Вульвовагинит

Общие сведения

Вульвовагинит – это воспалительный процесс слизистой влагалища и наружных половых органов, который развивается у женщин и девочек. Это инфекционное либо первично-неинфекционное воспаление, которое чаще всего наблюдается у девочек до 10 лет (чаще всего болезнь диагностируется в период от 3 до 7 лет), а также у тех женщин, которые уже вошли в период постменопаузы. Это связано, прежде всего, с физиологией организма в определенном возрасте.  Вульвовагинит у женщин и девочек развивается вследствие заражения патогенными микроорганизмами — стафилококками, гонококками, трихомонадами, грибками и др. Протекает, как правило, вяло, что и составляет основную проблему в процессе диагностики и лечения. Как следствие, болезнь может переходить в хроническую стадию, и врачи очень часто вынуждены лечить рецидивы и хроническую форму заболевания. Важно учесть, что при отсутствии правильного и своевременного лечения заболевание может привести к развитию серьезных осложнений – невынашивания беременности, бесплодия и т. п.

Как распознать развитие вульвовагинита, и какие методы лечения можно применять при таком диагнозе, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

До сих пор патогенез вульвовагинита изучен недостаточно. Он является сложным процессом, и для его понимания важно учитывать особенности женской анатомии. Стенки женского влагалища имеют три слоя. Внутренний слой состоит из многослойного плоского эпителия. В нем происходит накопление гликогена, питающего нормальные бактерии – молочнокислые. Продукт жизнедеятельности этих бактерий молочная кислота способствует поддержанию нормальной кислой среды, поскольку она губительна для большинства патогенов. Гликоген накапливается под воздействием половых гормонов, и его максимальное количество наблюдается примерно на 26 день месячного цикла.

Кроме того, защитным механизмом слизистой влагалища является слущивание отмершего слоя эпителия и процесс самоочищения. Отмерший эпителий вместе с бактериями выделяется из половых органов.

Отмечается важное значение гормонального баланса. Так, при нормальной продукции эстрогена в норме будет оставаться и уровень гликогена, что поспособствует поддержанию оптимальной микрофлоры. Если увеличивается выработка прогестерона, то уровень гликогена может снижаться. Наиболее активно прогестероны продуцируются перед месячными, поэтому вульвовагинит часто обостряется именно в это время.

Таким образом, чаще всего патология развивается, когда в вагинальной флоре происходит сдвиг, и вместо лактобацилл преобладает смешанная флора.

Кандидозный вульвовагинит развивается под воздействием грибов рода Candida. В данном случае заболевание обусловлено не изменением свойств гриба, а снижением защитных сил организма.

Классификация

В зависимости от проявлений болезни выделяются:

• Острый вульвовагинит – симптомы, по сравнению с хронической формой, более выражены. Продолжается, как правило, меньше месяца. Если лечение отсутствует, острый тип болезни переходит в хронический.
• Хронический вульвовагинит – результат отсутствия лечения острой формы. Хронический тип болезни не проявляется яркими симптомами, поэтому часто заболевание диагностируется не сразу. Основными признаками является постоянный зуд половых органов, свертывание выделений.

Выделяют также неспецифическую и специфическую формы:

• Неспецифический вульвовагинит – к этой категории относится кандидозный, бактериальный, грибковый вульвовагинит. Воспалительный процесс развивается под воздействием условно-патогенной микрофлоры. Неспецифический тип заболевания часто развивается у девочек.
• Специфический вульвовагинит – развивается на фоне болезней, передающихся половым путем. Возбудителями болезни могут быть хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз.

В зависимости от особенностей заболевания выделяется несколько его разновидностей:

• Бактериальный вульвовагинит – развивается вследствие попадания во влагалище патогенных микроорганизмов. Бактериальный тип заболевания могут спровоцировать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Также эта форма болезни развивается на фоне сопутствующих патологий мочеполовой системы.
• Ирритативный вульвовагинит – развивается как следствие механического раздражения половых губ, влагалища, клитора.
• Кандидозный вульвовагинит – развивается при ослабленном иммунитете вследствие воздействия грибков Кандида. Кандидозный тип заболевания может проявляться при инфекционных болезнях, нерациональном питании, частых стрессах, физическом перенапряжении и др.
• Аллергический вульвовагинит – воспалительный процесс развивается вследствие аллергических проявлений.
• Атрофический вульвовагинит – развивается как следствие дефицита эстрогена. Атрофический тип болезни чаще всего диагностируется в период менопаузы, так как в это время у женщин развивается гормональный дисбаланс, вследствие чего нарушается продукция гликогена.

Причины

Причины развития этого заболевания чаще всего связаны с инфекционным фактором. Так, у девочек возбудителями болезни могут быть: кишечная палочка, диплококк, золотистый стафилококк, хламидии, энтерококки, анаэробы.

Неспецифическая бактериальная флора часто становится причиной развития вульвовагинита и у женщин детородного возраста. Также провоцирует заболевание и генитальный кандидоз.

Причиной специфической формы болезни являются заболевания, передающиеся половым путем. Следовательно, факторами, способствующими ее развитию, являются незащищенные половые контакты.

Выделяется ряд факторов, под воздействием которых увеличивается риск развития вульвовагинита. К ним относятся:

• Неправильный подход к интимной гигиене. Важно учесть, что в данном случае речь идет не только о недостаточной гигиене, но и об ее переизбытке. Не следует злоупотреблять антисептиками при подмывании, спринцеваться с их использованием.
• Бесконтрольный прием ряда медикаментозных средств. Спровоцировать болезнь может лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами, оральными контрацептивами, а также прохождение лучевой терапии.
• Травмы и расчесы области вульвы.
• Беременность.
• Экзема кожи в области ануса и промежности.
• Длительные маточные кровотечения.
• Постоянные стрессы.
• Генитальный туберкулез.
• Глистные инвазии.
• Эндокринно-обменные нарушения.
• Аллергия.
• Частные вирусные инфекции.
• Менопауза.
• Геморрой.

Симптомы вульвовагинита

Несмотря на то, что медики выделяют целый ряд разновидностей вульвовагинита, их симптомы достаточно схожи.

Общие признаки заболевания могут быть следующими:

• Зуд и жжение области влагалища, которые усиливаются при мочеиспускании, половых контактах, а также во время ходьбы.
• Болезненность.
• Отек влагалища – при осмотре наружных половых органов врач определяет их отек, гиперемию вульвы,
• Мацерация кожи промежности и бедер.
• Выделения – могут отличаться при разном течении болезни. Возможны водянистые, серозные, серозно-гнойные выделения. По характеру – скудные или обильные.
• Эрозии в области наружных гениталий – возможны в запущенных случаях. Симптомы кандидозного вульвовагинита проявляются творожистыми выделениями.
• В редких случаях отмечаются общеинфекционные признаки – повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов.

Атрофический вульвовагинит может проявляться сухостью и дискомфортом внутри влагалища.

Анализы и диагностика

Для установления точного диагноза проводится комплексное инструментальное и лабораторное обследование. В процессе могут практиковаться следующие методы:

• Гинекологический осмотр в зеркалах – дает возможность определить признаки воспалительного процесса.
• Кольпоскопия (девочкам проводится вагиноскопия).
• Цервикоскопия.
• Анализ мазка на микрофлору.
• ПЦР-диагностика на присоединение других заболеваний.
• Анализы на наличие болезней, передающихся половым путем.
• Общий анализ мочи.
• Соскоб на энтеробиоз – проводит девочкам.

Лечение вульвовагинита

Чтобы определить, чем лечить кандидозный вульвовагинит, и чтобы в последствии терапия была максимально эффективной, изначально необходимо установить правильный диагноз. Важно практиковать комплексное лечение и тщательно соблюдать рекомендации врача.

Доктора

специализация: Гинеколог

Надырова Наталья Олеговна

4 отзываЗаписаться

Тукай Ксения Сергеевна

1 отзывЗаписаться

Зацепин Михаил Анатольевич

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Метронидазол

Вильпрафен

Флемоклав Солютаб

Нистатин

Леворин

Клотримазол

Кетоконазол

Миконазол

Флуконазол

Эстриол

В процессе лечения могут применяться следующие препараты:

• Этиотропные лекарства – применяются те лекарства, которые воздействуют непосредственно на возбудителя. Могут применяться антибиотики – Метронидазол, Вильпрафен, Флемоклав Солютаб и др.; применяются как местные, так и системные средства. Также назначают противогрибковые препараты – Нистатин, Леворин, Клотримазол, Кетоконазол, Миконазол, Флуконазол и др.
• Пробиотики – назначаются с целью восстановления нормальной микрофлоры. Применяются пробиотики Лактимак, Неофлорум, Лактиале, Экобиол и др.
• Что касается того, как лечить атрофический вульвовагинит, то в таком случае практикуется комплексное лечение – спринцевание растворами антисептиков, применение вагинальных свечей. Также целесообразна гормональная терапия (Эстриол и др.).
• Лечение вульвовагинита у девочек предполагает применение местных антисептиков для санации влагалища и наружных половых органов. Возможно назначение антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных средств.
• Очень важно также правильно лечить сопутствующие заболевания. Так, при сахарном диабете необходима эффективная коррекция уровня гликемии; при болезнях, которые передаются половым путем, немедленно проводится соответствующее медикаментозное лечение, и т. п.

Процедуры и операции

Лечение вульвовагинита у детей и взрослых предусматривает не только прием медикаментов, но и выполнение других рекомендаций, направленных на улучшение состояния и снятие воспалительного процесса. Важен правильный подход к личной гигиене, рациональное питание. В некоторых случаях при ликвидации факторов, провоцирующих вульвовагинит, отмечается его стойкое излечение и отсутствие рецидивов.

При специфическом вульвовагините необходимо также лечение полового партнера. До окончания терапии необходимо воздерживаться от половых контактов.

Лечение народными средствами

В процессе лечения заболевания можно использовать некоторые народные средства как вспомогательные. Однако далеко не все предлагаемые методы являются безопасными и эффективными. Поэтому их применение лучше согласовать с врачом.

• Вагинальные ванночки. Для их приготовления используются отвары трав. Травяные настои можно готовить из ромашки, череды, чистотела, календулы, бессмертника, эвкалипта, зверобоя, коры дуба и др. Чтобы приготовить настой, 2 ст. л. травы или смеси трав следует залить 0,5 л кипятка и настаивать на протяжении часа. Использовать для спринцевания. Для сидячей ванночки следует приготовить раствор из расчета 4 ст. л. трав на 1 л воды.
• Сбор трав для спринцевания. Взять по 20 г шалфея, розмарина и тысячелистника, добавить 40 г коры дуба. Залить травы 3 л кипятка и настаивать 1 час. Применять для спринцевания дважды в день на протяжении десяти дней. Такой настой подходит и для ванночек.
• Тампоны с медом. Их можно использовать только в том случае, если у женщины нет аллергии на продукты пчеловодства. Пропитанный медом тампон вставляют во влагалище и выдерживают около часа.
• Тампоны с облепиховым маслом. Их применение способствует снятию воспаления и заживлению. Такие тампоны можно вводить на ночь.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие болезни, следует придерживаться следующих правил профилактики:

• Следить за интимной гигиеной, при этом не злоупотребляя применением антисептических средств. Нельзя проводить регулярные спринцевания.
• Ежедневно менять нижнее белье. Носить белье только из натуральных материалов.
• Не допускать беспорядочной половой жизни, незащищенных половых контактов.
• Правильно питаться: ввести в рацион больше кисломолочных продуктов, фруктов, овощей. В то же время следует уменьшить количество кондитерских изделий, жареного, острого, консервантов.
• Любые медикаменты, особенно антибиотики, следует принимать только по назначению специалиста и строго по той схеме, которую он прописал. Нельзя практиковать самолечение. Если у женщины есть расположенность к кандидозу, об этом необходимо сообщить врачу перед началом приема антибиотиков.
• Следует проходить регулярные гинекологические осмотры. При проявлении первых же неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Вульвовагинит при беременности

Если заболевание развивается при беременности, необходимо сразу обращаться к лечащему врачу и принимать меры, поскольку болезнь может негативно отобразиться на состоянии будущего ребенка. Лечить вульвовагинит у беременных нужно обязательно, так как он может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, послеродовой эндометрит, а также стать причиной инфицирования новорожденного. При этом максимально щадящие, но эффективные медикаменты должен подбирать только врач.

Вульвовагинит у детей

В детской гинекологии эта патология встречается очень часто, причем диагностируется вульвовагинит у девочек от рождения до подросткового периода. У младенцев такое состояние развивается как следствие инфицирования в процессе прохождения по родовым путям от мамы с уреплазмой, хламидиями, микоплазмой, кандидозом и др. Инфицирование младенца может произойти даже в том случае, если мама лечилась в период беременности.

Факторами, провоцирующими вульвовагинит у девочек, могут также быть:

• Слишком длительное применение памперсов, а также несвоевременная их замена. При слишком позднем приучении ребенка к горшку может отмечаться негативное влияние памперсов на состоянии слизистой оболочки.
• Аллергические реакции на прикорм, лекарства. В таком случае может появиться крапивница, зуд, другие реакции кожи и слизистой.
• Несоблюдение личной гигиены. У девочек в возрасте от 3 до 7 лет болезнь часто развивается на фоне неправильной гигиены.
• Вирусные инфекции.
• Применение антибиотиков и других лекарств.

У девочек, страдающих этим заболеванием, вследствие зуда и дискомфорта могут развиваться невротические реакции, нарушается сон, проявляются признаки беспокойства.

При появлении первых же неприятных симптомов девочку должен осмотреть детский гинеколог. Проведя необходимые исследования, врач назначает лечение.

При отсутствии своевременного лечения у маленьких девочек могут развиваться осложнения в виде синехий (сращения) малых половых губ. Также продолжительное течение вульвовагинита может привести к появлению рубцовых сращений во влагалище.

Диета

Диета при кандидозе

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: 3 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

В процессе лечения заболевания рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету. Чтобы обеспечить положительное воздействие на микрофлору, необходимо ввести в рацион следующие продукты:

• Кисломолочная пища – йогурты, кефир, сливки, сметану, ряженку.
• Продукты с высоким содержанием витамина А – морепродукты, печень, брокколи, калину.
• Продукты, содержащие витамины группы В – овсяную и гречневую каши, кукурузу, чечевицу, зелень, яйца, грибы, облепиху, изюм, сладкий перец, шиповник.
• Продукты, содержащие витамин С – цитрусовые, капусту, ягоды, зелень.
• Продукты, содержащие витамин Е — сухофрукты, орехи, зелень.

Важно также соблюдать правильный питьевой режим, потребляя достаточное количество воды, свежих соков, морсов.

В период лечения не следует употреблять таких продуктов:

• Жирная пища.
• Острые блюда, копчености, соленья.
• Сладости.
• Алкоголь.

Последствия и осложнения

При отсутствии правильного лечения вульвовагинита могут развиваться следующие осложнения:

• Потеря плода при наступившей беременности.
• Проблемы с зачатием.
• Сращение малых половых губ (синехии) у девочек.
• Заращивание влагалищного входа (при продолжительном и запущенном патологическом процессе).
• Цистит.
• Воспалительные заболевания репродуктивной системы.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения его эффективность равна 95-100%.

Список источников

• Байракова Г.Р., Прилепская В.Н. 2006. Современные принципы диагностики и лечения бактериальных вагинозов. Вестн. Рос. Ассоц. акушеров-гинекологов 4:102–104.
• Кауфман Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2009; 544.
• Мазанкова Л.Н., Шевелева С.А., Лыкова Е.А. 2011. Пробиотики на современном этапе – клинические подходы и области применения. Пособие для врачей. М:40.

Комментарии