Аденокарцинома
2 июня 2020

Общие сведения

Аденокарцинома – это злокачественное новообразование, состоящее из железистых клеток того органа, который был поражен заболеванием. Железистый эпителий покрывает большинство внутренних органов и слизистых человека, и такие опухоли могут развиваться в органах с эпителиальной структурой. Эта злокачественная опухоль образуется во внутренних органах, слизистых оболочках, на кожных покровах. Выделяют несколько разновидностей аденокарцином в зависимости от их степени дифференциации, то есть сходства с нормальной тканью. В зависимости от места образования выделяется аденокарцинома предстательной железы, толстой кишки, желудка, легких, аденокарцинома молочной железы и др.

Аденокарцинома

Чаще всего такие новообразования появляются у людей среднего и пожилого возраста. Причины образования опухоли зависят от того, какой именно орган она поражает. Как правило, больной начинает замечать неприятные симптомы, когда опухоль уже активно развивается. Поэтому крайне важно проходить профилактические осмотры и обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб или подозрений.

Важно понимать, что аденома и карцинома – это разные заболевания. Что это такое – аденокарцинома, как проявляются симптомы опухоли предстательной железы, прямой кишки, матки и др., а также какие варианты лечения этого заболевания существуют, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

По определенным причинам эпителиальные клетки входят в группу риска касательно образования опухолей. Это связано, прежде всего, с тем, что такие клетки постоянно обновляются и делятся, вследствие чего увеличивается риск проявления мутаций. Эпителиальные ткани – поверхностные, поэтому они чаще всего вступают в контакт с токсинами и другими факторами, провоцирующими сбои.

Железистые клетки вырабатывают слизь и выполняют в организме секреторную и защитную функцию. Так, в прямой кишке они продуцируют смазку, которая облегчает прохождение каловых масс и защищает стенки кишки от механических повреждений. После сбоя в продукции и делении железистых клеток они начинают аномально расти и делиться. Нарушается работоспособность таких клеток: они выделяют слишком много слизи, свойства которой изменены.

В желудке мутации эпителиальных клеток происходит под воздействием воспалительного процесса вследствие хронического заброса в желудок содержимого 12-перстной кишки, воздействия бактерий, аутоиммунных процессов и др. Если подобные воздействия повторяются регулярно, формируется хронический гастрит с атрофией желез. Это может провоцировать снижение желудочной секреции, вследствие чего увеличивается канцерогенное влияние нитрозосоединений, что приводит к атипическим реакциям и развитию злокачественных образований.

Аденокарцинома матки может развиваться на фоне продолжительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия. В более старшем возрасте болезнь развивается на фоне атрофии эндометрия.

Патогенез аденокарциномы легкого связан с влиянием канцерогенного агента, его взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки. Это ведет к тому, что геном и фенотип эпителиальной клетки меняется и образуется латентная раковая клетка. Если контакт канцерогенов или других повреждающих агентов с клеткой повторяется хронически, отмечаются дополнительные генные изменения, что в итоге приводит к размножению злокачественных клеток и образованию опухолевого узла.

Патогенез аденокарциномы других органов также связан с мутациями эпителиальных клеток, развивающимися вследствие воздействия разных факторов.

Классификация

Новообразования такого типа подразделяют в зависимости от ряда характеристик.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка

Согласно гистологическому признаку выделяются такие типы аденокарциномы:

 

  • Высокодифференцированная – при такой форме болезни опухолевые клетки напоминают здоровые. Поэтому такая разновидность является наименее опасным эпителиальным раковым заболеванием. Метастазы при такой форме рака желудка, поджелудочной железы и других органов развиваются редко, а лечение чаще всего является успешным. Высокодифференцированная опухоль растет медленно.
  • Умеренно дифференцированная – является переходной формой, для которой характерно образование большого количества опухолевых клеток и, соответственно, более агрессивное их распространение. Развивается со средней скоростью.
  • Низкодифференцированная – такая форма опухоли является наиболее опасной, так как перерождение клеток в злокачественные происходит очень быстро. Клетки теряют свою морфологическую структуру, и опухоль очень быстро распространяется в другие ткани. Низкодифференцированная аденокарцинома желудка и других органов плохо поддается лечению, для нее характерно быстрое распространение метастазов.

Выделяется пять стадий аденокарциномы в зависимости от этапа ее развития:

  • Нулевая – появившись в эпителии, злокачественные клетки не выходят за его пределы.
  • Первая – размер опухоли составляет в диаметре до 2 см.
  • Вторая – диаметр опухоли составляет до 4 см. В ближайшие лимфоузлы на этой стадии уже могут распространяться метастазы.
  • Третья – образование развивается на всю толщину стенок пораженного органа, после чего распространяется на соседние органы и начинает давать метастазы.
  • Четвертая – метастазы начинают распространяться в отдаленные органы.

Подразделяется это заболевание на разные виды и в зависимости от тех органов, в которых развивается новообразование.

  • Аденокарцинома легкого. Чаще всего эта разновидность заболевания развивается у людей, которые курят. Опухоли развиваются в виде узла или имеют форму дерева. Опухоль легких стелящегося характера развивается с полиферацией вдоль поверхности интактных стенок альвеол и не имеет признаков инвазии стромы или сосудов. Если опухоль обнаруживают на 2-3 стадии, то ее лечение эффективно в 40-60% случаев.
  • Опухоль молочной железы. Развиваясь, опухоль поражает протоки и дольки, постепенно видоизменяет ткань молочной железы. Образование чаще всего диагностируется у женщин после 45 лет, так как ее провоцируют гормональные изменения. Опухоль обнаруживают в виде уплотнения или узла. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, лечение успешно в 90% случаев.
  • Аденокарцинома толстой кишки. Опухоль толстого кишечника чаще всего развивается в прямой кишке. Важную роль в развитии этого заболевания играют частые запоры, геморрой, полипы, неправильное питание. Высокодифференцированная опухоль – очень опасное состояние. Но даже умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки лечится эффективно только на ранних стадиях. Диагностируется также аденокарцинома сигмовидной кишки. Опухоль сигмовидной кишки чаще всего развивается у людей после 50 лет, которые злоупотребляют алкоголем и вредной пищей.
  • Аденокарцинома предстательной железы. Образования развиваются в каналах железы, а также в альвеолах, в которых хранится секрет простаты. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы – это наиболее часто встречающееся образование такого типа. Их диагностируют в 90-95% случаев. Определяются мелкоацинарная, крупноацинарная и другие разновидности такого типа опухоли. Рак простаты чаще всего выявляется на поздних этапах развития. Протоковая, мелкоклеточная, муцинозная и другие типы опухоли встречаются значительно реже.
  • Аденокарцинома желудка. Развивается в антральном и пилорическом отделах желудка. Опухоль может выглядеть как инфильтрат, язва, полип. Такие образования прогрессируют медленно и могут достигать размера до 10 см. Иногда бессимптомное течение продолжается несколько лет. Активно прорастает в ткани, расположенные рядом и плохо лечится.
  • Рак матки. Аденокарциномы формируются внутри матки. Провоцирующими факторами могут быть гормональные колебания, аборты, прием противозачаточных средств. Патологию часто определяют на поздних стадиях.

Причины

Железистый рак может развиваться под воздействием многих факторов, и до сих пор ученые ведут работу над изучением связи провоцирующих причин и развития онкологических заболеваний.

Выделяется целый ряд факторов риска, определяющих склонность к развитию аденокарцином.

  • Генетическая расположенность – играет определенную роль диагностированное онкологическое заболевание у близких родственников.
  • Неправильное питание и гиподинамия – недостаточное потребление клетчатки и изобилие мучных и жирных блюд в рационе в сочетании с недостаточно активным образом жизни приводят к медленному продвижению каловых масс, что также увеличивает вероятность развития опухолей кишечника. Фактором риска является регулярное потребление ненатуральной, консервированной, копченой пищи.
  • Папилломавирус человека – инфицирование этим вирусом повышает риск развития рака прямой кишки, матки.
  • Пожилой возраст – сопротивляемость организма против развития опухолей снижается с возрастом.
  • Продолжительный контакт с радиоактивным излучением и канцерогенами.
  • Гормональные нарушения – могут спровоцировать развитие опухолей матки.
  • Сильные и часто повторяющиеся стрессовые ситуации.
  • Нарушения обменных веществ (сахарный диабет, ожирение и др.).
  • Вредные привычки – злоупотребление спиртным, курение.
  • Хронические воспалительные процессы половой системы, кишечника и других органов.

Также определяются специфические причины, провоцирующие развитие аденокарцином определенного органа:

  • Желудок – гастрит, язвенная болезнь.
  • Молочная железа – гормональные нарушения, наследственная расположенность, существенные травмы.
  • Печень – гепатиты, цирроз, инфекции.
  • Простата – гормональные нарушения возрастного характера, продолжительная интоксикация кадмием.
  • Почкипиелонефрит, частые воспаления.
  • Кишечник — регулярные запоры, травмирующие факторы, геморрой.

Симптомы аденокарциномы

Аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы

О том, что у человека развивается это злокачественное заболевание, может свидетельствовать ряд признаков, как общих, так и специфических.

Общие признаки являются следующими:

  • Повышенная утомляемость, постоянная слабость.
  • Сниженная работоспособность.
  • Потеря аппетита, снижение веса, которое прогрессирует.
  • Диспепсические нарушения.
  • Анемия.

Специфические признаки зависят от локализации опухоли.

  • При поражении желудка отмечается ухудшение аппетита, постоянное ощущение тяжести в желудке, регулярная рвота и тошнота, абдоминальные боли, снижение веса, слабость.
  • При поражении легких у больного меняется голос, отмечается охриплость, беспокоит кашель неясного происхождения, боли в грудной клетке, одышка, частые пневмонии, увеличение лимфоузлов.
  • При поражении молочной железы меняется цвет и форма груди, в пораженной железе появляются уплотнения и боль, отмечается отечность и выделения из соска.
  • При поражении шейки матки может отмечаться нарушение менструального цикла, боль и неприятные ощущения внизу живота, вздутие, возможна кишечная непроходимость. Аденокарцинома матки очень часто, практически в 90% случаев, вызывает кровотечения, не связанные с месячным циклом. Подобный признак характерен и для поражения яичника и шейки матки. Симптомы этих видов рака могут проявляться кровяными выделениями в период менопаузы и после нее. Аденокарцинома эндометрия матки вызывает болевые ощущения редко, но в большинстве случаев провоцирует маточные кровотечения. Эндометриоидная опухоль у молодых женщин может приводить к обильным месячным и кровотечениям в период между месячными. Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия может не вызывать боли, но если процесс распространяется, то это приводит к появлению болевых ощущений. Болевые ощущения могут развиваться, если опухоль эндометрия сдавливает нервные стволы, или же содержимое матки растягивает ее. Однако следует учитывать, что общее состояние ухудшается только после того, как болезнь переходит в запущенную стадию. Поэтому крайне важны профилактические осмотры у гинеколога. При необходимости он назначит необходимые исследования, позволяющие определить разновидность опухолевого процесса (высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки, умеренно дифференцированная и т. п.), а также примет решение о возможном лечении (операция, удаление опухоли лапароскопией и т. д.).
  • При поражении простаты у больных нарушается мочеиспускание, развиваются боли в паховой области и крестце, отмечается гипоспермия и эректильная дисфункция.
  • При поражении кишечника отмечается диарея, постоянные выделения слизи и гноя, болезненная дефекация и ложные позывы. Аденокарцинома прямой кишки проявляется продолжительными болями внизу живота, которые проявляются беспричинно. Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки приводит к снижению аппетита и потере веса. При развитии процесса в фекалиях появляются кровянистые выделения.

Однако на самых ранних стадиях высокодифференцированные аденокарциномы не проявляются практически никакими выраженными признаками. Симптомы отмечаются уже после того, как опухоли начинают разрастаться, и в этот период лечение является уже более трудным процессом, а прогноз – менее благоприятным. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические обследования.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики аденокарциномы применяют лабораторные и инструментальные методы.

  • Обязательно проводится клинический и биохимический анализ крови и мочи на наличие онкомаркеров.
  • Биопсия – метод, которые применяют для подтверждения диагноза, если у пациента есть подозрение на развитие онкологического процесса.
  • Эндоскопические исследования – позволяют визуализировать опухоли в разных органах. В зависимости от органа, в котором подозревается развитие онкологического процесса, применяют гистероскопию, гастроскопию, колоноскопию. В процессе применения таких методов также возможен забор материала для дальнейшего исследования.
  • Ультразвуковое исследование – применяют для первичной диагностики, если есть подозрение на развитие аденокарциномы.
  • Рентгенология – применяется, чтобы уточнить диагноз и более точно определить нахождение опухоли.
  • Компьютерная томография – проводят для уточнения диагноза. Часто назначают проведение КТ с контрастным веществом, чтобы получить более точные изображения.
  • Магнитно-резонансная томография – одна из наиболее информативных методик, позволяющая определить опухоли и наличие метастазов.

Если подозревается железистый рак, какие именно исследования применять в каждом конкретном случае, врач определяет в индивидуальном порядке.

Лечение

Методики лечения зависят от органа и места, в котором развивается опухоль. При развитии аденокарциномы основной целью лечения является удаление из организма опухоли. Также применяются методы, направленные на приостановление развития онкологического процесса — лучевая терапия, химиотерапия.

Доктора

Лекарства

Медикаментозное лечение при аденокарциноме назначают комплексно, чтобы получить максимальный эффект в борьбе с раковыми клетками. Также используются симптоматические препараты – обезболивающие средства, снимающие неприятные проявления лекарства.

Для проведения химиотерапии применяют два вида препаратов – цитостатические (замедляющие рост злокачественных клеток) и цитотоксические (уничтожают пораженные клетки, вызывая некроз опухоли).

Существуют следующие препараты для химиотерапии:

  • Алкилирующие агенты – препараты, разрушающие белки, которые определяют формирование ДНК раковых клеток (Циклофосфамид, Эндоксан).
  • Аналогично действуют препараты платины (Карбоплатин, Недаплатин, Оксалиплатин, Липоплатин и др.).
  • Цитостатические лекарства алкилирующего типа воздействия – Мелфалан, Спиробромин, Хлорамбуцил, Пафенцил, Урамустин, Манномустин и др.
  • Антиметаболиты – лекарства этого типа влияют на генетический аппарат клетки, уничтожая ее во время деления. Это лекарства Гемцитабин, Гемцитар и др.
  • Антрациклины – эти лекарства повреждают ДНК больных клеток (Даунорубицин, Рубомицин).
  • Винкалкалоиды – разрушают раковые клетки, действуя более мягко (Винбластин, Винкристин).
  • Таксаны – лекарства, нарушающие деление раковых клеток (Паклитаксел, Интаксел, Абитаксел и др.).

Также в процессе лечения аденокарциномы могут применяться следующие лекарственные средства:

  • Гормональные препараты – их применяют в процессе лечения гормонозависимых опухолей. Лекарства с эстрогенами назначают с целью подавления андрогенов (аденокарцинома простаты), препараты с андрогенами – для подавления выработки эстрогенов (опухоль молочной железы).
  • Противовирусные препараты – применяются в комплексной терапии (Тилорон, Лавомакс, Амиксин, Тилаксин и др.).
  • Ферменты – это белковые соединения, разрушающие аминокислоты, которые нужны для роста клеток опухоли. Применяются ферменты аспаргиназа, аргиназа и др.
  • Обезболивающие средства – их выбор зависит от состояния больного и стадии заболевания. Изначально больным назначают ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Парацетамол). На более поздних стадиях назначается прием слабых опиатов (Трамадол, Кодеин). При выраженных мучительных болях назначают сильные опиаты, содержащие морфин, фентанил.

Процедуры и операции

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: площадь поражения, стадии болезни, вовлечения в злокачественный процесс расположенных рядом тканей, наличия метастазов. Чем раньше было начато лечение болезни, тем выше вероятность излечения пациента.

Для удаления опухоли, в зависимости от особенностей заболевания, могут применяться следующие методы:

  • Хирургическая операция – специалист удаляет опухоль, проводя открытый разрез.
  • Лапароскопия – проводятся небольшие разрезы, пораженные ткани удаляются специальными щипцами. Процесс контролируют с помощью прибора с камерой.
  • Эндоскопическое удаление – используется на начальных стадиях болезни. Новообразование удаляют с помощью эндоскопа сквозь естественные отверстия.
  • Лучевая терапия – злокачественные клетки удаляют путем радиоактивного воздействия. Лучевую терапию перед операцией проводят для уменьшения опухоли, после операции – для уничтожения оставшихся клеток. При небольших образованиях радиотерапия может быть альтернативой операции.
  • Система Кибер-нож – применяется для удаления опухоли без разрезов. Радиохирургическая операция обеспечивает высокую точность воздействия.
  • Фокусированная ультразвуковая абляция – проводится воздействие ультразвуком. Метод эффективен на ранних стадиях железистого рака некоторых органов.
  • Радиойодтерапия – применяют при некоторых видах аденокарциномы щитовидной железы.

Реабилитация после лечения

Очень часто побочные эффекты лечения приводят к ослаблению организма, анемии, снижению веса, нарушению пищеварения и другим неприятным последствиям. Чтобы ускорить реабилитацию, следует обязательно выполнять все рекомендации врача и вести правильный образ жизни. Важно выполнять следующие рекомендации:

  • Полноценно отдыхать и не перенапрягаться физически и эмоционально.
  • Обеспечить здоровый рацион.
  • Регулярно проходить профилактические обследования.
  • Постепенно вводить легкие физические нагрузки, со временем усложнять их.
  • Обращаться к врачу при ухудшении самочувствия.

Лечение народными средствами

Очень важно, чтобы лечение аденокарциномы началось как можно раньше – от этого зависит его исход. Любые попытки вылечить болезнь с помощью народных методов могут стать причиной того, что пациент потеряет драгоценное время. При развитии онкологического процесса недопустимо использование каких-либо народных методов вместо лечения, назначенного врачом. Применение трав, грибов и других методов является не только неэффективным, но и небезопасным методом лечения онкологических процессов. Несмотря на то, что некоторые препараты, используемые во время лечения, созданы на основе трав, заменять основное лечение народным категорически нельзя.

Для того, чтобы улучшить общее состояние и укрепить организм, рекомендуется пить травяные чаи, отвар шиповника, боярышника, калины.

Профилактика

Основная мера профилактики – это регулярное посещение врача для проведения профилактических осмотров. Так как онкологические заболевания длительное время могут ничем себя не проявлять, на ранних стадиях их обнаруживают именно во время профилактических осмотров.

  • Следует исключить те факторы, которые могут спровоцировать развитие аденокарциномы. Следует бросить курить, не злоупотреблять спиртным, избегать контакта с канцерогенами.
  • Важно следить за тем, чтобы рацион питания был здоровым.
  • Также необходимо вести активную жизнь, регулярно выполнять физические упражнения.
  • Не следует допускать частых стрессов и эмоциональных потрясений.

Диета

Диета при онкологических заболеваниях

Диета при онкологических заболеваниях

  • Эффективность: нет данных
  • Сроки: до выздоровления или пожизненно
  • Стоимость продуктов: 2500 - 4800 в неделю

Больным со злокачественными опухолями очень важно организовать правильный рацион питания и придерживаться тех рекомендаций, которые помогут чувствовать себя лучше и восстановиться после лечения.

В рацион рекомендуется ввести следующие продукты:

  • Фрукты и овощи оранжевого и красного цвета – в их составе есть каротиноиды, положительно действующие на организм при онкологии. Рекомендуется часто есть помидоры, морковь, цитрусовые, персики, абрикосы.
  • В крестоцветных овощах содержится индол – элемент, очищающий печень и нейтрализирующий вредные химические соединения. Рекомендуется чаще есть капусту, брокколи, редис, репу, горчицу.
  • В меню должно быть много зелени. Также рекомендуется потреблять морские водоросли, зеленый горошек.
  • Пища не должна быть тяжелой и жирной. Важно потреблять белковые блюда, которые легко усваиваются.
  • Очень полезны ягоды и фрукты, содержащие антиоксиданты. Полезны клубника, земляника, черника, виноград, смородина и др.
  • В рационе должны присутствовать бобовые, цельнозерновые каши, отруби.
  • Овощи и фрукты синего цвета также очень полезны, так как содержат антоцианиды, уменьшающие негативное влияние свободных радикалов, а также способствуют выведению веществ химического распада. В меню нужно ввести свеклу, синюю капусту, ежевику и др.
  • Следует регулярно потреблять продукты, содержащие омега-3-жирные кислоты. Это жирная морская рыба, рыбий жир, растительные масла.
  • Пить рекомендуется зеленый чай, морсы и свежие соки.
  • Полезен мед, сухофрукты.

Последствия и осложнения

Аденокарцинома – серьезное заболевание, и состояние больного во многом зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Если терапия не была своевременной, заболевание станет прогрессировать, приводя к появлению метастазов и ухудшению состояния.

Поскольку заболевание является очень серьезным, оно влечет за собой ряд последствий. Некоторые из них проявляются в зависимости от того, какая именно разновидность опухоли диагностирована у больного.

  • Психологические последствия – поскольку онкологические болезни являются тяжелым состоянием, их принятие, прохождение непростого лечения может повлечь за собой депрессии, ощущение страха, апатию, опустошенность и т. п. Могут отмечаться нарушения в состоянии нервной системы. Поэтому больному необходима своевременная и квалифицированная психологическая помощь.
  • Бесплодие – может стать следствием болезни у представителей обоих полов. К этому состоянию может привести как непосредственно заболевание, так и химиотерапия, лучевая терапия.
  • Проблемы в половой жизни – тяжелое состояние и длительное лечение часто приводит к исчезновению интереса к половой жизни. Чтобы восстановиться после успешного лечения и повысить либидо, может понадобиться много времени.
  • Снижение иммунной функции – и непосредственно заболевание, и сложное лечение угнетают защитную функцию организма.
  • Физическое истощение – усталость и слабость сопровождают больного во время лечения, поэтому ему часто сложно справляться даже с совершенно обычными делами.
  • Нарушение функций пораженного органа — зависит от разновидности аденокарциномы и ее степени.
  • Анатомическая неполноценность – может ощущаться после резекции пораженного органа. Исправить проблему поможет реконструктивная пластическая операция.
  • Инвалидность – часто люди, перенесшие серьезное лечение, оформляют инвалидность.

Прогноз при аденокарциноме

Говоря о прогнозе при онкологии, врачи применяют критерий пятилетней выживаемости. Речь идет о проценте больных, переживших пятилетний рубеж после диагностирования аденокарциномы легких, толстой кишки и других органов. На этот показатель воздействуют многие факторы:

  • Возраст человека — прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме прямой кишки и других разновидностях этой болезни выше у людей до 50 лет.
  • Размеры и глубина прорастания – чем больше опухоль и чем глубже она проникла в ткани, тем тяжелее ее убрать хирургически.
  • Степень дифференциации — высокодифференцированная аденокарцинома лечится более эффективно, умеренно дифференцированная – хуже. Наихудший прогноз отмечается при низко дифференцированной опухоли поджелудочной, молочной железы, сигмовидной кишки и др.
  • Наличие метастазов – при наличии метастазов в отдаленных органах речь идет о запущенном процессе. Поэтому пятилетняя выживаемость в таких случаях наименьшая.

Список источников

  • Белоусова Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки как предраковые заболевания. Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии Колопроктологии 2002; (4): 56-62.
  • Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. — С-Пб.: Фолиант, 2002.
  • Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
  • Хирургические болезни: учебник / под редакцией А. Ф. Черноусова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 664 с.
Автор-составитель: Марина Степанюк - провизор, медицинский журналист Специальность: Провизор подробнее

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

Оцените статью: