Рак яичников

Общие сведения

Рак яичников – это злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани яичников. Эта опухоль может быть как первичной, когда ее основной очаг находится в тканях яичника, так и вторичным процессом (метастазы), когда первичный очаг располагается в любой другой части тела.

Первичными поражениями является карцинома яичника (примерно в 70% всех случаев злокачественных процессов в яичниках), герминогенные и стромальные опухоли полового тяжа и другие опухоли, которые встречаются редко. Метастазы часто поражают яичник при опухолевых процессах в эндометрии, толстой кишке, матке, молочной железы. Вероятность развития этого онкологического процесса повышается с возрастом – его пик приходится на период после 70 лет. При этом исследования ученых подтверждают, что карцинома встречается более часто среди жительниц развитых стран. Заболевание диагностируется чаще среди тех, у кого нарушена функция яичников.

К сожалению, существует и проблема поздней диагностики заболевания – по статистике, примерно в 75% его определяют на поздних стадиях. Поэтому очень важно обращать внимание на настораживающие признаки и своевременно обращаться к врачу.

По каким симптомам можно заподозрить рак яичников, и какие методы лечения этой болезни существуют, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Говоря о патогенезе рака яичников, большинство экспертов сходятся в том, что изначально развивается доброкачественная опухоль, которая постепенно теряет дифференцировку. Сначала возникает доброкачественное образование, позже – пограничное, после чего – злокачественная опухоль. Отменено, что опухоли бывают двух типов. Образования первого типа увеличиваются медленно, они отграничены от тканей капсулой, для них характерен хороший прогноз. К такому типу относят низкодифференцированные муцинозные, серозные, светлоклеточные опухоли, а также опухоли Бреннера.

Образования второго типа – это высокоагрессивный рак, предшественники которого не установлены. Также к этому типу относится высокодифференцированная серозная карцинома, смешанная мезодермальная опухоль, недифференцированные карциномы. Такие образования нестабильны генетически.

В 90% случаев рак яичников развивается из одной патологической клетки.

Классификация

Согласно международной гистологической квалификации выделяют такие разновидности карцином:

• серозная – (выделяют карциномы этого типа низкой и высокой степени злокачественности);
• муцинозная;
• эндометриоидная;
• светлоклеточная;
• серозно-муцинозная;
• злокачественная опухоль Бреннера;
• недифференцированная;
• смешанная эпителиальная.

Выделяют несколько стадий заболевания согласно степени его развития:

• Стадия I – поражаются только яичники.
• IA — поражается только один яичник, асцит отсутствует.
• IB – поражаются оба яичника, асцит отсутствует.
• IC – опухоль появляется на поверхности яичника или двух яичников, асцит.
• Стадия II – болезнь распространяется по малому тазу.
• IIA – поражается матка или маточные трубы.
• IIB – поражаются другие ткани органов малого таза.
• IIC – развивается опухоль на поверхности яичника или двух яичников, асцит.
• Стадия III – развивается канцероматоз брюшины, в печени и других органах брюшины появляются метастазы, поражаются паховые лимфоузлы.
• IIIA – процесс распространяется в пределах малого таза, происходит обсеменение брюшины.
• IIIB – появляются метастазы, диаметр которых составляет до 2 см.
• IIIC — появляются метастазы, диаметр которых составляет больше 2 см, вовлекаются ретроперитонеальные и паховые узлы.
• IV – появляются отдаленные метастазы.

Также выделяются герминогенные опухоли, некоторые разновидности которых могут быть злокачественными. Герминогенные образования связаны с пороками развития первичной половой клетки. К такому типу опухолей относится тератома (тетрабластома) – это опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Это эмбрионально-клеточная опухоль, которая образуется из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Она появляется еще до рождения, а проявиться может в любом возрасте. Несмотря на то, что определяются разные виды такой опухоли (тератома шеи плода, крестцово-копчиковая тератома и др.), чаще всего у женщин она появляется именно в яичниках. Незрелая тератома может быть злокачественной и метастазировать в другие органы.

Причины

О причинах развития этого заболевания до сих пор известно не все. Однако на сегодня выделяется ряд факторов, которые, так или иначе, могут влиять на вероятность развития этого заболевания.

• Фактором риска является гиперэстрогения – чрезмерная выработка эстрогенов в первой фазе месячного цикла. Ткани яичников чувствительны к воздействию гормонов, и стимуляция гормонами может спровоцировать активную пролиферацию клеток и их злокачественное перерождение. Также гиперэстрогения отмечается при гормональной терапии патологий климакса, как следствие стимуляции суперовуляции при ЭКО или донации яйцеклеток. Поскольку жировая ткань также обладает гормональной активностью, при ожирении тоже может отмечаться гиперэстрогения.
• Еще один фактор риска – продолжительный репродуктивный период с постоянной овуляцией. Это отмечается при раннем начале полового созревания и позднем климаксе, при отсутствии беременности и отказе от естественного кормления.
• В два раза повышен риск развития карциномы яичников у людей с онкологическими процессами молочной железы.
• Важным фактором является наследственность и генетическая расположенность. Риск увеличивается, если онкологические болезни диагностировались у родственников первой линии.
• Также некоторые ученые отмечают, что фактором риска является высокое содержание животных жиров в рационе, что характерно для развитых стран.

Симптомы рака яичника

Чаще всего патологический процесс развивается бессимптомно, и первые признаки рака яичников больная может начать замечать, только когда процесс уже переходит на третью стадию. Первые симптомы может заметить только врач во время профилактического осмотра, поэтому очень важно периодически посещать специалиста. Иногда именно во время осмотра определяется предраковое состояние матки. Предраковое состояние шейки матки очень часто протекает бессимптомно.

• Симптомы у женщин могут проявляться болью в животе, когда происходит перфорация капсулы или перекручивается ножка опухоли.
• Часто опухоль яичника проявляется уже при распространении процесса. Женщина может чувствовать недомогание, худеть, страдать от общей слабости. У нее проявляются признаки интоксикации, снижается аппетит, часто повышается температура тела.
• Может отмечаться тяжесть внизу живота, рвота и тошнота, а также понос, чередующийся с запором.
• Если у больной развивается асцит, у нее увеличивается живот. Асцит может развиваться в течение нескольких месяцев. При этом беспокоит боль в животе, метеоризм, ощущение тяжести и распирания. Асцит большого объема провоцирует одышку при ходьбе, тяжесть при наклонах. Отмечаются отеки ног, симптомы дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

Анализы и диагностика

Карциному яичника можно заподозрить, осматривая живот пациентки, а также при гинекологическом осмотре.

• Если врач подозревает развитие карциномы, проводится пункция, чтобы получить жидкость из брюшной полости для определения в ней наличия опухолевых клеток.
• Практикуется ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, та также трансвагинальное УЗИ.
• Также в процессе диагностики применяют КТ или МРТ органов брюшной полости. Эти исследования также позволяют определить или исключить наличие метастазов.
• Самый информативный метод — гистологическое исследование биоптата яичника. Такое исследование дает возможность определить особенности опухоли, ее характер и структуру.

Лечение опухоли яичника у женщин

Чтобы лечение было максимально эффективным, важно учесть ряд очень важных факторов. Речь идет о том, на какой стадии на данный момент находится опухоль яичника. Также важно оценить морфологическую структуру, степень дифференцировки, возраст, наличие отягощающих факторов, особенности функций иммунной системы и др. Терапия заболевания всегда комплексная. Основными методами лечения являются химиотерапия и оперативное вмешательство. Важно также практиковать правильное и полноценное питание при химиотерапии, следовать другим советам врача.

Доктора

специализация: Онколог / Гинеколог

Борисова Альбина Рафиковна

2 отзываЗаписаться

Кочеткова Ольга Николаевна

6 отзывовЗаписаться

Пономарь Ирина Георгиевна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Трамадол

Морфин

Бупренорфин

Фентанил

Цисплатин

Карбоплатин

Циклофосфан

Таксол

Паклитаксел

Медикаментозное лечение включает выбранные врачом препараты для химиотерапии. К тому же для таких больных часто актуальна проблема, как снять боль.

• Обезболивание зависит от стадии заболевания. Начинается лечение с применения НПВС и ненаркотических анальгетиков. Это препараты Ибупрофен, Парацетамол, Мелоксикам, Диклофенак и др.
• Когда такие препараты становятся неэффективными, применяются слабые опиаты с кодеином или трамадола гидрохлоридом. В этот период применяют таблетки Трамадол, которые принимают вместе с НПВС.
• При мучительных болях, которые сложно купировать, применяются сильные опиаты. Назначают Морфин, Бупренорфин, Пиритрамид, Фентанил. Начинают применение этих препаратов с минимальных доз, постепенно их увеличивая.
• В настоящее время применяются и другие современные методы обезболивания, которые являются более удобными для больного. Это обезболивающие пластыри, спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, вегетативные блокады и др.
• Для проведения химиотерапии при раке яичников используются препараты Цисплатин, Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, Паклитаксел и др. препараты применяют курсами, которые назначает лечащий врач в зависимости от состояния больной. Оптимально подобранный курс химиотерапии позволяет уменьшить размеры опухоли или способствует ее полному исчезновению.
• Иногда по показаниям назначается таргетная терапия препаратом Бевацизумаб.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство применяется наряду с химиотерапией как основной метод лечения. Овариэктомия – это удаление яичников хирургическим методом.

Если операция проводится на ранней стадии болезни, удалить могут только тот яичник, который был поражен опухолью, и маточную трубу. Однако это возможно только на первой стадии заболевания. В остальных случаях удаляют пораженные яичники, матку и сальник, лимфоузлы, а также проводится удаление всех очагов опухоли. Иногда требуется проведение резекции органов, вовлеченных в злокачественный процесс (мочевой пузырь, кишечник).

После проведения операции важен постоянный контроль со стороны специалиста. Раз в три месяца пациентка должна проходить осмотр у врача, УЗИ органов брюшной полости, контроль маркера СА-125 (онкомаркер яичников).

После оперативного вмешательства, как правило, проводится химиотерапия, позволяющая синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, тем самым достигнув большей эффективности лечения.

Лечение народными средствами

Рак яичников ни в коем случае нельзя лечить народными средствами. В данном случае такое лечение приводит к промедлению и может быть опасным для жизни, так как драгоценное время будет потеряно. Поэтому никакие советы, которые дает тот или иной форум, не могут быть руководством к действию. Однако на ресурсах типа «Онкобудни» и др. можно найти много практических рекомендаций по поводу питания, психологического восприятия заболевания, которые могут быть очень ценными для онкобольных женщин.

Профилактика

Актуальны следующие правила профилактики рака яичников:

• Регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста, один раз в год проводить УЗИ органов малого таза.
• Своевременно лечить все заболевания половой сферы.
• Применять оральную контрацепцию, но оптимальные препараты должен подбирать специалист.
• Практиковать планирование семьи – своевременно беременеть, кормить ребенка грудью.
• Рационально и полноценно питаться.
• Как можно раньше избавляться от вредных привычек.
• Вести активный образ жизни.

Диета

Диета при раке яичников

• Эффективность: нет данных
• Сроки: до выздоровления/пожизненно
• Стоимость продуктов: 3200-4300 рублей в неделю

При раке яичников питание должно быть рациональным и максимально натуральным. Важно практиковать такие основные принципы питания:

• Продукты должны быть натуральными и полезными. Консервы, а также пищу со стабилизаторами и консервантами нужно свести к минимуму.
• В меню должно быть как можно больше овощей, фруктов, ягод, орехов.
• Рацион следует формировать так, чтобы в нем присутствовали все необходимые для организма витамины и минералы.
• В меню должны быть те продукты, которые способствуют очищению крови от токсинов, стимулируют функции иммунной системы. Это морская рыба, зерновые, свекла, брокколи, капуста, орехи и др.
• Пить нужно около 2 л воды в день.

В рацион рекомендуется ввести такие продукты:

• Семечки и орехи.
• Свежие овощи, зелень, ягоды, фрукты.
• Рыбий жир, морепродукты, морская рыба.
• Разнообразные растительные масла.
• Яйца.
• Нежирные сорта мяса.
• Отруби, мюсли, хлопья.
• Хлеб из муки грубого помола.
• Кисломолочные продукты.
• Мед.
• Свежие соки, ягодные морсы.

Очень важно полноценно питаться после химиотерапии, чтобы не допускать дефицита минералов и витаминов.

В то же время следует свести к минимуму такие продукты:

• Соль.
• Копчености, маринады, соусы.
• Полуфабрикаты.
• Газировка.
• Кофе, крепкий чай.
• Сахар и слабости.
• Сдоба, белый хлеб.
• Насыщенные жиры.
• Жирное мясо.

Последствия и осложнения

Рак яичников – грозное заболевание, которое может привести к развитию метастазов, а при отсутствии адекватного и своевременного лечения – к летальному исходу.

После химиотерапии может угнетаться кроветворная система, может развиваться анемия, лейкопения. Также вероятно развитие заболеваний почек. Химиотерапия повышает риск токсического гепатита.

После проведенной терапии также существует риск повторного развития опухоли, поэтому очень важен постоянный профилактический контроль.

Прогноз при раке яичника

Если у женщины развивается злокачественная опухоль яичников, прогноз зависит от того, на какой стадии начато лечение и было ли оно проведено правильно.

Наиболее оптимально начать лечение, когда диагностирована 1 стадия болезни. Что касается того, сколько живут при 1 стадии, то пятилетняя выживаемость, по статистике, составляет до 90%. При второй стадии этот показатель составляет 40-50%.

Менее оптимистичны показатели того, сколько живут при 3 стадии. Если у женщины развивается 3 стадия рака и асцит, то пятилетняя выживаемость составляет 11-30%. При 4 стадии и асците 5-летняя выживаемость составляет 5-17%.

Список источников

• Винокуров В. Л. Pак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных / В. Л. Винокуров - СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАІ-IT», 2QQ4. - 332 c.
• Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И.В.: Гинекология. Edited by Харвест, Минск, 2004, стр.897
• Клиническая онкогинекология: руководство для врачей / Под ред. В. П. Козаченко. - М. : Медицина, 2005. - 373 с.
• Певзнер М. И. / Книга «Основы лечебного питания», 1958 год, 3-е издание, глава 3.

Комментарии