Баланопостит

Общие сведения

Баланопостит представляет собой заболевание полового члена, в которое вовлекаются одновременно внутренний листок крайней плоти и головка полового члена. Термин включает два понятия — «баланит» (воспаление непосредственно головки полового члена) и «постит» — воспаление крайней плоти. Код баланопостита по МКБ-10: N48.1.

По данным различных авторов у пациентов обратившихся к дерматовенерологу по различным причинам удельный вес баланопоститов различной этиологии достигает 25—30%. Уровень заболеваемости баланопоститом в разных регионах мира определяется множеством факторов: культурой/уровнем жизни населения, этническими и религиозными особенностями, доступностью медицинской помощи.

Заболевание распространено в большей степени среди мужчин с необрезанным препуцием (крайней плотью), что обусловлено недостаточной гигиеной непосредственно головки полового члена, а также скоплением в препуциальном мешке смегмы, представляющей собой смесь лейкоцитов, секрета сальных желез крайней плоти, эпителиальной отмершей ткани и воспалительного экссудата, в котором вследствие физиологических причин создаются благоприятные условия для контаминации с аэробными/анаэробными микроорганизмами/вирусами и последующего размножения инфекционных агентов, вызывающих воспалительный процесс. Заболевание может быть как инфекционного, так и неинфекционного генеза, являться проявлением различных системных кожных заболеваний, новообразований или носить локализованный характер (травматический, контактный, аллергический, медикаментозный баланопостит). В подавляющем большинстве случаев (90%) развитие баланопоститов обусловлено патогенной микрофлорой.

Поскольку в развитии баланопостита в большинстве случаев лежат инфекционные агенты — бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные рассмотрим их более подробно. Изменение стереотипов поведения в последние десятилетия и сексуального поведения в том числе, особенно среди молодежи, способствовали широкому распространению аногенитальных/орогенитальных форм сексуальных контактов, в том числе и незащищённых. Взаимодействие различных биотопов в результате сексуального контакта способствует развитию дисбиотических состояний, существенно снижающих барьерную функцию слизистых оболочек, что способствует развитию воспалительных процессов, преимущественно полимикробной этиологии, нередко имеющих хроническое рецидивирующее течение с отдаленными тяжелыми последствиями, снижающими качество жизни пациентов.

В настоящее время моноинфекции при баланопостите встречаются относительно редко (8,7%), чаще наблюдаются смешанные инфекции (55,8%) и достоверно возросла роль условно-патогенной аэробной, облигатно/факультативной анаэробной микрофлоры (33,6%). Одной из распространенных форм баланопостита является кандидозный баланопостит, частота которого достигает 20% от всех случаев баланопоститов. Кроме самостоятельного этиологического фактора в развитии баланопостита играют роль грибы рода Candida. Грибок зачастую присоединяется вторично на фоне развившегося баланопостита другой этиологии (бактериально-кандидозный баланопостит). Этому способствует бесконтрольное и широкое использование антимикотических/антибактериальных препаратов. Рядом авторов выявлена значимая положительная корреляция между практикой орального секса и обнаружением во влагалище грибов Candida.

Очевидно, что баланопостит — это типично мужское заболевание мочеполовой сферы и термин баланопостит у женщин, иногда встречающийся на различного рода веб-ресурсах является неверным. Можно лишь предположить, что под термином женский баланопостит авторы ошибочно подразумевают такие заболевания женской половой сферы, как кандидозный вагинит или воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолинит).

Патогенез

Первичный баланопостит является результатом развития патологического процесса непосредственно в месте его локализации — на головке полового члена/коже внутреннего листка крайней плоти. В основе лежит типичный местный воспалительный процесс со всеми этапами его развития в результате накапливания смегмы между головкой и кожей крайней плоти и ее инфицирования инфекционным агентом.

Вторичный баланопостит в большинстве случаев является осложнением инфекционного процесса, протекающего в других органах (орхит, цистит, эпидидимит, уретрит и др.), распространяющийся по мочеиспускательному каналу, кровеносным/лимфатическим сосудам.

Классификация

По течению различают острый и хронический баланопостит. Острый в свою очередь подразделяется на: катаральный, эрозивный и гангренозный баланопостит.

По этиологическому агенту выделяют инфекционные и неинфекционные баланопоститы. Среди группы инфекционных баланопоститов различают бактериальные (аэробные/анаэробные), кандидозные, микобактериальные, трепонемные, протозойные, хламидийные и вирусные баланопоститы.

Среди группы неинфекционных баланопоститов выделяют облитерирующий ксеротический баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зуна, болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра, а также баланопостит, развивающийся на фоне различных системных кожных дерматозов: псориаз, склероатрофический лихен, экзема различной этиологии, атрофический/красный плоский лишай, болезнь Рейтера, аллергические реакции.

Причины

В основе развития заболевания — сочетание причинных и предрасполагающих факторов. К основным этиологическим факторам относятся:

• Инфекционные агенты: стрептококки, стафилококки, грибы рода Candida albicans, трихомонады, микоплазмы, анаэробная флора, вирусы герпеса, вирус папилломы человека и др.
• Воспалительные дерматозы различного генеза: красный/атрофический плоский лишай, болезнь Рейтера, псориаз, экзема различной этиологии, предраковые состояния, аллергические реакции.

Развитию баланопоститов способствуют:

• Длинная крайняя плоть/узкое отверстие препуциального мешка (фимоз).
• Нарушение/несоблюдение правил интимной гигиены.
• Сахарный диабет и другие эндокринопатии.
• Вторичный иммунодефицит.
• Хронический уретрит.
• Злоупотребление различными контрацептивами/препаратами/химическими веществами раздражающих кожу для профилактики ИППП.
• Заболевания головки полового члена (опухоли, остроконечные кондиломы, твердый/мягкий шанкр).
• Травматизация крайней плоти/головки полового члена (нижним бельем, во время полового акта, инородными телами).

Симптомы баланопостита

Симптомы баланопостита у мужчин определяются прежде всего его формой. Клинические проявления могут существенно варьировать в зависимости от остроты процесса, возбудителя, сопутствующей патологии. Характер высыпаний различен, однако для всех видов баланопостита общим является различной степени выраженности гиперемия/отек, болезненность, ограничение подвижности крайней плоти. В случаях дерматологической патологии может присутствовать кожный зуд.

Катаральный баланопостит

Характеризуется появлением жжения и зуда в области головки/крайней плоти, появлением отека, гиперемии отека кожи препуция и головки. Пациент жалуется на затруднение открывания крайней плоти, наличие патологических выделений, характер которых зависит от вида инфекционного агента, дискомфорт при половом акте, мочеиспускании и ходьбе. При выраженном воспалении может страдать общее состояние (общая слабость повышение температуры).

Эрозивный баланопостит

Эрозивный баланопостит кроме описанной выше симптоматики характеризуется появлением на головке пениса ярко-красного цвета эрозий различного размера, которые могут сливаться. Процесс зачастую осложняется регионарным (паховым) лимфангитом, фимозом. Часто сопровождается явлениями общей интоксикации.

Гангренозный баланопостит

Возникает резкое покраснение и отек всей крайней плоти/головки полового члена. Из эрозий формируются глубокие с обильным отделяемым гноя на головке пениса грязно-желтого цвета гнойно-некротические язвы различной величины. Головка/крайняя плоть чрезвычайно болезненные.

Хронический баланопостит

Протекает со стертой симптоматикой: эпизодическая появляется гиперемия, незначительная отечность, легкий зуд, дискомфорт возрастает после физической нагрузки/полового контакта, выраженного отделяемого нет. Могут быть затруднения при обнажении головки. Обострения вызывает употребление алкоголя/острой пищи.
В зависимости от инфекционного агента клинические проявления заболевания могут несколько различаться.

Герпетический баланопостит характеризуется появлением специфических, вначале прозрачных пузырьков-везикул на головке полового члена/крайней плоти, содержимое которых постепенно мутнеет, а непосредственно сам элемент разрешается с медленным образованием желто-коричневой корочки. Как правило, страдает общее состояние — слабость, озноб, повышается температура, отмечается потеря аппетита. Головка и крайняя плоть болезненны, что вызвано вовлечением нервной ткани в патологический процесс, в которой персистирует вирус герпеса. В ряде случаев осложняется паховым лимфангитом.

Кандидозный баланопостит

Возбудителем заболевания являются дрожжеподобные грибы рода Candida spp. Может протекать в типичной и атипичной форме, что определяется преимущественно реактивностью макроорганизма. Типичный вариант протекает в виде папулезно-везикулезных высыпаний на головке пениса на фоне отечности: вначале появляются мелкие (до 1 мм) мелкие папулы, которые вскоре эволюционируют в везикулы, которые постепенно сливаются, превращаясь в округлые эрозии, окруженные полоской мацерированного эпителия белого цвета. Пациент жалуется на появление резкого жжения/зуда, боли.

В ряде случаев эволюция морфологических элементов идет по схеме папула-везикула- пустула, после вскрытия которых формируется эрозии, которые в отличии от первого варианта являются более глубокими и могут кровоточить. Поверхность эрозий полностью покрыта фибрином. По мере слияния элементов сыпи образуются очаги циклической формы, а на листке крайней плоти появляется псевдомембранозный белесоватый налет. В интернете можго найти множество фото кандидозного баланопостита у мужчины.

Типичный кандидозный баланопостит, как правило, протекает с преобладанием творожного налета и экссудативного компонента. Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. Реже протекает в виде острой псевдомембранозной формы с выраженным творожным налетом (так называемой «классической молочницы»). Обычно такое течение характерно для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом в стадии декомпенсации. Значительно чаще заболевание протекает в виде хронической атрофической форме с развитием периодических обострений, во время которых на головке пениса появляется небольшое количество мелких папул, сливающихся и формирующих эрозии практически без/с небольшим количеством творожного налета. При присоединении бактериальной микрофлоры характер выделений может меняется от слизистых белесоватых до гнойных.

Атипичные формы чаще представлены более глубокими поражениями с постепенным формированием язвенных дефектов, реже — глубоких гранулем или как вариант — поверхностным воспалением без образования эрозий. Рецидивирующее течение кандидозного баланопостита часто сопровождается развитием склеротически/рубцовых изменений и ущемлением кольца препуциального мешка (внутреннего листка крайней плоти) с формированием фимоза.

Существенно осложняет течение наличие аллергических заболеваний, токсические воздействия, бесконтрольное использование антимикотических/антибактериальных препаратов, агрессивных средств гигиены, что способствует нарушению баланса естественной микрофлоры, ускоренному росту различных условно-патогенных микроорганизмов: E. Сoli, стрептококков, стафилококков и др.

Анализы и диагностика

Диагностировка баланопостита трудностей не представляет и строится на основании данных визуального осмотра, жалоб пациента и оценки истории сексуальных отношений. В перечень стандартных процедур входят:

• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на сифилис/ВИЧ.
• ПЦР-диагностика на ИППП/вирус простого герпеса.
• Микроскопическое исследование окрашенного/нативного препарата для обнаружения мицеллярных/клеточных форм грибов рода Candida.
• Определение глюкозы в моче при кандидозном баланопостите (в случае подозрения на нарушения углеводного обмена).
• При необходимости проводится уретроскопия/УЗИ мочевыводящих путей , а в случаях прогрессирования заболевания — биопсия.

Лечение баланопостита

Чем лечить и как лечить кандидозный баланопостит у мужчин? Лечение баланопостита у мужчин, протекающего в типичной форме проводится амбулаторно (в домашних условиях) преимущественно консервативным методом и зависит от наличия предрасполагающих факторов и этиологии заболевания. Как правило, системная антибактериальная терапия при неосложненном течении не назначается. Акцент делается на тщательном соблюдении интимной гигиены (промывания головки полового члена/внутреннего листка крайней плоти солевым раствором, антисептические ванночки с раствором калия перманганата, фурацилином, хлоргексидином и др. антисептиками, использование специальных средств интимной гигиены (рН 4,5), регулярной смене нижнего белья). Запрещается использование химических ирритантов (ароматизированное мыло/его компоненты, гели, косметические спреи), исключаются половые контакты.

Дополнительно лечение баланопостита в домашних условиях может проводится с использованием
средств народной медицины в виде лечебных ванночек с отварами из шалфея, ромашки, корня укропа, листьев брусники, клюквы, смородины, корня лопуха. Также дома можно практиковать аппликации/компрессы из трав (алоэ, подорожник).

Наряду с гигиеническими процедурами назначается местное лечение с использованием антисептических, антибактериальных, противовирусных, антипротозойных, противогрибковых и иммуномодулирующих препаратов местного действия в зависимости от инфекционного агента (Батрафен, Левомеколь, Мирамистин и др.), крем Клиндамицин.

Если острый баланопостит прогрессирует назначаются антибактериальные препараты для лечения баланопостита у мужчин (Левомицетин, Бисептол, Фурагин и др.). При выраженных местных изменениях на крайнюю плоть/головку полового члена рекомендуется дополнительное нанесение противовоспалительных кортикостероидных препаратов (крем Пимафукорт) или комбинированных препаратов, например, крем Гидрокортизон+Неомицин+Натамицин или Бетаметазона+ Клотримазол+ Гентамицин и др.

Хорошим эффектом обладает низкомолекулярный индуктор интерферона с действующим веществом меглумина акридонацетат — Циклоферон (мазь 5%), обладающая широким спектром биологической активности (иммуномодулирующей, противовирусной, противовоспалительной, противоопухолевой, антипролиферативной). Установлено, что препарат практически не имеет побочных действий и способен повышать неспецифическую резистентность организма пациента в отношении бактериальных/вирусных инфекций и не обладает аллергенностью, пирогенностью и канцерогенным эффектом.

При выявлении ИППП (гонорея, хламидийная инфекция, уретрит, мягкий шанкр, папиловирусная инфекция, аногенитальная герпетическая инфекция, урогенитальный трихомониаз и др.), проводится системная антибактериальная терапия/специальное лечение как пациенту, так и всем его половым партнерам согласно положений регламентирующих документов.

Если катаральный баланопостит переходит в эрозивный/язвенный, а также появляются признаки распространения инфекции (паховый лимфаденит, повышенная температуры тела) особенно на фоне иммунодефицита необходимо назначение лекарственных препаратов системного действия с учетом чувствительности идентифицированных патогенов, например, Амоксициллин+клавулановая кислота, Эритромицин, Азитромицин, Цефтриаксон. При герпетическом баланопостите показано назначение противовирусных препаратов — Ацикловир или его производных (Герперакс, Герпевир, Виролекс, Зовиракс, Ациклостад, Провирсан), Фамцикловир, Валацикловир.

При вторичных баланопоститах лечение в первую очередь должно быть направлено на лечение первичного заболевания (уретрит, сахарный диабет, псориаз, экзема, вторичный иммунодефицит и др.).

Как лечить грибковый баланопостит у мужчин? Лечение кандидозного баланопостита при мокнутии/выраженном экссудативном компоненте рекомендуется начинать с назначения комбинированных препаратов анимикотик + кортикостероид, а в случае выраженного мокнутия с примочкой раствором танина, мирамистина, хлоргикседина биглюконата. При экссудативных формах начинать терапию с противогрибковых препаратов не рекомендуется. После стихания воспаления следует начинать противогрибковую терапию.

При терапии микозов, вызываемых дрожжеподобными грибами препаратами выбора, являются азольные производные в форме крема (Оксиконазол, Бифоназол, Бутоконазол, Миконазол, Клотримазол, Тиоконазол и др.), которые наносятся на поверхность головки полового члена. Длительность курса лечения – не менее 14 дней. После купирования острого воспалительного процесса поверхность дополнительно можно обрабатывать аниловыми красителями (водный раствор Метилового синего), которым смазывают везикулы, пустулы и эрозии. Для местной терапии при «сухих» формах эффективными являются полиеновые антибиотики: мазь с амфотерицином, крем с натамицином, левроиновый/нистатиновый крем. При глубоких, тяжело текущих эрозивно-язвенных поражения показаны системные антимикотики (Флуконазол, Интраконазол, Кетоконазол).

Доктора

специализация: Уролог

Симонов Давид Николаевич

4 отзываЗаписаться

Абутин Руслан Равильевич

2 отзываЗаписаться

Деркачев Сергей Николаевич

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Фурацилин

Пимафукорт

Левомеколь

Батрафен

Клотримазол

Миконазол

Ацикловир

Флуконазол

Амоксициллин

Циклоферон

• Антисептические препараты (Калия перманганат, Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин).
• Антибактериальные препараты (Левомицетин, Бисептол, Левомеколь, Клиндамицин, Фурагин, Амоксициллин, Эритромицин, Азитромицин, Цефтриаксон).
• Противовирусные препараты — (Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир).
• Кортикостероидные препараты для местной терапии (крем Пимафукорт, Гидрокортизон).
• Топические противогрибковые средства (Оксиконазол, Бифоназол, Батрафен, Бутоконазол, Миконазол, Клотримазол, Тиоконазол).
• Системные антимикотики (Флуконазол, Интраконазол, Кетоконазол).
• Иммуностимуляторы (Циклоферон).

Процедуры и операции

При различных формах баланопостита может назначаться лазерное/ультразвуковое облучение, электрофорез, озонотерапия. При часто рецидивирующих хронических баланопоститах и по медицинским показаниям проводится оперативное лечение (циркумцизия).

Баланопостит у детей

Острый баланопостит — частое явление у мальчиков в возрасте до 4-5 лет с узкой/неподвижной крайней плотью или фимозом, не позволяющим проводить гигиенические процедуры в полной мере, что способствует инфицирование смегмы и развитию заболевания. Острый баланопостит у мальчиков, как локальный воспалительный процесс прямой угрозы здоровью ребенка не представляет, за исключением запущенных форм, когда родители отмечают, что у ребенка «гной из писюли» выделяется, однако существует высокий риск его перехода в хроническую форму с развитием фимоза. Также баланопостит может быть причиной деформации головки полового члена, что может ухудшать качество половой жизни во взрослом возрасте и создавать мужчине психологический дискомфорт. Кроме указанных выше общих этиологических факторов развития заболевания баланопостит у ребенка может развиваться по причине:

• Длительного ношения без замены подгузников у новорожденных детей и грудничков, что способствует скоплению мочи и формированию благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры в области препуциальной зоны.
• Аллергии на моющие средства/стиральный порошок, о чем говорит доктор Комаровский, приводящая к развитию иммунного дисбаланса и созданию условий для травмирования слизистой/кожи с последующим проникновением патогенов.
• Ношения тесного нижнего белья, что способствует нарушению микроциркуляции и приводит к снижению местного иммунитета.
• Недостаточная/отсутствие «правильной» гигиены половых органов ребенка.

Первыми признаками заболевания являются покраснение головки/крайней плоти. Если родители заметили это при одевании/купании ребенка, следует обратить внимание на реакцию ребенка на прикосновения, выяснить, не испытывает ли он зуда/боли. К косвенным признакам можно отнести отказ ребенка идти в туалет, надевать/снимать нижнее белье, появление навязчивых движений в зоне половых органов. Температура на начальных стадиях держится обычно в пределах нормы, однако может подниматься до субфебрильных значений при отсутствии лечения. Особого внимания требуют мальчики в возрасте 2-3 года, когда ребенок не может еще внятно объяснить, что беспокоит его. Ниже приведено фото баланопостита у ребенка.

Лечение баланопостита у ребенка на начальных стадиях сводится к тщательным гигиеническим процедурам и использованию местных средств: мазей и противовоспалительных ванночек с мягко действующими антисептиками и фитопрепаратами. При появлении гноя лечение проводят с назначением антибактериальных препаратов местно в форме мази, крема. Неосложнённый баланопостит у ребенка при активной терапии обычно излечивается полностью в течение 7 дней, при гнойном баланопостите – в пределах 10-14 дней. В запущенных случаях проводится оперативное лечение.

Диета

Специальной диеты для лечения баланопостита нет. Рекомендуется сбалансированный рацион питания для поддержания иммунитета и предупреждения развития гиповитаминозов.

Профилактика

Профилактика баланопостита сводится к устранение всех факторов, способствующих развитию заболевания: соблюдению правил интимной гигиены, избеганию ношения тесного нижнего белья, частой смены партнерш, беспорядочных половых связей. Необходимо регулярное прохождение медицинских осмотров и контроль за чистотой белья. Профилактика у детей предусматривает обучение ребенка правильным навыкам гигиены полового органа (выработать привычку сдвигать крайнюю плоть во время водных процедур и промывать тщательно головку).

Последствия и осложнения

Хронический воспалительный процесс на головке пениса может приводить к снижению чувствительности головки из-за атрофии рецепторного аппарата, что снижает ощущение оргазма и может негативно сказываться на качестве половой жизни (в том числе и на потенции). Тяжелые формы баланопостита могут приводить к повреждению кожи полового члена и глубоких слоев головки, рубцовому фимозу. Переход воспаления на слизистую мочеиспускательного канала может привести к развитию уретрита, а при отсутствии лечения — склерозированию меатуса и стриктуры наружного отверстия уретры.

Прогноз

При своевременной/ адекватной терапии прогноз благоприятный. При вторичном баланопостите прогноз во многом определяется сопутствующей патологией.

Список источников

• Бялик Л.Р., Новикова Л.А. Современные подходы к рациональной наружной терапии кандидозного баланита, баланопостита и аногенитальной области. Проблемы медицинской микологии.2014;16(2):50.
• Денисова В.М. Эпидемиология, диагностика и лечение больных эрозивно-язвенным баланопоститом, ассоциированным с бактериальной инфекцией. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 2011. 21 с.
• Вершинин А.E., Шмелева Е.А. Микробиоценоз при эрозивных баланопоститах. Материалы V Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М., 2013. 88 с.
• Рюмин Д.В. Особенности топической терапии баланопоститов. Вестн. последиплом. мед. образования. 2005; 2:39–45.
• Садчиков С.С. Диагностика и дифференцированная тактика лечения заболеваний крайней плоти у детей. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 2004. 27 с.

Комментарии