Функциональная диагностика

Функциональная диагностика (ФД) – это совокупность методов и приемов для оценки функционирования внутренних органов и систем с помощью специального оборудования. Благодаря ей удается точно определить причину плохого самочувствия человека, если клиническая картина неспецифическая. Она представляет диагностическую ценность в кардиологии, неврологии, пульмонологии, сосудистой хирургии, урологии, гинекологии и других областях медицины. Без нее поставить верный диагноз не получится.

Функциональная диагностика показывает отклонения в функциях сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системы. Она позволяет:

• провести раннюю диагностику;
• определить стадию болезни;
• уточнить правильность поставленного диагноза;
• оценить эффективность назначенного лечения;
• проконтролировать динамику развития болезни;
• определить необходимость установки кардиостимулятора или проведения хирургических вмешательств;
• выявить показания и противопоказания к консервативной терапии (медикаменты, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и т.д.).

Методы исследования функциональной диагностики подходят как для профилактики, так и для выявления конкретных заболеваний, а именно:

• аритмии;
• врожденных и приобретенных пороков сердца;
• нарушения работы сердечных клапанов;
• ишемической болезни сердца;
• артериальной гипертензии или гипотензии;
• болезней дыхательной системы – бронхиальной астмы, ХОБЛ и других;
• эпилепсии;
• гидроцефалии;
• атеросклероза сосудов;
• вегетососудистой дистонии;
• нарушения кровоснабжения или кислородного голодания головного мозга;
• инсульта;
• новообразований в головном мозге.

Врач функциональной диагностики

Исследование проводит и выдает заключение врач функциональной диагностики. Это специалист с высшим медицинским образованием, который владеет профильными знаниями. Он изучает функционирование того или иного органа и делает вывод касательно необходимости назначения лечения или дополнительного обследования.

В должностную инструкцию врача функциональной диагностики входит:

• обнаружение отклонений в работе или строении внутренних органов с применением разрешенных в медицинской практике диагностических процедур;
• использование функциональных проб, нагрузочных, медикаментозных и других тестов для оценки состояния здоровья пациента;
• предоперационное обследование;
• профилактическая диагностика;
• диспансерное обследование пациентов из группы риска с целью выявить болезнь на ранней стадии и не допустить ее прогрессирования;
• консультативная поддержка врачей других подразделений.

Подбор медикаментов и лечебных мероприятий не входит в компетенцию врача-диагноста.

Медсестра, которая работает в отделении функциональной диагностики, должна иметь первичную специализацию по ФД. В ее задачи входит:

• подготовка диагностической аппаратуры к работе и пациента к обследованию;
• контроль состояния человека в ходе диагностики;
• выполнение исследований, назначенных врачом ФД;
• контроль за исправностью оборудования;
• регистрация пациентов;
• ведение медицинской документации.

Медсестра подчиняется врачу, выполняет приказы руководства.

Кабинет функциональной диагностики

В клиниках есть кабинеты и даже центры функциональной диагностики. Они оснащены в соответствии с определенными нормами.

Стандарт оснащения кабинета:

• минимальная площадь кабинета ФД, в котором работает двое сотрудников (медсестра и врач) — 20 м²;
• система кондиционирования и шумоизоляции;
• обустроенное рабочее место медсестры и врача;
• кушетка для осмотра пациента, стол для медицинских инструментов и расходников, шкафы для хранения документов;
• специальное оборудование, в зависимости от специализации отделения.

В кабинете ФД могут быть аппараты для проведения УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ, компьютерной томографии, спирометры, акушерские стетоскопы и другое дополнительное оборудование.

Центр функциональной диагностики в кардиологии оснащен следующей аппаратурой:

• тонометр – прибор, который используют для измерения артериального давления (АД);
• аппарат для суточного мониторинга АД – показывает изменения значений артериального давления в течение суток;
• ультразвуковой измеритель скорости кровотока – предназначен для проведения допплерографии, позволяет оценить состояние кровотока и выявить сердечно-сосудистые заболевания, спровоцированные нарушением кровоснабжения;
• стетофонендоскоп – прибор, который объединяет в себе стетоскоп и фонендоскоп, применяется для прослушивания ритма сердца;
• многоканальный электрокардиограф – оценивает электрическую проводимость сердечной мышцы, нужен для снятия ЭКГ;
• эхокардиограф (УЗИ-аппарат) – показывает морфологические и функциональные изменения сердца;
• пульсоксиметр – измеряет частоту пульса и концентрацию кислорода в крови;
• мониторинговая система для диагностики нагрузочных тестов (стресс-система) – позволяет оценить значения пульса и АД после физических нагрузок, определить ресурс сердечной мышцы;
• мониторинговая система для исследования сердечно-сосудистой системы по «Холтеру» – прикрепляется к телу пациента на сутки для контроля работы сердечной мышцы;
• дефибриллятор – применяется в экстренных ситуациях для устранения угрожающих жизни нарушений сердечного ритма.

Показания и подготовка

К врачу функциональной диагностики могут обращаться даже здоровые люди, у которых периодически возникают неприятные симптомы, например, головная боль, покалывание в области сердца, тянущая боль в пояснице, дискомфорт в животе. Специалист оценит общее самочувствие человека, выявит риски развития заболеваний, наличие отклонений.

Плановые обследования позволяют предупредить серьезные проблемы со здоровьем. Они необходимы для контроля функционирования организма всех людям, а особенно:

• детям;
• беременным и женщинам, которые планируют беременность;
• спортсменам;
• пожилым пациентам;
• людям, чья профессия связана с интенсивными физическими и психологическими нагрузками.

Функциональную диагностику обязательно назначают больным, которые обратились с жалобами на плохое самочувствие. Перечень показаний для исследования обширный. Это может быть:

• головная боль;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• нарушение координации движений;
• обмороки;
• шум в ушах;
• бессонница;
• депрессия;
• нарушение сердечного ритма;
• одышка;
• скачки артериального давления;
• боль или давление в области сердца;
• ощущение кома в горле;
• нарушения дыхания;
• онемение в конечностях;
• мышечные судороги;
• быстрая утомляемость и другие.

Методы функциональной диагностики безопасны и безвредны, поэтому противопоказаний к ним нет. Пробы с нагрузкой проходят под врачебным наблюдением. Врач контролирует реакцию организма, по необходимости прекращает исследование и оказывает медицинскую помощь.

Ограничения накануне исследования в основном касаются функциональной диагностики в кардиологии.

Необходимо:

• по рекомендации врача прекратить прием определенной группы препаратов;
• избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок;
• не перегружать желудок;
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• хорошо выспаться и отдохнуть накануне.

Функциональные пробы печени сдаются натощак, последний прием пищи должен быть не ранее чем за 8-12 ч. За 3 дня до исследования необходимо отказаться от острой и жирной пищи.

Методики функциональной диагностики

К базовым методам ФД относится:

• Электрокардиография (ЭКГ). Представляет собой метод регистрации электрических импульсов сердца. Выявляет нарушения сердечного ритма, ишемию, сердечную недостаточность, блокаду, инфаркт, врожденные пороки, дефекты крупных сосудов и другие патологии. Запись ЭКГ проводится в состоянии покоя.
• Суточное мониторирование сердечного ритма или АД. Ведется с помощью специального прибора, который пациент носит на теле в течение суток. Обследуемый записывает в дневник значения АД и частоту сердечных сокращений, регистрирует эпизоды волнения, физической активности, прием пищи, отдых, заносит информацию о возникновении болезненных симптомов.
• Велоэргометрия. Представляет собой ЭКГ с нагрузкой, предполагает применение велотренажера или беговой дорожки. Применяется для диагностики ишемической болезни сердца, латентной коронарной недостаточности и определения толерантности к физическим нагрузкам.
• Проба Руфье. Проводится для оценки переносимости физических нагрузок. Сравнивают значения пульса до и после приседаний.
• Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). Дает полную информацию о работе сердца, состоянии клапанов, желудочков и других структур сердечной мышцы, позволяет выявить морфологические и функциональные изменения.
• Стресс ЭхоКГ. Это УЗИ сердца с нагрузкой, проводится с помощью велоэргометра.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Отображает функциональную активность головного мозга. Является основным методом диагностики эпилепсии, показывает метаболическую энцефалопатию, очаговые поражения.
• Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ). Это ультразвуковой метод исследования патологических процессов в головном мозге.
• Электромиография. Необходима для оценки состояния периферических нервов и нервно-мышечной передачи.
• Спирография. Применяется для выявления бронхолегочных патологий, в частности функциональных нарушений. Показывает объем кислорода, полученный при вдохе, резервный объем воздуха в легких после выдоха, скоростные показатели дыхания и другое. Может проводиться с провокационными пробами, например, с бронхолитиком.
• Пикфлоуметрия. Метод используют, чтобы оценить степень проходимости бронхиальных путей.
• Оптическая топография позвоночника с функциональными пробами. Является альтернативой рентгену, не имеет вредного воздействия на организм. Оптическая топография позвоночника показывает деформацию позвоночного столба, нарушение осанки, мышечную асимметрию.

Функциональные пробы повышают информативность методов ФД. Они бывают рефлекторные, нагрузочные и фармакологические.

Методика выполнения функциональных проб:

• Врач делает замеры исследуемых показателей без воздействия внешних факторов.
• К пациенту применяются функциональные пробы. Это могут быть физические нагрузки, внутривенное введение препаратов, задержка дыхания на вдохе или выдохе, ингаляционные тесты, изменение положения тела, стимуляция магнитным полем, электрическими стимулами и т. д. В пульмонологии применяют дыхательно-нагрузочные пробы Штанге, Розенталя, Серкина, Вальсальвы и другие, в неврологии – наклонный тест, пробу Барре, Стукея, Ромберга, в кардиологии – пробу Ашнера, Мартине-Кушелевского, велоэргометрию.
• Врач отслеживает состояние больного, использует специальное оборудование для регистрации изменений исследуемых показателей.

Комментарии