Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру)

Общие сведения

Обычно для оценки сердечной деятельности пациента направляют на электрокардиографию. Но стандартная ЭКГ не всегда способна выявить сердечные патологии, так как диагностика проводится в расслабленном состоянии, а сбои в работе сердца часто проявляются только при нагрузках (физических или эмоциональных). В таких случаях на помощь придет холтеровское мониторирование.

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) — что это такое?

Холтеровское или суточное мониторирование (ХМ ЭКГ сердца) – метод электрофизиологической функциональной диагностики, позволяющий исследовать работу сердца на протяжении длительного времени. С этой целью на груди пациента закрепляют холтер – специальное портативное устройство, названное по имени разработчика – Нормана Холтера.

Аппараты суточного ЭКГ Холтера

Прибор круглосуточно регистрирует электрическую активность сердца и изображает ее в виде электрокардиограммы. ЭКГ записывается на холтеровский монитор, который пациент носит на теле.

Известно несколько разновидностей холтер-аппаратов. Они различаются особенностями регистрации (непрерывная или фрагментарная запись) и способом хранения (с электронной памятью и на магнитной ленте) информации.

Самые распространенные комплексы суточного мониторирования:

• ЭКГ и АД «Валента»
• Миокард Холтер
• Эксперт Холтер

Что показывает суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру?

Холтеровское мониторирование позволяет изучить активность сердца в состоянии бодрствования и сна, а также под воздействием физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) в комбинации с ХМ ЭКГ предоставляет возможность одновременно оценить сердечную деятельность и показатели артериального давления.

Процедура характеризуется высокой достоверностью полученных результатов. Но предсказывающая отрицательная ценность обследования не очень высокая – если какая-то патология не выявлена, то диагностика не доказывает ее отсутствие.

Поэтому, чтобы выявить редко происходящие, но клинически важные события, в некоторых случаях используют:

• запись по требованию – прибор начинает работать при нажатии кнопки и записывает несколько (1-2) отведений ЭКГ;
• сверхдлительную регистрацию – устройство имплантируют под кожу на срок до 2 лет, запись активируется пациентом или самим аппаратом в соответствии с заданной программой.

Иногда люди интересуются, как обмануть холтер. Придется их разочаровать, так как сфальсифицировать результаты не удастся. Никакие манипуляции, в том числе с электродами, не помогут – программное обеспечение не станет обрабатывать испорченный участок электрокардиограммы.

Классификация

Выделяют 3 вида холтеровского мониторирования:

• ЭКГ – стандартный метод;
• ЭКГ с АД – прибор оснащен датчиком, измеряющим артериальное давление;
• кардиореспираторный – аппарат дополнительно оценивает функцию дыхания.

Показания

Суточный мониторинг рекомендован при:

• тяжести, жжении или болевых ощущениях в области груди;
• замедлении или учащении сердцебиения;
• трепыхании сердца;
• чувстве нехватки воздуха, одышке;
• скачках артериального давления;
• сонливости на протяжении дня;
• постоянной или утренней слабости;
• головокружениях;
• обмороках.

На обследование направляют в тех случаях, когда традиционная ЭКГ выявила патологии, а также перед хирургическим вмешательством на сердце.

Суточное мониторирование ЭКГ – незаменимая составляющая диагностики многих заболеваний сердечно-сосудистой системы: нарушений проводимости сердца, аритмии, ИБС, немой ишемии миокарда.

Диагностику используют для контроля эффективности лечения аритмии, гипертензии, ишемии, для оценки работы кардиостимулятора.

Холтеровское мониторирование у больных с инсультом и инфарктом позволяет оценить кровоснабжение сердца и выявить сложные нарушения, способные привести к внезапной остановке сердца.

Противопоказания

Процедура Холтер ЭКГ полностью безопасна и не имеет противопоказаний. Ее можно выполнять независимо от возраста пациента и наличия хронических патологий. Но при простудных заболеваниях и лихорадке рекомендуется отложить диагностику до выздоровления, так как возможно искажение объективности и достоверности результата.

Подготовка

Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ не требует подготовки. При сильной волосистости груди врач может попросить сбрить волосы.

Как проводится суточный мониторинг сердца по Холтеру?

Процедура установки холтер-монитора не требует много времени. Достаточно 10-15 минут. Чтобы обеспечить качественный контакт прибора с телом пациента, на груди обезжиривают и просушивают кожу. Затем приклеивают электроды, а прибор закрепляют на теле.

Фото электродов на человеке

В большинстве случаев регистрация электрокардиограммы проводится на протяжении 24 часов. Но при необходимости аппарат Холтера оставляют на теле на 2-3 суток, а иногда и на неделю.

Как носить холтер?

Обычно прибор носят на поясе или на шее. Устройство имеет компактные размеры и небольшой вес (около 90 г), благодаря чему не вызывает дискомфорта.

Что нельзя делать при холтеровском мониторировании?

Ограничения при выполнении диагностики минимальны — нельзя допускать воздействий (механических, электрических, термических) на аппарат и принимать ванну или душ. Поэтому придется держаться подальше от источников тепла, линий электропередач, медицинского оборудования (рентген аппаратов и томографов), микроволновок, мобильных устройств.

Выполняя суточный мониторинг сердца, нет необходимости изменять образ жизни и ограничивать физические нагрузки. В некоторых случаях врач может дать дополнительные задания (сделать несколько приседаний, подняться по ступенькам).

Единственное требование – ведение дневника, в котором обязательно нужно записывать все свои действия с указанием времени и продолжительности, а также субъективные реакции организма. После окончания обследования кардиолог сопоставит записи с показаниями прибора, что поможет оценить функционирование сердца и определить причины нарушений.

Пример ведения дневника при суточном мониторировании по Холтеру

В дневнике пациент отмечает:

• физиологические состояния: отдых, сон, бодрствование, эмоциональные стрессы;
• род занятий: ходьбу, бег, занятия спортом, вождение автомобиля, употребление пищи, прием лекарств;
• субъективные ощущения: учащение сердцебиения, боль в сердце или в другой части тела, головокружение, удушье, панический страх, ухудшение самочувствия, слабость, усталость;
• продолжительность и характер (сжимающая, колющая, давящая, тупая) боли.

У детей

Холтеровское мониторирование ЭКГ можно проводить детям всех возрастов, в том числе новорожденным.

Расшифровка холтер-мониторинга сердца

Кардиолог отправляет все полученные сведения на компьютерную обработку, а затем анализирует полученные результаты, что позволяет:

• оценить изменение сердечного ритма на протяжении суток;
• изучить специфику аритмии;
• определить сбои в желудочковой проводимости.

Расшифровка суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру обычно содержит информацию о наличии и особенностях найденных отклонений от нормы:

• частоте и паузах сердечного ритма;
• источнике электрических импульсов в миокарде;
• разновидности аритмии;
• количестве экстрасистол (преждевременных дополнительных сокращений);
• пароксизмальной тахикардии (приступообразном ускорении пульса);
• типе блокады;
• сбоях в сердечных интервалах и их связи с физической активностью и ощущениями пациента;
• функционировании кардиостимулятора (при его наличии).

Все обнаруженные патологии и особенности иллюстрируются распечатками ЭКГ.

На основе полученной информации кардиолог ставит диагноз и подбирает лечение. При необходимости он назначает дополнительные обследования (лабораторные анализы, УЗИ сердца) или направляет на консультацию к смежным специалистам.

Холтер мониторинг сердца позволяет выявить аритмию, выяснить ее продолжительность и пороговый уровень нагрузки, вызывающий сбои в сердечной деятельности. Процедура помогает диагностировать и другие заболевания: гипертонию, гипотонию, ишемию, стенокардию.

При беременности

Диагностику можно проводить беременным и лактирующим женщинам.

Последствия и осложнения

Процедура полностью безопасна и не вызывает побочных эффектов.

Восстановление (реабилитация после)

Суточное мониторирование не представляет опасности для организма и не влияет на здоровье. Поэтому после обследования нет необходимости в реабилитации, можно продолжать жить привычной жизнью.

Отзывы

Все пациенты, проходившие холтеровское мониторирование, отмечают простоту процедуры и высокую точность результатов.

• «… У меня диагностировали гипертонию с тахикардией. Суточное мониторирование помогло врачу определить частоту сердцебиений, изучить работу сердца и подобрать эффективные лекарственные препараты»;
• «… Я заметила, что мое сердце начало работать с перебоями, но обычная ЭКГ изменений в сердечной деятельности не выявила. Поэтому меня направили на суточный мониторинг. В результате удалось выявить и устранить экстрасистолию»;
• «… Моему врачу чем-то не понравились результаты обычной ЭКГ, и она направила меня на суточный мониторинг. Диагностика не вызвала особых проблем – легкий маленький прибор не причинял дискомфорта и не был заметен под одеждой. Через сутки холтер сняли и расшифровали результат. К счастью, подозрения не подтвердились».

Цена суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

Цена обследования может варьировать в зависимости от клиники и региона. Средняя цена холтер-мониторинга сердца – около 4-5 тысяч рублей. Купить кардиологический холтер можно за 60-100 тысяч рублей.

Комментарии