Эпидидимит

Общие сведения

Эпидидимитом называют воспалительный процесс в придатке яичка, который иногда сопровождает воспаление яичка – орхиэпидидимит. Как правило, при такой патологии мужчину беспокоит боль в мошонке, с одной стороны появляется отек. Это инфекционное заболевание, чаще всего поражающее мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Иногда заболевание поражает детей. Часто его причиной становятся бактериальные инфекции, в частности, инфекции, которые передаются половым путем. Следовательно, в схеме лечения присутствуют антибиотики. Кроме того, заболевание может развиваться на фоне воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Код по МКБ-10 — N45 (орхит и эпидидимит). О том, как проявляется это заболевание, почему оно развивается, а также какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Инфекционные агенты могут попадать в придаток яичка разными путями: гематогенным (развивается на фоне ангины, гайморита, фурункулеза, сепсиса и др.); каналикулярным (инфекция попадает по семявыносящему протоку); лимфогенным; секреторным (развивается на фоне орхита). Чаще всего инфекция попадает в придаток яичка каналикулярным путем.

Кроме того, заболевание может развиваться как последствие травмирования органов мошонки или оперативных вмешательств.

В процессе развития заболевания происходит инфильтрация межуточной ткани придатка, развивается отек, утолщается оболочка, а в просвете придатка накапливается серозный экссудат. При распространении воспалительного процесса на яичко может развиваться орхит.

Если заболевание прогрессирует, то патологический процесс может перейти в гнойную форму. В таком случае образуются абсцессы или микроабсцессы. Также вследствие воспалительного процесса может произойти облитерации протока придатка. Если патологический процесс двусторонний, это может привести к бесплодию, связанному с обструкцией протока придатка. В то же время патогенез нарушения сперматогенеза при этом заболевании пока что изучен недостаточно.

Исследователи отмечают, что патогенез острого эпидидимита в определенной степени определяется иммунными нарушениями. Прогрессирование болезни сопровождают нарушения кровотока в органе.

Классификация

В зависимости от возбудителя болезни выделяют такие разновидности эпидидимита:

• Неспецифический – его вызывают стрептококки, стафилококки.
• Специфический – провоцируют инфекции, которые передаются половым путем.
• Туберкулезный.
• Сифилитический.
• Бруцеллезный.

В зависимости от особенностей течения болезни выделяют острую и хроническую формы.

• Острый эпидидимит – продолжается до 6 недель. Мужчину беспокоят острые боли, придаток увеличен и напряжен. Острый эпидидимит слева или справа повышает вероятность развития орхита. Кроме того, острый процесс может привести к другим осложнениям, в частности, к нагноению придатка.
• Хронический эпидидимит – процесс протекает вяло и долго. При этом симптомы периодически обостряются, особенно, если лечение не было проведено своевременно. Боль, как правило, слабая, ноющая, но усиливается при физических нагрузках. Хронический эпидидимит проявляется после специфических инфекционных процессов. Следовательно, хр. эпидидимит, как и кисты правого придатка яичка и левого придатка, при запущенном состоянии может привести к бесплодию.

Причины

Развитие заболевания может быть связано со следующими причинами:

• Инфекции – эпидидимит развивается под воздействием неспецифических инфекций (бактерий, вирусов, грибов), а также специфических инфекций – гонореи, сифилиса, туберкулеза. В орган инфекция попадает разными путями – через кровь, лимфу, секреторным путем, а также через уретру и семявыводящий проток.
• Попадание спермы за пределы канальцев яичника, вследствие чего развивается аутоиммунная реакция.
• Травмирование, оперативные вмешательства.

Также существует ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых может развиваться патологический процесс:

• Пониженный иммунитет.
• Нарушение мочеиспускания.
• Применение мочеиспускательных катетеров.
• Перегревание, переохлаждение.

Симптомы эпидидимита

Симптомы заболевания зависят от того, какая именно форма болезни, острая или хроническая развивается.

Выделяют местные, общие и дополнительные симптомы эпидидимита.

К местным относятся следующие проявления:

• Боль – проявляется в области паха, но может отдавать также в поясницу, живот. При острой форме боли сильные, при хронической – тянущие.
• Увеличение придатка – он не только увеличивается, но и уплотняется, становится напряженным. Придаток можно прощупать.

К общим проявлениям относятся следующие:

• Лихорадка – температура повышается очень существенно, иногда – до 40°C.
• Болезненные мочеиспускания.
• Интоксикация организма — тошнота, рвота, слабость.
• Боль во время полового акта и эякуляции.
• Слизисто-гнойные выделения из уретры.
• Появление крови в сперме.

Дополнительные симптомы могут проявляться при развитии осложнений.

Поражаться может как одно яичко, так и оба сразу. Ввиду особенностей мужской анатомии чаще происходит левосторонний патологический процесс.

Анализы и диагностика

Опытный врач может диагностировать заболевание после опроса пациента и осмотра пораженного органа. Но для того, чтобы уточнить диагноз, применяется ряд диагностических методов – как лабораторных, так и инструментальных.

• Визуальный осмотр – проводится ректальный осмотр, при котором врач оценивает состояние простаты, семенных пузырьков и куперовых желез. В ходе осмотра специалист определяет, развивается ли инфекционный процесс, а также может выявить аденому простаты, простатит.
• Лабораторные исследования – с помощью общего анализа крови определяется наличие инфекции и выраженность воспалительного процесса. Биохимический анализ крови позволяет определить наличие сопутствующих патологий и особенности воспалительного процесса. Также проводится общий анализ мочи и семенной жидкости. Может проводиться микроскопическое и бактериологическое исследование соскобов из уретры.
• Инструментальные методы – проводится ультразвуковое исследование, при котором определяются особенности поражения. МРТ – максимально информативный метод исследования.

Лечение эпидидимита

Лечение назначает врач после подтверждения диагноза. При остром течении рекомендуется соблюдать постельный режим. Чтобы обеспечить лучшее лечение эпидидимита в домашних условиях, рекомендуется не только применять медикаменты, но и практиковать некоторые процедуры.

Доктора

специализация: Уролог

Хикматуллин Адель Азатович

5 отзывовЗаписаться

Громов Евгений Викторович

2 отзываЗаписаться

Мельников Сергей Юрьевич

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ципрофлоксацин

Цефтриаксон

Левофлоксацин

Доксициклин

Эритромицин

Диклофенак

Ибупрофен

Анальгин

Нимесулид

Дротаверин

Папаверин

Лечить эпидидимит следует с помощью антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих и других средств. Принимать любые препараты в домашних условиях можно только после того, как их назначил врач.

• Антибиотики – может применяться Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Доксициклин, Сульфаметоксазол/триметоприм, Эритромицин и др. Лечение хронического эпидидимита предусматривает продолжительное применение антибиотиков – их назначают на срок до 6 недель.
• Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид.
• Спазмолитики — Дротаверин, Папаверин.
• Инфузионная терапия – назначается при выраженной лихорадке. В таком случае используют раствор Рингера, растворы натрия хлорида, глюкозы.

Процедуры и операции

Чтобы облегчить проявления эпидидимита, можно прикладывать к мошонке холод. Также следует носить удобное белье, чтобы уменьшить давление и боль.

Уменьшить механическое раздражение придатков позволяет фиксация мошонки.

Практикуется также физиотерапия – в частности электрофорез противовоспалительных средств, магнитная и лазерная терапия и др.

При тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое лечение. Однако для его применения должны существовать показания. Операцию могут рекомендовать в таких случаях:

• При микроабсцессе, абсцессе, нагноении придатка.
• При перекруте яичка или привеска придатка яичка.
• Если при хроническом течении заболевания происходят постоянные его обострения.
• При туберкулезном эпидидимите.
• В случае тяжелого течения острой формы болезни.
• При посттравматическом остром эпидидимоорхите.
• Если консервативное лечение неэффективно.

В зависимости от состояния больного могут практиковаться такие разновидности хирургического вмешательства:

• Эпидидимэктомия – удаляется придаток. Проводят под местной анестезией. Позволяет предотвратить осложнения, однако репродуктивная функция яичка теряется.
• Эпидидимотомия – в процессе операции рассекают придаток яичка.
• Резекция – удаление пораженного участка. Устраняется патологический процесс, но здоровые ткани при этом не страдают.
• Орхиэктомия – удаляется яичко и придаток. Проводится при тяжелом течении болезни и серьезных осложнениях.

Лечение народными средствами

Народные методы можно применять параллельно с основным лечением. Они помогут уменьшить выраженность симптомов и улучшить общее состояние. Однако любое из таких средств можно применять только после одобрения врача.

• Настой трав. Смешивают по 40 г сухого сырья листьев березы, травы лапчатки гусиной, плодов можжевельника, травы чистотела. Залить 1 л кипятка и настоять в термосе в течение 12 часов. Процедить, пить по 100 мл перед едой 4 раза в день. В настой можно добавлять мед.
• Настой трав с хвощом. Взять равные части сухого сырья листьев брусники, цветков пижмы и травы хвоща. Смешать и 2 ст. л. сырья залить 250 мл кипятка. Настоять и пить как чай. Принимать 2 раза в день.
• Отвар трав. Смешать сухое сырье зверобоя, петрушки, хвоща, мяты, брусники и 50 г сырья залить 0,5 л воды. Кипятить 40 минут. Процедить, выпить в два приема на протяжении дня.
• Овощные соки. Рекомендуется готовить свежие соки из сельдерея, свеклы, моркови, огурца, шпината. Пить по пол литра в день, готовя разные соки. Рекомендуется употреблять соки с мякотью.
• Цветки хмеля. Залить 100 г цветков 1 л кипятка и настаивать в течение суток. Пить дважды в день после еды по 100 мл. Средство нужно употреблять несколько месяцев.
• Чай из лекарственных трав. Смешать ягоды брусники, цветы бузины и ромашки, траву зверобоя. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение 30 мин. и выпить перед сном.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо придерживаться таких правил профилактики:

• Своевременно обращаться к врачу при первых признаках болезней мочеполовой сферы и выполнять все рекомендации. Правильно лечить болезни, передающиеся половым путем.
• Избегать половых контактов без средств защиты, не допускать переохлаждений и сильных перегревов.
• В детском возрасте своевременно проводить вакцинацию от паротита.
• Соблюдать личную гигиену.
• Избегать травмирования половых органов.
• Практиковать здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Диета

Диета при простатите

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: 3 месяца
• Стоимость продуктов: 1380-1450 рублей в неделю

Правильное питание способствует быстрому выздоровлению и восстановлению после болезни. При эпидидимите следует ввести в рацион продукты, содержащие много витаминов А, С, Е, группы В, а также цинка, железа, фосфора, магния.

Отказаться следует от таких продуктов:

• Острые, жареные, жирные блюда.
• Консервы, маринады, копчености.
• Алкоголь.

В меню должны преобладать растительные блюда. Питаться нужно дробно – до 6 раз в день.

В рационе должны быть такие продукты:

• Овощи – сырые, отварные, в виде салатов.
• Каши, макароны.
• Фрукты, ягоды – как свежие, так и в виде морсов, компотов.
• Нежирные молочные изделия.
• Сухофрукты, мед.
• Растительные масла, сливочное масло.
• Блюда из мяса и рыбы включают в рацион в небольших количествах.

Последствия и осложнения

При тяжелом течении и отсутствии правильного лечения эпидидимит у мужчин может осложняться следующими состояниями:

• Абсцесс яичка.
• Появление спаек между мошонкой и яичком
• Инфекционные осложнения.
• Двусторонний эпидидимит.
• Некроз ткани вследствие нарушения кровоснабжения яичек.
• Свищ в мошонке.

Часто одновременно протекает орхит и эпидидимит у мужчин. Кроме того, серьезным осложнением заболевания является бесплодие как следствие функциональной гибели придатков и яичек.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При условии правильного лечения удается предотвратить осложнения и вылечить заболевание.

Список источников

• Белый Л.Е. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы). // Пробл репр. 2010. N 4. C. 66-71.
• Долгопятов Д.Г., Сегал А.С. Современные аспекты физиологии и биохимии придатка яичка // Урол нефрол. 1994. № 3. C. 52-55.
• Калинина С. Н. Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1991.

Комментарии