузырьки. Пузыри лопаются, а их содержимое ссыхается, образуя на поверхности желтоватую корочку. Корочка отпадает в течение 5-6 дней и на ее месте остается красноватое или пигментированное пятно. Герпес уретры протекает с болями, жжением, ощущением жара в уретре, которые появляются при мочеиспускании и в покое. Также возникают рези в начале мочеиспускания, если присоединяется герпетический цистит, то боли появляются в конце мочеиспускания, также присутствует кровь в моче. Цистит у мужчин имеет вторичное происхождение и является осложнением уретрита или простатита герпетической природы.

Если рассматривать рецидивы заболевания, то половой герпес у мужчин обычно протекает легче и продолжительность обострения не больше недели. Частота их зависит от пола, а также от уровня антител и тяжести первого эпизода. Именно частота рецидивов герпес инфекции на гениталиях определяет тяжесть заболевания. Активация дремлющего вируса происходит при переохлаждении, перенапряжении (физическом или эмоциональном), пребывании на солнце. Исключая эти факторы, больной может регулировать течение хронического заболевания. Лечение будет рассмотрено ниже, но нужно отметить, что именно в первые часы заболевания и появления высыпаний на половом члене или в паху эффективно применение противовирусных препаратов (ациклических нуклеозидов).

Генитальный герпес у женщин

Женщины чаще инфицируются и связано это с тем, что вирус передается половым путем чаще от мужчины к женщине. Первичной герпес на гениталиях у женщин протекает с типичным поражением слизистой половых органов. Если рассматривать герпес на половых органах, то чаще всего локализуется герпес на половых губах, преддверии влагалища, во влагалище и на шейке матки. Иногда это заболевание в быту называют «простуда на половых губах». Реже поражается промежность, бедра и ягодицы, также редко бывают высыпания на лобковой части.

При атипичном течении у женщин встречаются вульвовагиниты, уретриты, эндометриты, циститы и боль во влагалище (вульводиния). Герпетический уретрит проявляется частыми позывами, болью и резью, которые появляются в начале мочеиспускания. При цистите герпетической природы появляется гематурия и боли в мочевом пузыре. Цистит может быть единственным признаком вирусного инфицирования и возникает в первые 2 месяца после начала сексуальной жизни. Вирусы простого герпеса, вызывающие вагинальный герпес, часто ассоциируются с прочими возбудителями, в том числе и бактериальными. Наличие вируса 2 типа увеличивает риск возникновения ВИЧ-инфекции в несколько раз.

Причины генитального герпеса

Как мы выяснили, причины появления герпеса в интимной зоне — заражение вирусом герпеса 1 и 2 типа. Носительство вируса выявляется у 80% людей, а проявления отмечаются только у 25-30%. Однократно проникнув в организм, вирус пожизненно присутствует в нем и дает периодические обострения инфекции, но признаки заболевания могут полностью отсутствовать. Такие пациенты с субклиническим течением или бессимптомным считаются главным источником заражения. Это ДНК-содержащий вирус и место постоянного пребывания его — паравертебральные ганглии нервной системы. Характерной особенностью является способность к распространению по органам.

Передается ли герпес половым путем? Все герпесвирусы передаются контактным (через кровь и слюну больного или носителя), а также половым путем (через сперму и секрет). Входными воротами являются слизистые наружных гениталий мужчин и женщин, а также кожа аноректальной области. Повышенный риск заражения имеют лица, которые половую жизнь начинают рано. Потом риск инфицирования возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров. Герпес в интимной зоне наиболее часто передается во время, когда у больного есть высыпания на слизистых оболочках. Вероятность заражения женщин при контакте с мужчиной, который имеет симптомы болезни, около 80-90%. Риск заразиться мужчине при сексуальном контакте с больной женщиной составляет 50%.

Таким образом, наиболее реальные пути передачи — это прямой контакт со спермой или выделениями инфицированного больного. Важно то, что наличие в этот момент симптомов болезни не обязательно, поскольку не исключается передача вируса с выделениями при субклинической, бессимптомной и атипичной форме заболевания. Вирус персистирует в мочеполовом тракте у мужчин, а у женщин — в шейке, уретре и влагалище. Все инфицированные выделяют возбудителя несколько дней в году, даже не имея клинических проявлений. Пациенты с бессимптомным заболеванием — основной резервуар инфекции.

Половой герпес передается также орально-генитальным путем (рот-гениталии, особенно при наличии вируса 1 типа) и анальным путем (анальные половые контакты). Инкубационный период генитального герпеса 2-12 дней, но чаще всего 6-7 дней. При первом инфицировании вирус с места внедрения по нервам доходит до спинальных ганглиев или проникает туда при вирусемии (при пребывании в крови). В ганглиях он «спит» и неуязвимым для всех противовирусных препаратов. При повторной активации он мигрирует по нервам, вызывая раздражение, что проявляется ощущениями зуда и жжения, которые предшествуют появлению высыпаний.

Факторы, вызывающие обострение инфекции:

• стресс;
• предменструальный период и период месячных;
• ультрафиолетовое облучение (пребывание на солнце);
• усталость;
• чрезмерное охлаждение и пребывание на сквозняках;
• иммунодефицитные состояния;
• сопутствующая инфекция;
• раздражающее воздействие в области гениталий (в том числе и сексуальный контакт).

Симптомы генитального герпеса

Первичное инфицирование вирусом может не проявляться симптомами, поскольку инфицирование сразу переходит в латентную фазу. Только третья часть больных имеют проявления генитального герпеса. Период предвестников обычно бывает при рецидивирующей инфекции и продолжается сутки. Если период предвестников своевременно выявлен, то начатое в этот период лечение даст хороший результат. Острый период при первичном герпесе иногда достигает 3-5 недель. Локализация высыпаний на половых органах соответствует входным воротам инфекции.

Симптомы гениального герпеса у мужчин

У мужчин герпес (часто в быту применяется термин «простуда полового члена» по аналогии с «простудой на губах») проявляется высыпаниями вокруг ануса, на крайней плоти, теле или на головке члена. Половой герпес сопровождается болью, зудом, жжением, а изменения тканей уретры вызывают изменения мочеиспускания.

Пузырьки сливаются, лопаются, появляется мокнутие и изъявление, а в последующем — корочки. Наряду с локальными проявлениями есть и системные: головная боль, повышенная температура, мышечные боли. Системные симптомы беспокоят 3-4 дня. Первичный эпизод осложняется уретритом и воспалением паховых лимфоузлов, которое длится до 3-х недель и самостоятельно проходит. Лимфоузлы становятся твердыми и болезненными. При рецидивах хронический герпес в интимной зоне вызывает более короткие обострения, сопровождающиеся болью, чем при первичном заражении. Нельзя предсказать, какими будут признаки полового герпеса и течение процесса у данного больного, поскольку обострения могут быть через несколько недель или несколько лет. Обычно срок появления первого рецидива у мужчин составляет 2 месяца. Очень редко у больных бывают постоянные проявления заболевания.

Симптомы герпеса в интимной зоне у женщин

Типичное проявление герпетической инфекции — появление на гениталиях и окружающей коже пузырьков. Как выглядит герпес на половых губах? Это пузырьки, которые возникают на фоне покраснения и воспаления.

Через 2-3 дня выглядит герпес на интимных местах как вскрытые изъязвленные пузырьки (эрозии, реже язвочки), которые покрыты корочками.

Проявления генитального герпеса у женщин чаще локализуются на половых губах, клиторе, влагалище и анусе. При этом женщин беспокоят боль, зуд, жжения и выделения из влагалища. Также встречается поражение шейки матки — это воспаление с эрозиями, язвами, дисплазией I и II степени, иногда с некрозом. Первичный цервицит развивается у 90% женщин, которые первый раз инфицированы ВПГ-2 и отмечаются слизисто-гнойные выделения. Также у женщин встречается отечно-эрозивный вульвовагинит. Нужно отметить, что положительная динамика местных проявлений на влажных участках половых органов не выражена. Эрозии и язвы во влагалище, половых губах и шейке матки заживают дольше, чем на открытых участках кожи. Первичная атака герпес вирусной инфекции протекает тяжело с интоксикацией: температура, слабость, головная боль, нарушения мочеиспускания.

Часто при первичной инфекции имеются множественные поражения и увеличение паховых узлов. Примерно у 25% отмечается невралгия. Если у женщин отмечаются рецидивы, то их длительность и продолжительность боли больше, чем у мужчин. Срок возникновения первого рецидива у женщин — 3,5 месяца.

Анализы и диагностика

В остром периоде с явными проявлениями диагноз ставится при наличии везикулезных поражений. Проводится соскоб содержимого везикул с уретры, половых губ, цервикального канала стенок влагалища. При бессимптомном течении урогенитальный соскоб не проводят, поскольку это не подтвердит носительство вируса. Далее из собранного материала выделяют ДНК вируса герпеса путем проведения ПЦР, которая является «золотым стандартом» диагностики.

Серологическая диагностика заключается в выявлении специфических антител к возбудителю в крови больного — определяются иммуноглобулины IgM, IgG. Если выявлены IgM при отсутствии IgG это говорит о первичном заражении больного. Если выявлены иммуноглобулины IgM и IgG это свидетельствует об обострении герпетической инфекции.

Чтобы уменьшить вероятность ложноотрицательного ответа при бессимптомных формах исследуют большое количество образцов (отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, простаты, сперма, моча). Также нужно проводить многократное вирусологическое исследование. У женщин частота выделения вируса зависит от фазы цикла — возбудитель выделяется в начале цикла.

Лечение генитального герпеса

Лечение герпеса на половых органах представляет собой непростую задачу и невозможно избавиться от вируса навсегда. Препараты не влияют на вирус, который находится в «спящем» состоянии, поэтому невозможна его полная эрадикация. На вопрос, можно ли вылечить это заболевание есть один ответ — нет, но комплексным лечением можно снизить частоту и тяжесть обострений.

Лечение больных с этой инфекцией преследует следующие цели:

• сократить острый период и облегчить симптомы;
• ускорить заживление кожи и слизистых;
• ограничить распространение возбудителя в организме;
• уменьшить продолжительность выделения возбудителя в окружающую среду;
• уменьшить частоту повторных обострений;
• усилить иммунную защиту (интерфероны, индукторы интерферонов, витамины).

Лечение нужно начинать в первые 12 часов, когда только формируются поражения, а при рецидивах — в период продромальных симптомов, о которых каждый больной знает и может оценить. Также при рецидиве лечение можно начинать при наличии триггерных факторов — переохлаждение, нервный срыв и прочее. Такая тактика останавливает обострение на продромальном этапе, не допуская появления высыпаний и эрозий. Как вылечить половой герпес? На сегодняшний день нет препаратов, которые элиминируют вирус из организма. Но противовирусные препараты могут облегчить острые симптомы, предупреждать рецидивы и уменьшить тяжесть течения, предупредить передачу возбудителя половому партнеру.

Есть несколько вариантов противовирусной терапии при этом заболевании:

• Лечение первичного эпизода, который обычно имеет длительное течение. При этом варианте лечение начинают рано, основываясь на клинических данных и не дожидаясь результатов обследований.
• Периодическое назначение лечения при рецидивах.
• Профилактическая лечение, которое предусматривает непрерывный прием противовирусных препаратов какое-то время, что позволяет предупредить рецидив.

Чем лечить герпес на интимных местах?

Длительное время противовирусный препарат Ацикловир был единственным, который назначался при данной патологии. Этот препарат имеет схожую структуру с ДНК вируса и встраиваясь в цепь ДНК, подавляет его репликацию в клетке (препарат действует в зараженных клетках). Разные типы герпесвирусов неодинаково чувствительны к Ацикловиру, который наиболее эффективен при заболеваниях, вызванных вирусами герпеса 1 и 2 типа. Как принимать ацикловир? В зависимости от дозы препарат может применяться следующим образом: по 400 мг 3 раза в сутки, при дозе 200 мг 5 раз. При первичном инфицировании назначается 5-10 дней в зависимости от тяжести проявлений.

При частых рецидивах (6 и более раз в год) назначается длительная супрессивная терапия: 200 мг 4 раза длительностью 6-12 месяцев. Применение Ацикловира внутрь сочетают с местным лечением — 5% мазь Ацикловир Акос. Местное лечение вызывает более быстрый регресс симптомов (зуд, жжение, парестезии, покраснение). Мазь нужно начинать применять до появления высыпаний и наносить 5-6 раз в день в продолжение 5-10 дней. Нужно учесть, что местные препараты менее эффективны, к ним быстро развивается резистентность и лечиться только ими неэффективно. Назначение местных препаратов носит вспомогательный характер и показывают эффективность только в момент активности вируса (острый процесс) и неэффективны при рецидивирующей форме.

Как лечить генитальный герпес у женщин?

Как было уже сказано, лечение вагинального герпеса предусматривает назначение противовирусных препаратов. Ацикловир из-за низкой биодоступности стал меньше применяться в последнее время. Созданы и прошли клинические испытания другие препараты для лечения герпеса в интимной зоне:

• Фамцикловир (Таблетки Фамвир), который назначается по 250 мг 3 раза в день.
• Средство валацикловир (препарат Валавир, Вальтрекс), назначаемое по 500 мг 2 раза в день.

Любой из противовирусных препаратов нужно принимать по назначению врача от 5 до 10 дней в зависимости от выраженности проявлений. При лечении герпеса на генеталиях важно выбрать более эффективный препарат. Так, фамцикловир обладает преимуществами перед ацикловиром, поскольку имеет большую биодоступность (77%) после приема внутрь, при этом в клетке создается концентрация активного вещества в 30 раз выше, чем при приеме ацикловира. Это лекарство оказывает мощный эффект — почти одномоментную блокаду репликации вируса. Поскольку препарат концентрируется в клетках нервных волокон, своевременное его применение предотвращает появление болевого синдрома. При первичном лечении инфекции в интимной зоне данный препарат назначают 250 мг×3 р/сутки в течение 5-10 дней. При рецидивах доза меньше и 5-дневное лечение дает безрецидивный период в течение 6 месяцев у половины больных.

Другим эффективным препаратом, который даже имеет преимущества над фамцикловиром, применяемом в дозе 250 мг в день, является валацикловир (Вальтрекс). Его назначают по 500 мг 2 раза в сутки (иногда по 1000 мг 2 раза) до заживления сыпи и не меньше, чем 5 дней. При необходимости прием продлевают до 10 дней. Для периодического лечения рецидивов Вальтрекс применяют в такой же дозе, но курсом в 3-5 дней. Установлено, что трехдневный курс также эффективен при рецидивах, как и пятидневный курс.

Профилактическое лечение заключается в длительном непрерывном применении вышеперечисленных препаратов. Такое лечение назначается в том случае, если у больного больше шести обострений в год. При необходимости противовирусный препарат назначают год и больше. Валацикловир (Вальтрекс) рекомендуют принимать по 500 мг 1 раз если рецидивов не больше десяти в год или по 1000 мг 1 раз, если обострения более десяти раз.

Дополнительно лечить герпес на половых губах можно применением анестетиков (например, мазь или гель лидокаина), который симптоматически устраняет боль и зуд. Некоторым женщинам помогают устранить неприятные ощущения в зоне поражений солевые ванночки. «Простуда» на половых губах не является показанием к госпитализации. Но последняя может понадобиться при развитии менингизма, задержке мочи или выраженных симптомах. Суперинфекция при данном заболевании встречается редко, если и встречается, то на второй неделе заболевания и значительно осложняет процесс.

Как повысить иммунитет при генитальном герпесе?

Состоянию иммунитета уделяется большое внимание, поскольку каждый эпизод обострения ослабляет защитные механизмы организма. Поэтому важно повысить иммунитет, что достигается назначением препаратов интерферонов или индукторов интерферона, который принимают параллельно с противовирусными препаратами.

• С этой целью применяются свечи от «простуды по-женски» Генферон и Виферон, которые вводятся во влагалище. Генферон является комбинированным препаратом, в состав которого входят таурин, ИФН α-2 и анестезин. Интерферон α-2 подавляет репликацию вирусов, повышает активность фагоцитов, Т-хелперов, и естественных киллеров. Таурин оказывает регенерирующее и противовоспалительное действие на слизистую, анестезин, как местный анестетик, устраняет болевые ощущения. Свечи Генферон рекомендуют женщинам вагинально по 500 000 МЕ два раза в день 10 дней, а мужчинам — ректально по 1 000 000 МЕ два раза в день 10 дней. При рецидивах проводят повторный курс Генфероном. При затяжных формах свечи продолжают вводить 1-3 месяца, но 3 раза в неделю по одной свече. Назначением Генферона в 95% случаев достигается отрицательный результат ПЦР. Свечи Виферон (это интерферон alfa-2b, иммуномодулятор, оказывающий противовирусное действие) применяется по 1 000 000 МЕ дважды в день 10 дней вагинально или ректально.
• Галавит является иммуномодулирующим средством, которое воздействует на моноциты, макрофаги, нейтрофилы, нормализует образование антител, стимулирует образование интерферонов в организме. Выпускается в виде ректальный свечей и порошка для приготовления раствора, который вводится внутримышечно. Схемы применения свечей различны, но чаще всего назначают по 1 ежедневно 5 дней, а потом через день в течение 15 дней.
• Свечи Панавир. Это противовирусное и иммуномодулирующее средство. Вводится ректально по 1 свече через день. Обычно на курс назначается 5 свечей. Лечение лучше начинать в период продромальных явлений или же в первый день рецидива. Если свечи применяются в продромальный период, то рецидив не развивается. Применение этого средства увеличивает период ремиссии.
• Индукторы интерферона (Амиксин, Йодантипирин, Циклоферон, Лавомакс) стимулируют выработку в организме альфа- и бета-интерферонов. При обострении эти препараты уменьшают жжение и зуд уже на 3-й день, уменьшают отек и покраснение слизистых на 4-й день, а выздоровление наступает на 8-й день. Индукторы интерферонов действуют на макрофаги, которые активно поглощают возбудителей. Препарат Кагоцел симулирует выработку a- и b-интерферонов Т- и В-лимфоцитами, макрофагами, гранулоцитами, которые имеют высокую противовирусную активность, а также стимулирует продукцию g-интерферона. Важным является то, что препарат длительно действует — уровень интерферонов сохраняется 4-5 суток. Препарат не накапливается и не токсичен. Схема лечения Вальтрекса с Кагоцелом включает прием данного препарата по 2 таблетки трижды 5 дней, а Вальтрекса по 500 мг дважды 10 дней.

Народные средства при лечении герпеса в интимных местах неэффективны, поскольку народными средствами нельзя добиться подавления размножения вируса и удаления его из организма. Они могут использоваться для повышения защитных свойств организма. Просматривая форум, посвященный данной проблеме, отзывы о лечении, все отмечают, что невозможно обойтись без применения противовирусных препаратов. Жжение, зуд и боль мешают уснуть ночью, обострения возникают до четырех раз в год и это время выпадает из жизни. Только правильное лечение в острый период и проведение противорецидивного лечения дает возможность нормально жить.

Лечение генитального герпеса у мужчин не отличается от такового у женщин и не зависит от локализации — на половом члене или в промежности. Применяются те же препараты внутрь, возможно также применение местного лечения на головке члена или коже промежности. В целом лечение герпетической инфекции, в том числе на гениталиях, является большой проблемой.

Как жить с генитальным герпесом? Это мучительная инфекция для больных, поскольку она отличается пожизненным носительством возбудителя, что объясняет высокий процент рецидивов. При легком течении рецидивы бывают один-два раза в год, то есть ремиссия составляет полгода. При средней тяжести течения рецидивы встречаются уже 3-5 раз в год. При тяжелом течении рецидивы отмечаются больше шести раз в год. Такое течение болезни нарушает половую жизнь, часто препятствует созданию семьи, а созданная пара не может планировать беременность. У пациентов отмечаются неврастенические и депрессивные состояния.

Выход только в ведении здорового образа жизни, исключении провоцирующих факторов и проведении супрессивной терапии, при которой противовирусный препарат назначается ежедневно и длительно (иногда годами). У больных с тяжелой инфекцией практически не наблюдается эффекта на периодические курсы лечения (противовирусные + иммунотропные препараты + общеукрепляющие). В связи с этим показан длительный прием противовирусных препаратов. Дозы препаратов при супрессивной терапии зависят от частоты рецидивов. При рецидивах не больше 10 раз в год валацикловир назначается по 500 мг в сутки. При частоте обострений более 10 раз в год этот препарат применяют в суточной дозе 1000 мг.

Доктора

Лекарства

• Противовирусные препараты: Ацикловир, Ацикловир-Акос, Ацикловир-Акрихин, Зовиракс, Фамвир, Валавир, Вальтрекс.
• Иммуномодуляторы: Панавир, Галавит, Генферон, Виферон, Йодантипирин, Циклоферон, Лавомакс, Амиксин, Кагоцел.

Процедуры и операции

Не показаны.

У детей

Генитальный герпес у детей не встречается, но вирус простого герпеса 2 типа может вызвать у новорожденных генерализованный герпес. При вирусемии у беременных заражение ребенка происходит через кровь, а при родах — контактным путем. Внутриутробное инфицирование ВПГ-2 происходит через плаценту или восходящим путем (при преждевременном разрыве оболочек) или же передачей вируса через зараженную яйцеклетку. Большая часть заражений новорожденных бывает в том случае, если у матери на поздних сроках развилась первичная инфекция.

Это приводит к диссеминирующей инфекции плода, мертворождению и детской смертности. Если заражение происходит на ранних сроках у плода нарушается развитие головного мозга, поражается печень, глаза, зрительный нерв, легкие, надпочечники. В большей части случаев такие дети нежизнеспособны.

Профилактика заражения детей заключается в выявлении антител к вирусам герпеса до беременности, причем должны быть обследованы оба супруга и пролечены при наличии острых проявлений. При появлении генитального герпеса перед родами, рождение проводят кесаревым сечением.

Генитальный герпес при беременности

Герпетическая инфекция относится к TORCH-инфекциям — это внутриутробные инфекции, опасные для плода и ребёнка и оказывают влияние на здоровье матери. Герпес на половых губах при беременности может вызвать аборт, преждевременные роды и даже врожденные аномалии. Инфицирование происходит внутриутробно или в родовых путях женщины. Риск инфицирования ребенка повышается при затяжных родах и при раннем отхождении вод. Причем инфицирование новорожденного в родовом канале возможно не только при острых очагах герпетической инфекции в шейке матки или влагалище, но происходит и при бессимптомном выделении возбудителя. Частота инфекции у новорожденных, при выделении вируса женщиной в конце беременности, приравнивается к 40-60%. При этом у новорожденных поражается нервная система. Рецидивирующий герпес в интимной зоне играет большую роль в развитии антифосфолипидного синдрома у беременных. Данный синдром встречается в 20-50% случаев при хронической вирусной инфекции.

В связи с этим важно при беременности провести лечение. Назначение ацикловира в I триместре не вызывает риск врожденных дефектов. А применение фамцикловира и валацикловира недостаточно изучено при беременности, поэтому нельзя регулярно их использовать. Ацикловир назначается внутрь при первичном эпизоде и при обострениях инфекции.

Лечение генитального герпеса при беременности

При первом эпизоде в I и II триместрах назначается ацикловир в обычной дозе: 200 мг 5 раз на протяжении 5 дней. Непрерывная лечение на ранних сроках не проводится. С 36-й недели для профилактики инфицирования ребенка в родах этот препарат назначают по 400 мг трижды в сутки ежедневно. Это позволяет проводить родоразрешение обычным способом. Кесарево сечение рекомендовано в тех случаях, когда за 1,5 месяца до родов у беременной отмечаются симптомы инфекции. Но при поражении шейки и безводном периоде 4-6 ч даже операция не предотвращает заражения малыша. Риск инфицирования ребенка при рецидиве генитальной герпетической инфекции низкий. Рецидивы в III триместре кратковременные. Лечение беременных при рецидиве включает Ацикловир 400 мг трижды в день, также назначается Генферон, который можно использовать с 13-40 неделю. В третьем триместре для лечения и профилактики обострений назначается также фамцикловир.

Диета

Больные могут придерживаться общего стола (диета Стол № 15). Их питание должно быть полноценным и сбалансированным, включающим витамины и минералы.

Профилактика

Профилактика данной инфекции мало осуществима, поскольку много лиц являются вирусоносителями, и они вовлечены в сексуальную жизнь. Всем можно посоветовать соблюдение половой гигиены — наличие постоянного партнера, применение средств защиты, своевременное обследование и лечение заболеваний. Лица, знающие о своем заболевании, должны:

• Полностью воздерживаться от половых контактов при наличии продромальных симптомов и герпетических высыпаний. А поскольку передача вируса возможна и при бессимптомном течении, использовать средства защиты. Хоты презервативы в 100% не защищают от инфекции, но значительно снижают риск заражения.
  Применять спермициды, не только с целью предохранения от нежелательной беременности, но и от заражения.
• Большей частью спермициды содержат активный ингредиент бензалкония хлорид, который оказывает антисептическое и антимикробное действие. Это вещество оказывает влияние не только на золотистого стафилококка, хламидии, микоплазмы, но и на вирусы герпеса 1 и 2 типа, грибы Candida, цитомегаловирус, ВИЧ. Вирулицидный эффект отмечен у женщин с генитальным герпесом. Спермициды применяются как дополнительный метод в дни овуляции, сочетая их с колпачками или презервативом.
• Проинформировать гинеколога о своем заболевании при постановке на учет по поводу беременности или при планировании беременности, поскольку важно обследование на герпесвирусную инфекцию. При планировании беременности важно обследовать и полового партнера. В течение всей беременности женщина должна тщательно следить за своим состоянием и вовремя проходить лечение по назначению врача. Перед родами большое значение имеет обследование родовых путей на наличие герпетических очагов.

Последствия генитального герпеса и осложнения

Чем опасен генитальный герпес?

• Доказана роль данной инфекции в развитии неоплазии и карциномы шейки матки. Вирус вызывает онкогенную трансформацию цилиндрического и плоского эпителия шейки матки (вызывает дисплазию).
• Наиболее опасны последствия при сочетании ВПГ-2 с ВИЧ и папилломавирусом.
• Особенно опасен герпес половых органов при беременности ввиду повреждений плода, возможности абортов, родов прежде времени, рождения малышей с заболеваниями ЦНС. При первичной инфекции у матери риск передачи вируса 50%, а при рецидиве — 4%. Первичная инфекция, возникшая за месяц до родов, у новорожденного вызывает неонатальный сепсис. Неонатальный герпес может проявляться локальным поражением (кожа, глаза, рот), поражением ЦНС в виде энцефалита и диссеминированной формой, при которой поражается печень, почки, легкие, головной мозг (летальность при этой форме составляет 90%). Также повышается риск передачи плоду ВИЧ у женщин, которые инфицированы ВИЧ и имеют генитальный герпес.

Прогноз

Генитальный герпес — неизлечимая рецидивирующая инфекция. Обычно инфекция протекает доброкачественно и не угрожает жизни пациента. Именно частые рецидивы ухудшают общее состояние больного и снижают качество жизни. Это диктует необходимость адекватного лечения.

Список источников

• Аковбян В. А., Масюкова С. А., Владимирова Е. В., Зудин А. Б., Покровская С. Б. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. Т. 5, № 1.
• Буданов П. В. Проблемы терапии рецидивирующего генитального герпеса. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3, № 4. С. 94-97.
• Никонов А. П., Асцатурова О. Р. Генитальный герпес. Consiliummedicum. Т. 05/N3/2003.
• Марков И. С. Комбинированная терапия хронической рецидивирующей герпетической (HSV) инфекции. Здоровье женщины. 2001. № 3 (7). С. 57-66.
• Молочков В. А., Семенова Т. Б. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2005.

Комментарии