Нейроциркуляторная дистония

Общие сведения

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) представляет собой функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы полиэтиологическоего генеза в основе которого расстройства нейроэндокринной регуляции, проявляющиеся разнообразной клинической симптоматикой, возникающими/усугубляющимися на фоне воздействий стрессовых факторов и отличающееся благоприятным прогнозом. Отсутствие морфологической основы, полиэтиологичность заболевания и многообразие клинических проявлений не позволяет четко идентифицировать это состояние как болезнь. По мнению большинства авторов нарушения нейровегетативной регуляции, по сути, являются адаптационно-компенсаторными и не специфическими, возникающими при множестве различных заболеваний. Поэтому НЦД большинство авторов относят к клиническому синдрому, указывающему на наличие отклонений в состоянии здоровья.

Для данной функциональной патологии до настоящего времени единой терминологии нет. В литературе термину «нейроциркуляторная дистония» соответствуют такие синонимы как невроз сердца, дисрегуляторная кардиопатия, нейроциркуляторная астения, функциональная кардиопатия, вегетососудистая дистония, синдром усилия, нейроэндокринная миокардиодистрофия, синдром вегетативной дисфункции, сердечно-сосудистый синдром невротического типа и другие. Клиническая картина НЦД зачастую протекает под маской синдрома панических атак, гиперкинетического или тонзиллокардиального синдрома. В европейских странах функциональную кардиопатии принято рассматривать как комплекс психосоматических расстройств, развивающихся в рамках невроза тревоги.

Но существует и другое диаметрально противоположное мнение, согласно которому существует возможность развития первичной болезни дисрегуляторного генеза, проявлявшейся нарушением адаптации, реализующейся через вегетативную нервную систему. То есть, нейроциркуляторную дистонию по мнению некоторых авторов необходимо рассматривать как самостоятельную нозологическую форму со специфической этиологией, патогенезом, симптомами и она имеет ряд отличий от вегетативной дисфункции.

Наиболее часто НЦД проявляется сердечно-сосудистыми, вегетативными и респираторными расстройствами, плохой переносимостью физических нагрузок/стрессов, астенией.

Автономная вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система является автономно функционирующей периферической НС в состав которой входят симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы. Последний выполняет функцию посредника между тканью органа и симпатической/парасимпатической НС. Вегетативная нервная система регулирует различные физиологические процессы во внутренних органах, поддерживая тем самым постоянство внутренней среды организма (гомеостаза), а также мобилизует функции важнейших систем организма человека в ответ на действие внешних факторов, обеспечивая возможность их адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды.

Функционально все органы и системы находится под постоянным антагонистическим влиянием симпатического/парасимпатического отделов ВНС, которые формируют «вегетативный тонус», определяющийся уровнем их возбуждения. Несмотря на антагонизм их воздействия на организм, они находятся в синергическом взаимодействии, то есть, при усилении активности любого из этих отделов происходит автоматическое компенсаторное повышение активности противоположного отдела, что обеспечивает переход вегетативной регуляции на новый уровень динамического равновесия.

В настоящее время НЦД относится к широко распространенным заболеваниям и по данным эпидемиологических исследований вегетативные нарушения в человеческой популяции варьируют в 25-80% обращений. При этом на долю подростков приходится около 75%, а в структуре сердечно-сосудистых заболеваний на долю НЦД приходится 32-50%. В целом чаще болеют подростки и лица до 40 лет, преимущественно женского пола, которые длительно подвергались стрессам, высоким психоэмоциональным нагрузкам, имеющие очаги хронической инфекции или наследственную предрасположенность.

У юношей/подростков НЦД обусловлена чаще всего рассогласованием темпов физического развития и механизмов формирования нейроэндокринной регуляции функций вегетативной системы. Период гормональной перестройки уже сам по себе является мощным стрессовым фактором, формирующим адаптационную уязвимость у подростков. Развитию НЦД могут способствовать интоксикации, астенические состояния в исходе инфекционных заболеваний, переутомление, недосыпание, неправильные режимы физической активности (физические перегрузки/гиподинамия), питания, половой жизни. Как правило, триггером чаще всего бывает распад семьи, тяжелая болезнь, утрата близкого человека, крушение карьеры и др.

Установлено, что пациенты с НЦД относятся к группе риска группу риска с высокой вероятностью развития в последующем органических заболеваний сердечно-сосудистой системы в виде ИБС и артериальной гипертензии.

Патогенез

Функциональные расстройства при НЦД реализуются в виде разнообразных функциональных нарушений вегетативной НС, которая через симпатический/парасимпатический отделы регулирует систему кровообращения.

Различные этиологические факторы вызывают дезинтеграцию нейрогормональной метаболической регуляции в структурах головного мозга (гипоталамусе, лимбической зоне и коре головного мозга), что приводит к расстройству функции гипофизарно-гипоталамо- надпочечниковой оси и автономной вегетативной нервной системы в целом, изменению системы микроциркуляции/функции эндотелия, а также нейроэндокринной реактивности. Основными звенья патогенеза НЦД, обуславливающих симптоматику заболевания, являются:

• Расстройство гипоталамо-висцеральных/корково-гипоталамических взаимоотношений.
• Чрезмерная реактивность периферических образований вегетативной системы, регулирующих функции внутренних органов.
• Повышенная симпатоадреналовая стимуляция.
• Регуляторные, обменные и трофические функциональные нарушения внутренних органов, вызванные чрезмерной стимуляцией, а также дисфункцией нейроэндокринной регуляции.

Схематически патогенез НЦД представлен ниже.

Классификация

В настоящее время в практике принята классификация, в соответствии с которой выделяют несколько типов:

• Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. НЦД по кардиальному типу включает в себя кардиалгический и аритмический варианты. По МКБ-10 НЦД по кардиальному типу соответствует кардиальному неврозу. Для пациентов с этой патологией характерны вегетативные расстройства преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся кардиалгией/нарушениями ритма сердца (преимущественно синусовой тахикардией/экстрасистолической аритмией).
• Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. НЦД по гипертоническому типу по МКБ-10 соответствуют нейроциркуляторной астении и характеризуется изменениями АД под воздействием различных факторов в сторону повышения. Как правило, повышение АД носит кратковременный характер (не превышает показателя 160/100 мм рт. ст.), а нормализация АД происходит без медикаментозного вмешательства.
• Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. НЦД по гипотоническому типу характеризуются снижением АД в результате метеозависимости, стрессовых перегрузок и др. факторов.
• Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. НЦД по смешанному типу характеризуется сочетанием кардиального невроза с выраженными колебаниями сосудистого тонуса с проявлениями гипотензии/транзиторной гипертензии, преимущественно систолической.

По степень тяжести выделяют легкую, среднетяжёлую и тяжелую формы.

Причины

В основе развития НЦД лежат различные группы факторов (генетические, перинатальные, психогенные, конституциональные, социальные и соматогенные), при этом, в большинстве случаев они являются сочетанными и выявить ведущий фактор невозможно. К основном причинам относятся:

• Наследственно-конституционные факторы (функциональная чрезмерная/недостаточная реактивность различных структур головного мозга, активно регулирующих вегетативную нервную систему; неблагоприятные влияния на плод — плацентарная недостаточность, гипоксия, стремительные роды, внутриутробные инфекции, неонатальные травмы). Наследственная предрасположенность передается преимущественно по материнской и значительно реже — по отцовской/обеим линиям и проявляется в целом в 34-80% случаев.
• Возрастные особенности созревания симпатического/парасимпатического отделов ВНС при наличии эндокринной патологии, нестабильности мозгового метаболизма.
• Гормональные сдвиги в препубертатном/пубертатном периодах, аборты, беременность, сексуальные расстройства.
• Психологические особенности личности (неадекватная реакция на острые/хронические социально-бытовые стрессовые ситуации, затруднения социальной адаптации).
• Неупорядоченный образ жизни, труда и отдыха (недостаточный сон, неупорядоченный режим, частые ночные смены, ненормированный рабочий день и др.).
• Воздействие различных неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующая радиация, гиперинсоляция, вибрация, повышенная температура и другие).
• Неблагоприятные социально-экономические условия.
• Хронические заболевания желудочно-кишечной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
• Инфекции (острая/рецидивирующая носоглоточная инфекция).
• Перенесенная ранее черепно-мозговая травма, хроническая табачная/алкогольная интоксикация.

Симптомы

Симптомы нейроциркуляторной дистонии проявляются чрезвычайным широким полиморфизмом от моносимптомного проявления до множества неспецифических жалоб, затрагивающих различные органы/системы организма с развернутой картиной неврозоподобного состояния. Их выраженность по продолжительности и интенсивности расстройств также широко варьирует. Клинические проявления складываются чаще всего из симптоматики неврозоподобного состояния (раздражительность, слабость, быстрая, утомляемость, расстройства сна и др.) и циркуляторных функциональных расстройств, преобладающий характер которых во многом определяется типом НЦД.

Симтомы НЦД по кардиальному типу

Характерной спецификой кардиологического синдрома при НЦД являются:

• Разнообразный характер и различная продолжительность боли в области сердца. Пациенты жалуются на жгучие, ноющие, колющие, саднящие, давящие, реже кардиалгии описываются как неприятное ощущение в грудной клетке инородного тела, вызывающего стеснение/сдавливание в груди. Продолжительность боли может варьировать от нескольких секунд до нескольких часов/дней; больные нередко отмечают боль как постоянную; боль чаще всего появляется постепенно, реже — она бывает пароксизмальной, внезапной.
• Высокая вариабельность интенсивности болей от несильных, до невыносимых/мучительных, лишающих отдыха и сна (по мнению больных, сон нарушен из-за ощущения постоянной интенсивной боли).
• Различная локализация. Преимущественная локализация боли в области верхушки сердца, реже — имеет место прекардиальная/парастернальная локализация; иногда боль ощущается под левой лопаткой/между лопаток или левой подключичной области, встречается и загрудинная боль; в некоторых случаях отмечается мигрирующая боль. Возможна иррадиация боли преимущественно в левую руку.
• Разнообразие условий возникновения боли. Как правило, отмечается у большинства больных четкая корреляция возникновения кардиалгии со стрессовыми психоэмоциональными ситуациями (умственным/физическим перенапряжением, стрессовой обстановкой на работе/в семье, переменой погоды, приемом алкоголя, с предменструальным периодом, нарушениями сна и др.).
• Своеобразный ритм появления боли: его уменьшение/исчезновение при отвлечении внимания пациента (общение с приятными людьми, проведение мероприятия, выполнение неотложного задания) и возобновление кардиалгии при возвращении пациента в привычную для него повседневность, или при его уединении и детальном анализе ощущений в области сердца.
• Специфическая связь кардиалгии и физической нагрузкой, появляющейся после длительной ходьбы/физической нагрузки в отличие от стенокардии, при которой боль возникает в области сердца во время нагрузки.
• Нарушение эмоционального статуса во время кардиалгии. Как правило, болям при НЦД сопутствуют плохое настроение, тревога/депрессия, беспокойство, ощущение нехватки воздуха (одышка) при физической активности, чувство страха смерти.
• Изменчивость локализации, остроты, распространенности интенсивности восприятия боли в течение дня.
• Прекращение/уменьшение боли в области сердца после приема седативных средств — валокордина, валидола, настойки валерианы, корвалола и отсутствие купирующего эффекта от приема нитроглицерина.
• Объективно могут определяться дыхательная аритмия, брадикардия/тахикардия, наджелудочковые экстрасистолии, пароксизмы тахикардии, изменение сердечного выброса неадекватное нагрузке, изменение вольтажа зубца Т на ЭКГ.

Кардиалгия, развивающаяся на фоне гипертонуса симпатической НС характеризуется ознобом, снижением температуры тела, бледностью кожи, беспокойством, повышением уровня АД, тахикардией. В то время как для кардиалгии, развивающейся на фоне активации парасимпатической НС характерны снижение уровня АД, брадикардия, гиперемия кожи лица.

Симтомы НЦД по гипертоническому типу

Для гипертензивного типа НЦД характерны транзиторное повышение АД (в пределах 150/95 мм), которое у большинства пациентов обнаруживается только во время медицинского осмотра и не сочетается с изменениями самочувствия. Реже присутствуют жалобы неспецифического характера на утомляемость, головную боль, сердцебиение. Объективно обнаруживается гиперемия лица, усиление громкости тонов сердца/верхушечного толчка сердца и пульсация сонных артерий.

Симтомы НЦД по гипотоническому типу

Манифестирует симптоматикой хронической сосудистой недостаточности в основе которой лежит гипотензия вен/гипотензия артерий. Систолическое давление обычно ниже 100 мм рт. ст. Из субъективных проявлений циркуляторных системных расстройств чаще всего присутствуют жалобы на зябкость, головную боль, мышечную слабость и ортостатические расстройства (головокружение, постоянная слабость, иногда при длительном стоянии/быстром вставании обмороки), снижение температуры кожи конечностей, тахикардии в покое, а при незначительной физической нагрузке — неадекватное учащение сердцебиений, снижено наполнение пульса. Большинство пациентов астенического телосложения с бледной кожей, влажными ладонями. Проявления болезни зачастую сопровождаются выраженной метеозависимостью, у многих пациентов отмечается непереносимость длительных перерывов в приеме пищи.

Симтомы НЦД по смешанному типу

Смешанный тип НЦД проявляется многообразие симптомов и жалоб, преимущественно сочетанием кардиального невроза с выраженными колебаниями сосудистого тонуса в виде систолической транзиторной гипертензии или гипотензии.

Тяжесть течения НЦД определяется сочетанием разных параметров: частотой вегетативно-сосудистых кризов, выраженностью болевого синдрома/тахикардии, кардиофобии, толерантностью к физическим нагрузкам, наличием выраженных психоэмоциональных расстройств. Наиболее значимыми клинически и частыми проявлениями НЦД (у 65% пациентов) являются возникающие беспричинно/внезапно вегетативные кризы, чаще при пробуждении или во время ночного сна, среди которых выделяют несколько типов:

• 1-й тип НЦД (симпатоадреналовый кризис) проявляется: сильной головной болью, появлением безотчетного страха/тревоги, повышением АД, ощущением пульсации в голове, болями в области сердца, тахикардией, ощущением сердцебиения, сухостью/бледностью кожи, невыраженной гипертермией/ознобом с тремором. Для него характерно внезапное окончание, полиурия и общая слабость.
• 2-й тип НЦД (вагоинсулярный кризис) проявляется тошнотой, слабостью, головокружением, брадикардией, артериальной гипотензией, ощущением внезапных перебоев в работе сердца, нехватки воздуха, легким головокружением, повышенной потливостью, гиперемией/влажностью кожи, дисфункцией ЖКТ. По окончанию выраженная послекризовая астения.
• 3-й тип (смешанный криз) протекает сочетанно с симптоматикой симпатоадреналового/вагоинсулярного кризов.

Анализы и диагностика

Диагностика НЦД из-за мало специфичности симптоматики и их вариабельности требует тщательной верификации диагноза.

Основными диагностическими критериями заболевания являются жалобы пациента/симптомы, прослеживающиеся в течении 1-2 месяцев: слабость, повышенная утомляемость, кардиалгии, чувство нехватки воздуха, сердцебиения, пульсация в области сосудов шеи/прекордиальной области, а также невротические проявления (нарушение ночного сна, повышенная раздражительность, тревожность), головокружение и др. При этом, характерные жалобы/симптомы имеют выраженную связь с периодами гормональных перестроек, стрессовыми ситуациями, заболеваниями.

К физикальным критериям диагностики относятся: лабильность АД, гипералгезия в области сердца, неустойчивый спонтанно появляющийся сердечный ритм со склонностью к тахикардии, наличие дыхательных аритмий (диспноэ/тахипноэ), изменения на ЭКГ в виде аритмии, тахикардии, экстрасистолии, миграции водителя ритма, отрицательного Т зубца в двух отведениях. Также могут проводится ЭКГ-пробы с нагрузкой, ортостатическая проба (ЭКГ в положении лежа и после 15-минутного стояния), велоэргометрия (для определения снижения толерантности к нагрузке).

Для исследования состояния тонуса вегетативной НС используются специальные опросники-анкеты. Чрезвычайно эффективным маркером дисфункции вегетативной НС является нарушение суточных ритмов сердечно-сосудистой системы, которое определяется при холтеровском мониторировании (непрерывной регистрации ЭКГ) с расчетом частотно-временных показателей.

В основе диагностики НЦД должно лежать исключение любых органических заболеваний с аналогичной симптоматикой.

Лечение

Лечение нейроциркуляторной дистонии комплексное и включает как немедицинское лечение (общеукрепляющие мероприятия), так и медикаментозную патогенетическую, симптоматическую терапию, психотерапевтическое воздействие, физиотерапию, ЛФК.

Прежде всего рекомендуется установить и устранить этиологические факторы, что в большинстве случаев существенно улучшает состояние пациента, способствует уменьшению рецидивов, а иногда и полному выздоровлению. Этиотропная терапия предусматривает:

• Устранение воздействия психосоциальных/психоэмоциональных стрессовых факторов. Особенно при выраженной психогенной (невротической) форме — устранить конфликтные ситуации, нормализовать отношения в семье, с коллегами, друзьями.
• При НЦД, о вызываемых неблагоприятными профессиональными/физическими факторами, необходимо исключить профессиональные вредности.
• При инфекционно-токсической форме необходимо лечение очагов хронической носоглоточной инфекции, санация полости рта, тонзилэктомия.
• При НЦД, обусловленной умственным/физическим перенапряжением следует их ограничить или временно исключить с последующим оптимальным их расширением.
• При НЦД, развивающихся на фоне соматических заболеваний проводить их лечение.

Психотерапия/аутотренинг

Важнейшим лечебным немедикаментозным мероприятием является психотерапия и аутотренинг, позволяющие эффективно снять стресс, достичь психологического комфорта и ускорить возврат пациента к нормальному психологическому функционированию. С этой целью психотерапевт использует различные релаксационные техники (мышечное расслабление/диафрагмальное дыхание) и психологические тренинги по рациональной психотерапии (формирование навыков решения проблем, построение визуальных образов и др.).

Общеукрепляющие мероприятия

Особое значение придается здоровому образу жизни: необходимо полностью прекратить злоупотребление алкоголем/курением, контролировать свои эмоции, воспринимать все события без лишних эмоций.

Положительный эффект оказывает контроль за уровнем своей физической активности с учетом толерантности организма к физическим нагрузкам и его тренированности. Показана регулярная ходьба в невысоком темпе, езда на велосипеде, плавание, дозированные тренировки в тренажерном зале, несмотря на возможное временное усиление симптомов. Обязательна ежедневная утренняя гимнастика, закаливающие процедуры. Особенно важно нормализовать сон, для чего рекомендуется создать все условия (своевременный отход ко сну, прогулка перед сном, исключение просмотра телепередач и др.) Полезны прогулки в лесу, работа в саду, туристические походы.

При гипотензивном типе НЦД с выраженными ортостатическими расстройствами показаны упражнения для мышц ног/брюшного пресса. Рекомендуется практиковать плавный переход тела из положения лежа в положение стоя, используя промежуточное пребывание тела в положении сидя.

Медикаментозная терапия

Патогенетическая терапия

В качестве патогенетической терапии для нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений гипоталамуса, лимбической зоны мозга и внутренних органов, вызывающих активацию симпатоадреналовой системы и в целом, дисфункцию вегетативной НС пациентам с симпатоадреналовыми кризами/тахикардией, склонностью к повышению АД, нарушениям ритма, пароксизмальными болевыми синдромами, выраженным эмоциональным напряжением показан прием блокаторов бета-адренорецепторов. С этой целью как правило назначается длительным курсом (1-2 месяца/или до нормализации состояния) Пропранолол, Анаприлин, Пранолол, Атенолол или Метопролол, Индерал, Обзидан, дозы которых подбираются индивидуально в зависимости от индивидуальной переносимости, частоты пульса и уровня АД.

Хороший эффект оказывают седативные средства — моно/комбинированные препараты, в составе которых содержаться ментол, фенобарбитал, настойка корня валерианы, зверобоя, боярышника, ландыша, красавки, пустырника (Валериана, Пустырник, Персен, Деприм, Санасон, Дормиплант и др.). Важно отметить, что препараты пустырника и валерианы кроме седативного действия обладают и «стволовым» эффектом — нормализуют функцию гипоталамуса/ствола мозга.

Своего рода «вегетативным корректором», уменьшающим возбудимость периферических/дендральных холинергических и адренергических структур, нормализующим гипоталамическую зону мозга и функцию отделов вегетативной НС является комбинированный седативный препарат Беллоид и Белласпон (таблетки), содержащий фенобарбитал и алкалоид белладонны радобелин. Седативная терапия проводится прерывистыми курсами, длительно, каждые 2-3 недели сменяя препарат.

Проведение седативной терапии рекомендуется начинать с фитопрепаратов. С этой целью можно использовать как настои, приготовленные из травы пустырника, корня валерианы, омелы белой сушеницы болотной (2 ст. ложки на 300-400 мл кипятка), так и сборы лекарственных растений (травы пустырника, мяты, цветков календулы, ландыша, корня валерианы, семян укропа, плодов тмина, боярышника, шишек хмеля и др.) в различных пропорциях. Как правило, улучшение наступает через 2-3 недели, но стойкий эффект наступает лишь при длительном/регулярном приеме фитопрепаратов (на протяжении 6-8 месяцев) с перерывами на 7-10 дней через каждые 1-2 месяца.

Хорошо снимают невротическую симптоматику (психическую напряженность, чувство тревоги/страха) транквилизаторы, оказывающие анксиолитическое/вегетостабилизирующее действие. Из препаратов этой группы наиболее часто используются (Хлордиазепоксид, Диазепам, Оксазепам), оказывающих выраженный антифобический эффект/снимающих эмоциональную напряженность. Однако, эти препараты не следует назначать лицам, производственная деятельность которых требует хорошей двигательной/психической реакции. Таким пациентам рекомендуется назначение «дневных» транквилизаторов, которые не оказывают негативного влияния на работоспособность (Мебикар, Гидазепам, Фенибут). При назначении препаратов этой группы необходим индивидуальный подбор дозы с учетом возраста и специфики реагирования пациента на препарат. Повышение дозы и отмену препаратов проводят постепенно.

При депрессивных состояниях, прогрессировании психопатологических/тревожных расстройств проводится монотерапии антидепрессантами как препаратами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Пароксетин, Депрефолт, Циталопрам, Флуоксетин, Флувоксамина малеат), так и препаратов двойного действия (Дулоксетин, Венлафаксин). При нетяжелой депрессии эффективны Азафен, Ципрамил, Пиразидол. Также при необходимости могут назначаться в малых дозах антипсихотики (нейролептики) — Сульпирид, Кветиапин, Сонапакс.

Для улучшения кровоснабжения/энергетических процессов мозга и повышения устойчивость его к гипоксии, нормализации когнитивных функций рекомендовано назначать ноотропные препараты (нейрометаболические психостимуляторы), особенно лицам, занимающихся интеллектуальной работой, а также пациентам при наличии астенических/ипохондрических нарушений и признаков адинамии. С этой целью могут назначаться в течение 4-8 недель Пирацетам, Пантогам, Пантогам-актив. При этом, при симпатикотонии (относительном преобладание симпатического отдела над парасимпатическим отделом ВНС) целесообразно назначать препараты ноотропы с седативным действием — Глицин, Фенибут, Пантогам, Пантокальцин. Пациентам с ваготонией (преобладании парасимпатического отдела) показаны ноотропные препараты со стимулирующим действием (Пирацетам, Фенотропил, Энцефабол, Глутаминовая кислота, Пикамилон, Аминалон).

С целью нормализации мозгового кровообращения (особенно при головокружениях/ангиодистонических головных болях назначаются цереброангиокорректоры (Кавинтон, Кавитон форте, Инстенон форте, Стугерон) в течение не менее 1 месяца.

Симптоматическая терапия

Тахикардиальный синдром. Рекомендуется прием корвалола, валокордина, экстракта боярышника 3 раза/день по 25 капель на протяжении месяца. При упорной тахикардии — назначение β-адреноблокаторов.
Аритмический синдром. При экстрасистолии «покоя» показано назначение холинолитиков (капель Зеленина, препаратов белладонны); при экстрасистолии «неврогенного» (функционального) характера — назначение β-адреноблокаторов.
Синдром миокардиодистрофии. Показаны препараты, улучшающие процессы метаболизма в миокарде — Рибоксин, АТФ-лонг, Натрия аденозинтрифосфат, кофермент витамина В1 (Кокарбоксилаза); Липоевая кислота, Триметазидин, Прекард, Предуктал, Кардимакс.
Кардиалгический синдром. При болевом синдроме в области сердца умеренно выраженном назначаются препараты успокаивающего действия, обладающие антиаритмическим эффектом и уменьшающие тахикардию (Валокордин, Корвалол, Валерианы настойка, Пустырника настойка, капли Зеленина, Ландыша настойка, Экстракт валерианы).
Астенический синдром/коррекция метеозависимости. Назначаются препараты растительного происхождения, оказывающие адаптогенное действие, то есть, тонизируют ЦНС и в целом функции организма, нормализуют иммунитет/метаболические процессы, повышают выносливость, резистентность к респираторным инфекциям. С этой целью могут назначаться как растительные препараты (Женьшеня настойка, Заманихи настойка, Лимонника плодов настойка, Аралии настойка, Элеутерококка экстракт, Родиолы экстракт жидкий, Левзеи экстракт жидкий), так и животного происхождения (Пантокрин). Принимать необходимо в первую половину дня, кусами по 3-4 недели (4-5 курсов за год) под контролем АД. Также показано назначение поливитаминных комплексов с микроэлементами (Супрадин, Витрум, Центрум, Мульти-табс и др.).

Доктора

Лекарства

• Седативные средства (Беллоид, Белласпон, Валокордин, Корвалол, Валерианы настойка, Пустырника настойка, капли Зеленина, Ландыша настойка, Экстракт валерианы, Персен, Деприм, Санасон, Дормиплант).
• Блокаторы бета-адренорецепторов (Пропранолол, Анаприлин, Пранолол, Атенолол, Метопролол, Индерал, Обзидан).
• Транквилизаторы (Хлордиазепоксид, Диазепам, Оксазепам, Мебикар, Гидазепам, Фенибут).
• Нейролептики (Сульпирид, Кветиапин, Сонапакс).
• Антидепрессанты (Пароксетин, Депрефолт, Азафен, Ципрамил, Пиразидол, Циталопрам, Флуоксетин, Флувоксамина малеат, Дулоксетин, Венлафаксин).
• Адаптогены (Женьшеня настойка, Заманихи настойка, Лимонника плодов настойка, Аралии настойка, Элеутерококка экстракт, Родиолы экстракт жидкий, Левзеи экстракт жидкий, Пантокрин).
• Поливитаминные комплексы с микроэлементами (Супрадин, Витрум, Центрум, Мульти-табс).
• Ноотропные препараты (Пирацетам, Пантогам, Пантогам-актив, Глицин, Фенибут, Пантокальцин, Фенотропил, Энцефабол, Глутаминовая кислота, Пикамилон, Аминалон).

Процедуры и операции

Физиотерапевтические методы лечения являются важнейшей составляющей терапии НЦД. С целью снижения проявлений кардиалгического синдрома, уменьшения экстрасистолической аритмии эффективен ежедневный курс (15 сеансов) электросна длительностью 20-40 минут.

При НЦД показан электрофорез, однако его назначение дифференцируется с в зависимости от основного клинического синдрома:

• При гипотензивном синдроме эффективен электрофорез кофеина.
• При гипертензивном синдроме назначается электрофорез с раствором натрия/калия, раствором магния сульфата, папаверина, дибазола по воротниковой методике или методике общего воздействия.
• При астенизации в выраженной форме показан анодный гальванический воротник по Щербаку.

Положительное влияние на организм пациента оказывают водные процедуры в виде душа (циркулярный, подводный, дождевой, душ-массаж, а также влажные укутывания/обливания) и лечебных ванн:

• Ванны хвойные, валериановые, азотные, жемчужные кислородные — оказывают выраженный седативный эффект (курс лечения 10-12 ванн, через день).
• Ванны йодобромные, радоновые, сероводородные — при кардиальном/гипертензивном типах НЦД.
• Ванны углекислые, йодобромные — при гипотензивном варианте НЦД.
• Ванны сероводородные/углекислые —при вазомоторном синдроме.
• Ванны углекислые — при выраженной астенизации.
• Ванны азотные/радоновые — при преобладании процессов возбуждения.

Хороший эффект при НЦД оказывает общеукрепляющий массаж.

Способствует улучшению метаболических процессов, повышению адаптацию организма к физическим нагрузкам, нормализации функций ЦНС при НЦД лечебная физкультура, которая строится на следующих принципах:

• Постепенном/адекватном повышении уровня физической нагрузки.
• Сочетание статической/динамической нагрузки.
• Сочетание ЛФК с рациональной психотерапией, дыхательной гимнастикой и предварительным приемом/по ходу занятий адаптогенов (женьшеня, элеутерококка и др.).

При улучшении состояния пациенты могут постепенно начинать переход к оздоровительной ходьбе, плаванию, бегу, ходьбе на лыжах. Оказывает благоприятное воздействие санаторно-курортное лечение с морскими купаниями, приемом минеральных воды, лечебным питанием, бальнеотерапией.

Диета

Диетическое питание не входит как самостоятельный метод в лечение НЦД, однако его назначение в общем комплексе нелеченых/лечебных мероприятий оказывает положительный эффект и способствует снижению выраженности клинической симптоматики. Оптимальным вариантом является Диета при вегето-сосудистой дистонии.

Рацион питания пациентов должен строится на типе НЦД, показателях АД. При нормальной массе тела показано рациональное питание с достаточным количеством БЖУ, витаминов/микроэлементов, пищевой клетчатки, соответствующее энергетическим потребностям; включение/ограничение в рационе питания продуктов, способствующих улучшению кровообращения, нормализации и водно-солевого баланса в организме.

При НЦД по гипертоническому типу необходимо ограничить кол-во потребления поваренной соли, до 5-7 г/сутки и соленых продуктов (соления, колбасы, консервы, копчености сыр), свободной жидкости, кофе/чая. В рацион питания следует включать продукты, способные уменьшать активность вегетативной иннервации/понижать сосудистый тонус: молоко, творог, ячневая каша салаты, фасоль, морковь, шпинаты. Рацион питания необходимо обогатить калием, магнием и кальцием. Так калий способствует ускорению выведению из организма натрия и воды, содержится в крупах, печеном картофеле, баклажане, изюме, твороге, кураге, какао, меде, петрушке, шпинате, яблоках, семечках подсолнечника. Магний оказывает сосудорасширяющее действие и содержится в отрубном хлебе, бобовых (чечевица), крупах (пшенной, овсяной, гречневой, перловой), морской капусте, арбузе, миндале, шпинате, лесных орехах. Исключению подлежат кофе и кофеин-содержащие напитки, крепкий чай.

Предпочтительно употреблять отвар шиповника, успокаивающие травяные чаи (перечная мята, листья мелиссы, валериана, шишки хмеля, липовый цвет, боярышник), которые нормализуют сон/снижают раздражительность.
При НЦД по гипотоническому типу в рацион питания необходимо включать блюда/продукты с высоким содержанием соли (14–18 г/сутки), что позволяет связывать в организме воду, увеличивая тем самым объем циркулирующей крови и в конечном итоге — повысить АД ( квашеные продукты, соления, копченные и жирные молочные продукты, сливочное масло, сыры, жирные сорта рыбы/мяса, гречневую кашу, горох). При приготовлении блюд необходимо обильное использование соусов, пряностей/специй, что активизирует функции желез внутренней секреции, способствуя сужение сосудов и, соответственно, повышению АД.

Обязательным является включение в рацион питания сладких продуктов, содержащих кофеин — шоколад, какао, натуральный кофе, кола, зеленый чай, различные энергетические напитки. При необходимости в напитки необходимо добавлять адаптогены (настойка радиолы розовой, элеутерококка, женьшеня, экстракт лимонника). Тонизирующим действием обладают продукты пчеловодства.

При НЦД по кардиальному типу в рацион питания рекомендуется включать продукты, улучшающие реологические свойства крови и снижающие сосудистый спазм – различные растительные масла первого отжима, серые каши, умеренное количество специй.

При любом типе НЦД необходима повышенная витаминизация рациона витаминами группы В и С (дрожжи, яичный желток, морепродукты, пророщенные зерна пшеницы, гранаты, печень, молоко, шпинат морковь, щавель).

Профилактика

К общим профилактическим мероприятиям следует отнести практикование здорового образа жизни с адекватными физическими/психическими нагрузками, регулирование гормональных нарушений, отказ от регулярного приема алкоголя/табакокурения, При склонности к НЦД — модификация поведения, определение факторов риска и их избегание, освоение методик релаксации (аутотренинг, дыхательная гимнастика, медитации, цигун и др.), нормализация режима сна/отдыха, легкая седативная терапия при ситуациях провоцирующих стресс.

Последствия и осложнения

Пациенты с гипертензивным типом НЦД входят в группу риска по развитию ИБС, гипертонической болезни и атеросклероза.

Прогноз

Прогноз для жизни/трудоспособности при НЦД всех типов в целом благоприятный, поскольку опасные осложнения не развиваются. Однако при выраженной симптоматики и частых рецидивах снижается качество жизни и требует постоянного лечения.

Список источников

• Ивкина СС. Синдром вегетативной дисфункции: методические рекомендации. Гомель; 2004.
• Дюкова Г. М. Синдром вегетативной дистонии: современный взгляд на диагностику и терапию / Г. М. Дюкова // Эффективная фармакотерапия. – 2017. – № 3. – С. 62–68.
• Вегетативная дисфункция у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение) // Козлова Л. В., Самсыгина Г. А., Царегородцева Л. В. и др.: Учебно-методическое пособие. Смоленск, 2003. 80 с.
• Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Педиатрия. 2012. № 91(2). С. 92-101.
• Аникина Е. А. Распространенность, факторы риска и клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции / Е. А. Аникина, И. М. Балабина // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 3. – С. 23–27.

Комментарии