Рак (онкология)

Онкология — это отрасль практической медицины, медицинская наука, занимающаяся изучением причин возникновения, механизмов развития, клинической картины, диагностики и лечения рака.

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) злокачественные опухоли кодируются латинской буквой C (cancer — рак).

Классификация рака

Стадии рака

Сколько стадий онкологических заболеваний? В отличие от классификации по клиническим группам, которая систематизирует наблюдение и лечение пациентов, разделение рака по стадиям больше характеризует его морфологические особенности, степень разрастания злокачественного новообразования.

• 0 стадия или как ее еще называют carcinoma in situ (рак на месте). Суть начальной стадии понятна из определения — неоплазия в пределах одной ткани.
• 1 стадия — размер опухоли от 1 до 3 см, ограничена пределами ткани, из которой формируется, не метастазирует.
• 2 стадия — размер неоплазии возрастает (от 3 до 5 см), не выходит за пределы органа нет регионарных или отдаленных метастазов / величина опухоли меньше, но есть прорастание в окружающие ткани. Рак не выходит за пределы органа. Уже на этой стадии появляются метастазы, регионарные (до 1-2). Отдаленных метастазов нет.
• 3 стадия — размер первичного очага достигает 5 или более см / есть инвазия в окружающие ткани, но нет поражения соседних структур (регионарные метастазы здесь не имеют значения) / много регионарных метастазов даже при малых размерах первичной опухоли. Продолжительность жизни на этой стадии рака зависит от множества факторов: как быстро развивается неоплазия, степень ее злокачественности, ответ рака на проводимое лечение, качество выполненного хирургического вмешательства.
• 4 стадия — опухоль прорастает в соседние органы или, независимо от размера первичного очага, есть отдаленные метастазы. Прогноз при четвертой стадии неблагоприятный, но сколько осталось жить человеку с подобной патологией, определить практически невозможно. Зависит продолжительность жизни на последней стадии рака от огромного числа факторов: результатов иммуногистохимического анализа, выбранной тактики лечения, степени дифференцировки опухоли и так далее.

Для терминальной стадии рака характерна раковая интоксикация. Это патологическое состояние, причиной которого является разрушение неоплазии с выбросом в кровоток продуктов ее распада. Как правило, период времени от начала развития подобного состояния до летального исхода составляет несколько дней-месяц.

Симптомы перед смертью от опухолевой интоксикации:

• прогрессирующая слабость (человеку трудно встать с кровати);
• быстрая утомляемость;
• к признакам приближающейся смерти можно отнести и резко выраженную кахексию;
• рвота;
• бледность кожи (землистый цвет);
• чрезмерное потоотделение;
• нарушение сна;
• эмоциональная лабильность;
• в случае метастатического поражения печени: асцит, желтушность склер;
• при поражении легких: одышка, нарастающая дыхательная недостаточность;
• метастазы в костные структуры: патологические переломы.

TNM классификация злокачественных новообразований

Ведущей мировой классификацией рака является система TNM, где T — tumor, N — nodulus, M — metastasis.

Tumor (Т) — диаметр и инвазия опухоли в пределах окружающих тканей:

• Тх — определить диаметр первичной опухоли невозможно;
• Т0 — первичное злокачественное новообразование не определяется;
• Тis — рак «на месте»;
• T1-4 — размеры, инвазия опухоли для каждой локализации устанавливаются отдельно.

Nodulus (N) — метастазы в регионарные лимфоузлы:

• Nх — определить поражение регионарных лимфоузлов невозможно;
• N0 — поражение регионарных лимфоузлов не определяется;
• T1-3 — степени поражения метастазами регионарных лимфоузлов.

Metastasis (M) — отдаленные метастазы:

• Mx — недостаточно данных для подтверждения или исключения метастазов;
• М0 — метастазов нет;
• М1 — отдаленные метастазы есть.

В некоторых случаях M1 может быть дополнено специальными символами, в зависимости от поражения конкретного органа (pum — легкое, per — брюшина, hep — печень и другие).

Гистологическая классификация

Гистологическая классификация или классификация по дифференцировке опухоли помогает врачу выбрать тактику лечения конкретного пациента, определить прогноз в отношении продолжительности жизни, течения патологического процесса.

G1 — высокая степень дифференцировки, G2 — средняя, G3 — низкая, G4 — недифференцированная опухоль.

Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже опухоль будет отвечать на проводимую терапию, тем выше вероятность рецидивов.

Разновидности рака в зависимости от морфологии

По морфологическому критерию, в зависимости от образующей опухоль ткани, выделяют следующие виды раковых опухолей:

• Эпителиальные органонеспецифические органы. Как следует из названия, локализация таковых неспецифична, развиваются из эпителиальной ткани.
• Эпителиальные органоспецифические (новообразования экзо-, эндокринных желез, кожи и ее производных. Примеры: щитовидная железа — фолликулярный, медуллярный рак; молочная железа — узловая мастопатия (эстрагенозависимая форма предрака, которая может малигнизировать), протоковый и дольковый рак; кожа — базалиома; желчные протоки — холангиоцеллюлярный рак; яички — эмбриональный рак.
• Опухоли меланинобразующей ткани (меланома — один из самых опасных видов рака).
• Опухоли ЦНС, оболочек головного мозга (бластомы).
• Опухоли системы крови (лимфогранулематоз). Лимфома это рак или нет? Нет, рак развивается из эпителиальных клеток, лимфома из лимфоцитов.
• Саркомы. Отличие саркомы от рака состоит в том, что первая из перечисленных образуется из клеток соединительной ткани.

Клинические группы рака

Разделение онкологических пациентов на клинические группы даёт возможность систематизировать принципы порядка оказания медицинской помощи: дальнейшего лечения, наблюдения, диспансеризации раковых больных

Всего клинических групп выделяют 4:

• 1 группа. Разделяется на Ia и Iб: Ia. Врач подозревает у пациента наличие злокачественного новообразования. С момента вынесения предварительного диагноза до выставления такового окончательного должно пройти не более 10 дней; Iб группу составляют пациенты с предраковыми заболеваниями. Наблюдаются таковые не у онколога, а у профильного специалиста (например, женщин с лейкоплакией ведёт гинеколог, а рост и развитие доброкачественных опухолей контролирует дерматолог).
• 2 группа. Это пациенты, у которых наличие рака подтверждено, они нуждаются в комплексной терапии. В этой категории выделяют и IIа (больные, которые подлежат радикальному лечению (полному излечению от рака)).
• 3 группа. К этой категории относятся пациенты в ремиссии, которые уже прошли радикальное лечение рака. У них нет рецидивов, метастазов. При обнаружении последних больные снова приобретают II или уже IV группу.
• 4 группа. Рак запущен, есть отдаленные метастазы, радикальное лечение невозможно. Проводится симптоматическая паллиативная терапия.

Клинические группы в ходе проведения лечения, дальнейшей жизни пациента могут изменяться.

Группы инвалидности при онкологии

Каждому пациенту, которому был выставлен диагноз злокачественного новообразования, присваивается группа инвалидности. Определяется, какая из последних подходит конкретному человеку, в индивидуальном порядке.

Какая группа инвалидности положена при онкологии?

• 1 группа. Присваивается пациентам с 3 (после радикального лечения) или 4 стадией рака, явно выраженной кахексией. Потеря трудоспособности 90-100%.
• 2 группа. Потеря трудоспособности 60-80% (2-3 стадия рака). Человек может обслуживать себя без посторонней помощи, выполнять некоторые обязанности.
• 3 группа. Потеря трудоспособности 40-60% (1-2 стадия рака). Работать человек может, но должны быть созданы особые условия, так называемый «лёгкий труд».

Решение о присвоении пациенту группы инвалидности принимает медико-реабилитационная экспертная комиссия.

Причины возникновения рака

Говоря о причинах заболевания раком, нельзя не сказать, что таковые на сегодняшний день остаются до конца неизученными. В ходе многочисленных разработок, конечно же, выделено достаточно много канцерогенных факторов, изменений в структурах генов, которые могли бы спровоцировать рост злокачественного новообразования, однако исключение даже всех из них не гарантирует того, что рака у человека не появится.

Итак, существует несколько теорий, почему возникает рак:

• Теория эмбриональной дистопии. Разработана таковая была ещё в 1882 году. Согласно ей в организме человека сохраняются клетки эмбриональных зачатков. При длительном воздействии на таковые канцерогенов (о них будет упомянуто ниже) клетки начинают усиленно делиться, формируется рак.
• Теория неспецифического раздражения. На сегодняшний день это самая распространенная теория причин рака. Клетки подвергаются механическому воздействию, запускается регенерация или в ходе воспалительного процесса усиленно пролиферируют, в генах накапливаются мутации, образуется неоплазия (злокачественная опухоль).
• Теория трансплацентарного канцерогенеза. На организм беременной женщины воздействуют канцерогенные факторы, вызывают развитие рака у плода. Это одна из причин, откуда берется рак у детей.
• Теория химического канцерогенеза. Как можно заболеть раком по этой теории? Дело в том, что на генетический материал клеток постоянно осуществляется воздействие факторов внешней среды. Те из них, которые ускоряют скорость формирования мутации, развития рака и называются канцерогенами. Примеры факторов химической природы: фармацевтические препараты; различные химические соединения (бензол, металлы, асбест, полимеры); курение. Образование раковых опухолей у курильщиков вызывают все соединения никотина, табачные смолы; частое употребление алкоголя; особенности питания (преобладание жирной пищи, продуктов с высоким содержанием быстроусвояемых углеводов); профессиональные канцерогены (работа с резиной, углем, обувью, мебелью, литием); эндогенные канцерогены (комбинированные оральные контрацептивы).
• Теория физического канцерогенеза: ионизирующее излучение; ультрафиолетовое излучение; инфракрасное воздействие; травматическое повреждение тканей.
• Что вызывает рак? Развитию рака способствуют и инфекционно-паразитарные заболевания (Helicobacter pylori, цистицеркоз и другие).
• Вирусная теория: вирус гепатита В и С; вирус Эпштейна-Барра; ВИЧ; вирус саркомы Капоши; вирус папилломы человека.

Можно ли заразиться от больного человека?

Ответ на вопрос, заразен ли онкологический больной однозначен: нет. Рак не передается ни через кровь, ни через слюну, ни половым путем. Воздушно капельный путь заражения также исключен. Развитие злокачественной опухоли — это генетическая мутация, передать ее от человека к человеку невозможно.

Что касается вопроса, передается ли онкология по наследству, здесь все не так однозначно. В генетическом материале, от родителя ребенку может передаться мутация в том или ином локусе ДНК. Но как она себя проявит, появится онкологическое заболевание или нет, ответить невозможно.

Симптомы рака

Начать описание симптомов онкологии следует с одного важного тезиса: ни один из них не является специфичным. Явных признаков, указывающих на формирование злокачественного новообразования, не существует. В некоторых случаях, клинические проявления настолько несущественны, что человек не придает им значения, рак тем временем прогрессирует.

Все клинические проявления рака можно разделить на 3 группы:

• Первичные (нарушение функции органа, в котором опухоль локализуется).
• Вторичные (симптомы, обусловленные наличием метастазов в органах и тканях, вторичные инфекции).
• Общие симптомы рака на ранних стадиях: общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, повышение температуры (гипертермия при формировании злокачественного новообразования определяется не всегда, температура при раке может оставаться и в норме или повышаться до субфебрильных значений), боли различной локализации, диспепсические явления (извращение вкуса, тошнота, рвота, ухудшение аппетита), одышка, снижение массы тела, проявляются пятна на теле, изменяют свой цвет невусы. Нередко первым признаком рака в организме может стать увеличение регионарных лимфоузлов. Выпадают ли волосы при прогрессировании рака? Нет. Волосяные луковицы страдают от химиотерапевтического лечения.

По мере прогрессирования рака, интоксикация продуктами распада опухоли нарастает, интенсивность клинических проявлений увеличивается, появляются специфические симптомы поражения того или иного органа. Как результат, выявить злокачественное новообразование становится значительно проще.

Все симптомы неоплазии можно объединить в несколько клинических синдромов:

• Феномен обтурации. Опухоль обтурирует просвет полых органов, кровеносных сосудов, протоков. Пример: кишечная непроходимость, острая задержка мочи.
• Феномен деструкции. Распад злокачественного новообразования. Гематурия, вагинальное кровотечение.
• Феномен компрессии. Опухоль сдавливает нервные стволы, кровеносные сосуды.
• Феномен интоксикации. Слабость, кахексия.
• Феномен опухолевидного образования. Опухоль можно увидеть или пропальпировать.

Помимо перечисленных феноменов, существует ещё и паранеопластический синдром. Он представляет собой комплекс клинических проявлений, причиной которых являются не первичная опухоль или ее распространение, а выделение злокачественным новообразованием биологически активных веществ.

Признаки паранеопластического синдрома:

• гастроинтестинальные (диспепсические явления);
• гематогенные (анемия);
• эндокринные и метаболические (нарушения обмена веществ, метаболизма гормонов);
• сосудистые (тромбоэмболические осложнения);
• дерматологические (эритема, ихтиоз);
• неврологические (деменция, острые психотические состояния).

По мере прогрессирования патологии количество раковых клеток нарастает, выраженность паранеопластических синдромов увеличивается.

Симптомы рака у детей

Признаки рака у детей практически не отличаются от таковых у взрослых. Единственным важным различием является быстрое прогрессирование рака, лучший, по сравнению со взрослыми, ответ на проводимое лечение.

Как диагностировать рак на ранних стадиях?

Начинается диагностика онкологии, как и любого другого заболевания, с беседы с пациентом. Врач детально спрашивает пациента о жалобах, времени их появления, интенсивности и локализации. Далее специалист собирает анамнез заболевания: когда появились первые клинические проявления, как прогрессировали с течением времени, предпринимал ли человек попытки обследования, лечения возникших признаков. Завершается терапия сбором анамнеза жизни: аллергические реакции, хронические заболевания, постоянное употребление фармацевтических препаратов.

Физикальное обследование

Следующий этап диагностического поиска — физикальное обследование. Начинается оно с осмотра пациента.

Осмотр пациента

Врач оценивает общее состояние пациента, поведение, внешний вид, вес, цвет кожных покровов, склер, слизистых оболочек. Также обращают внимание на походку, вены брюшной стенки. Осмотр важно провести посистемно: от головы до нижних конечностей (например, рак желудка метастазирует в подключичные лимфоузлы).

Пальпация

На этом этапе онколог пальпирует опухоль, определяет ее края, размеры, консистенцию, инвазию в окружающие ткани, болезненность.

Обязательно пропальпировать и все лимфатические узлы. Пораженные метастазами структуры увеличены в размере, крупные, умеренно болезненные, могут быть спаяны с окружающими тканями.

Пропальпировать обязательно органы брюшной полости (пораженная метастазами печень увеличена в размере, бугристая). Ранняя диагностика рака на этом этапе предусматривает гинекологический осмотр, пальцевое ректальное обследование.

Перкуссия

Завершается физикальное обследование перкуссией органов брюшной полости, лёгких, плевральной полости.

Лабораторное обследование

Следующий шаг диагностики рака — лабораторное обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма). Можно ли выявить рак по анализу крови? Нет, исследования назначаются больше для оценки общего состояния организма, определения возможности применения тех или иных тактик лечения.

Общий анализ крови

В клиническом анализе крови врач может обнаружить следующие изменения:

• низкий гемоглобин;
• снижение количества эритроцитов;
• лейкоциты повышены или понижены? Чаще понижены или остаются в норме.
• сколько СОЭ при онкологии? Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ), как правило, незначительно увеличивается, до 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови

Какие показатели крови указывают на онкологию?

• общий белок (повышение количества может указывать на миеломную болезнь, снижение концентрации — действие опухоли на организм в виде потребления ею большого количества белков);
• АЛТ (повышен при поражении печени, в том числе первичной опухолью или метастазами);
• ЩФ (причины аналогичны с уровнем АЛТ).
• мочевина (повышается при распаде опухоли);
• С-реактивный белок, как правило, повышен.

Общий анализ мочи

Наиболее информативно будет исследование при подозрении на рак предстательной железы, мочеиспускательного канала, вульвы, органов малого таза.

Какие обследования нужно пройти, чтобы обнаружить рак отдельных органов?

Как называется анализ крови на раковые клетки? Называется таковой — анализ на онкомаркеры. Среди специфических для некоторых органов обследований можно выделить такие опухолевые маркеры как ПСА маркер, СА-125, СА-19-9, РЭА, белок Бенс-Джонса, HER2/neu.

• ПСА (простатспецифический антиген). Важно понимать, что уровень этого маркера повышается не только при раке предстательной железы, но и в случае с простатитом, аденомой простаты. Величина ПСА при раке 1, 2, 3 степенях: 1 — 10-20 нг/мл, 20-50 — 2 стадия рака, до 100 — третья.
• Расшифровка анализа крови СА-125. СА-125 — маркер рака яичников. Повышение концентрации такового до 30-40 МЕ/мл означает высокую вероятность развития злокачественного новообразования органа. СА-125 выше 40 МЕ/мл — в большинстве случаев, рак уже сформирован.
• РЭА — колоректальный рак. Норма до 5 нг/мл, 5-8 — пограничное состояние. Выше 8 — рак.
• СА-19-9 — рак поджелудочной железы. Норма до 30 МЕ/мл, 30-40 МЕ/мл — пограничное состояние. Больше 40 МЕ/мл — рак.
• Белок Бенс-Джонса. Плазмоцитома, лейкозы. В норме белок отсутствует.
• HER2/neu указывает на рак молочной железы.

Ни один из перечисленных лабораторных показателей не может точно указать на наличие злокачественного новообразования. Данные неспецифичны. При изменении результатов любого из перечисленных обследований требуется расширенный диагностический поиск, определение причины изменения.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика применяется как для выявления первичной опухоли (оценки ее формы, размеров, краев, инвазии в окружающие ткани), так и для определения степени поражения организма онкологическим заболеванием.

Из инструментальных методов диагностики используют:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенологические исследования;
• радионуклидная визуализация;
• ангиография;
• эндоскопическая диагностика: органы желудочно-кишечного тракта: ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), ФКС (фиброколоноскопия), ректороманоскопия; органы дыхания: ларингоскопия, риноскопия, ФБС (фибробронхоскопия); органы малого таза у женщин: кольпоскопия, гистероскопия; органы малого таза у женщин и у мужчин: уретроскопия, цистоскопия;
• диагностические операции (лапароскопия, торакоскопия, медиастиноскопия).

Цитологическое исследование

На основании всех полученных в результате вышеперечисленных исследований данных врач может поставить диагноз только «новообразование». Подтвердить или опровергнуть его злокачественность позволяет исключительно цитологическое или гистологическое исследование.

Цитологическое исследование — мазок на раковые клетки. Врач, тем или иным путем, получает биологический материал опухоли, отправляет его на анализ. Наличие атипичных клеток подтверждает рак, их отсутствие, соответственно, опровергает.

Гистологическое исследование чаще проводится интраоперационно. Хирург иссекает часть новообразования, передает ее в патогистологическую лабораторию. В течение 15-30 минут специалист даёт заключение о злокачественности опухоли, ее морфологическом варианте. На основании полученных данных врач принимает решение о дальнейшей хирургической тактике.

Лечение

Как вылечить рак?

Основной задачей лечения рака является стремление к максимально возможному иссечению первичного злокачественного новообразования в пределах здоровых тканей, снижение вероятности рецидива опухоли вследствие диссеминации по организму раковых клеток. Первая из перечисленных целей достигается оперативным вмешательством, лучевой терапией. Что убивает раковые клетки в организме? Химиотерапия, иммунотерапия.

Хирургическое лечение

В зависимости от распространенности опухолевого поражения, общего состояния пациента, прогноза относительно продолжительности жизни, степени дифференцировки, инвазии опухоли, результатов гистологии и множества других факторов, врач определяет вариант хирургического лечения. Таковое может быть:

• Радикальным. Максимально возможное удаление первичной опухоли с регионарной лимфодиссекцией: типовые радикальные операции (хирург иссекает опухоль вместе со всем органом или его частью, убирает регионарные лимфоузлы); комбинированные радикальные (чаще проводится при экзофитном росте опухоли, врач иссекает новообразование, орган, в котором оно образовалось и все пораженные неоплазией близлежащие структуры); расширенные радикальные (к блоку удаляемых тканей опухоли, органа присоединяются ещё дополнительные регионарные лимфоузлы); органосохраняющие операции (часто проводятся с использованием киберножа, лазерного ножа, где вместо стандартного скальпеля используется пучок радиационных лучей, который позволяет удалить опухоль даже в труднодоступных местах, не прибегая при этом к высокотравматичным операциям).
• Паллиативным. Удаление опухоли невозможно, но с помощью операции врач может улучшить качество жизни, увеличить ее продолжительность.
• Циторедуктивные. Предполагают под собой разрушение опухоли, удаление ее части. Проводится операция для большей эффективности проводимой после лекарственной терапии.
• Симптоматическая. Проводится при появлении осложнений рака (ушивание кровоточащих сосудов, устранение кишечной непроходимости). Как правило, выполняются в неотложном или экстренном порядке.
• Повторные (second-look) операции. Во время первого хирургического вмешательства врач иссекает максимально возможный объем тканей, для устранения оставшихся элементов назначается химиолучевая терапия. По мере уменьшения размеров опухоли, хирург проводит повторную операцию, полностью удаляет опухоль.
• Реабилитационные. Для устранения последствий после операции (косметических, пластических, восстановительных) проводятся реабилитационные операции. Возможны они после полного излечения пациента от рака. Пример такого хирургического вмешательства: пластика груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы.

Радиотерапия

Лучевая терапия в онкологии, как и оперативное лечение, относится к методам локального воздействия на опухоль. Подразумевает под собой разрушение злокачественного новообразования ионизирующим излучением, при условии минимального негативного влияния на окружающие здоровые ткани. Применяется радиотерапия либо совместно с хирургическим вмешательством, либо как самостоятельная техника.

Все методы лучевого воздействия на ткань можно разделить на 2 группы: дистанционные и контактные.

Дистанционное облучение при онкологии. Что это такое?

Дистанционное облучение (телетерапия) подразумевает под собой расположение испускающего лучи аппарата на определенном расстоянии от пациента.

В зависимости от глубины расположения опухоли, телетерапия может быть:

• Короткофокусной. Чаще назначается при раке кожи, мягких тканей, когда поражение достигает не больше 5-6 см от поверхности кожи.
• Гамма-излучение. В этом случае, напротив, методика назначается при локализации рака более 5 см от поверхности кожи, при глубокорасположенных опухолях.
• Электронное облучение. Применяется для поверхностных раков.
• Тормозное. Назначается при облучении глубокорасположенных новообразований.
• Корпускулярное облучение. Часто используется при внутричерепных новообразованиях, таковом ЦНС и гипофиза.

Контактная радиология в онкологии. Что это такое?

Контактное облучение предусматривает локализацию источника излучения в непосредственной близости от опухоли или в самом злокачественном новообразовании.

В зависимости от способа проведения лучевой терапии контактная радиология подразделяется на:

• Аппликационную (применяется для терапии поверхностно расположенных раков: кожные покровы, слизистые оболочки).
• Внутриполостной (источник излучения локализован в полостях тела: мочевой пузырь, пищевод, желудок, кишечник).
• Внутритканевой (гамма-излучение вводится в ткань опухоли).

Радионуклидная терапия

Радионуклидная терапия — это способ лечения злокачественных новообразований, при котором препарат доставляется непосредственно в опухоль (первичную или ее метастазы). В отличие от химиотерапии, этот вариант облучения не оказывает системного действия на организм, разница с ДЛТ состоит в отсутствии повреждения здоровых тканей. Все это позволяет доставить меченый препарат непосредственно в опухоль, использовать даже максимальные его дозировки, не опасаясь негативного влияния на другие системы организма. Препараты вводятся в вены, артерии, полости, опухоли или аппликационным способом.

Последствия лучевой терапии злокачественных опухолей

Последствия лучевых осложнений разделяются на 2 группы: ранние и поздние. Первые из перечисленных возникают спустя 3-9 недель от начала терапии, поздние — через 6 месяцев — 5 лет.

• Кожа. Боль, жжение (от дерматита до некроза кожи).
• Слюнные железы. Нарушение саливации, извращение вкуса.
• Гортань, лёгкое и другие органы — ларингит, пульмонит, воспалительные изменения внутренних органов.
• Индуцированный лучевой терапией канцерогенез.

Химиотерапия при раке

Химиотерапия при раке представляет собой системное воздействие особых препаратов, смысл которого состоит в устранении оставшихся в организме раковых клеток.

Виды химиотерапии

• Адъювантная. Выполняется до операции, помогает уменьшить размер опухоли, убрать метастазы.
• Неадъювантная. Назначается после оперативного вмешательства.
• Паллиативная. Проводится для облегчения состояния пациента.

Как подготовиться к химиотерапии?

Основная проблема проведения химиотерапии состоит в том, что препараты поражают не только раковые клетки, но и негативно влияют на все остальные органы и системы. Следовательно, перед каждым новым введением медикамента, необходимо проходить подготовку:

• Контролировать анализы для исключения противопоказаний.
• Нормализовать питание. Пища должна быть теплой, легкоусвояемой.
• Пить больше воды.
• Выбрать свободную одежду.
• Исключить использование резких запахов.
• Отложить все дела, оставить детей с родственниками.

Как делают химиотерапию при онкологии?

Проводится химиотерапия исключительно в условиях стационара, особых трудностей техника манипуляции не представляет. Врач устанавливает в вену особый катетер или порт-систему. Вводит лекарственное средство. Это может быть один препарат или их сочетание. Во втором случае речь идёт о расшифровке ПХТ (полихимиотерапии).

В отдельную категорию выделяют таргетную терапию. Этот метод лечения предусматривает воздействие препаратов на определенный генотип опухоли. Так, есть медикаменты для рака молочной железы, обусловленной мутацией Her2/neu, злокачественным новообразованием яичников (Са-125).

Последствия химиотерапии при онкологии

Помимо достижения основного эффекта лечения: распада опухоли после химиотерапии, существует множество других последствий применения препаратов.

Среди них:

• диспепсические явления (рвота, диарея);
• общая слабость;
• воспалительные заболевания полости рта (стоматиты);
• выпадение волос;
• снижение количества форменных элементов крови;
• кахексия;
• симптомы гепатотоксичности.

Для уменьшения выраженности перечисленных симптомов врач расскажет, как восстановиться в домашних условиях, уведомит об условиях и правилах реабилитации после химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — ещё один способ лечения рака, предполагающий изменение ответа иммунной системы на злокачественное новообразование.

Новые методы лечения рака:

• Иммуномодуляторы (интерфероны, интерлейкины). Программируют функцию иммунной системы на уничтожение раковой опухоли.
• Моноклональные антитела. Изготавливаются синтетически. Введение таковых помогает элементам иммунной системы лучше различать раковые клетки.
• Т-клеточная терапия. Методика основана на модификации собственных т-лимфоцитов человека, повторном их введении в организм.
• Ингибиторы иммунных контрольных точек – лекарственные средства, которые помогают иммунным клеткам интенсивнее реагировать на опухолевые клетки и их уничтожать. Эти средства помогают клеткам иммунной системы распознавать опухоль, бороться с ней.

Фотодинамическая терапия в онкологии

Фотодинамическая терапия — ещё один способ лечения рака, основанный на применении особого медикамента, фотосенсибилизатора, и генерирующего излучение лазера.

Показания к фотодинамической терапии:

• меланомы;
• злокачественные новообразования головного мозга;
• внутрикожные метастазы некоторых локализаций раков;
• рак кожи.

Фотосенсибилизатор накапливается в раковых клетках, лазерное излучение его активирует. Как результат, кровообращение в опухоли нарушается.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Паллиативная терапия — это метод лечения злокачественного новообразования, целью которого является улучшение качества жизни, увеличение ее продолжительности.

Цели паллиативной терапии:

• Психологическая помощь. Врач помогает принять свою болезнь, смириться, научиться с ней жить.
• Обезболивающие при онкологии. На первых стадиях может назначаться пластырь, таблетки. По мере прогрессирования рака человек переходит на уколы, наркотические анальгетики, Промедол.
• Для лечения асцита при онкологии используются диуретики, лапароцентез.
• Симптоматическая терапия.

Почему люди умирают от рака?

В ходе прогрессирования злокачественного новообразования нарастает полиорганная недостаточность, появляются жизнеугрожающие аритмии, сердечная деятельность прекращается.

Доктора

Лекарства

Профилактика онкологических заболеваний (памятка для населения)

Профилактика рака — одно из основных направлений современной медицинской науки. С каждым днём врачи разрабатывают новые методы, как предотвратить раковые заболевания или способы своевременной их диагностики.

Как защитить себя от рака?

Первичная профилактика:

• исключить влияние канцерогенов;
• исключить воздействие стрессовых факторов;
• обеспечить достаточную двигательную активность;
• сбалансировать питание, соблюдать диету с ограничением жиров, быстроусвояемых углеводов.

Вторичная профилактика: своевременно проходить медицинские осмотры, обращаться к врачу при появлении жалоб.

Третичная профилактика: диспансеризация онкологических пациентов.

Диета

Список источников

• К.Н.Угляница, "Общая онкология", 2007.
• М. Г. Шарафутдинов, В. В. Родионов, С.В. Панченко, В.С. Морозов "ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ", 2013.
• И.Ю. Макаров, Н.В. Меньщикова, Н.Р. Левченко, Э.Э. Абрамкин, "Патоморфология опухолевых процессов", 2021.

Комментарии