Отравление ртутью

Общие сведения

Отравление ртутью или меркуриализм является патологическим состоянием, вызванным избыточным поступлением в организм паров ртути или её соединений. Ртуть иди по-другому гидраргирум – переходный металл, который является контаминантом с кумулятивными и чрезвычайно ядовитыми свойствами (первый класс опасности), в особенности в форме паров.

Хроническое отравление парами ртути или соединениями называется меркуриализмом. Более опасными считаются именно пары, однако из жидкого состояния она способна постепенно испаряться даже в условиях комнатной температуры и окисляться в двухвалентную ртуть.

Историческая справка

О токсических свойствах ртути было известно с давних времен. Тогда ее использовали в том числе в качестве яда для предумышленного отравления, хотя токсичности металлической ртути долгое время не придавали значения, в особенности таким её соединениям как:

• каломель — хлорид ртути (I), является редким минералом, который применяли для изготовления каломельных электродов и в качестве катализатора органических реакций, в медицине был известным противомикробным средством для лечения бленнореи и венерических заболеваний, затем — взамен его пришли современные препараты;
• киноварь — сульфид ртути (II) использовался в качестве красной краски для иконописи, в виде антибиотика, к примеру, при сифилисе;
• сулема – хлорид ртути (II) был необходим для получения других солей меркуррия и пропитки дерева.

В производстве ртуть стала массово использоваться во времена средневековья, когда была применена для изготовления золотых и серебряных зеркал (в составе сплава с другими металлами — амальгамы), антисептиков, а также фетровых шляп. Тогда и заговорили о профессиональном заболевании «старых шляпников», которые отличались чудаковатостью и страдали от тремора.

Патогенез

При вдыхании воздуха, в составе которого есть пары ртути в концентрации до 0,25 мг/м³, происходит задержка и накопление металла в паренхиме лёгких. Если концентрация выше, то токсин может всасываться неповрежденными кожными покровами человека, в особенности – ее неорганичекие соединения. После попадания в легкие до 100% ингалированной ртути переходит в кровеносное русло и циркулирует в виде альбуминатов. Абсорбции в ЖКТ подвергается незначительное количество катионов — 0,01% от общей массы проглоченного металла, но после её деструктивного действия на слизистые эта цифра увеличивается. После преобразования в тканях организма металл становится жирорастворимым и способен проникать сквозь гаметоэнцефалический и плацентарный барьеры. Накопление происходит преимущественно в почках, вызывая некроз или нефротический синдром, но может обнаруживаться также в печени, ЦНС, эритроцитах, костном мозге, селезенке, кишечнике и коже.

При окислении до соединений с двухвалентной ртутью, легко связывающейся с сульфгидрильными группами протеидов, она становится ограниченно мобильной. Для экскреции элементарной ртути с мочой либо калом, слюнными, потовыми и молочными железами необходимо минимум 80-120 суток.

Токсическое действие ртути сводится к местному раздражающему, энтеротоксическому, нефротоксическому и нейротоксическому действию. Объясняется сродством с ферментами тиоловой группы и блокировкой сульфидных групп тканевых белков. Разлад ферментативных процессов происходит во всех тканях и органах, нарушая синтез белков плазмы крови, печени, регуляторные функции нейроэндокринной системы, корково-подкорковые взаимоотношения и вегетативные функции. В пищеварительной и дыхательной системе возникаете воспаление и признаки кровавой рвоты, болевого синдрома, тенезмов, а также интерстициального пневмонита и как результат – дыхательной недостаточности. Со стороны кожных покровов возможно проявление реакций гиперчувствительности в виде эритемы, генерализованной сыпи, гиперкератоза и шелушащегося дерматита.

Органические соединения ртути (например, диметилртуть) отличаются большей токсичностью, чем неорганические, ведь они являются нейротоксинами и обладают высокой липофильностью и способностью эффективно взаимодействовать с ферментативной системой организма.

Классификация

В зависимости от полученной дозы металлотоксина и длительности её воздействия на организм человека может возникать острое или хроническое отравление.

Отравление ртутью из градусника

Для развития тяжёлого отравления достаточно, количества ртути из обычного разбитого медицинского термометра. Токсикологическое действие при этом оказывается не только на дыхательные пути, но и на структуры нервной системы, печень, почки, ЖКТ.

Своевременное очищенное помещение (демеркуризация) от ртути из градусника может уберечь человека от серьёзной опасности. Для этого следует быстро, но аккуратно собрать все имеющиеся на поверхности шарики ртути. Эффективными инструментами при этом являются влажные бумажные полотенца, пипетки, кисточки или широкий скотч. Проблематичными для очистки могут быть углы и углубления в полу. Собранную ртуть категорически нельзя выкидывать на свалки бытового мусора, её нужно сложить в 2 пакета с молнией и позвонить в единую дежурную диспетчерскую службу, чтобы узнать куда можно выбросить этот токсический мусор. Также следует проветривать помещение в течение 24 часов. Первые симптомы при обработке комнаты могут проявиться сразу же ощущениями металла во рту, тошнотой и слабостью, старайтесь не вдыхать глубоко пары металла и использовать средства индивидуальной защиты.

Хроническое отравление ртутью

Если количество длительно поступающей ртути не превышает санитарную норму, то оно вызывает хроническое отравление. Клиническая картина отличается в зависимости от здоровья организма и состояния нервной системы.

Отдельной разновидностью хронического отравления является микромеркуриализм, который возникает под действием малых доз ртути на протяжении 5 и более лет.

Болезнь Минамата

Синдром, развивающийся при интоксикации органическим соединением ртути – метилртутью называется болезнью Минамата в честь экологической катастрофы в этом одноименном японском городе в 1956 году. В связи с выбросами компании Chisso в воду залива поступала неорганическая ртуть, которая в результате метаболизма преобразовывалась и накапливалась в донных организмах, в особенности в рыбе и моллюсках – основном источнике питания прилегающих рыбацких деревень.

У пострадавших особ наблюдались нарушения нервной системы, в частности моторики, речи, ухудшался слух и зрение, возникали парестезии в конечностях и даже паралич. Со временем нарушалось сознание, возникала неврастения и патогенез завершался летальным исходом в 35% случаев.

Причины

Источниками ртути могут быть бытовые предметы, медицинские средства и окружающая среда. Сегодня ртуть может содержаться в таких бытовых предметах как:

• ртутный термометр (содержится 2 г ртути);
• люминесцентные газоразрядные лампы;
• ртутно-цинковые батареи;
• пигменты.

В промышленных масштабах использовались ртутные насосы, манометры, термометры, электрические выключатели, реле, ртутные выпрямители, замена которых на безртутные сегодня в приоритете. В современности отказываются от технологических процессов альмальгамирования и золочения.

В медицине ртуть может содержаться в вакцинах и фармакологических препаратах, в составе которых есть консерванты на основе антисептического и противогрибкового соединения – тиомерсала. Кроме того, в зубных пломбах также может быть использована амальгама, но на территориях бывшего СНГ их производство практически прекращено.

Несмотря на то, что содержание ртути в природе незначительно, за исключением отдельных провинций, опасность отравления ей невысока, но из-за токсичной подвижности, вулканической деятельности (обеспечивает до 50% выбросов атмосферной ртути) и геологических геохимических процессов в земной коре возможно развитие микромеркуриализма. Деятельность человека не влечет огромных рисков загрязнения ртутью. Однако, известны случаи массовых отравлений, связанных с загрязнениями окружающей среды. К ним можно отнести систематическое загрязнение стоками химзавода в Японии, Минамата в 1956 г, загрязнения водных ресурсов стоками в Канаде, Онтарио в 1970 г, а также использование протравленного зерна метилртутью, приведшее к массовому отравлению в Ираке в 1971 г.

Симптомы отравления ртутью

Симптомами острого отравления ртутью, возникающими спустя несколько часов после отравления, является:

• чувство общей слабости и утрата аппетита;
• внезапная головная боль;
• болевые ощущения при глотании;
• металлический привкус во рту;
• усиленное слюнотечение;
• набухшие и кровоточащие десна;
• ощущение тошноты с беспричинной рвотой;
• сильнейшая боль в эпигастрии;
• диарея со слизистыми или кровянистыми выделениями.

Первые признаки отравления ртутью напоминают воспаление легких с катаром верхних воздухоносных путей, болями в груди, кашлем и одышкой. Пострадавших знобит, повышение температуры значительное до 40°C. Тяжелое ртутное отравление может вызвать смерть в результате потери жидкости и шока спустя несколько дней.

Симптомы отравления ртутью

Симптомакомплекс хронического отравления

• частые переутомления;
• сонливость;
• астения;
• анорексия;
• мигрени;
• головокружение;
• апатия;
• потливость;
• повышенное слюноотделение с признаками стоматита или гингивита;
• желудочно-кишечные нарушения;
• при проявлениях эмоциональной неустойчивости возникает состояние неуверенности в собственной личности, стеснительности, ощущение подавленности и разбитости, раздражительности и сверхвозбудимости, вплоть до делирия;
• ухудшение памяти и способности к самоконтролю;
• снижено внимание и умственные способности;
• бессонница;
• частые позывы к испражнению и мочеиспусканию;
• нарушения менструального цикла;
• снижение либидо, у мужчин – возможна импотенция;
• «ртутный тремор» — более характерен для отравления парами ртути и проявляется усиливающимся дрожанием пальцев, в особенности во время волнения, затем в процесс могут вовлекаться ноги и все тело, а затем и губы и веки;
• ухудшение кожной чувствительности, вкусового распознавания и обоняния, что может быть связано с повреждением ферментов, содержащих сульфгидрильные группы;
• увеличение щитовидной железы;
• нарушения ритма сердечной мышцы;
• пониженное кровяное давление.

Симптомы отравление ртутью из градусника

Симптомы отравления ртутью при разбитом градуснике сводятся к общей слабости, ухудшению аппетита, головной боли, боли при глотании, металлическому привкусу во рту, слюнотечению, набуханию и кровоточивости десен, тошноте и рвоте, признаки психического расстройства — раздражительность и возбудимость. Если вы не нарочно разбили прибор и вышла ртуть из градусника, то первым делом необходимо вывести из помещения женщин, детей и зверей, так как они значительно более чувствительны к токсическому действию металла.

Анализы и диагностика

Для определения содержания паров ртути в окружающей среде пользуются современными анализаторами, способными определить концентрацию металла от 0,1 нано г/м куб и окисленной ртути — от 2 пико г/м куб. Основа лабораторных методов количественного анализа — применение абсорбентных трубок, содержащих гопкалит. После прокачки воздуха на протяжение 8-15 ч содержимое трубки необходимо растворить в кислоте и применить метод атомной и абсорбционной спектрометрии (при длине волны ~253 нанометр). Индикаторами паров ртути также являются бумажки, пропитанные одно йодистой медью или сульфидом селена. Если индикаторная бумага меняет цвет на розовый через 8-10 ч, то это означает, что концентрация превышает допустимый ПДК (предельно допустимое среднесуточное значение концентрации вредного вещества) — 0,0003 мг/м куб для населенных пунктов и жилых помещений, 0,01 мг/м куб – максимально допустимая разовая доза, 2,5 г паров металла — смертельная ингаляционная доза.

Благодаря биохимическим анализам есть возможность определить концентрацию ртути в крови и в моче, в норме эти показатели не должны превышать 35 нг/мл и 150 мкг/л соответственно. Изменения со стороны системы крови выражены в виде лейкопении, эозинофилии, анемии и агранулоцитоза.

При остром отравлении в моче обнаруживается много ртути и белок.

Лечение отравления ртутью

Лечение направлено на уменьшение абсорбции ртути, защиту чувствительных тканей и удаление из организма. Оно обычно сводится к использованию таких хелатирующих агентов и ускоряющих элиминацию металла из организма как: дитиолпропансульфонат натрия (Унитиол), D-Пеницилламин и Димеркапрол.

Доктора

специализация: Терапевт / Гастроэнтеролог / Врач функциональной диагностики

Лукинская Елена Александровна

нет отзывовЗаписаться

Малыхина Ольга Павловна

нет отзывовЗаписаться

Лунченкова Галина Викторовна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Унитиол

Таурин

Тиосульфат натрия

• Натрия тиосульфат – комплексообразующий препарат, который обеспечивает формирование неядовитых сульфатов. Применяют раствор для внутривенного введения в дозе 0,025-0,05 г/кг.
• Унитиол — дезинтоксикационное средство, действующее за счет связывания с блокаторами сульфгидрильных групп, при быстром выведении образующихся комплексов снижается риск связывания тиоловой группы ферментов и восстановление их активности. Дополнительными эффектами становится уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния периферических структур неровной системы, нормализация проницаемости капилляров на фоне полного устранения симптомов отравления.
• D-Пеницилламин – комплексообразующее вещество с противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом, способное образовывать хелатные комплексы с ионами металлов. Дозировку необходимо подбирать индивидуально.

Процедуры и операции

Если были проглочены соли ртути, то рекомендовано незамедлительно вызвать рвоту и промыть желудок.

Профилактика

Для предупреждения отравления ртутью особам, часто контактирующим с этим металлом, рекомендовано:

• ежедневное полоскание рта раствором хлората калия KClO3;
• работа в вытяжных шкафах или в закрытой аппаратуре в отдельно выделенном помещении;
• регулярные медицинские осмотры.

При беременности

Даже в незначительных количествах ртуть способны вызывать серьезные проблемы со здоровьем малыша и представлять угрозу для нормального внутриутробного пренатального развития плода. Токсическое действие имеет влияние на функциональные способности нервной, пищеварительной и иммунной системы, нарушает работу легких, почек, кожи и глаз. У многих детей наблюдается церебральный паралич вследствие атрофии корковых структур головного мозга и мозжечка, а также функциональная незрелость и нарушения системы экскреции.

Если будущая мать будет потреблять рыбу или моллюски загрязненные метилртутью, то это может иметь значительный тератогенный эффект на её плод. В группе риска отдельные группы населения, живущие за счет рыбного промысла. Больше всего подвержены ртутным хроническим отравлениям жители Бразилии, Канады, Колумбии, Китая и Гренландии. В этих странах примерно 0,15-1,7% детей страдают от различного типа когнитивных нарушений, включая умеренную олигофрению, в связи с усиленным потреблением ртутьсодержащей рыбы. К сожалению, даже тепловая обработка не способна уничтожить ртуть в пищевых продуктах.

Диета при отравлении ртутью

Диета при отравлении

• Эффективность: лечебный эффект через 5-10 суток
• Сроки: 5-15 суток
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Сырой яичный белок признан традиционным антидотом в случаях отравления солями ртути. Также рекомендовано регулярное использование в виде дополнительного питания пектин содержащих сырых овощей, фруктов и соков, так как пектины являются природными комплексонами, выводящими из организма тяжелые металлы и прочие токсичные вещества. Кроме того следует ограничить потребление острых, соленых, жирных и высокобелковых продуктов.

Важно! Соединения и свободная элементарная ртуть способна эффективно встраиваться в процессы метаболизма морских обитателей, накапливаясь в потребляемых человеком морепродуктах, поэтому очень важно проверять сертификаты такой продукции во избежание хронического отравления. Даже если в воде содержится незначительное количество ртути (до 0,0001 мг/л), то в рыбе и моллюсках этот показатель может превышать значения в сотни раз и представлять огромную опасность для здоровья.

Осложнения и последствия отравления ртутью

Последствия при легком отравлении могут быть практически и неощутимы, так как в 95% случаев наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях влияние ртути на организм человека вызывает отдаленные осложнения в виде хронического поражения почек, печени, колита и стойкой астении.

Список источников

• Тарасов А.В., Смирнова Т.В. Основы токсикологии. М.: Маршрут, – 2006. –С. 111.
• Мишин В.П., Рубцов А.Ф., Серебряков Л.А, Трахтенберг И.М., Цивильно М.А. Ртуть // Большая медицинская энциклопедия. — Москва : Советская энциклопедия, 1984. —С. 544 с.

Комментарии