Кордоцентез

Общие сведения

Кордоцентез – это метод пренатальной диагностики, который не является обычным исследованием при нормальной беременности. Является инвазивной процедурой, а точнее хирургическим вмешательством, поскольку предполагает взятие крови из пуповины плода. Метод также известен как чрескожный забор пуповинной крови плода.

Несмотря на инвазивность, процедура безболезненная. Ее проводят без обезболивания. Для анализа требуется всего 1 мл крови плода.

Исследование является добровольным. Женщина может отказаться от него, но обязательно должна взвесить все «за» и «против».

Что показывает?

Кордоцентез при беременности назначается с целью выявить:

• генетические патологии – муковисцидоз, гемофилия, фенилкетонурия и другие;
• хромосомные отклонения – синдром Дауна, Эдвардса, Тернера и т. д.;
• врожденные пороки развития;
• болезни крови – анемия, нейтропения, гемофилия и т. д.;
• внутриутробные инфекции;
• резус-конфликт беременности;
• причину развития тяжелого гестоза, гипотрофии, задержки роста плода.

С его помощью можно обнаружить около 1 тыс. различных патологий. Точность диагностики достигает 99,9%.

Кордоцентез дает возможность оценить следующие параметры плода:

• уровень гормонов;
• кислотное состояние;
• биохимические показатели крови.

Когда назначается кордоцентез?

К проведению процедуры имеются строгие показания. Должна быть реальная необходимость в ней. Ее назначают в случае, когда другие, более безопасные, методы диагностики являются мало информативными.

Показания к кордоцентезу:

• нарушение развития плода согласно результатам УЗИ;
• перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания;
• симптомы внутриутробного инфицирования плода;
• генетические болезни в семейном анамнезе;
• возраст беременной старше 35 лет;
• случаи выкидышей, замерших беременностей, мертворождения младенцев;
• высокий риск хромосомных аномалий согласно результатам других исследований.

Также процедуру используют в лечебных целях для введения крови и лекарств плоду через сосуды пуповины для лечения выявленных патологий.

Кордоцентез проводят после 19-20 недели беременности, не ранее, так как данный метод диагностики связан с риском осложнений. Оптимальным периодом является 21-25 неделя, когда пуповина достаточно сформирована, чтобы безопасно для малыша взять кровь.

Противопоказания

Безопасность процедуры частично зависит от наличия у беременной противопоказаний к ней. Исследование не проводится, если будет выявлена:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• полное предлежание плаценты;
• угроза выкидыша или преждевременных родов, сопровождающиеся болью внизу живота, гипертонусом матки, кровянистыми выделениями из влагалища;
• миома матки;
• дерматит, инфекционные поражения кожи в месте прокола;
• хронические заболевания у женщины в фазе обострения;
• ОРВИ или другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия.

Противопоказания к кордоцентезу относительные, абсолютных нет. Проведение процедуры могут отсрочить до выздоровления или наступления ремиссии.

Если кордоцентез нельзя сделать, то врач предложит другие методы пренатальной диагностики, например, амниоцентез или биопсию ворсин хориона.

Подготовка к процедуре

Данный метод пренатальной диагностики достаточно серьезный, поэтому он требует подготовки. Перед процедурой женщине назначают обследование, которое включает:

• УЗИ органов малого таза. В ходе исследования доктор точно определяет срок беременности и количество плодов, оценивает состояние плаценты, тонус матки, объем околоплодной жидкости и сердечную деятельность плода.
• Клинический анализ крови и мочи. Позволяют оценить общее состояние здоровья женщины, исключить наличие инфекционно-воспалительных процессов в организме.
• Анализ крови на вирусные инфекции – гепатит, ВИЧ и сифилис.
• Мазок на флору. Делается, чтобы выявить воспаление в органах репродуктивной системы. Дополнительно может потребоваться анализ на ИППП – инфекции, которые передаются половым путем (в случае их выявления немедленно назначается лечение).

Давность анализов крови и мазков должна быть не более 2 недель.

Соблюдать особый режим дня или питания перед исследованием не нужно. Перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит кордоцентез?

Кордоцентез относится к хирургическим вмешательствам одного дня, диагностика проходит в условиях стационара. Исследование проводят через переднюю стенку матки под контролем УЗИ, используя ультратонкую пункционную иглу. Анестезия не требуется, но для уменьшения дискомфортных ощущений проводят местное обезболивание.

Исследуемым материалом являются клетки пуповинной крови. Их забор осуществляется следующим образом:

• Доктор обрабатывает кожу антисептиком.
• Под контролем УЗИ определяет самое тонкое место в плаценте, прокалывает переднюю брюшную стенку пункционной иглой.
• Делает забор 1 мл крови плода. Женщина может испытывать неприятные ощущения в виде жжения или спазма, но она должна сохранять неподвижность.
• Иглу извлекают, место прокола обрабатывают антисептиком и заклеивают пластырем. Наложение швов не требуется.

Длительность процедуры около 15-20 мин.

При отрицательном резус-факторе у беременной дополнительно в ходе кордоцентеза определяют резус плода. Если он отрицательный и у женщины нет антител, то по окончанию процедуры или в период не позднее 48 ч. вводится антирезусный иммуноглобулин. Это нужно для того, чтобы предотвратить отторжение плода иммунной системой матери.

По методике выполнения кордоцентез бывает:

• Одноигольный. Иглу вводят в сосуды пуповины, забирают пуповинную кровь.
• Двухигольный. Сначала производят забор амниотической жидкости, а затем крови плода.

Зачастую в проведении анализа участвует два врача – один делает пункцию, а второй работает с УЗ-аппаратом.

Кровь, полученную в ходе кордоцентеза, отправляют в лабораторию на биохимическое и генетическое исследование. Лаборант изучает хромосомное строение клеток, выявляет изменения в количестве хромосом при наличии генетических аномалий.

Результаты известны через 7-10 рабочих дней.

Расшифровка результатов

Анализ является высокоинформативным в диагностике генетических и хромосомных аномалий у ребенка. По его результатам можно точно подтвердить или опровергнуть наличие определенных болезней.

Процедура позволяет:

• оценить степень тяжести выявленных заболеваний и возможность провести лечение на этапе внутриутробного развития;
• определить целесообразность сохранения беременности;
• подобрать оптимальный вариант родоразрешения и послеродовой коррекции здоровья младенца.

При выявлении анемии у плода врач назначит переливание крови через пуповину.

Восстановление

После кордоцентеза врач проводит контрольное УЗИ, чтобы убедиться, что отсутствуют осложнения, не ухудшилось состояние плода, его сердцебиение стабильное. В течение 2-3 ч. женщина находится в больнице под медицинским наблюдением. Если жалобы на самочувствие отсутствуют, то она может отправляться домой. Для профилактики осложнений доктор назначает лекарственную терапию.

В некоторых клиниках беременную после кордоцентеза оставляют в стационаре на несколько суток.

После процедуры могут быть легкие спазмы живота, но они быстро проходят, как и небольшие гематомы в области прокола. Сильная боль, любые специфические выделения из половых путей, повышение температуры тела – это сигнал, что нужно немедленно обращаться к врачу, вплоть до вызова скорой помощи, поскольку речь может идти о прерывании беременности.

Первые 2 недели после кордоцентеза решающие. В этот период внимание к самочувствию женщины должно быть наиболее пристальным со стороны гинеколога, так как вероятность осложнений остается высокой.

Рекомендации по профилактике негативных последствий для здоровья, которых нужно придерживаться как минимум 3-5 дней:

• соблюдать половой покой;
• не принимать горячую ванну;
• отказаться от длительных пеших прогулок;
• не поднимать тяжести;
• избегать нервного перенапряжения;
• не заниматься спортом.

Постельный режим можно не соблюдать, но отношение к себе и ребенку должно быть бережным.

Последствия кордоцентеза

Согласно статистике, вероятность прерывания беременности после кордоцентеза составляет 1,4-1,9%. Гибель плода является самым тяжелым осложнением данного метода пренатальной диагностики. Однако точно не удалось установить, связана она с инвазивным исследованием или же с проблемами со здоровьем малыша.

Кордоцентез сопряжен со следующими нежелательными последствиями как для беременной, так и для младенца:

• внутриутробное инфицирование плода;
• попадание пуповинной крови в амниотическую жидкость или в кровь матери;
• аритмия у плода, которая зачастую связана с плодо-материнским кровотечением;
• формирование большой гематомы в области пункции;
• задержка развития плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод из-за разрыва плодной оболочки;
• кровотечение из места введения иглы.

Современное оборудование, профессионализм врачей и медицинское наблюдение после процедуры сводят риск осложнений к минимуму.

После кордоцентеза частота сердечных сокращений плода может на время уменьшаться, что является нормой. Если же она продолжает снижаться, что свидетельствует об угрозе жизни ребенка, проводят экстренное кесарево сечение.

Неудачная попытка кордоцентеза вероятна при:

• неопытности специалиста;
• чрезмерной активности малыша в утробе;
• многоводии или маловодии;
• ожирении у беременной;
• трудностях в УЗ-визуализации из-за особенностей места отхождения пуповины от плаценты.

Отзывы о кордоцентезе

Согласно отзывам, кордоцентез – это процедура в акушерстве и гинекологии, которую назначают крайне редко, только если действительно есть основания предполагать наличие тяжелых заболеваний у ребенка. Процедура не приятная в проведении, немного болезненная и очень волнительная для беременных, однако на 100% точная. После нее тянет низ живота и побаливает место прокола.

Преждевременные роды или прерывание беременности после кордоцентеза случаются лишь при тяжелых аномалиях плода. Местное кровотечение из прокола и брадикардия у ребенка – наиболее частые осложнения.

• «…Кордоцентез напомнил мне забор венозной крови, однако берут кровь из необычного места – живота. Немного страшно, немного неприятно, но терпимо, если не настраивать себя на худшее».
• «…У меня был плохой скрининг, генетик направил на кордоцентез, но я отказалась. Родила здоровую девочку».
• «…На УЗИ на 19 неделе беременности обнаружили дефект межжелудочковой перегородки. Генетик направил на кордоцентез, хромосомных патологий выявлено не было».
• «… Безусловно, кордоцентез делать неприятно, но если есть показания, лучше сделать, чтобы не переживать всю оставшуюся беременность, что ребенок может быть болен. По времени исследование длится, как обычное УЗИ, зависит от того, как быстро у врача получится попасть в сосуд пуповины. Результаты мне сообщили уже на третий день».

Цена

Стоимость кордоцентеза варьируется в пределах 13000-27000 руб.

Список источников

• Дегтерев М. А., Пекарев О. Г., Цырендоржиев Д. Д. Подход к профилактике брадикардии плода при кордоцентезе // Тез. докл. 13-ой науч.-практ. конф. врачей. – Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск, 2003. – С. 42-43.
• Юдина Е. В. Опыт применения диагностического кордоцентеза в клинической практике // Ультразвук, диагн. акуш. гинек. педиат. – 1999. – Т. 7. – № 2. – С. 128-134.
• Шубина К.а, Шумкова П.в. Пренатальная диагностика // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 1, вып. 3 (14). – С. 54–59.
• Бахарев В. А. Пренатальная диагностика / Бахарев В. А. // Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей: путеводитель по клинической генетике. — М.: Триада-Х, 2004. – С. 351-406.
• Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней / Ред. Э. К. Айламазян, В. С. Баранов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 416 с.

Комментарии