Энтеробиоз

Общие сведения

Гельминтозы являются чрезвычайно распространенными заболеваниями. Рост заболеваемости объясняется высоким загрязнением окружающей среды яйцами гельминтов, миграцией населения, контактами человека с животными, невысоким социально-экономическим уровнем жизни. К контагиозным гельминтозам относится энтеробиоз и гименолепидоз. При контагиозных гельминтозах из организма человека выделяются яйца гельминтов, которыми заражается другой человек. Имеет место передача возбудителя без промежуточных хозяев.

Если рассматривать все гельминтозы, то доминирующим в их структуре является энтеробиоз, который вызывается круглыми червями острицами Enterobius fermicularis (энтеробиус вермикулярис). Восприимчивость к этой инвазии очень высокая и в 95% случаев заболеваемость формируется за счет детей. Способствуют этому большие коллективы детских садов, тесные контакты, несформированные навыки личной гигиены и устойчивость яиц во внешней среде. Заболеваемость энтеробиозом в сельской местности выше, чем в городах, что связано с различием санитарно-гигиенических условий в детских учреждениях и со степенью загрязненности яйцами гельминтов. При ухудшении санитарно-гигиенических условий инвазия распространяется и среди взрослых.

Патогенез

Ведущий патогенетический фактор — аллергическое воспаление. Воспалительные реакции развиваются под действием личинок, которые вырабатывают протеолитические ферменты и гиалуронидазу. Эти вещества активируют выделение простагландинов клетками тканей хозяина. Сначала возникает сенсибилизация к антигенам паразита, а потом создаются условия для аллергического воспаления. При данном гельминтозе возбудитель не мигрирует в организме и очень редко вступает в контакт с тканями, поэтому острая стадия имеет не выраженную картину.

Эпидемиология

Источник инвазии — больной человек. Гельминтоз передается внутри помещений контактно-бытовым, воздушно-пылевым (имеет совсем небольшое значение) путем. Имеет место также аутоинвазия. Человек заражается при проглатывании зрелых яиц паразита. Основной фактор передачи — загрязненные яйцами руки, игрушки, посуда, предметы ухода, белье, пол, на которых яйца сохраняются до 2-3 недель и более.

Взрослые особи имеют бело-серый цвет и веретенообразную форму. Длина самца колеблется от 2 до 5 мм, а самки значительно больше — 9-13 мм. Хвостовой конец у самца загнут на брюшную сторону, у самки он прямой. Яйца полупрозрачные, асимметричные (форма неправильного овала), защищены двухконтурной оболочкой. Они устойчивы во внешней среде, не чувствительны к действию дезинфицирующих средств.

Инвазия или реинвазия происходят при проглатывании яиц остриц. Инкубационный период длится 3-6 недель. Через рот с загрязненными продуктами, руками зрелые яйца попадают в желудочно-кишечный тракт, проходят желудок и в тонком кишечнике из яиц выходят личинки, достигающие половой зрелости через 14 дней. Половозрелые особи живут один месяц, паразитируя в тонкой кишке и питаются содержимым кишечника. После копуляции самцы погибают, а самки продуцируют яйца. Поскольку для созревания яиц нужен кислород, самки опускаются по ходу кишечника к прямой кишке, проходят анальное отверстие и откладывают яйца (от 10 до 15 тыс. каждая) в складках, окружающих анус, а сами погибают. В условиях высокой влажности и температуры тела, яйца созревают через 4-5 часов после их откладывания.

Выделяемый самками раздражающий секрет, вызывает зуд в области анального отверстия. Человек расчесывает эти места, яйца попадают под ногти, на руки и могут снова занестись в рот. В кишечнике рождаются личинки, которые превращаются в половозрелые формы — цикл повторяется снова. Так происходит реинвазия (повторное заражение).

Выраженность клинических проявлений зависит от ответа организма и интенсивности заражения. Острицы механически и химически повреждают слизистую кишечника, а это сопровождается воспалением, образованием эрозий и мелких кровоизлияний. Если личинки глубоко проникают в стенку кишки, возможно образование гранулем. Повреждение слизистой оболочки, воспаление и активация условно-патогенной микробной флоры приводят к появлению диспепсических расстройств и нарушению микробиоценоза кишечника.

Нарушается переваривание и всасывание пищевых продуктов. У 30–40% детей угнетается пепсинобразующая функция и снижается кислотность желудочного сока. Нарушение всасывания и переваривания в кишечнике влекут потерю веса, задержку роста и развития. Кишечная фаза заболевания часто сопровождается болями в животе, жидким стулом, обильным выделением слизи. Иногда отмечаются аппендицит и перфорация кишечника с развитием перитонита.

Классификация

Классификация энтеробиоза не разработана.

Причины

Энтеробиоз называют болезнью грязных рук, поскольку его причиной являются:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• наличие вредных привычек: сосание и облизывание пальцев рук, привычка грызть ногти (онихофагия) или брать игрушки в рот.

Симптомы энтеробиоза

Симптомы заболевания проявляются на 12-14 день от момента заражения. Основными признаками можно считать:

• зуд в области анального отверстия;
• покраснение кожи вокруг заднего прохода.

Зуд в перианальной области — наиболее ранний симптом. Он беспокоит больного чаще в ночное время и обусловлен выходом остриц и раздражением кожи их секретом. Зуд появляется периодически и возобновляется через 2-3 недели, когда самки новых поколений остриц откладывают яйца в перианальной области. Из-за расчесов в области ануса образуются ссадины, трещинки, пиодермия при присоединение гноеродной флоры, экзема. Часто у детей формируются в области ануса гранулемы или абсцессы, внутри которых находятся самки или яйца.

Постоянный перианальный зуд вызывает развитие астено-невротического синдрома — у больного появляется раздражительность, бессонница, утомляемость, головные боли и снижается работоспособность. Абдоминальный синдром характеризуется периодическими болями в животе в области пупка, вздутием, учащением стула. Иногда острая боль становится причиной обращения к хирургу, но конкретной патологии обнаружить не удается. Кал изменяет свою консистенцию — становится полуоформленным и кашицеобразным, в нем появляется слизь. Иногда больного беспокоит тошнота.

Наиболее частые симптомы у детей — зуд в области ануса в ночное время и беспокойный сон. Только по этим признакам можно заподозрить наличие у ребенка наличие остриц. Несмотря на свою безобидность, зуд тяжело переносится детьми. Он долго сохраняется даже после излечения, поскольку формируется стойкий очаг возбуждения в головном мозге. У девочек особи попадают в половые органы и вызывают вульвит (воспаление наружных половых органов), сопровождающийся зудом и покраснением. При проникновении самок остриц в половые пути развивается также эндометрит и раздражение брюшины таза. Возможно также их проникновение в мочевыводящие пути. Таким образом паразиты вызывают воспалительные реакции не только в кишечнике, но и вне его.

Часто инвазия протекает длительно, так как многократно повторяется заражение. В связи с этим нарушается кишечный биоценоз и снижаются защитные свойства флоры по отношению к возбудителям кишечных инфекций. Обнаруживается уменьшенное число кишечных палочек и увеличение лактонегативной флоры. Поскольку микрофлора является фактором, поддерживающим ферменты кишечника в активном состоянии, повлекшие ее изменения влекут нарушение переваривания и всасывания в кишечнике, а это сказывается на весе и развитии ребенка.

Основные признаки (зуд, боли в животе, головные боли, астенический синдром) могут иметь разную степень выраженности: легкую, среднюю и тяжелую. При тяжелой степени беспокоит постоянный нестерпимый зуд в перианальной области, пиодермия, выраженное экзематозное воспаление, схваткообразные боли в животе, выраженная тошнота, отрыжка, вздутие, учащение стула, нарушения сна и обморочные состояния. Постоянное присутствие остриц приводит к ночному недержанию мочи (энурез).

У взрослых симптомы менее выражены, а иногда даже отмечается бессимптомное течение. Взрослых больше беспокоят головные боли, бессонница, головокружения и снижение работоспособности. В постановке диагноза помогает обследование больных.

Анализы и диагностика

Обследования назначаются в двух случаях:

• Заражение.
• Обследование при госпитализации, оформлении медицинской книжки, поступлении ребенка в детский сад, для посещения плавательного бассейна, так называемый «барьерный» анализ.

При этом заболевании возможно несколько методов исследования:

• Отпечатки-мазки с кожи перианальных складок на яйца остриц с использованием липкой ленты по методу Грэхэма, отпечатков на целлофане, мазков влажным ватным тампоном, полистироловых шпателей или палочек с клеевой основой (по Рабиновичу).
• Перианальный соскоб шпателем.
• Кал для выявления яиц остриц в кале.
• ПЦР кала — выявление ДНК остриц в фекалиях.
• Дополнительное обследование — клинический анализ крови, который выявляет эозинофилию при «свежем заражении».

Исследование анализов крови, серологические и ПЦР для диагностирования энтеробиоза не имеют особого значения. Основным методом исследования при этом гельминтозе является соскоб, а второстепенное значение имеет анализ кала на обнаружение яиц этих гельминтов. Как сдавать анализ на энтеробиоз? Это зависит от того, какое исследование вам назначил врач — сдать анализ кала или исследовать материал из перианальных складок (соскоб). Последний получают различными способами, описанными выше.

Как берут соскоб на энтеробиоз у детей?

Важный вопрос для всех — где и как сдавать анализ на энтеробиоз ребенку? Перианальный соскоб берут у детей в лаборатории или поликлинике с помощью длинной ватной палочки, которая предварительно смачивается глицерином для лучшего прилипания яиц гельминтов. Ребенка укладывают на бок или на колени родителям, раздвигают ягодицы и делают 2-4 мазка по складкам ануса. Палочку с собранным материалом помещают в стерильную колбу с герметичной крышкой. В лаборатории материал наносится на предметное стекло и смотрится под микроскопом. Забор материала — совершенно безболезненная процедура, но некоторые дети боятся самого вида медицинских работников и неохотно идут на эту процедуру.

Соскоб на энтеробиоз можно провести с помощью липкой ленты в домашних условиях, что более удобно для ребенка. Эту процедуру нужно делать во время утреннего сна или сразу после сна, не вставая с постели до того, как ребенок помочится и оправится. Считается, что именно в это время легче обнаружить яйца. Учтите, что перед забором материала нельзя мыть ребенка, так как при данных действиях удаляются яйца остриц. Для сбора материала нужно приобрести индивидуальный пакет — в него входит стекло и инструкция. Липкую ленту придется приготовить самим — ее понадобится до 5 см. Нельзя использовать матовый или цветной скотч!

Ребенка укладывают, как и в предыдущем случае, хорошо раздвигают ягодицы одной рукой, а второй тщательно прикладывают скотч липкой стороной к анусу, захватывая окружающую область. После этого плотно (без пузырьков воздуха) приклеивают скотч к стеклу и помещают в индивидуальный пакет для транспортировки. Стекло с материалом до отправки в лабораторию можно хранить при комнатной температуре, а доставить его в лабораторию в ближайшие 2-3 часа.

Для точности результата нужно проводить обследование несколько раз. Например, доктор Комаровский считает, что соскоб нужно делать ребенку 7 раз каждые 2 дня. Если будет семикратный отрицательный результат, то это считается достоверным анализом. Самостоятельное взятие материала обычно не приветствуется, но некоторые поликлиники, в том числе и частные лаборатории, идут на это.

Как сдавать для бассейна анализы? Точно так же — не имеет значения с какой целью вам нужно обследовать ребенка. Важно, чтобы к этому вопросу вы подошли ответственно. Некоторые родители предусмотрительно моют ребенка перед сдачей анализа, чтобы получить отрицательный результат и не было противопоказаний к посещению детского сада или бассейна. Поступая так, вы делаете «медвежью услугу» и ребенку, которого лишаете лечения, и окружающим детям, поскольку они могут заразиться.

Что показывает анализ? Присутствие (положительный анализ) или отсутствие яиц гельминтов (отрицательный анализ). Нужно знать и учитывать, что при первичном исследовании вероятность выявления яиц гельминтов составляет только 50% и достигает 99% при пятом исследовании. Поэтому, не поленитесь провести повторные исследования, тем более, если вы заметили признаки заболевания. Анализ кала сдают в специальной посуде (контейнер, в крышку которого впаяна лопатка).

Взрослых гельминтов иногда можно обнаружить на поверхности кала. Кал сдается в лабораторию в тот же день. Собрать анализ нужно в домашних условиях: ребенок должен оправиться на горшок, а потом лопаткой кусочки кала из разных мест переносят в контейнер. При отсутствии специальной посуды для анализа, после согласования с лабораторией можно взять обычную стеклянную емкость подходящего размера, но она должна быть стерильной и иметь крышку. За 1 неделю до исследования необходимо отменить антибиотики, касторовое (или любое минеральное) масло, использование ректальных свечей. Для исследования необходимо взять свежий кал из нескольких участков в общем объеме 10-15 грамм. Помещают в стерильный пластиковый или стеклянный контейнер. Не допускается попадание мочи.

При выявлении в кале яиц по их морфологическому строению устанавливается вид гельминта. При однократном исследовании процент выявления гельминтов и яиц в кале не высокий (только 30%). Поэтому отрицательный результат однократного исследования кала не свидетельствует об отсутствии гельминтов. Даже повторные исследования с отрицательным результатом не могут категорически исключить наличие гельминтов. Для повышения чувствительности клинических тестов рекомендуется проводить 3-4 последовательных исследования с интервалом 2-4 дня.

Нужно отметить, что при энтеробиозе обязательно берется соскоб из перианальных складок, который более информативен при данном гельминтозе. В Екатеринбурге распространена сеть лабораторий Инвитро, где выполняются эти исследования.

Как берут соскоб на энтеробиоз у взрослых?

Перианальный соскоб (он же мазок или смыв) на энтеробиоз назначают и взрослым в случае жалоб или же при приеме на работу в сферу обслуживания, детский сад или школу. В частных медицинских лабораториях нужно приобрести колбу с ватной палочкой, с помощью которой производят самостоятельно забор материала в домашних условиях. В некоторых случаях возможен забор материала в лаборатории за дополнительную плату. Однако, в этом нет необходимости — ваши родные могут сами произвести эту несложную процедуру.

Как правильно сдавать взрослому этот анализ? Алгоритм забора материала такой же, как и у детей. Важное условие — забор должен проводиться утром сразу после пробуждения, до дефекации и гигиенических процедур. Не имеет значения какой инструмент вы будете для этого использовать — ватную палочку, шпатель или скотч — это зависит от того, что вам предложит медицинская лаборатория, в которой будет выполняться анализ. Достаточно несколько раз провести ватной палочкой вокруг ануса и складок и вернуть палочку в контейнер. По методу Рабиновича используется шпатель для взятия анализа с нанесенным раствором клеола и контейнер. Для отбора образца нужно приложить шпатель к складкам и поместить его в транспортировочный контейнер.

Если необходимо обследоваться на другие гельминтозы, нужно собрать кал в контейнер и доставить в лабораторию. Если возникнут вопросы, всегда можно их выяснить в лаборатории, тем более, что вам заранее придется приобрести контейнер с ватной палочкой или шпателем для соскоба и контейнер для сбора кала. Одновременно с этим вы получите инструкцию как взять мазок или собрать кал.

Где сдать анализ?

Это может быть обычная поликлиника, если вы и ваш врач доверяете результатам бесплатных исследований. Если хотите получить более достоверный результат, сделайте обследование в платных медицинских лабораториях. Самые распространенные в городах России: Инвитро, Хеликс, сеть лабораторий Гемотест, СитиЛаб. Цены, условия забора и доставки указаны на сайтах лабораторий. Есть подробное описание, что такое соскоб и как он проводится у взрослых и детей.

Для взятия материала нужно загодя приобрести набор (пластиковая пробирка с ватной палочкой в глицерине) под залог. Залоговые средства возвращаются при сдаче анализа. Возможность взятия материала в медицинском офисе и размер дополнительной стоимости за услугу можно уточнить по телефону. Цена соскоба в Инвитро составляет 510 руб., цена в Хеликс — 410 руб. При заказе на сайте некоторые лаборатории делают скидки на один соскоб до 40-50 рублей. При этом совсем не обязательно иметь направление от врача из поликлиники. Срок выполнения анализа — один день.

Анализ кала на энтеробиоз

Анализ на яйцеглист — это не одно и тоже, что соскоб. Это отдельный вид исследования и сдается независимо от соскоба. В связи с тем, что самки остриц выползают и откладывают яйца в складках заднего прохода, а не в кале, в кале яйца остриц находят очень редко или не находят вообще. Их легче обнаружить в соскобе, который считается прицельным исследованиям на выявление энтеробиоза.

Анализ кала позволяет выявить яйца других гельминтов — аскарид, свиного цепня, анкилостом и карликового цепня, который вызывает гименолепидоз. Он, как и энтеробиоз, распространен в детских коллективах. Возбудитель паразитирует в тонком кишечнике, вызывая механическое повреждение слизистой — образование язв и некрозов. У инвазированных может отмечаться тошнота, понос, аллергический дерматит. Диагноз подтверждается при обнаружении яиц в кале. Исследования необходимо повторять трехкратно с интервалом 2-3 недели (это связано с циклом развития глистов).

Как сдают кал? Его собирают в одноразовый контейнер с крышкой, снабженной лопаткой (ложкой). Пробу кала берут из разных мест, порции и переносят в контейнер. Количество исследуемого материала должно быть не более 1/3 объема контейнера (достаточно 15 г кала). Во время сбора нужно избегать примеси мочи. Материал доставляется в лабораторию в этот же день, а до отправки храниться в холодильнике. Анализ готовится 5-6 рабочих дней.

Сколько делается анализ на энтеробиоз в поликлинике?

Как долго делается анализ в поликлинике? Анализ готовится в течение дня и на следующий день после взятия материала можно получить ответ. С учетом того, что день уйдет на посещение педиатра и в этот день не получится сдать анализ и плюс еще один день на получение ответов анализов и повторное посещение педиатра, время получения справки-допуска в детский сад в муниципальной детской поликлинике составит три дня. Срок изготовления анализов и получения ответов в коммерческих медицинских лабораториях сокращается до 3-4 часов.

Сколько дней действителен соскоб на энтеробиоз?

Срок действия ответов анализов важен при отправке ребенка в детский оздоровительный лагерь, в детский сад или бассейн. Прежде всего, результаты исследования действительны в течение 10 дней и нужно обратиться к врачу до истечения этого срока. В противном случае врач может потребовать повторной сдачи анализа.

Сколько действителен для сада этот анализ? Сам анализ действителен 10 дней, но на основании анализов и осмотра врач выдает справку об общем состоянии ребенка, отсутствии контакта с инфекционными больными (эпидемиологическое окружение) и возможности посещения детского учреждения. В эту справку вносится и результат обследования на энтеробиоз, а она действительна три дня. Получив справку в понедельник, в садик нужно выходить не позже среды. Лишь некоторые детские учреждения, идя на уступки родителям, не учитывают выходные и праздничные дни при подсчете срока действия справки. Однако этот вопрос нужно уточнять в детском саду.

Сколько действителен для бассейна данный анализ? Анализ годен в течение 10 календарных дней, в течение которых нужно обратиться к врачу. В последующем справка в бассейн с обследованием на гельминтозы у детей обновляется каждые 3 месяца, а у взрослых — каждые полгода.

Лечение энтеробиоза

Принципы лечения предусматривают:

• купирование патологических процессов;
• предупреждение развития осложнений;
• недопущение рецидивирующего и хронического течения.

Лечение данного гельминтоза включает:

• медикаментозное лечение (этиотропная и симптоматическая терапия, нормализация кишечного микробиоценоза);
• соблюдение гигиенического режима;
• диету.

Лечение энтеробиоза у взрослых

Нами рассмотрены симптомы, и лечение энтеробиоза у взрослых проводится вне зависимости от наличия симптомов или их отсутствия. Главным показанием к проведению противогельминтного лечения является выявление яиц в соскобе.

Как лечить у взрослых, чтобы получить эффект? Прежде всего — это применение антигельминтных препаратов в достаточной дозе с повторным приемом препарата в той же дозе через 2 недели. Можно использовать Пирантел, Альбендазол, Мебендазол, но универсальное антигельминтное средство, которое лучше применять у взрослых — Альбендазол (Зентел). Он обладает широким спектром действия, что важно при микстинвазиях и в случае некачественной диагностики. Препарат действует на круглых и плоских червей, их яйца и личинки. Всасывается в желудочно-кишечном тракте на 5%, а прием жирной пищи усиливает всасывание в 5 раз. Повторное лечение проводят с интервалом в 14 дней.

Непременным условием эффективной дегельминтизации являются: лечение всех контактных, соблюдение гигиенического режима и очищение помещения от возбудителей. Выполнение этих условий исключает реинвазию, поскольку яйца остриц в окружающей среде сохраняются больше 2 недель.

Как лечить у детей? Основные принципы лечения и препараты те же, что и у взрослых. В амбулаторных условиях лечат детей с неосложненной формой заболевания. Если лечение безуспешно или невозможно провести амбулаторно, рассматривают вопрос о госпитализации в инфекционные отделения. Госпитализации подлежат дети, имеющее осложнения, а также эпидемические показания.

Согласно протоколу лечения энтеробиоза, в Российской Федерации применяются Пирантел для детей всех возрастов, Альбендазол с одного года и таблетки Мебендазол для детей с двух лет. Механизм действия Альбендазола и Мебендазола (эти препараты относятся к одной группе) состоит в ингибировании в митохондриях паразитов фермента, что приводит к нарушению усвоения глюкозы гельминтами. В клетках паразита этот процесс протекает в 30 раз быстрее, чем в клетках хозяина. Также у гельминтов нарушается синтез белка, а это приводит к их гибели. Наиболее чувствителен к препаратам кишечный эпителий круглых червей. Препараты плохо всасываются в ЖКТ, тем не менее проникают во многие ткани организма. Противопоказаны при беременности.

Пирантел действует как миорелаксант, вызывая у гельминтов нервно-мышечную блокаду и гибель. Препарат плохо всасывается в кишечнике и выводится преимущественно с калом. Противопоказан при беременности. Из побочных эффектов могут наблюдаться боли в животе, тошнота, отсутствие аппетита, понос.

После проведенного лечения данными препаратами в 95% случаев наступает выздоровление и при контрольном лабораторном исследовании яйца остриц не обнаруживаются в 97,5% случаев. Контрольное исследование (с применением липкой ленты по методу Грэхэма) проводится после повторного приема препарата через 14 дней. При обнаружении остриц курс лечения повторяют.

При наличии у ребенка дисбиоза и диареи к лечению добавляют Энтерол, Смектит, Лигнин. Для устранения дисбиоза назначаются пробиотики — Линекс, Бифиформ. При выраженных болях в животе показан кратковременный курс Папаверина или Дротаверина. В случае аллергических проявлений (сильный кожный зуд) — Кетотифен, Цетиризин.

Лечение у беременных представляет особые трудности, поскольку безопасных препаратов, которые можно применять в период беременности нет. Многие можно использовать только во второй половине беременности. Поэтому беременная может только соблюдать личную гигиену, тщательно проводить влажную уборку, проглаживать трусы и постельное белье. После родов и во время кормления грудью уже можно применять медикаменты.

Доктора

Лекарства

• Противопаразитарные препараты: Пирантел, Мебендазол, Альбендазол.
• Жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен.
• Противоаллергические средства: Кетотифен, Цетерезин.
• Пробиотики и синбиотики: Линекс, Бифиформ, Нормофлорин, Лактиале, Нормоспектрум, Максилак.
• Ферментные препараты (при необходимости): Панзинорм, Фестал, Креон, Мезим.
• Противозудные мази местно: мазь Фастин, Фенистил-гель, Псило-бальзам.
• Растворы, регулирующие водно-электролитный баланс Калия хлорид, Натрия хлорид, Декстроза.

Процедуры и операции

В случае воспаления аппендикса, вызванного острицами, показано оперативное вмешательство. Малая хирургическая операция может понадобиться при абсцессе парианальной зоны (вскрытие абсцесса).

Симптомы и лечение энтеробиоза у детей

Мы выяснили, что такое энтеробиоз и основные его симптомы, а также то, что данный гельминтоз распространен в детских коллективах. Заметив первые признаки у детей, проявите максимум внимания и несколько раз сделайте соскобы ребенку для выяснения причин зуда, поносов или дерматита перианальной области.

Заболевание неприятно не только своими проявлениями, но и опасно тем, что паразитирующие острицы подавляют неспецифический иммунитет, а снижение неспецифической резистентности ведет к повышенной заболеваемости ребенка вирусными и бактериальными инфекциями. Также гельминтоз вызывает снижение эффективности прививок. Не развивается защитный иммунитет при первой вакцинации от дифтерии, а при ревакцинации чаще иммунный ответ отсутствует. Поэтому чтобы получить эффект от прививок нужно убедиться в том, что ребенок свободен от гельминтов.

При этом заболевании у детей снижается уровень в крови цинка, меди и магния, а недостаток микроэлементов отрицательно влияет на психическое и физическое развитие ребенка. В связи с этим задача родителей не пропустить этот гельминтоз у ребенка, выявить его и пролечить.

Мазок на энтеробиоз у детей — основное обследование для обнаружения яиц остриц. Мазок-отпечаток делают при помощи клейкой ленты с области вокруг ануса. Сбор биоматериала проводится утром, до дефекации. Перед забором биоматериала туалет области ануса и ягодиц не проводится. При исследовании кала на яйцеглист и энтеробиоз в кале можно выявить не только яйца остриц, но и других гельминтов (аскарид, стронгилоида, власоглава, свиной цепень), а также самих гельминтов, их фрагменты и личинки. Такие обследования проводятся после отпуска для допуска ребенка в детское учреждение, или для посещения бассейна. В случае положительного результата на наличие гельминтов обязательно проводится лечение.

Препараты для лечения энтеробиоза у детей

Давно известны продукты и растения, которые применяются для лечения энтеробиоза: морковь, морковный сок, чеснок, любисток, лесная земляника, гранат (особенно сок), отвары и настои зверобоя и девясила. Но, эффективность фитотерапии при лечении гельминтозов невысокая. Для лечения необходимо применять медикаментозные препараты, а введение в рацион питания ребенка этих продуктов будет мерой профилактики энтеробиоза.

Арсенал противогельминтных лекарственных средств включает большое количество препаратов разных химических классов. Помимо способности воздействовать на зрелые формы, эти препараты отличаются высокой овицидной (воздействие на яйца) и ларвицидной (воздействие на личинок) активностью.

Пирантел считается препаратом выбора для лечения детей. Удобная форма выпуска в виде суспензии позволяет назначать его маленьким детям, более старшие могут принимать таблетки. Для лечения данной инвазии применяют 10 мг/кг веса однократно после еды. Дети хорошо переносят препарат, тем более, что при данной инфекции его принимают один раз и повторяют прием через 2 недели. В отдельных случаях могут наблюдаться: тошнота, понос, боли в животе, головная боль.

По мнению многих педиатров, этот препарат имеет преимущества перед другими антигельминтными средствами. Прежде всего, форма суспензии, которая приемлема для детей. Затем — приятный персиковый вкус, поэтому лечение у ребенка не вызывает отрицательных эмоций. В-третьих — приемлемая цена и доступность. Пирантел-суспензия применяется с 6-месячного возраста. К флакону прилагается мерная ложка с делениями 2,5 и 5,0 мл — это дает возможность легко дозировать средство в зависимости от веса ребенка (взрослого). Однако, существует мнение, что данный препарат применяется многие десятки лет и можно предположить, что паразиты резистентны к терапии этим препаратом.

Альбендазол (Вормил, Немозол, Зентел) — более современные препараты. Вормил, Немозол, Зентел существуют в форме суспензии. Детям от 1 года до 2 лет дают однократно 5 мл суспензии, старше 2 лет — 10 мл. Повтор в такой же дозе через 14 дней.

Мебендазол (Вермокс) присутствует на фармацевтическом рынке только в форте таблеток, поэтому подходит для детей в возрасте старше 2-х лет. Назначается 5 мг/кг веса однократно, интервал между вторым курсом 10-14 дней.

Многие педиатры считают, что успешным будет лечение только при приеме препаратов 2-3 раза с интервалом в 2 недели. Это связано с тем, что молодые особи часто устойчивы к препаратам, а при нетщательной обработке помещений, одежды, игрушек, предметов обихода, на которых остаются яйца, происходит реинфекция — именно поэтому необходимы повторные курсы лечения. Необходимо одновременное лечение всех членов семьи и контактных детей в коллективе независимо от результатов обследования. Контроль за эффективностью лечения проводится после завершения полного курса через 15 дней.

Лечение гельминтоза предусматривает коррекцию измененной функции пищеварительного тракта в результате жизнедеятельности паразитов. С этой целью назначаются пробиотики (Бифиформ, Нормофлорин) или синбиотики (Лактиале, Нормоспектрум, Максилак), а при нарушении пищеварения — ферментные препараты (Креон, Фестал, Энзистал, Панзинорм).

Параллельно с медикаментозным лечением обязательным условием лечения является соблюдение личной гигиены инвазированными. Больного ребенка рекомендуется ежедневно мыть перед сном, менять нижнее белье (трусы должны плотно облегать бедра). Утром ребенка снова подмывают, меняют белье, а постельное белье ежедневно проглаживают горячим утюгом, если оно не меняется каждый день. Гигиенический режим нужно соблюдать 2-3 недели. Также важно, чтобы ребенок не расчесывал зудящие места. Для уменьшения зуда можно давать антигистаминные препараты (Супрастин, Цетиризин), а перианальную область смазывать мазью с анестезином (мазь Фастин применять можно с 1 месяца жизни) или другими противозудными средствами (Фенистил-гель, Псилобальзам, которые можно использовать с двух лет).

В помещении производят ежедневную влажную уборку. С целью дезинфекции помещения можно использовать 5% раствор карболовой кислоты, который губительно действует на яйца гельминтов, или 10% раствор лизола.

Справка на энтеробиоз

После обследования ребенка на наличие гельминтов выдается справка, которая необходима для посещения детского учреждения или бассейна. Форма справки зависит от требований администрации бассейна, поэтому рекомендуется сначала получить информацию там. Чаще всего требуют унифицированную форму 083/4-89. Как выглядит такая справка? Она включает обследование на энтеробиоз, осмотр дерматолога и педиатра (терапевта, семейного врача, если это касается взрослых). Обязательно имеется штамп учреждения и печать врача, выдавшего ее.

Унифицированная форма всегда имеется в поликлинике, а в случае ее отсутствия образец справки на энтеробиоз для бассейна можно найти в интернете, скачать и распечатать. Что касается коммерческих медицинских учреждений, то нужно спрашивать в каждом конкретном учреждении. Сколько действительна справка? Осмотр врачей действителен в течение полугода, но из-за обследований на энтеробиоз срок сокращается до 3-х месяцев. Справка в бассейн для взрослых выдается на основании анализов на венерические заболевания и RW (выдает дерматолог в кожвендиспансере). Обследования на гельминтов назначает педиатр (терапевт), также для взрослых необходимы результаты флюорографического обследования, без которых терапевт справку не выдаст.

Сколько действует для сада справка об обследовании на энтеробиоз? Если брать отдельно анализы, то они действительны в течение 10 дней, а справка о контактах (эпидемиологическое окружение) в течение 3-х дней. Обычно результаты обследований на гельминтов вносятся в общую справку о контактах.

Профилактика

Профилактика заболевания включает меры гигиенического характера. Учитывая то, как передается этот гельминтоз, все мероприятия должны быть направлены на разрыв механизма передачи яиц гельминтов. В связи с этим главными моментами являются:

• Частое мытье рук в течение дня.
• Обязательное мытье перед едой и после посещения туалета. Мыло и вода не уничтожают яйца глистов, а только смывают яйца механическим путем. Чтобы удалять грязь под ногтями хорошо использовать щёточку.
• Стрижка ногтей и слежение за их чистотой.
• Отучение ребенка от привычки брать пальцы, карандаши или игрушки в рот.
• Частая смена белья инвазированного человека и обязательное проглаживание его. В плане прекращения обсеменения среды положительную роль играют памперсы, которые плотно прилегают к бедрам, а ребенок не имеет возможности почесать зудящую область заднего прохода. Памперсы нужно утилизировать, плотно завернув в целлофановые пакеты.
• Регулярная влажная уборка в квартире. Если в доме есть инвазированные дети, яйца гельминтов могут быть на мягкой мебели, коврах, на полу во всех комнатах. Вместе с пылью яйца могут взлетать в воздух, поэтому не исключен воздушно-пылевой путь заражения помимо контактно-бытового. Домашние животные не являются источником заражения энтеробиозом, но переносить яйца гельминтов, при общей обсемененности квартиры, могут. Контакт с ними, как и с любыми предметами в квартире грозит заражением.
• Частая уборка и обработка дезинфицирующими средствами туалета, унитаза, сидения унитаза и кнопки для слива воды.
• Соблюдение чистоты кухонных принадлежностей и кухонных поверхностей. Как уже говорилось, яйца гельминтов с пылью могут оседать на любой поверхности! Разделочные доски нужно хорошо мыть, скрести и обдавать кипятком.
• Тщательное мытье рук после грязной работы: мытьё полов, стирка, уборка помещений, уборка мусора.
• Употребление термически обработанных продуктов, в том числе зелени, фруктов и овощей (обдавать кипятком перед употреблением). Овощи и фрукты с жёсткой шкуркой можно хорошо помыть щёточкой для овощей и почистить. Некоторые врачи-паразитологи советуют все свежие овощи, фрукты и даже зелень обдавать кипятком. Такая процедура не отразится на питательной ценности растительных продуктов, но обеззаразит их. Нежные ягоды (земляника, малина, ежевика) невозможно обдать кипятком, поэтому их лучше употреблять вареными. Рекомендуется мыть бананы, апельсины и мандарины.

Плановое обследование детей в детских садах и школах, обслуживающего персонала в детских учреждениях проводят 1 раз в год. При выявлении 20% зараженных, всем детям и персоналу рекомендуется противогельминтное лечение.

Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, поэтому возможны повторные заражения от других инвазированных или при самоинвазии. В связи с этим большое внимание должно уделяться информационной работе среди детей и взрослого населения о путях заражения энтеробиозом и его распространения. Детям с дошкольного возраста нужно прививать гигиенические навыки.

Учитывая то, что другие гельминтозы имеют другие механизмы передачи, например, анизакидоз передается через рыбу и ракообразных, нужно употреблять качественную продукцию и только термически обработанную. Немаловажное значение имеют мероприятия по охране и оздоровлению окружающей среды от возбудителей (СанПиН 3.2.1333—03). Согласно этим нормам и правилам должен проводится санитарно-гельминтологический мониторинг, поскольку гельминтозы – это санитарная проблема. Но данные правила большей степени касаются геогельминтозов, при которых имеет место заражение некачественной мясной и рыбной продукцией (анизакидоз). Санитарный надзор призван обезопасить человека от этого.

Диета

Диетотерапия при нормальном состоянии органов ЖКТ организуется в соответствии с требованиями Диеты 15 стол. При поносах, вздутии рекомендуется диета Стол №4 или Диета при энтероколите кишечника. При выраженных нарушениях функции кишечника данные диеты должны соблюдаться в течение одного месяца.

 

Последствия и осложнения

Миграция самок остриц может вызывать:

• раздражение перианальной области с появлением трещин, ссадин, высыпаний, экземы, дерматита;
• вульвовагинит, энтеробиозный эндометрит, сальпингит, воспаление брюшины таза;
• инфекции мочевыводящих путей;
• сфинктерит, парапроктит, пиодермию при присоединении бактериальной инфекции;
• аппендицит, тифлит, брыжеечные абсцессы и кишечные свищи.

При длительной инвазии формируется астено-невротический синдром у взрослых и детей. Страдает общий и местный иммунитет, падает напряженность иммунитета после вакцинации. Энтеробиоз может отягощать течение беременности в виде токсикоза, анемии, гипоксии и гипотрофии плода.

Прогноз

Неосложненное течение данного гельминтоза имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья.

Список источников

• Бронштейн А.М., Лучев В.И., Малышев Н.А. Гель мин тозы органов пищеварения: проблемы диагностики и лечения // Рос. мед. журн. – 2005. – Т. 7, №2.
• Эпидемиологическая ситуация по энтеробиозу среди организованных детских коллективов / Н. В. Елисеева, Н. В. Карбышева, М. А. Никулина и др. // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2012. – №21. – С. 168-172
• Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях. Новости медицины и фармации 2005; 20: 9—15.
• Бекиш О.-Я.Л., Бекиш Вл.Я., Бекиш Л.Э. Современные аспекты терапии гельминтозов человека // Эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний человека. Тезисы III Международной научно-практической конференции – Витебск, 2002. – С. 30-37.
• Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокошева М.Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения // Лечащий врач. – 2004, №1. – С. 14-18.

Комментарии