Перелом полового члена

Общие сведения

Более 30% повреждений мочеполовой системы составляют травмы наружных половых органов. Сюда относятся травма мошонки, яичка, ушиб полового члена, перелом пениса, многие из которых являются ургентной ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи.

В половине случаев встречаются травмы полового члена, которые обусловлены многими факторами. Травматизация происходит при ударе в область мошонки или дорожно-транспортных происшествиях. Наиболее часто встречаются ушиб, укус, колото-резанные ранения, огнестрельные повреждения и перелом. Перелом полового члена — редкое заболевание. Происходит он при резком перегибе органа во время полового акта.

Пещеристые тела полового органа обеспечивают его кровенаполнение. При переломе возникает надрыв/разрыв белочной оболочки пещеристых тел и самих пещеристых тел. Белочная оболочка — это своеобразный футляр пещеристых тел из соединительной ткани. Во время эрекции оболочка равномерно растягивается и половой член симметрично увеличивается. Иногда при переломе происходит разрыв губчатого тела уретры и тяжелые повреждения мочеиспускательного канала, но при этом данная травма всегда закрытая. Учитывая тяжесть травмы, больные должны направляться в специализированное учреждение и обследоваться у квалифицированного уролога.

Патогенез

Перелом пениса чаще всего происходит у его основания. Во время эрекции пещеристые тела наполняются кровью, а белочная оболочка вследствие растяжения уменьшается до 0,25 мм. Поэтому при грубом физическом воздействии она легко надрывается или разрывается. Разрыв белочной оболочки может происходить с одной или двух сторон. В большинстве случаев перелом происходит во время полового акта (поза «наездницы»), при прямом ударе твердым предметом, авариях.

Любое повреждение половых органов сопровождается воспалением и отеком. У пациентов с травмой яичка развивается посттравматический орхит, который проявляется отеком, болью, покраснением мошонки. При асептическом орхите общая интоксикация не выраженная, а при обезболивании состояние больного вовсе не страдает. При асептическом воспалении серозное воспаление не переходит в гнойно-деструктивное. Через время (7–10 дней) при лечении воспалительный процесс стихает и происходит полное выздоровление или развивается фиброз яичка. Однако на любом этапе может присоединиться вторичная инфекция и усиление воспалительного процесса. При инфекционном орхите после травмы быстро формируются очаги деструкции.

Классификация

Травмы полового члена бывают:

• Открытые. Характеризуются нарушением целостности кожи. Встречаются реже и включают ожоги, укусы, обморожения, огнестрельные ранения и колото-режущие ранения. Редко встречается ампутация пениса (травматическая пенэктомия).
• Закрытые. Отсутствует нарушение целостности кожи, но при механическом воздействии повреждаются внутренние структуры органа.

К закрытым травмам полового органа относятся:

• Ушиб. Самая частая травма, которая возникает при прямом ударе.
• Вывих. Редко встречающаяся травма, характеризующаяся нарушением целостности связок полового органа и сопровождающаяся изменением положения полового члена — транслокация его в мошонку, область лона или под кожу бедра.
• Ущемление. Связано с перетягиванием ствола органа резинкой или другим предметом. Такие травмы происходят по вине самого мужчины (сохранение длительной эрекции) или в результате насильственных действий над мужчиной.
• Перелом члена. Возникает вследствие перегиба в состоянии эрекции при грубом половом акте или когда член сильно ударяется в бедро или промежность. Перелом возможен даже при изменении положения тела во время сна. Этот вид травмы характеризуется повреждениями не только белочной оболочки и пещеристых тел, но может повреждаться губчатое тело и мочеиспускательной канал, проходящий в губчатом теле.

Травмы мошонки подразделяются:

• Открытые (разрыв и отрыв мошонки).
• Закрытые — без повреждения кожи. Возникают при прямом ударе по мошонке и ее сдавлении при спортивной, бытовой или производственной травмах. Сдавление бывает при сексуальных контактах, при нахождении под завалами или при транспортных авариях.

К закрытым травмам мошонки относятся:

• Ушибы, которые проявляются кровоизлиянием в кожу мошонки, скоплением крови (гематома) между оболочками мошонки и ушибами яичка и придатка. Ушибы яичка более болезненные, чем ушиб мошонки и требуют постельного режима. Ушиб мошонки всегда сопровождается кровоизлиянием. Этому способствуют тонкая растяжимая кожа, богатое кровоснабжение и отсутствие жировой клетчатки. Причем гематомы имеют склонность к распространению на промежность, бедро и половой член. При гематоме мошонки она умеренно болезненная и увеличена. Гематома подлежит оперативному лечению (вскрытие гематомы и установка дренажа).
• Разрыв, размозжение яичка и придатка. Это тяжелая травма, требующая оперативного лечения и пребывания в стационаре. При закрытых травмах разрыв и размозжение органов мошонки встречается реже, нежели при открытых, поскольку образовавшаяся гематома защищает яичко от повреждения.

По степени тяжести травмы мошонки классифицируют на несколько степеней:

• I Ушиб.
• II Разрыв меньше 25% диаметра.
• III Разрыв более 25% диаметра.
• IV Отрыв менее 50% мошонки.
• V Отрыв более 50%.

К сожалению, изолированная травма мошонки (без повреждения ее органов) встречается редко и относится к легким травмам. Основная задача — оценить состояния яичка, поскольку при значительной тупой травме всегда возникает ушиб яичка, его дислокация или разрыв.

Фото строения яичка в продольном разрезе

Травмы яичка по степени тяжести бывают:

• I Гематома или ушиб.
• II Разрыв белочной оболочки без клинических проявлений.
• III Разрыв оболочки и потеря менее 50% паренхимы яичка.
• IV Разрыв оболочки и потеря более 50% паренхимы яичка.
• V Полное разрушение/отрыв яичка.

Также встречается травма уздечки полового органа. Уздечка – это кожная складка, соединяющая головку члена с крайней плотью. Она очень эластичная и хорошо растягивается. В состоянии возбуждения органа уздечка натягивает крайнюю плоть и обнажает головку. В уздечке много нервных окончаний и от ее чувствительности зависит качество оргазма, эякуляции, длительность акта.

Повреждения уздечки включают:

• Трещина. Небольшая ранка на уздечке, незначительно кровящая и вызывающая дискомфорт.
• Надрыв. Неполное повреждение тканей, которое сопровождается болью.
• Разрыв. При этом повреждении уздечка отделяется от головки, что сопровождается сильной болью и кровотечением.

Разрыв уздечки у мужчин происходит при:

• энергичном половом контакте;
• дефлорации (лишении девственности);
• недостаточной увлажненности влагалища;
• анальных контактах;
• активной мастурбации.

Риск разрыва увеличивается при наличии короткой уздечки. Разрыв уздечки сопровождается нарушением целостности соединительной ткани, а при заживлении образуются рубцы. Рубцы уменьшают эластичность и длину уздечки, что затрудняет полное обнажение головки члена. Уздечка может повреждаться многократно, и постепенная утрата ее эластичности снижает эректильную функцию. Кроме того, рубец вызывает искривление полового члена, что становится причиной невозможности вести половую жизнь.

Травма паха связана с растяжением связок и мышц. Мышечный каркас этой области достаточно мощный и его образуют множественные мышцы: поперечная мышца живота, косые мышцы, прямая мышца живота и приводящие мышцы бедра. Из всех мышц, которые поддерживают наклон таза вперед, имеет значение длинная приводящая и прямая мышца живота. При занятиях спортом лобковый симфиз испытывает нагрузку. Боли в паху возникают у спортсменов (футболистов, хоккеистов, бегунов на длинные дистанции) и лиц, занимающихся физическим трудом, что связано с постоянными перегрузками мышц и связок. Даже существует термин «травма паха футболиста», означающий боль, локализующуюся глубоко в паху. При ходьбе и нагрузке боль усиливается.

Односторонняя боль в паху связана с перекрутом яичка. Это состояние развивается у молодых при физических нагрузках и травмах мошонки. При перекруте яичка с семенным канатиком нарушается кровоснабжение и развивается некроз. Мошонка асимметрична, очень отечная, боли распространяются в пах.

Причины

Травматические повреждения половых органов возникают при:

• Ударах при занятиях спортом (борьба, катание на велосипеде, занятия футболом).
• Жестоком физическом насилии.
• Прямом ударе в половой член.
• Ожогах.
• Укусах.
• Огнестрельных ранениях, которые сопровождаются повреждением уретры.
• Повреждении застёжки-молнии.
• Несуицидальном самоповреждении.

Большинство повреждений яичек — это результат тупой травмы, которую получают при дорожно-транспортных авариях, нападениях или спортивных занятиях. Проникающие травмы яичек отмечаются реже. Тупая травма мошонки часто приводит к его вывиху или разрыву (разрывается белочная оболочка). Разрыв яичка наблюдается в 50% случаев травм мошонки. Травматический вывих яичка происходит при мотоциклетных или автомобильных травмах.

Симптомы

Пациенты с переломом полового органа жалуются на внезапный хруст и локальную боль, которая нарастает. Эрекция прекращается, а половой орган значительно увеличивается, появляется гематома на члене, он становится цианотичным и отклоняется в противоположную сторону. Отечный и синий орган похож на баклажан, «симптом баклажана» — это основной признак перелома. Размер гематомы зависит от тяжести повреждения пещеристых тел и их оболочки. Если внутреннее кровотечение обильное, половой член в течение 10–15 минут становится огромных размеров. Встречаются случаи, когда под кожей скапливается до 0,5 л крови. В результате выраженной боли и обильной кровопотери наступает болевой или геморрагический шок. Иногда гематома распространяется на нижнюю часть живота, лобок, промежность, мошонку и поверхность бедер. Наличие крови в моче говорит о возможности повреждения уретры. Также при травме уретры нарушается мочеиспускание — возникает его задержка.

После удара по мошонке возникают боли и отек. При легком ушибе в течение 15 минут боль стихает, но цвет мошонки изменяется. Если удар сильный, то возможен надрыв белочной оболочки яичек, что сопровождается сильной болью и возникает скопление крови в мошонке. Симптомы разрыва яичка и придатка — острая боль, тошнота, рвота, шок. Боль отдает в поясничную и паховую область. Мошонка увеличивается из-за обширной гематомы, яичко не прощупывается. При подозрении на скопление крови (гематоцеле) выполняется диафаноскопия.

Анализы и диагностика

Перелом полового органа и травмы мошонки диагностируются на основании жалоб и осмотра больного. В сложных случаях и для решения вопроса о необходимости оперативного лечения используют дополнительные методы исследования.

• Ультрасонография мошонки. Проводится больным с травмой мошонки и яичек.
• Диафаноскопия мошонки. Метод диагностики, при котором просвечивают мягкие ткани. Это экспресс-метод диагностики.
• Допплер-УЗИ — важный метод диагностики и определения тяжести повреждения мошонки и яичек. При разрыве яичка нарушается целостность белочной оболочки. Наличие кровотока в яичке говорит о том, что не повреждена сосудистая сеть. Отсутствие кровотока свидетельствует о повреждении яичка и перекруте семенного канатика.
• Кавернозография. Это обследование подтверждает разрыв белочной оболочки, что важно для решения вопроса об оперативном лечении.
• МРТ мошонки и полового члена. Это исследование высокой точностью выявляет повреждение пещеристых тел, уточняет наличие гематомы и других повреждений (уретра, яички).
• Для исключения травмы мочеиспускательного канала назначается ретроградная уретрография. Если во время обследования отмечается проникновение контрастного вещества в ткань пещеристых тел, то кавернозографию не выполняют.

Лечение

В домашних условиях до прибытия скорой помощи при любой травме половых органов прикладывают холод (лед, вода из морозильной камеры) для уменьшения отека. Лед прикладывают, завернув в полиэтиленовый пакет и ткань (полотенце) и каждый час делают перерывы на 20 минут. Пострадавший срочно доставляется к урологу или хирургу. После обследования и установления диагноза назначается лечение.

Травма полового члена

При ушибе полового члена с подкожной гематомой без разрыва белочной оболочки назначают холодные компрессы, постельный режим, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, по показаниям — антибиотики.

При проникающей травме проводят хирургическую обработку раны и ушивание. Лечение перелома члена заключается в срочном хирургическом вмешательстве. При массивном кровоизлиянии вскрывают гематому, удаляют сгустки крови, останавливают кровотечение, ушивают разрыв пещеристых тел и белочной оболочки.

После чего в области гематомы устанавливают дренаж. При повреждении уретры ее восстанавливают анастомозом «конец в конец».

Травма мошонки и яичек

Консервативный вид лечения применяется при ушибе, если повреждаются только подкожные ткани и подкожные сосуды (разрыв их) без повреждения белочной оболочки яичек. Лечение тупой травмы с подкожной гематомой при невовлеченности яичек включает постельный режим, ношение суспензория, холодные компрессы, кровоостанавливающие средства и обезболивающие. При эффективности обезболивающего действия нестероидных противовоспалительных средств назначаются наркотические анальгетики. Это связано с тем, что травмы яичек сопровождаются продолжительным и выраженным болевым синдромом, который часто приводит к болевому шоку.

При травматическом вывихе яичка проводится ручное вправление. Если ручная репозиция неэффективна или невозможна выполняется орхидопексия (прикрепление яичка к тканям швами).

Значительные повреждения подлежат хирургическому лечению:

• Открытое ранение, напряженная гематома, обширное гематоцеле.
• Разрыв яичка: ушивается белочная оболочка, удаляются семенные канальцы, которые подверглись некрозу.
• При размозжении яичка и его отрыве в кратчайшие сроки яичко удаляется. При обширных повреждениях белочной оболочки яичко закрывается лоскутом влагалищной оболочки.
• Проникающие травмы мошонки — удаляются нежизнеспособные ткани, и рана ушивается.
• Обширные разрывы мошонки — проводится хирургическое ушивание.
• Открытое повреждение яичка и мошонки.

При всех вариантах оперативного лечения профилактически назначаются антибиотики.

Воспаление/нагноение раны после операции наиболее часто отмечается при тяжелых травмах — размозжение яичка и мошонки, когда поврежден большой объем тканей, пропитанных кровью. При некротизирующем воспалении всегда назначаются антибиотики широкого спектра действия после санации очага. Базовые препараты — аминопенициллины, цефалоспорины, карбапенемы.

Доктора

специализация: Уролог / Хирург

Новиков Валерий Геннадьевич

2 отзываЗаписаться

Уткин Алексей Анатольевич

10 отзывовЗаписаться

Кунцевский Александр Иванович

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Мовалис

Диклофенак

Ибупрофен

Диклоберл

Диклоберл Ретард

Нимид

Амосин

Оспамокс

Флемоксин Солютаб

Меропенем

Имипенем

• Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклоберл, Диклоберл Ретард, Мовалис, Нимид.
• Антибактериальные препараты: Амоксициллин АКОС, Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Аксетин, Аксосеф, Докцеф, Вицеф, Меропенем, Бактопенем, Имипенем.

Процедуры и операции

Результаты консервативного лечения таких повреждений, как перелом полового члена или, значительно уступают по устранению данных повреждений в ранние сроки. При переломе полового органа и разрыве яичек показана экстренная операция, причем эффективны вмешательства, проведенные в ранние сроки.

При переломе члена операция заключается в ушивании дефекта белочной оболочки. Повреждение ушивается рассасывающимся шовным материалом. В конце операции делают обрезание (удаление крайней плоти). После операции рекомендован половой покой 1,5–2 месяца.

При запоздалом обращении (после 3 суток со времени травмы) на половой орган накладывается повязка эластичным бинтом на 10–12 дней. За это время происходит тромбирование разрыва белочной оболочки. При такой тактике в области перелома возникает грубый рубец, который всегда при эрекции вызывает деформацию члена.

Протезирование полового члена после перелома выполняется в том случае, если в результате травмы происходит искривление полового органа или развивается импотенция, что делает невозможным проведение полового акта. Если перелом не лечится, в пещеристых телах происходят необратимые изменения — этим объясняется возможность проведения полового акта.

В таких случаях в пещеристые тела имплантируют протезы из силикона или винила. Это самые простые однокомпонентные импланты, при внедрении которых орган все время находится в состоянии эрекции. Многих это не устраивает и вызывает дискомфорт.

Более комфортными являются гидравлические протезы — двухкомпонентные и трехкомпонентные. Двухкомпонентный — это конструкция из парных цилиндрических резервуаров, которые имплантируются в пещеристые тела, помпы и резервуара с физиологическим раствором. Помпа имплантируется в мошонку, она под давлением нагнетает жидкость в цилиндры и возникает эрекция. После половой близости половой орган опускают вниз и жидкость выводится в основание протеза. Трехкомпонентный фаллопротез помимо вышеописанного имеет отдельный резервуар для физраствора, который имплантируется за лобок. Все три конструкции соединяются силиконовыми трубками. После акта физраствор попадает в резервуар, а член приобретает нормальные размеры.

При проникающих ранениях полового органа проводится ревизия, санация раны, ушивание кавернозных тел и реконструктивные операции, поскольку при таких ранениях имеет место сочетанная травма — часто повреждаются уретра и мочевой пузырь. Перед операцией выполняется уретерограмма или цистоскопия.

При травме мошонки без разрыва яичек операция отсрочивается, проводится консервативное лечение, и только при его неэффективности выполняется операция. Но все же большинство повреждений мошонки сопровождается гематомой, которую необходимо устранить, разрывом яичек и придатков. По возможности выполняют органосохраняющую операцию, после которой репродуктивная функция восстанавливается. При разрыве кожи мошонки выполняют хирургическую обработку, сохраняя кровоснабжение кожи и тканей. При значительных разрывах в дальнейшем может быть выполнена реконструктивная операция — трансплантация лоскутов кожи.

Удаление яичка проводится при V степени травмы — полное его размозжение или в случае отрыва яичка от семенного канатика. В остальных случаях пытаются выполнить органосохраняющую операцию. При повторных разрывах уздечки проводят пластику, что позволяет избежать разрывов в дальнейшем. Если необходимо, уздечку полового члена увеличивают — операция называется френулопластика.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

В специальном питании больные не нуждаются и могут придерживаться общего стола — Диета 15 стол.

Профилактика

Общие мероприятия в какой-то степени помогают предупредить травмы:

• Здоровый образ жизни, занятия спортом, спортивная ходьба.
• Соблюдение правил интимной гигиены.
• Регулярные профилактические осмотры у уролога.
• Использование при сексуальных контактах положений, при которых минимально повреждается половой член.
• Избегать анальных и грубых половых контактов.
• При слабом выделении смазки во влагалище женщины необходимо использовать интимные лубриканты, которые облегчают проведение полового акта.

Последствия и осложнения

• Боль при эрекции и при половом акте.
• Эректильная дисфункция.
• Импотенция.
• Искривление полового члена, что препятствует акту.

Прогноз

Травма мошонки, протекающая без повреждения яичка, семенного канатика и придатка встречается у 50% пациентов. Прогноз при этом виде травмы наиболее благоприятный и часто не требует активного лечения. Тяжелые травмы органа, которые получены в авариях или при военных действиях опасны для жизни из-за обильного кровотечения. Если при таком серьезном ранении медицинская помощь оказана с опозданием, пострадавший может погибнуть. В зависимости от тяжести травмы пострадавшему может понадобиться ампутация полового члена. Прогноз при переломе органа благоприятный, если лечение начато своевременно. Важно обратиться в медицинское учреждение в течение суток после получения травмы. В дальнейшем эффективность лечения снижается и возможны осложнения в виде нарушения эрекции или искривления органа.

Список источников

• С. П. Пасечников Травмы органов мочеполовой системы / Медицинские аспекты здоровья мужчины № 3 (9), 2013, с. 5–20.
• Хромов Р.А., Яровой СК., Тупая травма мошонки и яичка: алгоритм выбора лечебной тактики / Исследования и практика в медицине 2018, т.5, №4, с. 26–35.
• Касторных Е. Н., Матчин Е. Н., Матюшкин Р. В., Огольцова В. А. Перелом полового члена, (патогенез, клиника, лечение) / Вестник новых медицинских технологий, 2009, Т.16, №2, с.64-67.
• Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю. Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАРМедиа; 2016, 496 с.
• Дударев В. А., Старцев В. Ю., Хаустов А. Н., Кошмелев А. А. Вывих полового члена: редкий случай травмы наружных половых органов/Вестник урологии, 2021, №9 (4), с. 127-132.

Комментарии