Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит

24 июня 2019

Общие сведения

Холецистопанкреатит — это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы. Эта болезнь является одним из наиболее распространенных недугов ЖКТ. Код холецистопанкреатита по МБК-10 — K86.8.2. Для заболевания характерны болевые ощущения в правом и левом подреберьи, эпигастрии, продолжительная рвота и другие характерные симптомы. Главная причина этой проблемы определяется тесной анатомо-физиологической связью между указанными двумя органами.

Следовательно, если поражается один из этих органов, то существует вероятность перехода патологического процесса и на второй орган. Кроме того, при остром холецистопанкреатите в патологический процесс вовлекается печень. В этом органе могут происходить дистрофические и некротические нарушения.

Патогенез

Если при заболевании одного из органов происходит сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска, то в определенный момент происходят патологические изменения в другом органе. Механизм проявления холецистопанкреатита связан с нарушением пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Если этот процесс происходит нормально, то обратный заброс секрета не происходит ввиду функционирования сфинктеров панкреатического и общего желчного протока. Если развивается внутрипротоковая гипертензия вследствие дискинезии сфинктера Одди или механической обтурации фатерова сосочка, желчь начинает попадать в проток поджелудочной железы.

Как следствие, отмечается активация фосфолипазы и других панкреатических энзимов. Из составляющих желчи образуются вещества с высокой токсичностью, которые постепенно разрушают орган.

Реже фиксируются случаи, когда у больных с панкреатитом ферменты забрасываются в желчевыводящие пути, что и провоцирует проявление холецистита.

Отмечается и дополнительный фактор, которым является распространение патогенной флоры гематогенным, рефлюксным и лимфогенным путем.

Острые формы заболевания характеризуются катаральным или гнойно-некротическим воспалительным процессом, при хроническим — фиброзно-дегенеративным.

Поджелудочная железа и желчный пузырь

Поджелудочная железа и желчный пузырь

Классификация

Систематизируя формы заболевания, учитывают особенности его течения и характер гистологических изменений.

С учетом основных морфологических изменений определяются такие формы холецистопанкреатита:

  • гнойный;
  • экссудативный;
  • некротически-деструктивный;
  • атрофический.

В зависимости от характера течения болезни определяются такие виды болезни:

  • Острый холецистопанкреатит – развивается резко, если происходит механическая обструкция или серьезные нарушения питания. Острый тип болезни отличается сильным болевым и регургитационным синдромами. Это опасное состояние, так как при отсутствии правильной терапии летальность может составлять до 55%.
  • Хронический холецистопанкреатит – эта болезнь развивается постепенно. При этом отмечаются диспепсические признаки, ощущение дискомфорта в подреберной и эпигастральной областях. Так как происходит постепенная дегенерация поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения, и это явление постепенно прогрессирует. Код болезни по МКБ-10 — K86.8.2.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – как правило, это состояние развивается на фоне острой формы болезни, реже – вследствие предшествующего персистирующего течения.

Причины

Сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря происходит на фоне изначального поражения одного из органов. Примерно в 85% случаев болезнь развивается на фоне холецистита, в 15% — процесс начинается в поджелудочной железе, после чего он осложняется вторичным ферментативным холециститом. Развитие холецистопанкреатита определяет действие следующих факторов:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка – если пути выделения желчи, панкреатического сока блокируются, отмечается билиарный застой. В итоге в желчном пузыре накапливается слишком большое количество кишечной флоры, и орган воспаляется. Также повышается внутрипротоковое давление в панкреатической железе, и в ткани попадают собственные энзимы, что ведет к воспалительно-деструктивным нарушениям.
  • Дисфункция сфинктера Одди — при постоянном раздражении небольшими конкрементами развивается дискинезия гладких мышц фатерова сосочка. Вследствие билиарно-панкреатического и панкреато-билиарного рефлюкса желчь попадает в поджелудочную железу. Также в желчные пути попадают панкреатические ферменты. Внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди является усугубляющим фактором.

Что касается непосредственных причин заболевания, то наиболее распространенными из них являются:

  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • нарушенный обмен веществ;
  • язва желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • заражение паразитами;
  • онкологические процессы.

Провоцирует развитие этой болезни и неправильное питание, а также вредные привычки. Те, кто много курит и потребляет спиртное часто и в больших количествах, существенно повышают вероятность заболеть холецистопанкреатитом.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре возможны из-за бесконтрольного приема медикаментозных средств.

Провоцирующим фактором является стресс и сильные эмоциональные нагрузки.

Еще один фактор, который может спровоцировать этот недуг, это наличие в организме очагов бактериальной инфекции. Даже хронический гайморит или кариес могут привести к развитию холецистопанкреатита.

Симптомы холецистопанкреатита

Клинические симптомы хронического холецистопанкреатита могут быть очень разнообразными и проявляться как признаками воспаления панкреатической железы, так и воспалительного процесса желчного пузыря. Как и острый тип болезни, хронический холецистопанкреатит проявляется болезненностью в животе, которая локализуется в эпигастральной области или подреберьях. При острой форме боль усиливается после того, как человек поел жирную пищу или употребил алкоголь. Также вероятна многократная рвота, в которой обнаруживаются примеси желчи. Но облегчения больному она не приносит.

Также при развитии заболевания проявляются следующие симптомы:

  • диспепсические проявления — тошнота, отрыжка, горечь во рту, чувство тяжести в животе;
  • нарушение стула – кал обесцвечивается, в нем присутствует непереваренная пища, дефекация учащается до нескольких раз в день;
  • моча приобретает темную окраску;
  • могут желтеть склеры, кожа и слизистые;
  • из-за постоянной боли может отмечаться бессонница;
  • в период обострения наблюдается лихорадка, понижение артериального давления и ощущение общей слабости.

В целом симптомы этого недуга схожи с проявлениями других болезней пищеварительной системы. При хронической форме отмечаются периоды ремиссии и обострений. В период обострений болезни печень увеличена, что врач определяет в процессе пальпации.

При обструктивной форме заболевания, которая является очень тяжелой, происходит закупорка протоков поджелудочной железы, и пищеварительные процессы нарушаются. Как следствие, воспаляются другие органы ЖКТ.

У некоторых больных возникают редкие симптомы этой болезни. К ним относятся:

  • асцит;
  • поражение мелких сосудов;
  • ложные кисты.

Анализы и диагностика

Анализы и диагностикаСпециалист может заподозрить холецистопанкреатит, если пациент жалуется на типичные проявления и у него присутствуют определенные физикальные симптомы. Но для того, чтобы подтвердить диагноз, требуется проведение комплексного обследования. Для этого практикуются лабораторные и инструментальные исследования. Самыми информативными при постановке диагноза являются следующие методы:

  • Биохимический анализ крови – при проведении этого лабораторного исследования определяется существенное увеличение показателей прямого билирубина и щелочной фосфатазы. Если отмечается некроз поджелудочной железы, растет уровень АСТ и АЛТ. Ввиду недостаточности пищеварения обнаруживается гипоальбуминемия и диспротеинемия.
  • Микроскопический анализ кала – в нем обнаруживают остатки пищи, которая не переварилась, зерна крахмала и много неисчерченных мышечных волокон. Также проводят исследование кала на альфа-амилазу. Если содержание этого фермента увеличено в 3-4 раза, диагноз подтверждается.
  • Общий анализ крови – при обострении болезни отмечается повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
  • Биохимическое исследование мочи – может определяться уробилин и билирубин.
  • Иммуноферментные исследования крови – его проводят, если у больного подозревается гельминтоз.
  • УЗИ органов брюшной полости – при таком исследовании можно определить признаки поражения желчного пузыря, поджелудочной железы. Для заболевания характерно наличие отечности желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты, а также деформация контуров поджелудочной железы, неоднородность паренхимы.
  • МРТ – исследование проводят, если другие методы недостаточно информативны. С помощью магнитно-резонансной панкреатохолангиографии удается подробно изучить особенности структуры поджелудочной и билиарной системы. С помощью этого метода можно выявить кисты, участки некроза, патологии печени и ПЖ.
  • Ретроградная холангиопанкреатография – с помощью этого метода визуализируют панкреатические протоки и желчевыводящие пути, позволяет оценить, в каком состоянии сфинктер Одди, определить диаметр желчных протоков.
  • Рентгенограмма — проводят, чтобы исключить наличие патологий других органов ЖКТ.

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.

Лечение холецистопанкреатита

Выбирая тактику лечения, учитывается ряд важных факторов: динамика развития заболевания, наличие морфологических изменений в органах и сопутствующие расстройства. Если у больного развивается острый холецистопанкреатит, его госпитализируют в хирургическое стационарное отделение и обеспечивают ему функциональный покой органов пищеварения. Как правило, практикуется голодание, декомпрессия кишечника. При необходимости проводится зондовое питание — парентеральное или энтеральное.

Лечение хронического холецистопанкреатита предусматривает не только медикаментозное лечение, но и строгое соблюдение соответствующей диеты со строгим ограничением жирной еды и уменьшением углеводной пищи.

Доктора

Лекарства

Для лечения холецистопанкреатита применяется комплекс медикаментов, среди которых могут быть следующие лекарства:

  • Наркотические и ненаркотические анальгетики – так как для заболевания характерный выраженный болевой синдром, врач назначает прием обезболивающих. Больным назначают Анальгин инъекционный, Баралгин М, Трамадол и др. Если случай особенно тяжелый, проводится эпидуральная анестезия или применяются нейролептики.
  • Миотропные спазмолитики – помогают снять спазм гладких мышц и снизить уровень внутрипротоковой гипертензии, облегчить выделение желчи и панкреатического сока. Применяют в процессе лечения Дротаверин, Дюспаталин, Папаверин. Если есть необходимость, применяют также антихолинергические средства.
  • Противорвотные лекарства – если пациента беспокоит неукротимая рвота, ему назначают селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов. Применяются Церукал, Метоклопрамид и др.
  • Антибиотики – антибактериальную терапию проводят с целью профилактики осложнений инфекционного характера и элиминации патогенной микрофлоры. Назначают в таком случае полусинтетические пенициллины, цефалоспорины макролиды и аминогликозиды. Эффективны средства Метронидазол, Азитромицин и др.
  • Антисекреторные лекарства – применяют для угнетения панкреатической секреции. Эффективны ингибиторы гистаминовых рецепторов, блокаторы протонной помпы. Показаны лекарства Омепразол, Пантопразол, Атропин, Фамотидин.
  • Ферментные препараты – рекомендуется при хронической форме болезни для улучшения пищеварения. Применяют Панкреатин, Креон, Пангрол.

Иногда целесообразно проведение инфузионной терапии. Больному вводят растворы аналептиков, электролитов и сердечных гликозидов, чтобы поддержать деятельность сердца.

Процедуры и операции

В процессе лечения практикуется физиотерапия.

  • С целью уменьшения спазма и воспалительного процесса назначают магнитотерапию.
  • Также для снижения выраженности воспаления проводят лазеротерапию, низкочастотную УВЧ-терапию, низкоинтенсивную ДМВ-терапию.
  • С целью обезболивания проводят диадинамотерапию, ТКЭА, криотерапию местного действия, УФО.
  • Для снятия спазмов гладких мышц применяют высокочастотную магнитотерапию, лекарственный электрофорез со спазмолитиками, парафиновые аппликации.
  • Чтобы нормализовать эндокринную функцию, применяют гальванизацию, назначают питье минеральных вод.

Пациентам с хронической формой болезни в стадии ремиссии назначают санаторно-курортное лечение.

Если консервативное лечение неэффективно, это является показанием к проведению операции. Больному в таком случае проводят открытую, лапароскопическую или SILS-холецистэктомию.

Если диагностирована острая обтурация желчевыводящих путей, проводят холедохостомию, холедоходуоденостомию или холедохоэнтеростомию.

Людям с изолированным поражением фатерова соска проводят папиллосфинктеротомию.

Лечение народными средствами

Некоторые народные методы могут облегчить состояние при обострении холецистопанкреатита. Но практиковать их следует под наблюдением врача и только после его одобрения.

  • Настой из тысячелистника и полыни. Чтобы приготовить это средство, необходимо по 1 ч. л. каждой травы залить 1 стаканом кипятка и настаивать примерно полчаса. Пить натощак по 1 стакану дважды в день.
  • Настой из мяты, зверобоя и полыни. Взять по 1 ч. л. каждого вида сырья и залить 2 стаканами кипятка. Настаивать полчаса, пить по 1 стакану два раза в день перед едой.
  • Настой из зверобоя, ромашки, фиалки трехцветной, цвета липы и мяты. Взять по 1 ч. л. каждой травы и все залить 0,75 л кипятка. После получасового настаивания выпить натощак стакан средства. Пить по 1 стакану дважды в день.
  • Льняное масло. Помогает очистить желчный пузырь. Для этого регулярно нужно принимать по 1 ст. л. масла утром или добавлять его в блюда.
  • Настой из чистотела. Для его приготовления нужно взять одну часть чистотела, по две части цветков пижмы, льнянки обыкновенной и листьев перечной мяты, по четыре части корней одуванчика и прямостоячей лапчатки. Перетертую смесь нужно залить кипятком из расчета один стакан на одну столовую ложку смести. После получасового настаивания средство нужно процедить Пить ппо трети стакана трижды в день за полчаса до еды. Курс приема – три недели.
  • Чай из кукурузных рылец. 1 ст. ложку средства залить 1 стаканом воды и довести до кипения. Пить по четверти стакана четыре раза в день перед едой. При этом соблюдать диету.

Первая помощь

Первая помощь при остром типе болезни состоит в том, чтобы доставить больного в стационар. В больнице снимают болевой синдром анальгетиками и спазмолитиками. Если есть показания для срочного оперативного вмешательства, его проводят сразу же.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо, прежде всего, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Так как развитие болезни может быть связано с застоем желчи в желчных путях, для предупреждения этого состояния нужно вести активную жизнь и делать регулярные упражнения при сидячем образе жизни.

Есть желательно часто – не менее 4-5 раз в день – и небольшими порциями. Это поможет привести в норму выход желчи и не допустить воспалительных процессов.

Диета при холецистопанкреатите

Диета 5-й стол

Диета 5-й стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: от 3 месяцев и более
  • Стоимость продуктов: 1200 - 1350 рублей в неделю
Диета Стол №5а

Диета Стол №5а

  • Эффективность: лечебный эффект через 5-7 дней
  • Сроки: 2-6 недель
  • Стоимость продуктов: 1300 - 1400 рублей в неделю

Так как это заболевание в настоящее время диагностируется достаточно часто, врачи рекомендуют больным и тем, кто склонен к заболеваниям ЖКТ, практиковать диетическое питание. Частое потребление фастфуда и другой ненатуральной пищи, нерегулярное питание, переедание – все эти факторы в итоге приводят к болезням ЖКТ.

Правильная диета важна не только для профилактики обострений, но и является важной частью терапии.

Для этого разработана специальная система — лечебная Диета № 5. Для больных в период ремиссии назначают диету Стол № 5п. Но в целом принципы обеих диет похожи.

Основные принципы диетического питания следующие:

  • При обострении в первые дни показано голодание, после чего рацион постепенно расширяют.
  • Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день. Порции – маленькими. Очень важно тщательно жевать пищу.
  • Есть нужно в одно и то же время.
  • Пища не должна быть слишком горячей или холодной, рекомендуемая температура – около 40 градусов.
  • Следует есть только блюда, приготовленные на пару, запеченные без жира, вареные.
  • Необходимо исключить всю пищу, которая усиливает отделение желчи и панкреатического сока – острое, жареное, соленое, маринованное и т. п.
  • Важно исключить продукты, которые долго перевариваются и вызывают повышенное образование газов в кишечнике.
  • Следует ограничить количество жиров и углеводов, но употреблять достаточно белковой пищи.

Что можно есть при такой диете?

Можно есть такие продукты:

  • нежирное мясо — индейка, крольчатина, говядина, курица;
  • сухой или несвежий белый хлеб, сухое печенье;
  • молокопродукты нежирные некислые – творог, сыр, молоко;
  • молочные и вегетарианские супы;
  • крупы – гречка, манка, овсянка, рис;
  • вареные овощи;
  • сухофрукты, некислые фрукты после термической обработки (например, печеные яблоки);
  • одно яйцо в день в виде омлета на пару;
  • кисель, некрепкий чай, отвар шиповника, травяной чай.

Что есть запрещено?

Нельзя есть такие продукты и блюда:

  • выпечка, свежий хлеб, сдоба;
  • рыбный и мясной суп, щи, борщи, грибные супы;
  • икра, консервы, жирная рыба;
  • жирное мясо, колбасные изделия;
  • фастфуд, снеки;
  • специи и острые приправы;
  • свежие овощи;
  • какао, шоколад, кондитерские изделия;
  • кофе, крепкий чай, газировка, алкоголь.

В целом диета предусматривает много ограничений, но придерживаться ее необходимо.

Диета при холецистопанкреатите

Диета при холецистопанкреатите

Последствия и осложнения

Если лечение не было проведено своевременно и правильно, возрастает вероятность осложнений.

У больных с холецистопанкреатитом отмечается выраженная недостаточность пищеварения, вследствие чего развивается стеаторея и лиентерея, значительно снижается вес. Если в патологический процесс вовлекаются островки Лангерганса, возможен панкреатогенный сахарный диабет. Если инфицируются участки тонкого кишечника, развиваются дуоденит и еюнит.

Самыми частыми осложнениями этой патологии являются:

  • обструкция желчного протока;
  • болезни эндокринной системы;
  • тромбоз вен;
  • поражение периферических нервов;
  • перитонит.

Еще одним тяжелым осложнением является панкреонекроз, который развивается, если внутри протоков поджелудочной железы активируются ферменты. При отсутствии правильного лечения такое состояние может привести к перфорации органа и выходу в брюшную полость инфицированного содержимого.

Прогноз

Зависит от продолжительности течения заболевания и выраженности нарушений структуры органов. Если холецистопанкреатит выявить рано и обеспечить правильное лечение, то прогноз является относительно благоприятным.

При осложненном течении прогноз сомнительный.

Список источников

  • Острый холецистопанкреатит / Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Сабиров Б.У. - 1986.
  • Тактика ведения и лечения больных холецистопанкреатитом / Дудченко М.А. // Мир медицины и биологии – 2013 - №1.
  • Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
  • Томнюк Н.Д., Данилина Е.П., Белобородова Ю.С., Белобородов А.А. Современные представления о диагностике и лечении хронического панкреатита (обзор литературы) // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 5. – С. 45-48;
  • Циммерман Я.С. Хронический панкреатит // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 38—47
Марина Степанюк
Автор-составитель: Марина Степанюк - провизор, медицинский журналист Специальность: Провизор подробнее

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии
Оцените статью: