Диарея

Общие сведения

Жидкий стул (понос, диарея) свидетельствует о проблемах с ЖКТ. Он может появляться вследствие пищевых отравлений, непереносимости продуктов, инфекций, приема лекарств и прочих факторов. Жидкий стул бывает разным по консистенции – от кашицеобразного до водянистого, однако он неоформленный. Может содержать слизь, гной и даже кровь, иметь резкий запах и специфический цвет.

Если жидкий стул сохраняется более 3 дней, несмотря на предпринимаемые попытки избавиться от него, необходимо обращаться в больницу. Из-за диареи человек теряет воду и электролиты, а значит рискует заполучить обезвоживание. Если вовремя не восполнить запасы жидкости в организме, последствия могут быть достаточно серьезными.

Классификация

Жидкий стул может иметь острое или хроническое течение. В первом случае нарушение сохраняется не более 4 недель, развивается в основном из-за вирусов или бактерий. Хроническая диарея указывает на заболевания пищеварительной системы.

По патогенезу различают следующие разновидности:

• секреторная диарея – возникает, когда в просвет кишечника поступает много воды и электролитов, объем стула резко увеличивается;
• экссудативная – связана с воспалительными болезнями кишечника, в кале есть слизь, кровь и прочие примеси;
• осмотическая – появляется из-за нарушения всасывания определенных компонентов пищи, объем каловых масс доходит до 1 л/сутки;
• моторная – связана с усиленной перистальтикой кишечника.

Также различают жидкий стул инфекционного, токсического происхождения, диарею на фоне дефицита ферментов, алиментарного характера (из-за несбалансированного питания).

Признаки

О жидком стуле идет речь, когда объем каловых масс превышает 200 мл, а частота дефекации – 3 раза в день. В зависимости от причины нарушения могут возникать следующие симптомы:

• рвота и тошнота;
• изжога;
• отрыжка тухлым;
• повышение температуры тела;
• болевые ощущения в животе – тупые, ноющие, спастические, острые;
• метеоризм;
• урчание в животе;
• болезненные позывы к дефекации;
• патологические примеси в каловых массах.

Причины диареи

Жидкий стул – это следствие нарушения всасывания воды в кишечнике или обильного выделения стенками кишечника воспалительной жидкости. Он может развиваться под воздействием лекарственных препаратов, например, антибиотиков или противоаритмических средств, из-за неправильного питания, болезней и прочих факторов.

Причины диареи у взрослого:

• переедание;
• употребление некачественных или несовместимых между собой продуктов;
• злоупотребление алкоголем;
• изобилие жирной или острой еды в рационе;
• нарушение кишечной моторики;
• воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• дефицит пищеварительных ферментов;
• пищевые отравления (часто жидкий стул встречается после арбуза, молочной продукции, рыбы, домашних консервов);
• новообразования ЖКТ.

Способствуют постоянному жидкому стулу у взрослого стрессы, неврозы, малоподвижный образ жизни, снижение иммунитета, гормональная перестройка организма.

Длительное время понос сохраняется на фоне заболеваний органов пищеварительной системы. Может быть проявлением дисбактериоза кишечника, на что будет также указывать урчание в животе. Причиной жидкого стула у взрослого длительное время бывает стрессовое состояние. Речь идет не только о негативных эмоциях и нервном перенапряжении, но и о об отсутствии полноценного отдыха, физическом истощении.

Если каждый день по утрам жидкий стул зеленого цвета, при этом общее состояние пациента не страдает, нет температуры и рвоты, то вероятной причиной является изобилие свежих овощей и фруктов в рационе. Нередко с такой проблемой сталкиваются пациенты, принимающие лекарственные средства.

Кашеобразный жидкий стул коричневого цвета около недели может указывать на бродильные процессы в толстой кишке или хроническое воспаление, однако зачастую у взрослых он является вариантом нормы, если не крутит живот и отсутствуют диспепсические проявления. Консистенция каловых масс зависит от питания.

Понос у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может быть вариантом нормы. Он зачастую однородный, с кисловатым запахом, светло-желтого цвета. Частота дефекаций в зависимости от возраста – 2-7 раз в день. У грудничка, которого кормят смесью, стул более плотный и темный.

Болезни

Постоянная диарея возникает при болезнях желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Она не проходит без медикаментозной терапии.

Ежедневно частый жидкий стул сохраняется из-за следующих болезней:

• дисбактериоз кишечника;
• болезнь Крона;
• гастроэнтероколит;
• панкреатит;
• синдром раздраженного кишечника (СРК);
• целиакия;
• язвенный колит;
• дизентерия;
• сальмонеллез;
• паразитарные заболевания;
• энтеровирусные и прочие кишечные вирусные инфекции;
• рак кишечника.

Если стул жидкий и частый, то необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Точную причину покажет обследование. Догадаться, что вызвало жидкий кал можно по его цвету, консистенции и сопутствующим симптомам.

Жидкий пенистый стул

Пенистый стул после еды и урчание в животе может указывать на дисбактериоз. Он также бывает при непереносимости молока, крахмала, грибов, гречки и прочих продуктов. Может быть вызван пищевой аллергией.

Очень жидкий стул

Если крутит живот и стул как вода, то нельзя исключать тяжелое пищевое отравление, вирусные или бактериальные инфекции кишечника, включая холеру. Понос водой с диспепсическими расстройствами присущий алейкии. Водянистая диарея также бывает при энтерите, остром колите, энтеропатии и ферментной недостаточности.

Если понос после пива и прочего алкоголя, стоит проверить поджелудочную железу. Виновником также может стать гепатит, язва желудка и энтерит.

Зеленый жидкий стул

Свидетельствует о кишечной инфекции – дизентерии, ротавирусном энтерите и других болезнях. Среди прочих причин кала зеленого цвета пищевая аллергия, хронический энтероколит, целиакия, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и заболевания желчевыводящей системы.

Белый жидкий стул

Является следствием новообразований ЖКТ, а также камней, сдавливающих желчные протоки. Сопровождается потемнением мочи и желтушностью кожи.

Желтого цвета

Если желтый жидкий стул, необходимо проверить печень и поджелудочную железу. Возможен гепатит, цирроз, хронический панкреатит и даже онкологические заболевания.

С кровью

Может быть следствием язвенной болезни, онкологических заболеваний желудка и кишечника. Если в каловых массах алая кровь, то речь идет о кровотечении из прямой кишки, если темная – из верхних отделов ЖКТ.

Температура и жидкий стул

Появление температуры может указывать на инфекционно-воспалительное происхождение диареи или пищевое отравление. Субфебрилитет свидетельствует о синдроме раздраженного кишечника и прочих воспалительных заболеваниях.

Анализы и диагностика

Чтобы определить причину диареи, потребуются следующие исследования:

• лабораторные анализы кала – копрограмма, на дисбактериоз, на яйца гельминтов, энтеробиоз, скрытую кровь, желчные пигменты, бактериальный посев;
• клинический анализ мочи;
• тесты на пищевую непереносимость;
• клинический и биохимический анализы кала;
• колоноскопия, сигмоидоскопия или ректороманоскопия;
• гастроскопия;
• УЗИ печени, поджелудочной железы/КТ или МРТ органов брюшной полости.

Перечень процедур определяется в каждом случае индивидуально.

Лечение диареи

Порой лечить понос можно без таблеток, лишь с помощью коррекции питания. Сначала нужно определить причину, а затем уже решать, как избавиться от жидкого стула.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог

Пушкарева Ольга Николаевна

2 отзываЗаписаться

Шарипова Софья Равилевна

10 отзывовЗаписаться

Сутулова Светлана Геннадьевна

5 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лечение жидкого стула у взрослого – лекарства

Смекта

Стопдиар

Полисорб

Энтеросгель

Энтерофурил

Рифаксимин

Лоперамид

Фталазол

Эрсефурил

Неосмектин

Карболен

Полифепан

Энтегнин

Необутин

Гидровит

Регидрон

Диара

Имодиум

Гастролит

Алмагель

Маалокс

Гастал

Энтеродез

Нифуроксазид

Энтерол

Мезавант

Салофальк

Линекс

Бифидумбактерин

Остановить диарею, которая сохраняется длительное время можно с помощью следующих медикаментов:

• Антибактериальные препараты. Зачастую требуются при диарее зеленого цвета, вызванной бактериальной инфекцией. Эффективны Нифуроксазид, Фталазол, Метронидазол.
• Противодиарейные средства. Они замедляют перистальтику кишечника, снижают тонус кишечной мускулатуры и активизируют процессы всасывания жидкости, поэтому помогают закрепить кал. К ним относится Лоперамид, Лопедиум, Диара, Имодиум, Энтеробене.
• Энтеросорбенты. Нейтрализуют токсины, применяются в комплексной терапии отравлений и инфекционных болезней кишечника. Адсорбирующим и одновременно антидиарейным действием обладает Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Эндосорб.
• Спастические препараты. Бускопан и Дицетел применяются в лечении СРК.
• Противовоспалительные кишечные средства. Воспаление купируют Салофальк, Месакол, Мезавант, Колофорт.
• Пробиотики. Помогают восстановить микрофлору кишечника. Предпочтение следует отдавать не таблеткам, а жидким формам, которые содержат живые бактерии. Эффективны Линекс, Бифидумбактерин, Бифиформ, Нормофлорин.

Если понос у взрослого постоянно, нельзя забывать о профилактике обезвоживания. Можно принимать Регидрон и прочие растворы для регидратации.

Что делать, если у ребенка диарея

Если у новорожденного жидкий стул, необходимо проконсультироваться с педиатром какие препараты использовать для регидратации. Одного грудного молока для профилактики обезвоживания может оказаться недостаточно.

Понос у ребенка лечат с помощью сорбентов и противодиарейных препаратов. Это может быть Смекта, Энтеросгель. Для восстановления микрофлоры кишечника используют Линекс Беби, Энтерожермину. Пробиотиком с противодиарейным и противомикробным действием является Энтерол.

Чем лечить диарею инфекционного происхождения? При бактериальной инфекции назначают кишечные антибиотики. Наиболее эффективные – Нифуроксазид, Цефтриаксон.

Диета

Необходимо употреблять закрепляющие продукты – рис, макароны, бананы, крекеры. Можно пить рисовый отвар, сладкий чай, компот из сухофруктов. Пища должна легко перетравливаться, не вызывать вздутия. Следует отказаться от:

• молочной и кисломолочной продукции;
• фруктовых соков;
• свежих фруктов и овощей;
• острой пищи;
• сладостей;
• солений, маринадов, соусов, кетчупов;
• жареной и жирной пищи;
• газированных напитков, алкоголя, кофе.

Блюда нужно запекать, варить или готовить на пару. При болезнях ЖКТ диетический стол подбирается гастроэнтерологом.

Детям, которые имеют аллергию на коровье молоко или непереносимость лактозы, подбирают специальные смеси.

Лечение народными средствами

Прибегать к народным средствам следует при отсутствии серьезных причин поноса. Противомикробным и закрепляющим действием обладает немолотый черный перец. Необходимо проглотить 10 горошин и запить 1 ст. воды. Детям до 5 лет, а также людям с болезнями желудка и поджелудочной железы такой способ лечения диареи противопоказан.

При необильном жидком стуле можно съесть несколько ядер грецкого ореха, пить рисовый отвар или крепкий черный чай. Эффективен и картофельный крахмал. Необходимо 1 ст. л. с горкой запить тремя глотками воды. При диарее также помогает настой дубовой коры, зверобоя и корня калгана.

Профилактика

Несмотря на то, что причины диареи разнообразны, следует придерживаться ряда профилактических мер:

• соблюдать гигиену рук;
• тщательно мыть овощи и фрукты перед едой;
• придерживаться принципов правильного питания, соблюдать режим;
• не употреблять продукты, которые имеют признаки порчи;
• соблюдать правила хранения еды и термической обработки;
• не контактировать с людьми, которые имеют признаки кишечных инфекций;
• использовать для приготовления смеси ребенку только кипяченую или бутилированную воду;
• кормящим матерям придерживаться диетического питания;
• вводить прикорм детям с учетом возрастных норм и индивидуальных особенностей, в том числе пищевой переносимости;
• тщательно выбирать продукты для детского рациона.

Диарея у ребенка

Если у младенца в первый месяц жизни светлый стул, кал жидкий и водянистый, частота дефекаций достигает 10 раз, то это не понос. Поскольку кроха находится на грудном вскармливании, а значит питается только материнским молоком, то стул неоформленный. В каловых массах можно увидеть небольшие комочки и немного слизи, что также является нормой.

Жидкий стул у грудничка может оставаться до тех пор, пока в его рацион не введут прикорм. Если ребенок активный, не капризничает, хорошо ест и набирает вес, то волноваться не стоит.

Бывает, что у крохи сначала твердый стул, а затем жидкий. Такое возможно при нечастых дефекациях, свидетельствующих о нарушении моторики кишечника. Чтобы в будущем у крохи не было запоров, следует проконсультироваться с педиатром.

Диарея у ребенка 1 год или младшего возраста выглядит так:

• водянистый стул зеленого цвета;
• пенистый зловонный кал, в том числе со слизью;
• очень жидкий стул, как вода, независимо от оттенка;
• появление крови в кале.

Зеленый жидкий стул у грудничка в первые 2 недели после появления на свет является нормой. По мере формирования здоровой кишечной микрофлоры и развития пищеварительной системы кал приобретает нормальный золотистый оттенок. Насторожить родителей должен стул с пеной, кровью или слизью.

Возможные причины изменения консистенции и цвета стула у грудного ребенка:

• Пенистый желтый жидкий стул. Появление пены может быть связано с воспалительным процессом в кишечнике, неправильным питанием матери, неподходящей смесью или инфекционным заболеванием. Если стул пенистый желтого цвета, но при этом кроха чувствует себя хорошо, то вероятно проблема отсутствует. Наличие пены в кале у месячного ребенка может указывать на формирование микрофлоры кишечника.
• Пенистый зеленый жидкий стул у ребенка. Может свидетельствовать о дисбактериозе кишечника, который развивается как на фоне инфекционных заболеваний, так и погрешностей в питании. Ему подвержены малыши, находящиеся на искусственном или смешанном вскармливании.
• Зеленый жидкий кал. Нормой является жидкий желтый стул у грудного ребенка. Кал может приобретать зеленый оттенок, если в рационе преобладает растительная пища. В 2 месяца, когда кроха находится на грудном вскармливании или питается смесью, зеленый цвет указывает на вирусное или бактериальное заболевание. Оттенок кала может меняться при энтеровирусной, ротавирусной инфекции, эшерихиозе, шигеллезе. В 2 года болотный цвет является признаком сальмонеллеза или дизентерии, до года – кишечной палочки.
• Жидкий стул со слизью у ребенка. Жидкий стул у новорожденного желтого цвета, в котором есть слизь, указывает на недостаточность функции кишечника. Такая проблема возникает из-за неправильного питания матери. У новорожденного появляется урчание в животе, вздутие, тошнота. Кроха становится вялым, плохо набирает в весе. У годовалого ребенка жидкий кал со слизью может быть признаком синдрома раздраженного кишечника, глютеновой или лактазной непереносимости. В 2, 3 года подобный симптом свидетельствует о болезни Крона, язвенном колите.

Наиболее опасная ситуация, когда вместо кала выходит слизь, в том числе с кровью.

• Черный жидкий стул. Бывает в первые дни у новорожденных и является нормальным явлением. Черный кал может быть следствием употребления свеклы, продуктов с красителями или лекарственных препаратов (активированного угля, железа). Обязательно следует вспомнить, что кроха ел в последние 2-3 дня. Если пищи/лекарств, окрашивающих кал в черный цвет, не было, то вероятной причиной может стать кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Может ухудшаться общее самочувствие крохи. Температура и жидкий стул у ребенка могут быть как признаком инфекционного заболевания, так и прорезывания зубов. Если же на фоне диареи и высокой температуры появляется рвота, малыш становится сильно капризным или наоборот вялым и сонливым, требуется неотложная помощь.

Неважно жидкий стул у ребенка в 2 года, в год или в месяц, главное – не допустить обезвоживания. Комаровский настаивает на том, что обязательно необходимо обращаться к врачу. Не стоит заставлять ребенка есть, если он отказывается, а вот поить нужно, причем дробно и часто. Наиболее опасен жидкий стул у годовалого ребенка, поскольку его организм быстро теряет жидкость, из-за чего нарушается работа всех органов и систем, есть риск развития серьезных осложнений.

Диарея у взрослого

В норме кал у взрослого сформированный, плотный, имеет светло- или темно-коричневый оттенок. Желтый жидкий стул может быть следствием молочной диеты или усиленной перистальтики кишечника, вызывать урчание, тяжесть или резь в животе. Если он сохраняется длительное время, например, неделю и больше, то вероятны заболевания печени и поджелудочной железы, целиакия. При панкреатите кал пенистый, содержит частицы непереваренной пищи и имеет неприятный резкий запах.

Постоянно жидкий стул у взрослого связан с патологиями органов пищеварения. Это может быть синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь Крона.

Достаточно часто СРК возникает после перенесенной кишечной инфекции. Жидкие каловые массы появляются по утрам и после еды.

Пенистый жидкий стул у взрослого длительное время – признак дисбактериоза. При нарушении кишечной микрофлоры температура тела остается в пределах нормы. Пациент имеет жалобы на урчание в животе, метеоризм, боль и тяжесть после еды.

Понос у взрослого каждое утро может быть связан с отравлением малыми дозами солей тяжелых металлов или бытовыми токсинами. Не понос, а несформированный стул могут вызывать некоторые лекарственные препараты.

Если стул как вода, крутит в животе несколько дней подряд, то вероятно причиной вирусная или бактериальная инфекция:

• ротавирусы;
• аденовирусы;
• энтеровирусы;
• норовирусы;
• дизентерия;
• сальмонеллез и другие.

Кал со слизью свидетельствует о воспалительном процессе, зачастую в толстом отделе кишечника. Если же сохраняется понос и температура 37-38 ˚С, то воспаление вероятно имеет инфекционное происхождение.

При беременности

Жидкий стул при беременности на ранних сроках может быть связан с гормональной перестройкой организма. После зачатия вырабатывается больше гормона прогестерона, который снижает перистальтику кишечника.

Во втором триместре возможно возникновение СРК, аллергии на определенные продукты. Диарея также может стать следствием психоэмоциональных расстройств и более тяжелых проблем со здоровьем, например, хронического панкреатита, кишечной инфекции, болезни Крона.

В третьем триместре плод оказывает давление на органы ЖКТ. Стул может становиться жидким из-за нарушения моторики желудка и перистальтики кишечника. Частой причиной также является переедание.

Диарея перед родами – следствие изменения гормонального фона. Перистальтика усиливается, поэтому каловые массы размягчаются. Тошнота, рвота и прочие признаки интоксикации отсутствуют.

Последствия и осложнения

Острая диарея может стать причиной летального исхода, поскольку приводит к обезвоживанию и нарушению протекания внутри-/ межклеточных процессов вследствие выведения из организма электролитов. Признаками дегидратации организма являются:

• жажда;
• сухость слизистых оболочек, кожи губ;
• низкий тургор кожного покрова;
• темные круги под глазами;
• слабость;
• головокружение;
• небольшое количество выделяемой мочи, ее потемнение.

Тяжелая форма обезвоживания сопровождается тахикардией, цианозом, снижением артериального давления, шоком и потерей сознания.

Из-за нарушения процессов всасывания микро- и макроэлементов стенками кишечника, организм лишается важных питательных веществ, может возникнуть анемия и прочие подобные состояния. Существует риск появления геморроя, трещин заднего прохода и кровотечения.

Прогноз

Диарея проходит, как только будет устранена причина ее появления. После выздоровления может потребоваться соблюдение диеты и прием пробиотиков. Наиболее продолжительное восстановление функций кишечника после жидкого стула инфекционного происхождения. Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться рекомендаций врача.

Обязательно нужно обращаться в больницу, если диарея не проходит спустя 3 дня, сопровождается рвотой, появлением крови или зеленой слизи в кале, высокой температурой тела, сильной слабостью, снижением пульса и АД. Такие симптомы указывают на неэффективность проведенной терапии и тяжелом состоянии пациента.

Список источников

• Успенская Ю. Б. Острая диарея в акушерской практике // Гинекология. № 16(2) . С. 82–84.
• Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М.: Прима Принт, 2014. – 112 с
• Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива: глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2013.
• Диетология. 5-е изд.// Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.
• Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основе клинического опыта / под ред. Б. Е. Лэйси, М. Д. Кроуэлла, Дж. К. Дибайза. М., 2017.

Комментарии