Онихолизис

Общие сведения

Онихолизисом называют состояние, когда ноготь отслаивается от ногтевого ложа — мягких тканей пальца. При этом образуется пустота, а ногтевая пластина постепенно меняет цвет, если речь идет об инфекционном процессе. Такое явление достаточно распространенное, оно может отмечаться на пальцах ног и рук. При этом признаки онихолизиса чаще наблюдаются у женщин разных возрастных категорий, что связано с более тщательным и частым уходом за ногтями. Как правило, онихолиз развивается на одном пальце, в более редких случаях поражает сразу несколько пальцев. Основными причинами заболевания являются травмы или дерматологические заболевания.

Эффективное лечение этой болезни возможно только в том случае, если врачу удается правильно определить причину патологии. О том, как распознать заболевание и как подобрать правильную тактику лечения, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

При онихолизе нарушается связь ногтя и ногтевого ложа, при этом матрица сохраняется. Ногтевая пластина не прирастает к ногтевому ложу, ноготь отделяется с дистального края. Постепенно отделение ногтевой пластинки от ложа прогрессирует – это происходит по направлению к проксимальному краю, до области луночки ногтя. Чаще всего от ложа отделяется не больше половины всей пластины ногтя, вся она отделяется редко. Консистенция отделенной пластинки чаще всего остается нормальной, поверхность – гладкой. Однако цвет становится бело-серым. Если происхождение онихолизиса бактериальное или грибковое, то пластинка может деформироваться и резко изменить окраску.

Патогенез зависит от причин заболевания. Если происходит травма, патологический процесс охватывает и пластину, и ногтевое ложе. Между ними появляется подногтевая гематома, нарушается питание пластины, вследствие чего изменяется его эластичность и химический состав. Постепенно ноготь деформируется. Нарушается трофика коллагеновых связок, которые фиксируют ноготь, связь между пластиной и ложем ослабевает, и ноготь отходит от ложа. Если площадь отслойки большая, может присоединиться вторичная инфекция, ведущая к развитию воспалительного процесса. Однако связь ногтя и матрицы остается ненарушенной, поэтому после исчезновения гематомы и восстановления трофики процесс роста пластины нормализуется.

Основой онихолизиса инфекционной природы является воспалительный процесс, проходящий три стадии. На стадии альтерации повреждается дерма, и начинается выработка клетками иммунной и ретикулоэндотелиальной систем кожи цитокинов и медиаторов воспаления. Нарушается кровоток и трофика, меняется структура пластины. На стадии экссудации эти процессы усугубляются, присоединяется также нарушение водно-электролитного баланса. В этот период ноготь особо уязвим для бактерий и грибков, которые могут внедряться в межклеточные слои ногтя. В итоге ноготь поражается и отделяется от ложа. Интенсивность отслойки зависит от выраженности патологического процесса. Стадия полиферации наступает, когда Т-лимфоциты и фагоциты уничтожают чужеродные организмы. На этой стадии происходит гиперкератоз ложа и его деформация. При этом отмечается гиперкератотический рост ногтевой пластинки. Нормально ноготь начинает расти только после полного купирования воспаления.

При аллергической природе онихолизиса его патогенез схож с болезнью воспалительного характера. Но в период экссудации продуцируется избыточное количество антител на микробы. Это ведет к гиперсенсибилизации кожи и усугублению деформации кожи, ногтевой пластинки. Процесс регенерации замедляется.

Классификация

В зависимости от характера поражения выделяют такие формы заболевания:

• Частичная – отделяется только часть ногтевой пластины в виде полосы, полукруга и т. п.
• Тотальная – отделяется полностью весь ноготь.

С учетом происхождения патологии выделяют такие разновидности онихолизиса:

• Травматический – развивается как следствие поражения ногтевой пластины или пространства под ногтем вследствие заноз, ран, ожогов, ношения слишком тесной обуви и любых других травматических воздействий. Эта форма заболевания диагностируется чаще всего.
• Эндокринный – следствие эндокринных и гуморальных нарушений.
• Дерматологический – происходит на фоне продолжительных дерматозов, при которых нарушается трофика в пораженных зонах. Так, псориатическая ониходистрофия развивается на фоне псориаза и т.п.
• Грибковый – проявляется как последствие развития колоний грибковых микроорганизмов в пространстве под ногтем. Иногда возникает из-за продолжительно развивающейся микотической инфекции с поражением ногтя и очагами вторичного онихолизиса.
• Системный – отмечается при системных болезнях ЖКТ, а также при нарушении обменных процессов.
• Бактериальный – развивается после присоединения вторичной инфекции.
• Аллергический – последствие применения некоторых медпрепаратов, в частности лекарств с фотосенсибилизирующими свойствами. Также может быть результатом ультрафиолетового облучения, контакта с химическими веществами.

Причины онихолизиса

Развитие онихолизиса может быть связано с рядом разных причин, как внешних, так и внутренних. Чаще всего внешние причины — это разного рода травмирование ногтей.

В целом причины деформации ногтей на руках и на ногах могут быть связаны с воздействием таких факторов:

• Травмы и механические воздействия – удары, защемления, занозы, ожоги, обморожения и т. п.
• Врастание участков ногтя в ногтевое ложе.
• Влияние инородных тел и химических веществ.
• Онихолизис у женщин проявляется вследствие неправильной обработки маникюрными инструментами, нарушения технологии наращивания ногтей и т. п.
• На ногах заболевание может быть вызвано ношением слишком тесной обуви.
• Часто причиной онихолизиса становится заражение патогенными грибами и развитие онихомикоза.
• Деформация ногтевой пластины на руках также может быть связана с вирусом папилломы человека. Ноготь в таком случае отслаивается под воздействием появившейся под ним бородавки.
• Ониходистрофия и онихолизис могут развиваться на фоне острых и хронических дерматологических заболеваний: псориаза, дерматитов, экземы, красного лишая, эритродермии, паронихии и др.
• Нарушение обменных процессов и питания пластины ногтя, имеющее метаболическую, сосудистую или неврологическую природу. Как правило, этот фактор предрасполагает к развитию патологии после незначительных травм или других воздействий.
• Аллергические реакции на косметические средства — болезнь может развиться после нанесения гель лака, использования средств для его удаления, и т. п.
• Системные заболевания и воспалительные процессы – сахарный диабет, скарлатина, сифилис, болезни ЖКТ, нервной системы, системные заболевания соединительной ткани и др.
• Неправильное питание, провоцирующее недостаток микроэлементов и витаминов в организме.
• Иногда спровоцировать отслоение ногтя может продолжительное лечение антибиотиками, цитостатическими и глюкокортикостероидными препаратами, прием оральной контрацепции.

Симптомы

Проявления онихолизиса и ониходистрофии связаны с изменением ногтевой пластины. Чаще всего заболевание поражает ногти на руках. Как правило, болезнь затрагивает пластины на 3 и 4 пальцах, реже – на 2 и 5. На большом пальце онихолизис и дистрофия ногтевой пластины развивается очень редко.

Дистрофия ногтя большого пальца ноги диагностируется реже, при этом болезнь поражает в основном ногтевую пластину большого пальца.

При онихолизе пластинка ногтя отделяется от ложа со свободного края в дистальном отделе или боковых отделах до лунки. Линия отслойки, как правило, прямая. Пластинка меняет цвет на бело-серую. Если онихолизис проявился вследствие физического воздействия, ноготь может стать сначала синеватым, а потом черным из-за запекшейся крови. Кожа под ним утолщается.

Как правило, заболевание проходит без боли, но если к процессу присоединяется инфекция, в месте поражения может появиться боль и неприятные ощущения.

При развитии инфекции окраска ногтя меняется более кардинально: он может стать желтым, коричневым, зеленоватым. Также меняется консистенция пластины: она деформируется и становится шероховатой. Может появиться неприятный запах. В такой ситуации важно своевременно принять меры, иначе процесс будет прогрессировать и может поразить весь ноготь.

При онихомикозе отслойка, как правило, имеет неровные края. Пластина приобретает желтый или бурый цвет. Структура также меняется – ноготь становится рыхлым, рассыпчатым. Появляется неприятный запах.

Анализы и диагностика

Онихолизис, фото

Онихолизис на ногах и руках определяется с помощью внешнего осмотра. Однако пациенту назначают и дополнительные исследования. Так как болезнь может быть спровоцирована грибковой микрофлорой, проводится исследование на микотическое поражение. Также у пациента могут быть другие патологии ногтевой пластины: онихогрифоз (изменение толщины, цвета и структуры) и др.

Если выяснить причину болезни не удается, проводится комплексное обследование.

Лечение

Проводить лечение онихолизиса в домашних условиях можно только после того, как была определена причина патологии, и врач назначил необходимую схему терапии. Изначально важно убедиться в том, что онихолизис ногтей на руках или на ногах не имеет инфекционной природы, для чего проводят соответствующее обследование. Как правило, лечение этой патологии занимает достаточно длительное время. Важно, чтобы оно было комплексным.

Доктора

специализация: Дерматолог / Миколог / Подолог

Осипова Карина Валерьевна

6 отзывовЗаписаться

Петросян Владимир Арутюнович

3 отзываЗаписаться

Миловидова Оксана Валерьевна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Перекись водорода

Фурацилин

Солкосерил

Декспантенол

Левомеколь

Доппельгерц Актив

Флуконазол

Гризеофульвин

Кетоконазол

Врач может назначить следующие препараты для лечения онихолизиса:

• Антисептические средства: Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин.
• Заживляющие и восстанавливающие мази: Солкосерил, Декспантенол, Бепантен, Левомеколь, мазь Вишневского, гелиомициновая мазь. Перед применением мази ноготь аккуратно срезают.
• Витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины А, Е, С, а также бета-каротин, кальций, цинк, железо и др. Это средства Доппельгерц актив, Витрум и др.
• При грибковом поражении назначают средства Флуконазол, Гризеофульвин, Кетоконазол, Интраконазол, Тербинафин.
• Применяются также местные препараты: Аморолфин, Циклопирокс, Бифоназол, Экзодерил.
• Для восстановления микрофлоры кишечника после лечения антибиотиками применяют пробиотики: Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.

Какие именно препараты следует использовать в каждом конкретном случае, должен определять только специалист.

Процедуры и операции

Лечение ониходистрофии ногтей предусматривает проведение некоторых процедур, ускоряющих процесс выздоровления.

• Коррекция – эта процедура предусматривает удаление части отслоенной пластины и нанесение искусственного материала. Ввиду давления ноготь быстрее сцепляется с ложем и отрастает правильно. При наличии инфекции такой техники не применяют.
• Очищение – так как пространство под ногтем быстро забивается отложениями и грязью, нужно периодически прочищать это пространство. Лучше, чтобы это делал специалист. В домашних условиях проводить такую чистку нужно очень аккуратно. Чистку можно проводить с помощью шприца, набрав в него антисептик и выпуская его в пространство под пластиной под напором.
• Для предотвращения инфицирования при необходимости используют бактерицидный пластырь.
• Если под ногтем после травмы образовалась большая гематома, ее удаляют хирургически.
• Тем, кто интересуется, как лечить дистрофию ногтевой пластины на ногах, следует учесть, что такое поражение необходимо часто обрабатывать и использовать антибактериальные повязки, чтобы не допускать инфицирования. В таком случае показан специальный массаж – не только пальцев, но и стопы. Отзывы свидетельствуют, что эта процедура активизирует кровоток и ускоряет заживление.
• При необходимости проводят физиотерапевтические процедуры.
• Можно практиковать теплые ванночки для стоп.
• В период лечения не следует наносить на поврежденную пластину раздражающих веществ. Не рекомендуется проводить наращивание ногтей, покрывать их гель-лаком и делать любые другие травмирующие манипуляции.

Лечение народными средствами

Правильно подобранные народные средства могут стать эффективным вспомогательным методом лечения этой патологии. Но перед тем, как применять тот или иной метод, следует обязательно посоветоваться с врачом.

• Компресс для ногтей. Для приготовления средства следует смешать 20 г глицерина, 5 г квасцов и 70 г воды. Полученное средство можно использовать как для компрессов, так и для ванночки, которую проводят на протяжении 15 минут.
• Оливковое масло. Его соединяют с лимонным соком поровну и наносят полученное средство на ногти перед сном. Спать нужно в перчатках из натуральной ткани. Проводить такую процедуру следует 2-3 раза в неделю.
• Морская соль. Из нее готовят ванночки. На 500 мл теплой воды следует взять 1 ст. л. соли, В такой ванночке нужно держать пораженные пальцы 15 минут, проводят ее 3 раза в неделю.
• Хвоя и ромашка. Необходимо взять по 1 ст. л. хвои и ромашки на 500 мл воды, приготовить отвар, настоять и держать пораженные ногти в ванночке 20 мин.
• Растительные масла. Их нужно втирать в пораженные зоны. Для этого подходит облепиховое, оливковое, льняное масло. Можно делать эту процедуру перед сном и на ночь надевать перчатки.
• Желатин. Для приготовления средства половину ст. л. желатина заливают 1 стаканом воды и настаивают 30 минут. Когда желатин растворится, следует немного подогреть раствор и держать в нем пораженные ногтевые пластины 20 минут. Ванночки с желатином делают 3 раза в неделю.

Такие народные средства можно использовать и при других патологиях ногтевых пластин (онихогрифоз, ломкость ногтей и др.).

Профилактика

Чтобы избежать развития онихолизиса, необходимо следовать правилам профилактики заболевания:

• Проводить маникюр и педикюр только у профессиональных мастеров, избегать травмирования ногтей в процессе ухода за ними.
• Использовать только высококачественные покрытия и жидкости, очищающие ногтевые пластины.
• Работая с любыми химическими веществами и агрессивными растворами, необходимо надевать перчатки.
• Правильно питаться, обязательно включая в меню продукты с большим количеством железа, кальция, витаминов А, Е, С и др.
• Своевременно лечить все хронические болезни, обращать внимание на неприятные симптомы и вовремя обращаться к врачу.
• Носить только удобную и качественную обувь, которая не жмет и не вызывает дискомфорт.
• Следить за гигиеной ног, каждый день менять колготки и носки. Не примерять чужую обувь.
• Использовать только личные предметы гигиены; в бане, сауне, бассейне ходить в резиновых тапочках.
• Использовать косметические средства для укрепления ногтевой пластины.
• Укреплять иммунитет: вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Что касается того, можно ли наращивать ногти людям с онихолизисом, то делать это рекомендуется только после излечения. Но если присутствуют выраженные косметические дефекты, наращивание используют как вынужденную эстетическую меру. Так, врач может предложить подобное наращивание, если у человека диагностирована анонихия – отсутствие одного или нескольких ногтей.

У детей

Заболевание может развиваться у людей любого возраста. Диагностируется оно и у детей. Онихолизис у ребенка может проявляться на фоне системных заболеваний, неполноценного питания, дефицита витаминов и минералов, нервных потрясений. Ногтевые пластины иногда отслаиваются у тех детей, которые постоянно грызут ногти. К тому же ребенок может заразиться грибковой инфекцией. Игнорировать такие проявления у детей нельзя. Необходимо посетить дерматолога, который определит причины и назначит лечение.

При беременности

У беременных женщин такая патология проявляется достаточно часто. Это может быть связано со следующими причинами:

• Активные гормональные изменения на фоне вынашивания плода.
• Понижение иммунитета.
• Недостаток витаминов и минералов.
• Отеки и увеличение веса, приводящие к повышению нагрузки на ноги.

В процессе лечения будущим мамам, как правило, назначают местные средства, а также рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы для беременных. После консультации с врачом можно использовать народные средства.

Диета

Противогрибковая диета

• Эффективность: нет данных
• Сроки: 3-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Витаминно-белковая диета

• Эффективность: 5 кг за 7-10 дней
• Сроки: до 14 дней
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Если отмечаются проблемы с ногтями, следует внести некоторые коррективы в рацион питания:

• Регулярно потреблять белковые продукты, отдавая предпочтение блюдам из нежирного мяса, кисломолочной продукции, сырам, рыбе всех видов.
• Обязательно употреблять блюда, содержащие желатин: желе, студни и т. п.
• Как можно чаще есть свежие овощи и фрукты. В меню рекомендуется обязательно ввести брокколи и другие виды капусты, перец, цитрусовые, зеленые листовые овощи. Также рекомендуется готовить напитки из шиповника, калины, боярышника.
• Полезны бобовые, содержащие растительные белки: чечевица, фасоль, горох.
• В рационе должны быть орехи, содержащие антиоксиданты, витамин Е: арахис, миндаль, грецкий орех.
• Важны для восстановления витамины группы В. Они содержатся в субпродуктах, твороге, молоке, гречке, буром рисе.
• Для обеспечения организма важными для ногтей микроэлементами следует потреблять шпинат, авокадо морскую капусту (источники йода); кунжут, молочные продукты (кальций); печень, яблоки, гранат (железо); лук, огурцы, зелень (сера).

Последствия и осложнения

Осложнениями онихолиза может стать развитие воспалительного процесса, а также присоединение бактериальной или грибковой инфекции. Как следствие, в патологический процесс могут вовлекаться окружающие ткани.

Патологический процесс может привести к существенной деформации ногтя, а в некоторых случаях – даже к его утрате.

Прогноз

При правильном подходе к лечению и отсутствии системных процессов прогноз благоприятный. При хронических процессах необходимо наблюдение у врача и его профилактические посещения.

Список источников

• Бэран Р., Ханеке Э. Атлас: дифференциальная диагностика поражений ногтей. Перевод с анг. Под редакцией В.Ю. Васеновой. М: Геотар-Медиа, 2011
• Корсунская И. М. Ониходистрофии : учеб.-методич. пособие / И. М. Корсунская, А. Б. Яковлев, Е. В. Дворянкова. - М., 2003. - 24 с.
• Шеклаков Н. Д. Болезни ногтей : монография / Н. Д. Шеклаков. - М. : Медицина, 1975. - 216 с.

Комментарии