Нейрогенный мочевой пузырь

Общие сведения

Суть состояния, которое определяется как нейрогенный мочевой пузырь – в дисфункции мочевого пузыря, связанной с нейрогенным повреждением. Он может быть вялым или спастическим, и при этом отмечается ряд неприятных симптомов: недержание мочи, учащенное мочеиспускание, задержка мочи, императивные позывы к мочеиспусканию. Это состояние может привести к развитию серьезных осложнений. Они развиваются как следствие поражений нервной системы на разных ее уровнях. Могут быть и другие причины таких проявлений. Их определяет невролог и уролог. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто встречается у детей. Код по МКБ-10 такого поражения — N31.2.

Как проявляется подобная дисфункция и какие методы ее лечения практикуются, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Нормальное опорожнение мочевого пузыря происходит посредством многоуровневой регуляции. В этот процесс вовлечено большое количество нервов. При определенном сбое, который провоцируется целым рядом разных факторов, отмечается нарушение этого процесса.

На сегодня патогенез нейрогенной дисфункции мочевого пузыря изучен не до конца. Основную роль отыгрывает регулирующее действие гипоталамо-гипофизарной системы, замедленное созревание центров регуляции актов мочеиспускания, повышенная активность эфферентных элементов парасимпатического звена нервной системы. В итоге происходит снижение ингибирующего контроля ЦНС и периферических ганглиев.

Нормальное удержание мочи и ее эвакуация зависит от того, насколько скоординирована деятельность гладких и поперечнополосатых мышц мочевого пузыря. Они разделены на два функциональных блока, функции которых координирует сложная система нервной регуляции. Ее обеспечивают ЦНС, сегментарные центры и периферические ганглии, расположенные в стенке мочевого пузыря и уретры. Так как нервные механизмы, которые регулируют контроль над мочевым пузырем, очень сложные, спровоцировать сбой могут разнообразные травмы, болезни, нарушение регуляции вегетативной нервной системы на любом ее уровне.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей такой патологии:

• Вялый (гипотонический) мочевой пузырь – его объем увеличен, в нем при этом низкое давление и отсутствуют сокращения. Подобное возможно, если повреждаются периферические нервы или спинной мозг.
• Спастический мочевой пузырь – его объем в таком случае нормальный или уменьшенный, иногда он непроизвольно сокращается. Основная причина — поражение головного мозга или спинного мозга выше уровня Т12. Как правило, сокращение мочевого пузыря и расслабление наружного сфинктера некоординированы.
• Смешанные формы (вялый и спастический) – такое состояние развивается вследствие разных болезней. Спровоцировать такую форму этого состояния может сахарный диабет, инсульт, сифилис, демиелинизирующие дегенеративные болезни и др.

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь у взрослых и детей проявляется вследствие очень разных причин. Спровоцировать такие проявления могут следующие заболевания и состояния:

• болезнь Альцгеймера;
• опухолевый процесс в головном или спинном мозге;
• врожденные дефекты спинного мозга, повреждения спинного мозга;
• энцефалит;
• церебральный паралич;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• B12-дефицитная нейропатия;
• сахарный диабет;
• перенесенные операции на органах в области таза (у женщин – следствие родов);
• повреждения нервов при тяжелом алкоголизме;
• повреждение нервов вследствие межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала и др.

Таким образом, нейрогенный мочевой пузырь у женщин и у мужчин может отмечаться вследствие определенного сбоя, спровоцированного перечисленными и другими заболеваниями, сильным стрессом, травмами, инфекционными болезнями и другими факторами.

У детей такой диагноз может быть связан с пороком развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также тяжелой родовой травмой.

Соответственно, лечение этого состояния зависит и от причины, его спровоцировавшей.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

При вялом мочевом пузыре первые симптомы – это недержание, если он переполнен. При этом отмечается задержка мочи, которая постоянно капает из переполненного мочевого пузыря. Если такое состояние развивается у мужчины, как правило, отмечается эректильная дисфункция.

При спастическом мочевом пузыре отмечается учащенное мочеиспускание, спастический паралич с нарушениями чувствительности, никтурия. Периодически мочевой пузырь может сокращаться, провоцируя подтекание мочи и императивные позывы.

При нейрогенном мочевом пузыре основной симптом – это недержание мочи, которое проявляется подтеканиями.

Таким образом, симптомы нейрогенного мочевого пузыря являются следующими:

• частое мочеиспускание маленькими порциями;
• мочевой пузырь опорожняется не полностью;
• отмечаются очень резкие позывы к мочеиспусканию либо они отсутствуют при наполненном пузыре.

С учетом этих симптомов люди с таким заболеванием вынуждены посещать туалет очень часто. При этом у них могут быть трудности с мочеиспусканием, а пузырь опорожняется не полностью.

У людей с таким диагнозом повышен риск появления камней в мочевыводящих путях и инфицирования мочевыводящих органов.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач, прежде всего, учитывает жалобы пациента, изучает анамнез и знакомится с информацией о клинических симптомах.

Далее проводится инструментальное обследование, включающее ультразвуковые, рентгенологические и уродинамические методы.

Очень важна также тщательная оценка анамнеза болезни. Врач расспрашивает пациента о том, какие именно у него есть жалобы на мочеиспускание (недержание мочи днем и ночью, дизурия, императивные позывы и т. п.), есть ли у него инфекции мочевой системы, никтурии и др.

Некоторые специалисты с целью оценки мочеиспускания предлагают на протяжении двух недель вести так называемый дневник мочеиспускания. В нем каждый день фиксируется ряд показателей мочеиспускания: частоту, объемы, количество потребляемой жидкости, дизурические явления, нарушения дефекации.

Чаще всего врач рекомендует провести пациенту такие обследования:

• УЗИ почек;
• цистоскопия – чтобы оценить продолжительность и тяжесть задержки мочи, а также определить обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря;
• цистография – позволяет оценить вместимость мочевого пузыря и определить уретральный рефлюкс;
• цистометрия – позволяет оценить объем и давление в мочевом пузыре;
• определение уровня сывороточного креатинина.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Как проводить лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин, у мужчин и детей, зависит и от тяжести состояния, и от того, какая именно причина его спровоцировала.

Доктора

специализация: Уролог / Нефролог

Коновалов Алексей Андреевич

2 отзываЗаписаться

Жидков Максим Викторович

2 отзываЗаписаться

Гуляев Сергей Викторович

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Оксибутинин

Фентоламин

Тамсулозин

Теразозин

Доксазозин

Тизанидин

Баклофен

Имипрамин

Амитриптилин

Цефотаксим

Цефтриаксон

В процессе лечения врач может назначить следующие препараты:

• М-холиноблокаторы – доказана эффективность препаратов Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин.
• Альфа-адреноблокаторы – Альфузозин, Фентоламин, Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин.
• Миорелаксанты центрального действия – Тизанидин, Баклофен.
• Бета-3-адреномиметики – Мирабегрон.
• Замедлители усвоения кальция – Нифедипин.
• Трициклические антидепрессанты – Имипрамин, Амитриптилин.
• При необходимости проводится антибактериальная терапия — применяются Цефотаксим, Цефтриаксон, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
• Могут также назначаться витаминные комплексы.

Процедуры и операции

Однако лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых – это не только применение медикаментов, но и определенная коррекция поведения.

Как отмечает педиатр Комаровский и другие специалисты, поведенческая адаптация является важным этапом лечения. Необходимо сформировать режим мочеиспусканий и придерживаться его, скорректировать образ жизни.

Кроме того, лечение у женщин, мужчин, детей иногда предусматривает задействование таких методик:

• Стимуляция мочеиспускания с помощью напряжения брюшного пресса или надавливания на низ живота.
• Применение лечебной физкультуры для укрепления мышц тазового дна.
• Задействование триггерного механизма мочеиспускания путем стимуляции кожи в области спины.
• Применение специальных устройств, с помощью которых больной мочится в определенный момент.
• Физиотерапия – электростимуляция, ультразвук, электросон, гипертермия мочевого пузыря, электрофорез.
• Интерметтирующая катетеризация. Если возможно, применяется прерывистая катетеризация – это более предпочтительный метод, чем постоянная. Ведь постоянная катетеризация повышает риск инфекционных процессов, уретрита и др.

Кроме того, важно контролировать функцию почек и инфекции мочевыводящих путей.

Если все перечисленные методики не являются эффективными, применяется хирургическое лечение. Его практикуют, если существует риск развития серьезных осложнений.

• Лечение у мужчин предусматривает проведение сфинктеротомии, то есть превращения мочевого пузыря в открытый дренирующийся канал.
• Крестцовая радиотомия предусматривает отведение мочи через кишечный канал или уретеростому.
• В некоторых случаях устанавливается искусственный сфинктер мочевого пузыря, который контролируется механически.

Лечение народными средствами

Если зайти на любой  тематический сайт или форум, легко можно найти рекомендации по применению народных методов лечения. Однако в данном случае такие способы могут быть только вспомогательными и применять их стоит только после одобрения лечащего врача.

• При простудных заболеваниях мочеполовой системы – разогреть по 50 г соли и муки, высыпав их в металлическую емкость. Выложить в мешочек из ткани и положить тонким слоем на низ живота.
• Если заболевание связано с нарушениями функций нервной системы – взять по 1 ч. л. мелисы, валерьянки и ромашки, залить 350 мл кипятка и прокипятить еще 1 минуту. Пить по 50 мл 4 раза в день.
• При застоях мочи – взять 1 ст. л. подорожника, 2 ст. л. ромашки, 4 ст. л. брусничного листа и залить 0,5 л воды. Прокипятить 5 минут, процедить. Выпить на протяжении дня.
• Водные процедуры – показано плаванье, водный массаж, аквааэробика.
• Для укрепления слизистой мочевыводящих путей – отвар кукурузных рылец. 30 мл сырья заливают 300 мл воды и кипятят 3 минуты. Выпить средство нужно в течение дня.

Профилактика

Важно придерживаться следующих правил профилактики:

• Избегать стрессовых ситуаций, стараться поддерживать детей в периоды адаптации к новым условиям жизни.
• Не акцентировать внимания на редких случаях недержания мочи, не корить по этому поводу ребенка.
• С раннего возраста прививать детям культуру мочеиспусканий.
• Проходить профилактические осмотры.
• Вовремя лечить болезни, приводящие к этому состоянию.
• Не переохлаждаться.
• Правильно питаться, не злоупотреблять спиртным, соблюдать правильный питьевой режим.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется редким или учащенным мочеиспусканием, недержанием, задержкой мочи. Заболевание может развиваться при врожденных пороках ЦНС, травмах, дисгенезии, ДЦП, агенезии и др.

Лечение проводят теми же препаратами, что и у взрослых пациентов (М-холиноблокаторы, ноотропы, трициклические антидепрессанты и др.). Применяются также фитопрепараты (настойка валерианы, Персен и др.). При ночном энурезе применяют препарат Десмопрессин.

Однако, как утверждает доктор Комаровский и другие педиатры, очень важно при этом обеспечить здоровый образ жизни, не допускать частых стрессовых ситуаций, работать над коррекцией поведения. В некоторых случаях целесообразно консультироваться с детским психологом.

Очень важно после обнаружения симптомов сразу обращаться к врачу, чтобы выявить причину и обеспечить своевременное лечение.

Диета

Диета 7 стол

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 1 месяц и более
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Правильное питание помогает улучшить состояние больного. Важно свести к минимуму количество соли, исключать из меню крепкий чай и кофе, газировку, алкоголь. Ограничивают и продукты, содержащие много кальция, чтобы предотвратить процесс камнеобразования.

Следует ввести в рацион больше овощей и фруктов, употреблять зелень, клетчатку, постное мясо, рыбу.

Еще один важный момент – потребление достаточного количества жидкости. Нельзя отказываться от нее, опасаясь непроизвольных мочеиспусканий. Пить достаточно воды необходимо, чтобы предупредить инфекционные процессы и не допустить раздражения слизистой мочевого пузыря слишком концентрированной мочой.

Последствия и осложнения

В качестве осложнения это патологии могут развиваться следующие болезни и состояния:

• Инфекции мочеполовой системы.
• Мочекаменная болезнь.
• Цистит.
• Пиелонефрит.
• Гидронефроз с везикоуретральным рефлюксом
• Нефропатия.

При остром растяжении мочевого пузыря у больных с повреждениями спинного мозга может развиваться автономная дисрефлексия. Это синдром, угрожающий жизни, при котором отмечается гипертензия, брадикардия или тахикардия и др.

У детей могут отмечаться психические расстройства – депрессивное состояние, беспокойство, нарушения сна.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении, проведенным до того, как к процессу присоединились осложнения, прогноз благоприятный.

Список источников

• Джавад-Заде М. Д., Державин А. М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Медицина, 1989. 384 с.
• Зоркин С.Н., Гусарова Т.Н., Борисова С.А. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии. Лечащий врач 2009; 1: 37—39.
• Морозов В.И., Ахунзянов А.А., Тахаутдинов Ш.К., Байби-ков Р. С. Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей (уронефрологические и неврологические аспекты). Журн неврол и психиат 2005; 7: 58-62.

Комментарии