Раздвоение личности
23 января 2020

Общие сведения

В психиатрии отдельное место занимают диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности»), к которым относятся диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, транс и одержимость, а также расстройство множественной личности. Признаки, которые характеризуют диссоциативные и конверсионные расстройства (истерические): частичная или полная потеря интеграции между памятью, осознанием личности и контролем движений тела. В норме имеется сознательный контроль над памятью и ощущениями и одновременно над движениями. При диссоциативных расстройствах этот контроль значительно нарушен. Основная функция диссоциативных расстройств — изоляция негативных переживаний.

В психиатрии термин «расщепление личности» является устаревшим. Как называется раздвоение личности в настоящее время? Применяется термин «диссоциативное расстройство идентичности» или согласно классификации — расстройство множественной личности. Этот тип расстройства характеризуется наличием у одного человека более двух личностей (их называют альтер-личностями, или идентичностями), проявляющихся неодновременно. Такое состояние является постравматическим стрессовым расстройством и способом защиты, который помогает уйти от трудностей реальной жизни. Диссоциативное расстройство – это потеря контроля «Я» над субличностями, которые подконтрольны ему в нормальном состоянии.

Болезнь раздвоение личности в Википедии определяется как редкое психическое расстройство, при котором у пациента как бы возникает раскол, распад личности как целого и какая-то часть целостного выходит из-под контроля. Имеет место главный принцип — разделение и отчуждение. Целостная структура разрушается изнутри. Складывается впечатление, что в одном человеке существует несколько парциальных личностей (субличности или альтер-личности), которые в определённые моменты сменяют одна другую. Они не являются личностями в широком понимании — это искусственные части личности, помогающие справиться с дистрессом.

Википедия отмечает, что различные идентичности выражены в разной степени, одна из личностей является доминантной и обе не знают о существовании друг друга. Каждая из личностей характеризуется собственной памятью и поведением и не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена одной личности на другую происходит внезапно и непосредственно связана с событиями, травмирующими психику. Переход от одной идентичности к другой возможен на различные периоды — от нескольких минут до лет. Последующие смены тоже привязаны к стрессовым и драматическим событиям, а также возникают при лечебных сеансах релаксации или гипноза. Личность, превалирующая в данный период, полностью подчиняет поведение человека, и она разительно отличаются от личности хозяина.

Диссоциативное расстройство личности может проявиться в любом возрасте, начиная с детства до пожилого и старческого возраста, но наиболее часто в подростковом возрасте и у молодых лиц. С большим перевесом это расстройство встречается у женщин (соотношение 1:10). Есть данные, что расстройство может иметь наследственный характер: у близких родственников заболевшего имеется предрасположенность к этой патологии. Возможно это расстройство встречается и не редко, но случаи обращения больных к специалистам редкие. Это расстройство подлежит коррекции. Шизофрения также проявляется наличием множественных личностей и психиатрам важно разобраться и не навязать пациенту на всю жизнь ярлык этого заболевания.

Патогенез

Как получить раздвоение личности? Одним из механизмов, с помощью которого психика пытается справиться со стрессом и неконтролируемыми воспоминаниями, является диссоциация (отделение). Травма действует на психику ребенка, раскалывая ее на несколько автономных частичек, которые становятся почвой для субличностей в будущем. Диссоциация активизируется при соответствующих условиях и имеет сугубо бессознательную природу. Она играет охранительную роль и постепенно приобретает комплексный характер, а это влечет разрушение целостной структуры личности.

Диссоциация уберегает личность от травмы, расщепляя переживания на части. Субличности формируются от пяти до двадцати пяти лет и в среднем может формироваться от 6 до 16 субличностей. Чем раньше происходит повторная травматизация, тем больше риск того, что разовьется диссоциативное расстройство и сформируются личности. Альтер-личности берут на себя травматическое прошлое, поэтому они и формируются. Новая Альтер-личность освобождается от переживаний, формируется новая биография, новая история личности.

Расщепление происходит по бессознательному желанию человека как стремление отгородиться и изолироваться от негативных воспоминаний. Но не каждое тревожное событие способно спровоцировать «трещину» Я — триггер (пусковой механизм) должен быть очень серьезным. Различные эго-состояния в организме индивидуума изменчивые и существует одна личность — «хозяин». Важно подчеркнуть особенность: личность-хозяина и альтер-эго страдают диссоциативной амнезией, если кто-то из них «захватывает» сознание человека. Остальные части сознания «бездействуют». Иногда встречаются случаи, когда одна из частей, приходит к врачам за помощью.

Согласно второму механизму развития диссоциаций у ребенка при рождении отсутствует цельность личности, и она формируется под влиянием опыта и внешних факторов. При благоприятных условиях происходит интеграция личности в единое целое, а тяжелые травмы разграничивают формирование личности — возникают две независимые личности до и после психологической травмы. Также важным для психической эволюции является процесс дифференциации — благодаря ему вычленяется индивидуальное «Я» личности, а множественные парциальные личности переходят в сферу бессознательного и функционируют в сновидениях, в пограничных состояниях, в невротических и психотических расстройствах.

Классификация

Несмотря на то, что расстройство множественной личности включено в МКБ (код F44.81), в ряде стран врачами отрицается существование этого заболевания. В этом вопросе есть белые пятна, загадки, вопросы и тайны. О реальности или надуманности заболевания спорят все исследователи. Как в человеке живет несколько личностей? Возможно, это только игра фантазии, а не заболевание? Действительно, есть личности, которые так реагируют на неприятные события в своей жизни. Возможно, это активация личностей предыдущих воплощений, имеющих свой опыт, особенности сознания и свою историю?

Поскольку этой проблемой занимаются психоаналитики, психологи, и психотерапевты, не являющиеся экспертами в психопатологии, то по их описаниям трудно сделать статистические выводы. Существует только 350 историй болезни с диагнозом по МКБ-10 F.44.81. Нельзя отрицать и возможность внушенного психологами и психотерапевтами данного явления и культивирования этого феномена ими.

Тема часто фигурирует в художественных фильмах, но практически все описанные случаи раздвоения личности связаны с преступлениями, судебно-психиатрической экспертизой и избеганием от наказания. В судебно-психиатрической практике это чаще всего симуляция. Фильмы про расщепление личности: «Три лица Евы», «Дубликат» (2018, США), «Черный лебедь» (2010, США), «Миссис Хайд» (Франция 2017), «Я, снова Я и Ирэн» (2000, США), «Темное зеркало» (2018, США), «Френки и Элис» (2009, Канада), «Игра в прятки» (2005, США), «Сплит» (2016, США). Примеры расщепления личности показывают нам художественные и документальные произведения — книги Труди Чейз «Когда кролик воет», Флора Шрайбер «Сибилла», Анастасия Новых «АллатРа», Кребтри «Множественный человек», Дэниел Киз «Множественные умы Билли Миллигана» и «Таинственная история Билли Миллигана».

Последние две являются документальными: реальный пациент Билли Миллиган повествует в интервью автору о своих субличностях, записаны беседы автора с врачами, которые исследовали и лечили этого пациента. У дезинтегрированного Билли адаптивные возможности возрастали, несмотря на то, что были внутренние конфликты и борьба между отдельными субличностями. Интегрированный Билли значительно терял в общих адаптивных способностях. Случай Билли Миллигана создал прецедент освобождения от уголовной ответственности, свершившего преступление из-за расщепления личности. Этот факт явно демонстрирует установку — расщепленной личностью быть выгодней, нежели целостной.

На Западе это расстройство не считают заболеванием, а рассматривают как вариант нормы. Если состояние множественной личности не является дискомфортным для человека, не вызывает социальных последствий, то лечению не подлежит, а многие пациенты отказываются от интеграции субличностей в единое целое и не обращаются за помощью.

Более полезнымы будут видео психологов и психиатров: «Раздвоение личности» Вероника Степанова, «Диссоциативное расстройство идентичности» Евгения Чибикова. При этом многие психиатры признаются, что за всю свою практическую деятельность они ни разу не сталкивались с такими пациентами. Все же считается, что при множественной личности есть предрасположенность к этому с рождения и способность к самогипнозу. Чаще всего ребенок заброшен эмоционально, и он находит себе воображаемого друга и мысленно превращается в него (лошадь, человек-паук) — срабатывает механизм защиты от одиночества (теперь нас двое, и нам не скучно и не страшно). Сильная психотравма в детстве (как правило, сексуального характера) способствует появлению альтернативных личностей — спасителей, ангелов-хранителей или злобных и агрессивных.

Люди с раздвоением личности иногда критично относятся к себе и описывают свое состояние так: «Я вижу другую личность, но она берет верх надо мной, меня засасывает, и я и не могу контролировать этот процесс». Эти «я» разные и обладают разными качествами, склонностями и способностями. Человек с раздвоением личности часто выходит в соцсети и эти субличности «пишут» под разными именами и описывают картинки из своей жизни. Они имеют разный пол, возраст, национальность, стиль письма и изложения мыслей.

Многие психиатры не склонны выделять это расстройство в самостоятельную нозологию и рассматривают его как проявление истерического расстройства. Чтобы вырастить ребенка-истерика, нужно создать из него кумира ему все дозволено, он окружен вниканием, но во взрослом состоянии такого внимания не получает и делает все, чтобы привлечь его к себе. По мнению многих авторов, истерический психоз — психогенно обусловленное, функциональное расстройство, а не органическое.

Истерические (диссоциативные) психозы неоднородны по клиническим проявлениям. К истерическим психозам относятся: истерическое сумеречное помрачение сознания, пуэрилизм, псевдодеменция, синдром регресса личности, истерический ступор. В зависимости от тяжести в картине психоза могут сочетаться различные истерические расстройства, или одни истерические проявления последовательно трансформироваться в другие. Эти психогенные реакции формируются на фоне ситуаций утраты (смерть родственников, разрыв отношений) и трактуются как «реакция вытеснения» психической травмы.

Пуэрилизм, рассматривающийся как истерический психоз, проявляется истерическим сужением сознания и детскостью поведения у взрослых. Типичными являются детскость речи, движений, поведения, эмоциональных реакций. Больные шепелявят, говорят детскими интонациями, играют в куклы, бегают мелкими шажками, надуваю губы в ответ на обиду или топают ногами, обещают «хорошо себя вести». В целом происходит возврат психологического функционирования на детский уровень, вызванный психическими расстройствами (стресс, шизофрения).

Это расстройство может быть временным явлением (при стрессе) или стойким и необратимым (интеллектуальная регрессия при шизофрении у взрослых). В отличие от дурашливости при шизофрениии симптоматика при пуэрилизме более изменчива, разнообразна и имеет яркую эмоциональную окраску. Симптомы пуэрилизма сочетаются с другими истерическими проявлениями.

Причины

Причины, вызывающие синдром множественной личности:

  • психическая травма на фоне физического, сексуального или эмоционального насилия, перенесенная в возрасте до пяти лет;
  • стресс (например, разлука с матерью);
  • потрясения;
  • шоковая травма.

У пациентов с диссоциативным расстройством часто встречается продолжительное и тяжелое насилие и отсутствия заботы в детские годы. Некоторые пациенты не подвергались насилию, но имели сильные переживания. У детей, переживших жестокое обращение или стресс, не происходит интеграции воспоминаний, и жизненного опыта и они остаются разделенными. И у детей развивается адаптивная способность (уход в себя, отрыв от суровой среды, «отстраненность»), которая защищает психику. Каждый пережитый негативный опыт может спровоцировать развитие новой личности, в результате чего формируется множественная личность.

Но не каждый ребенок так реагирует на насилие. К диссоциативным механизмам реагирования способна только легко внушаемая личность с истерическими наклонностями. Это демонстративные люди, склонные к театральности, желающие быть в центре внимания и любящие производить впечатление на окружающих. Люди с этим расстройством имеют высокую чувствительность к гипнозу. Еще одним предрасполагающим фактором является органическая патология нервной системы (отклонения в энцефалограмме).

Раздвоение личности: симптомы и признаки

Поставить точный Диагноз может только высококвалифицированный специалист, проанализировав признаки раздвоения личности. Такие признаки как неуравновешенность, плохой сон, потеря памяти, смена настроения не заметны для самого пациента, но врач принимает их во внимание. Если пациент «переключаются» с одного эго-состояния на другое, а в это время частота сердечных сокращений, ритм дыхания изменяются и становятся характерными для «вновь появившейся» личности. Это также не ускользает от внимания врача.

Симптомы раздвоения личности проявляются в разных формах:

  • При одержимой форме личности заметны для окружающих. Пациенты действуют несвойственным им образом — в них вселился другой человек.
  • В неодержимой форме субличности для других людей не очевидны, но пациенты испытывают чувство «удаленности» от себя, нереальности происходящего с ними, отстраненность в отношении к физическим и психическим процессам, происходящим с ними. Пациент чувствует себя наблюдателями собственной жизни со стороны и не имеют власти над этим и возможности что-то изменить (имеет место потеря самоорганизации). Может казаться, что тело не принадлежит ему или чувствовать себя маленьким ребенком или человеком противоположного пола. У пациентов неожиданно появляются мысли и эмоции, не свойственные им, и эти проявления заметны для родственников и знакомых. При этом могут меняться предпочтения в питании, одежде или их интересы. Причем предпочтения внезапно изменяются и снова возвращаются к прежнему состоянию. Такие пациенты сталкиваются с вторжениями субличностей в повседневную жизнь: на работе злая и недобрая личность внезапно заставляет кричать на сослуживца или начальника.

Вторым важным симптомом является амнезия, которая проявляется:

  • пробелами в памяти относительно событий личной жизни и биографии;
  • провалами в устойчивой памяти (человек теряет хорошо освоенные навыки пользователя компьютера);
  • обнаружением того, что не помнит сделанного или сказанного.

Некоторые отрезки времени полностью исчезают из памяти, поскольку имеет место амнезия между отдельными личностями. Больной может обнаружить предметы в сумке или записи, но происхождение их не может определить. Пациенты оказываются в местах, не помня, как и зачем они туда попали. Больные при этом забывают и повседневные, и стрессовые события. Степень осознания своей амнезии разная и некоторые пытаются ее скрыть. Их амнезия заметна другим, поскольку не могут вспомнить того, что сказали, пообещали или сделали. Некоторые забывают свое имя.

Субличности сосуществуют между собой: могут конфликтовать и не конфликтовать между собой и с основной личностью. Неконфликтное сосуществование является мягким, не вызывает изменений, и больной не обращается к врачу.

При конфликтном сосуществовании у пациента возникает тревога, депрессия, булимия, анорексия, токсикомания, суицидальное поведение. Пациенты могут слышать голоса и ощущать визуальные, обонятельные, тактильные и вкусовые галлюцинации. Но эти галлюциногенные симптомы не такие как при шизофрении. Пациенты воспринимают эти голоса, как голоса альтернативной личности.

Переключение между ними проявляется в изменении голоса и выражении лица. Периодически пациент говорит о себе в третьем лице или во множественном числе. Переключение между личностями приводит к сумбурной жизни пациента. Данные симптомы причиняют значительный дискомфорт или затрудняют социальную и профессиональную деятельность.

Анализы и диагностика

Диагностика этого состояния сложная. Она основывается на сборе анамнеза, опросе, иногда в сочетании с гипнозом.

Учитываются главные диагностические признаки:

  • Существование двух и более личностей и только одна может захватывать контроль над человеком в определенный момент времени.
  • Наличие у субличностей индивидуальных особенностей, предпочтений и воспоминаний.
  • Человек забывает важную информацию, но это не связано с обычной забывчивостью.
  • Вышеперечисленные симптомы не являются следствием органического поражения ЦНС и употребления психоактивных веществ.

При постановке диагноза исключается связь возникновенивозникновения симптомов с употреблением наркотиков и алкоголя. У детей часто встречаются проявления фантазии и игры с вымышленными друзьями. Продолжительные и неоднократные опросы рекомендуется проводить под воздействием гипноза или лекарственных препаратов (амитал-кофеиновое растормаживание), а между приемами больные должны вести дневник, который затем просматривает и анализирует врач. Медикаментозное растормаживание имеет диагностическое значение: у человека под действием медикаментов растормаживаются подкорковые структуры. Пребывая в расслабленном состоянии, пациент сообщает сведения, которые были недоступны из-за психогенной амнезии, вытеснения, сознательного сокрытия.

В состоянии гипноза врач получает доступ к другим личностям и пытается установить с ними прямой контакт. Со временем врач может составить схему личностей, а также их взаимосвязи. Это помогает больному лучше контролировать диссоциированные состояния. Также врач принимает ко вниманию возможность симуляции для личной выгоды (уход от ответственности и наказания).

Больным предлагается пройти тест на диссоциативное расстройство личности, который включает легкие вопросы, на которые сможет ответить любой человек. Тестов разработано очень много и их можно пройти все. Тест на раздвоение личности онлайн целесообразно пройти лицам, родственники которых имели такие расстройства. Знание имеющейся проблемы дает возможность предотвратить ее занятиями с психологом.

Лечение

Наиболее эффективным является лечение на ранних этапах, тогда удается интегрировать субличности и создать целостную личность. Лечение заключается в психотерапии, иногда при сопутствующей депрессии или тревоге требуется сочетание ее с медикаментозной терапией. Наиболее желательный результат психотерапии — интеграция личностей. В тех случаях, когда интеграция личности нежелательна или невозможна, тогда психотерапевтическое лечение помогает облегчить взаимодействие между личностями и уменьшить симптоматику.

Основными приемами психотерапии являются когнитивная и рациональная психотерапия. Они направлены на вырабатывание критики к своему состоянию и тренировку сознания. Эти методики изменяют стереотипы мышления и убеждения. Бихевиоральная психология, как метод воздействия, помогает отучить от нежелательных привычек и реакций. К методу лечения можно отнести и групповую психотерапию или семейную, при которой выясняются причины, лежащие в основе потребности во множественных личностях. При любых методиках важно попробовать воспроизвести возможные травмы, которые способствовали возникновению расстройства, и правильно отреагировать на них. Все методики сводятся к интеграции всех «отщепленных» личностей в одну.

Для этого они обучают человека своему состоянию, повышают терпимость к неприятностям, учат контролировать свои импульсы. Так или иначе психотерапия сфокусирована на постепенной интеграции личностей и воссоздании целостной личности «Я» или хотя бы на предотвращении дальнейшей диссоциации. Один из методов — инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, которая нацелена на преодоление травмирующей ситуации. Психодинамические терапевты поощряют пациентов говорить о своих эмоциях, страхах, для того чтобы обнаружить уязвимые ситуации, которые вытеснены из сознания. Методика изменчивой экспозиции используется для снижения чувствительности больного к травматическим воспоминаниям.

Психотерапевт при работе пациентами, имеющими расщепление личности, поочередно обращается к каждой личностью и работает с ней, одинаково принимая и уважая каждую. Он не должен принимать какую-то одну сторону, поскольку это провоцирует внутренний конфликт. Контакт может осуществляться и через внутренний диалог, если пациент «слышит» альтер-личность как внутренний голос. В таком случае пациент передает врачу ответы, получаемые от внутреннего голоса. Но возможны искажения сообщений, поскольку ответы альтер-личности контролируются главной личностью. Другим средством коммуникации с субличностью является автоматическое письмо — фиксация в письменной форме ответов субличности.

По мере устранения причин диссоциации, лечение постепенно направляется на интеграцию альтернативных личностей и восстановление взаимоотношений пациента в обществе. Часто на фоне психотерапии происходит спонтанная интеграция, которой помогает обсуждение объединения личностей, особенно во время гипнотического внушения. Собрать необходимую информацию о детских травмах и переживаниях пациента, ставших причинами диссоциации, можно с помощью гипноза или бесед под растормаживанием.

При гипнозе основная задача — вернуть пациента в прошлое, в тот возраст, когда случилась психотравма. Гипноз может выявить личности пациента и создать взаимосвязь между ними. Некоторые врачи участвуют и взаимодействуют с лицами, пытаясь облегчить интеграцию личностей. Гипнотические техники также убирают защиты в виде субличностей и возвращают пациента в реальность через признание психотравмирующего факта.

Медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность и применяется при наличии депрессии, импульсивности и тревоги. С этой целью применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Медикаментозное лечение не купирует диссоциацию.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Медицинские процедуры и операции при данной патологии не показаны.

Диета

Питание пациентов не отличается от питания здоровых и организуется в пределах общего стола — Диета №15.

Профилактика

Поскольку диссоциативное расстройство идентичности психическое заболевание, профилактических мер не существует. Но так как основной причиной является насилие над детьми, важно не допускать травмирующих ситуаций в детстве. Над выявлением и устранением насилия работают международные организации и социальные службы. Если сильный стресс и психологическая травма имели место у ребенка, важно своевременное обращение к специалисту, что станет профилактикой развития диссоциативных расстройств в дальнейшем.

Последствия и осложнения

Среди осложнений и последствий данного состояния можно назвать:

  • затяжная депрессия;
  • амнезия;
  • попытки суицида;
  • головные боли;
  • сексуальная дисфункция;
  • тревожные расстройства;
  • ночные кошмары, бессонница.
  • деперсонализация (чувство отчуждения от собственного тела, ощущение наблюдения собственной жизни со стороны).

Прогноз

В плане прогноза можно отметить: чем раньше начинается расстройство, тем хуже прогноз для человека в социальном плане. Выздоровление чаще всего не бывает полным. Нарушения при диссоциативном расстройстве личности варьируют в широких пределах — от легких до выраженных. Лечение может уменьшить нарушения, возникшие в социальной, профессиональной сфере и в отношениях. Некоторые пациенты медленно реагируют на проводимое лечение и нуждаются в длительном его проведении.

В связи с этим больных разделяют на группы:

  • Больные симптомы у которых носят диссоциативный и посттравматический характер. У таких пациентов сохранена дееспособность, и они полностью выздоравливают в процессе лечения.
  • Больные, имеющие кроме диссоциативных симптомов еще и другие расстройства: пищевого поведения, аффективные расстройства, расстройства личности, расстройства злоупотребления психоактивными веществами. Лечение у таких больных менее эффективно, а улучшение наступает медленно.

В обеих группах присутствует симптоматика психических расстройств (эмоциональная привязанность к обидчикам). В связи с чем приходится проводить более длительный курс, направленный не только на достижение целостности личности, но и устранение симптомов психических расстройств. Диссоциативное расстройство идентичности по сравнению с другими расстройствами личности, является наиболее тяжелым и имеет хронический характер течения. Это связано с тем, что каждая альтер-личность может иметь свои психические нарушения.

Список источников

  • Брушлинский А.В. Психология субъекта. М., 2003. 272
  • Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность в норме и патологии. Новосибирск, 2000. 255 с.
  • Турбина Е.Г. Множественной персональности синдром // Кемеров В.Е., Керимов Т.Х. (ред.) Социальная философия. Екатеринбург, 2006. С. 205
  • Никифорова П. Феномен множественной личности в науке и культуре. СПб., 2014. 20 с
  • Патнем Фрэнк В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности. Пер. с англ. - М.: Когито-Центр, 2004. - С. 10, 138-150.
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии

Оцените статью: