Везикулит (воспаление семенных пузырьков)

Общие сведения

Везикулит (синоним сперматоцистит) — урологическое заболевание у мужчин, проявляющееся воспалением семенных пузырьков. Семенные пузырьки представляют собой парный железистый орган репродуктивной системы мужчины, представляющий собой скрученную спираль шириной 2-4 см, длиной 5-7 см и толщиной до 1 см. В семенных пузырьках различают тело и шейку, переходящую в протоки. Передняя часть органа прилегает к мочевому пузырю, а задняя — непосредственно к пузырно-прямокишечной перегородке. (рис. ниже).

Основной функцией этого органа является выработка части секрета (семенной жидкости) входящего в состав спермы. Сок семенных пузырьков содержит белковую жидкость, что обеспечивает питание и подвижность сперматозоидов. При несостоявшемся семяизвержении остатки семенной жидкости утилизируются спермиофагами в везикулах.

Везикулит у мужчин развивается преимущественно как осложнение различных хронических заболеваний мочеполовой системы (уретрит, простатит, орхит, эпидидимит). Установлено, что у пациентов с диагнозом «простатит» в 80% случаев диагностируется воспаление семенных пузырьков, то есть, в клинической практике везикулит чаще встречается в форме простато-везикулита. Значительно реже встречается первичный везикулит, возникающий на фоне общего инфекционного заболевания (ангина/грипп) или инфекционный агент мигрирует лимфо/гематогенным путем из хронических очагов патогенной микрофлоры (хронический тонзиллит, кариес). Острый и хронический везикулит может встречаться у мужчин любого возраста, но наиболее часто страдают лица активного репродуктивного возраста (20-40 лет).

Рост заболеваний мочеполовых органов у мужчин воспалительного генеза обусловлен множеством факторов: беспорядочными половыми связями, увеличением сексуальной активности молодежи, возросшей миграцией населения, материальной необеспеченностью, урбанизацией, иммунодефицитом, самолечением, резистентностью к многим противомикробным средствам, что существенно изменило эпидемиологию этих заболеваний.

В целом, поздняя диагностика, хроническое течение и отсутствие адекватного своевременного лечения достаточно быстро приводят к выраженному снижению потенции и нарушению фертильности. Утяжеляющими факторами является не всегда диагностируемый везикулит на фоне хронического простатита, а также самолечение антибиотиками, что приводит к трудности лечения больных на фоне повышения резистентности микроорганизмов.

Патогенез

Развитию заболевания способствует наличие предпосылок, включающих факторы риска (замедление в органах малого таза кровотока, расширение сосудов мочеполового сплетения, выключение/депонирование значительной части крови из циркуляции) и инфекционные агенты на фоне которых позже развиваются склеротические/дистрофические процессы в стенке вен мочеполового сплетения, что обуславливает стойкие застойные явлениям в малом тазу. Затруднения/нарушения кровотока приводит к нарушению транскапиллярного обмена/процессов микроциркуляции и трофики в органах малого таза, что вначале вызывает изменение уродинамики нижних, а затем и верхних мочевыхводящих путей.

На этом фоне (нарушении сократительной функция семенных пузырьков при воспалении) происходит инфицирование и формирование резервуара для обитания/размножения патогенной микрофлоры, что усугубляет нарушение гемодинамики в зоне воспаления. Параллельно на фоне имеющейся гипоксии снижается количество андрогенорецепторов, вызывающее развитие андрогенодефицита и выраженное снижению копулятивной функции. Изменение тонуса задней уретры/шейки мочевого пузыря на фоне воспаления/конгестии в малом тазу, способствует возникновению уретро-семинального/уретро-простатического рефлюксов и нарушению функции семенных пузырьков в виде гипер/гипорефлексии, что приводит к расстройству режима эякуляции и выраженному снижению фертильной функции.

Таким образом основными звеньями патогенеза являются:

• персистенции в репродуктивных органах у мужчин различных ассоциаций/симбиоза патогенной микрофлоры:
• нарушение тазовой гемодинамики;
• функциональные/структурные изменения в нижних мочевыводящих путях с нарушениями уродинамики по типу уретро-семинальных/уретро-простатических рефлюксов;
• нарушение сократительной функции семенных пузырьков.

Классификация

В основу классификации везикулитов положены различные факторы, в соответствии с чем выделяют:

• Везикулиты асептического и инфекционного генеза.
• По причине, вызвавшей заболевание, подразделяется на первичный, возникающий впервые без сопутствующих причин и вторичный – как осложнение другого заболевания.
• По длительности течения: острый и хронический везикулит.

По характеру воспаления:

• Катаральный везикулит (наличие в семенных пузырьках экссудата серозного характера).
• Глубокий везикулит. При этом в патологический процесс вовлекается подслизистый и мышечный слой.
• Экссудат приобретает серозно-гнойный характер, зачастую с примесью крови.
• Паравезикулит. Характерно вовлечение в воспалительный процесс прилегающей клетчатки.
• Эмпиема семенных пузырьков. Характерно гнойное содержание и расплавление стенки пузырьков с разрушением прилегающей ткани/структур.

Причины

К основным причинам развития везикулита относятся:

• Сопутствующие воспалительные заболевания/патологии урогенитального тракта мужчины (уретрит, простатит, эпидидимит); общие инфекционные заболевания (ангина, грипп); наличие экстрагенитально расположенных хронических очагов патогенной микрофлоры (кариес).
• Конгестия (застой крови в органах малого таза), развивающаяся на фоне недостаточной двигательной активности, хронических запоров, активной сексуальной жизни, отсутствия регулярного семяизвержения или при развитии соответствующих условий (переохлаждение, иммуносупрессия).
• Травматизация везикул (травмирование при цистоуретроскопии, трансуретральной резекции, во время катетеризации), что способствует развитию воспаления, в которое вовлекаются ткани простаты, уретры, семенных пузырьков.
• Анатомическая предрасположенность (атрезия протока, врождённый/ приобретенный рефлюкс), что способствует контактам тканей везикулы с спермой/мочой.

К общим факторам, способствующим развитию везикулита, относятся:

• снижение иммунитета;
• местное/общее переохлаждение организма;
• длительное воздержание/чрезмерная половая активность;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические воспалительные заболевания.

В основе асептического везикулита — конгестивный застой в малом тазу крови и анатомические предпосылки. В основе инфекционного везикулита — инфекционные агенты или их симбиоз (кишечная палочка, кокковая флора, уреаплазмы, хламидии, клебсиеллы, гарднереллы, протей, вирус простого герпеса, возбудители ИППП).

Симптомы

Симптомы везикулита у мужчин манифестируют дискомфортом внизу живота/в промежности или различной степени выраженности болевым синдромом давящего/колющего характера в подвздошных областях с одной/обеих сторон (односторонний/двухсторонний везикулит). Неприятные ощущения и боль усиливаются по мере наполнения мочевого пузыря или во время дефекации. Характерным признаком является появление в сперме прожилок крови и спонтанные болезненные эрекции (без сексуального возбуждения).

В большинстве случаев симптомы воспаления семенных пузырьков проявляются диспареунией (болезненными спазмами во время/после сексуального контакта в промежности с иррадиацией в яички и пенис). Могут присутствовать рези и боли при семяизвержении.

Характерно нарушений сексуальной функции в виде преждевременной эякуляции, вялости эрекции, снижения оргастических ощущений. Зачастую отмечается изменение качества эякулята (уменьшение количество спермы, появление нетипичного запаха и сгустков).

При остром воспалительном процессе страдает и общее самочувствие (общая слабость, головная боль, температура, костно-суставная боль). У большинства пациентов описанные симптомы везикулита дополняются дизурическими расстройствами в виде частых позывов на мочеиспускание, чувством неполного опорожнения, изменением качества струи мочи.

В отличие от острого, хронический везикулит протекает чаще бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой в виде дискомфорта после полового акта, снижения чувствительности при эякуляции, дизурических расстройств.

Анализы и диагностика

В перечень исследований для установления диагноза входят следующие диагностические (физикальные, инструментальные и лабораторные исследования):

• Пальце-ректальная проба (увеличенные пузырьки, плотные, болезненные).
• ТРУЗИ/КТ.
• Везикулограффия.
• Микроскопическое/бактериологическое исследование секрета семенных пузырьков.
• ПЦР-анализ на ИППП.
• Общий анализ крови/мочи.
• Анализ крови на ПСА.
• Спермограмма.

Дифференциальная диагностика проводится с простатитом, уретритом, туберкулезным поражением, первичной кистой и опухолями, а также с вторичным метастазированием в везикулы рака предстательной железы и других новообразований малого таза.

Лечение

Лечение везикулита у мужчин консервативное, направленное на все звенья этиологии и патогенеза заболевания. Общая схема лечения везикулита (простато-везикулита) включает соблюдение диеты, общего режима (подвижный образ жизни, регулярная половая жизнь, своевременное опорожнение кишечника), гигиены половой жизни; назначение антибактериальной терапии, спазмолитических/анальгезирующих средств в местной/общей форме, общеукрепляющих средств, витаминов, ферментов; стимуляцию неспецифической реактивности организма; гормонотерапию; назначение седативных препаратов; массаж предстательной железы; физиотерапевтические процедуры; санаторно-курортное лечение; психотерапию.

Начинают лечение везикулита в острой форме с назначения антибактериальной терапии, которая является базисной терапией всех урогенитальных инфекций. При этом, отдавая предпочтение должно отдаваться антибиотикам широкого спектра действия. Оптимальным вариантом является их подбор с учетом результатов бактериального посева спермы. При этом, антибиотики могут назначаться несколькими курсами со сменой препарата. Наиболее часто назначаются фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин), цефалоспорины 2-3 поколения (Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон), защищенные пенициллины (Амоксиклав) и макролиды (Эритромицин, Олеандомицин), тетрациклины (Доксициклин), нитрофураны (Фурагин, Фурадонин) и др.

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительных явлений назначаются НПВС (Анальгин, Нимесулид, Диклофенак), ректальные свечи с анестетиками (свечи «Диклофенак» и «Вольтарен»). Для уменьшения боли могут также назначаться спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм), что позволяет улучшить качество жизни пациента. Противовоспалительные препараты могут назначаться также в виде ректальных свечей. Хороший эффект оказывают теплые микроклизмы (раствор димексида, отвары шалфея, ромашки). Для предотвращения запоров показаны диетическое питание в сочетании с мягкими слабительными средствами (трава Сенна, Бисакодил). Для усиления лечебного эффекта рекомендуется назначение иммуномодуляторов (Виферон, Левамизол).

При вовлеченности в воспалительный процесс простаты хороший эффект оказывает назначение биорегуляторных пептидов (Витапрост, Экстракт простаты, Простатилен и др.), витаминно-минеральных комплексов (Витрум, Центрум) и отдельных добавочных микроэлементов (Цинк, Селен). Для улучшения кровообращения, особенно при развитии тромбофлебита предстательного венозного сплетения назначаются флеботоники (Нормовен, Вазокет, Троксевазин, Флебавен, Венорутон, Венарус и др.).

При обструктивных расстройствах (гиперплазии предстательной железы) показано назначение альфа1-адреноблокаторов (Тамсулозин, Омник).

Лечение воспаления семенных пузырьков при хронизации процесса проводится по аналогичной схеме: антибиотики в комплексе с противовоспалительными средствами в местной/общей форме с назначением гормональных препаратов, массаж простаты и физиотерапия. Хронический процесс требует назначения иммуностимуляторов — интерлейкинов (Ронколейкин, Циклоферон, Беталейкин). Их использование в схемах лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы способствует элиминации возбудителя, усилению в очаге воспаления защитных реакции за счет активации нейтрофильных гранулоцитов, а также индуцирует синтез клетками воспалительного очага провоспалительных цитокинов, что способствует нормализации иммунитета и клиническому выздоровлению пациентов.

Доктора

специализация: Уролог / Андролог

Крайнов Александр Сергеевич

3 отзываЗаписаться

Смольянинов Алексей Александрович

2 отзываЗаписаться

Новиков Валерий Геннадьевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Левофлоксацин

Офлоксацин

Ципрофлоксацин

Амоксиклав

Фурагин

Нимесулид

Диклофенак

Мидокалм

Виферон

Папаверин

Нормовен

Витапрост

• Антибактериальные препараты (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон, Амоксиклав, Эритромицин, Олеандомицин, Доксициклин, Фурагин, Фурадонин).
• НПВС (Анальгин, Нимесулид, Диклофенак), ректальные свечи с анестетиками («Диклофенак», «Вольтарен»).
• Миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм).
• Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).
• Иммуномодуляторы (Виферон, Левамизол).
• Биорегуляторные пептиды (Витапрост, Экстракт простаты, Простатилен).
• Витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Центрум).
• Флеботоники (Нормовен, Вазокет, Троксевазин, Флебавен, Венорутон, Венарус).
• Альфа1-адреноблокаторов (Тамсулозин, Омник).
• Интерлейкины (Ронколейкин, Циклоферон, Беталейкин).

Процедуры и операции

После купирования симптомов острого везикулита показаны физиотерапевтические процедуры (трансректальный электрофорез с обезболивающими средствами/антибиотиками, УВЧ-терапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, лечение синусоидально-модулированными токами). Эффективным методом лечения является пальцевой массаж простаты и семенных пузырьков. Показаны тепловые процедуры в виде теплых сидячих ванночек/ванн с отварами целебных трав (ромашка, хвощ полевой, шалфей, крапива, зверобой, тысячелистник) или клизм с теплым отваром этих трав (перед сном).

Через 2-3 месяца после купирования симптоматики острого везикулита показано санаторно-курортное лечение (массаж предстательной железы, грязевые аппликации на зону промежности, тампоны в прямую кишку, микроклизмы с отварами трав, прием минеральной воды, специальные упражнения для устранения конгестии органов таза).

При поддающейся консервативному лечению эмпиеме семенного пузырька показана везикулэктомия.

Диета

Диета при простатите

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: 3 месяца
• Стоимость продуктов: 1380-1450 рублей в неделю

Диеты непосредственно при везикулите нет, однако, учитывая, что в подавляющем большинстве случаев, везикулит протекает в форме простато-везикулита пациентам может назначаться Диета при простатите, которая является важной составляющей комплексного лечения. Диета строится на общих принципах рационального питания.

В остром периоде предпочтение в рационе питания следует отдавать молочно-растительной диете (творог, кефир, простокваша, ряженка, мягкий сыр, каши, овощи и фрукты), ограничив (исключив) из рациона продукты, раздражающие предстательную железу — колбасные изделия, крепкие мясные бульоны, острые специи, соусы (кетчуп, майонез), яйца, твердый сыр, копчёности, крепкий кофе/чай, все жареные/жирные продукты, острые овощи (корень хрена, редька, дайкон, редис, лук, чеснок, имбирь), соления/маринады, алкогольсодержащие напитки (особенно пиво), фаст-фуд, газированные напитки, ограничить до 8-10 г/сутки употребление соли и сахара. Рацион питания должен включать нежирную отварную/запеченную рыбу, мясо птицы и кролика, говядину, картофель, каши, печеные яблоки, пюре из овощей/фруктов, фруктовые/овощные соки.

Из жиров в рационе питания следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (подсолнечное, оливковое, льняное, кукурузное масло), исключив любые тугоплавкие животные жиры. Для нормализации опорожнения кишечника/недопущения запоров в рацион должны включаться продукты, богатые клетчаткой (отруби, хлеб зерновой, каши из цельного зерна, свежие овощи/фрукты, изделия из муки грубого помола). Нормализации оправлению способствуют сливы/чернослив, свекла, свежие абрикосы.

Полезно включать в рацион питания природные биостимуляторы (продукты пчеловодства — мёд, прополис, цветочная пыльца, перга, маточное молочко), аралия маньчжурская, экстракт алоэ, лимонник китайский, эхинацея, элеутерококк, мумие, девясил, а также продукты, содержащие цинк — устрицы, морепродукты, нежирное красное мясо, сухие дрожжи, сельдь, пшеничные отруби, семена тыквы, кунжут; селен (сало, морская капуста, пивные дрожжи, субпродукты, мука грубого помола, рис, гречка, отруби) и витамин Е (масло из проросшей пшеницы, зеленый горошек кукурузное масло, яйца куриные, петрушка).

Важно и соблюдение питьевого режима. Рекомендуются минеральные негазированные воды, свежеприготовленные морсы, травяные чаи, соки, компоты, однако при наличии дизурических расстройств потребление жидкости второй половине дня необходимо ограничивать.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к исключению случайных/беспорядочных половых связей; ведению активного образа жизни; регулярному посещению уролога, недопущению переохлаждения области промежности, нормализации работы кишечника, отказу от вредных привычек, своевременной санации очагов инфекции.

Последствия и осложнения

К осложнениям острого везикулита относится хронизация воспалительного процесса, снижение фертильности, развивитие мужского бесплодия. К тяжелым осложнениям везикулита при отсутствии/неадекватном лечении относится атрофия семенных пузырьков с утратой их функций и гнойное расплавление окружающих тканей.

Прогноз

При своевременном обращении/адекватной терапии прогноз везикулита в целом благоприятный. При хронизации процесса — нарушение сексуальной функции, снижение фертильности, развивитие мужского бесплодия.

Список источников

• Светлова Л.Н. Механизмы персистенции патогенной микрофлоры при хронических простато-везикулитах у инфертильных мужчин / Л.Н. Светлова, Ю.В. Васильев, H.H. Мартынович // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 2. - С. 64-66.
• Бородина Н.М., Меркулов В.И., Захарова Э.Б., Тютюнник И.В., Кукурекин Ю.В. Особенности терапии хронического простато-везикулита // Збірник наукових праць. Випуск 6 (102): Київ-Луганськ. - 2010 р. - С. 271-280.
• Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные урогенитальной скрытой инфекцией и осложненные бесплодием. Автореферат диссертации/ Калинина С.Н. – 2003.
• Патогенетические механизмы развития хронического простато-везикулита у инфертильных мужчин. Автореферат диссертации/ Светлова Л.Н. – 2009.
• Васильев Ю.В. Способ повышения эффективности эрадикации урогенитальной флоры / Ю.В. Васильев, Л.H. Светлова // Мужское здоровье: материалы 3-й Всерос. конф.: сб. тез. - М., 2006. - С. 180-182.

Комментарии