Мазок на флору

22 мая 2023

Статьи по теме:

Мазок содержимого из половых органов – один из самых распространенных и информативных видов исследования в урологической и гинекологической практике. Его делают мужчинам и женщинам для выявления заболеваний, передающихся половым путем, в том числе сифилиса.

Кроме того, бак посев берут не только на половые инфекции. Бактериоскопия необходима для выявления таких опасных возбудителей, как коклюш, дифтерия, дизентерия и другие. Результаты диагностики в течение нескольких дней позволяют уточнить диагноз, узнать тип бактериальной инфекции и ее чувствительность к антибиотикам.

В статье мы рассмотрим и ответим на основные вопросы, сколько делается мазок на степень чистоты, когда его лучше сдавать и что показывает мазок на флору у женщин с расшифровкой результатов. Кроме того, важно знать, какие есть показания и противопоказания к микроскопическому исследованию.

Общий мазок на микрофлору – неинвазивный и полностью безопасный метод диагностики, благодаря которому можно получить достоверную информацию о типе возбудителя, его количестве и резистентности к антибактериальным препаратам.

Когда нужен мазок? Рассмотрим основные ситуации:

Для определения скрытых инфекций. Мазок на микрофлору показывает даже минимальное наличие патогенов, которые могут вызвать заболевания мочеполовой системы. Кроме того, гинекологический мазок влагалища или посев спермы на флору поможет врачу точнее диагностировать уретрит, цистит, простатит.
Для оценки состояния слизистой оболочки половых органов. С помощью анализа определяют степень воспалительного процесса, изменения клеточных структур и другие показатели.
Определение резистентности к антибактериальным препаратам. После того, как выявлен патоген, делается тест на чувствительность к препарату, что позволяет врачу скорректировать лечение и снизить нагрузку на организм.
Провести контроль над эффективностью терапии. После того, как назначено лечение, оно может быть эффективным или не давать результат. Чтобы понять причину, например, почему повышено содержание лейкоцитов в мазке, делается повторная сдача мазка.

Его могут взять из различных отделов мочеполовой системы, в том числе уретрального канала, предстательной железы, шейки матки и других областей. Перед процедурой требуется тщательная подготовка, чтобы результаты не были искажены.

Что показывает мазок?

Как мы уже отметили, с помощью микроскопии выделяют микрофлору из биоматериала для последующей ее идентификации и подсчета количества. Дополнительно, проводят анализ и других показателей, отражающих наличие воспалительного процесса.

Рассмотрим основные показатели гинекологического мазка, что он показывает:

Оценка количества лактобактерий (лактобацилл). Если их мало, врач предполагает дисбактериоз и бактериальный вагиноз.
Оценка присутствия грибковой флоры из рода кандида. Ее активный рост указывает на развитие кандидоза.
Оценка количества и качества эпителиальных клеток в мазке. Увеличение их числа указывает на признаки воспалительного процесса в организме. Снижение числа клеток также ненормально – оно указывает на атрофию слизистой или гормональный дисбаланс.
Ключевые клетки, которые являются признаками бактериального вагиноза.
Наличие слизи, увеличение которой указывает на воспалительный процесс.
Возбудители инфекций, такие как трихомонады, кокки, которые передаются половым путем. В норме их не должно быть в анализе.

Рассмотрим, что показывает урологической мазок на флору у мужчин:

в расшифровке указывается различная микрофлора, которая может поражать урогенитальный тракт, поэтому, чтобы ее выявить, требуется лабораторная диагностика;
так как бактерии могут быть чувствительны к определенному антибиотику, требуется определить, к какому именно;
мазок требуется и для предупреждения восходящей инфекции, которая может вызвать пиелонефрит, абсцесс почки;
исследование позволяет определить поражена ли предстательная железа и другие части урогенитального тракта, есть ли дисфункции в половой сфере;
с помощью мазка определяют хронические половые инфекции с поражением других органов и систем.

При нормальном состоянии организма, в мочеполовых путях женщины и мужчины присутствует микрофлора, которая представлена разными типами микроорганизмов. Полезные бактерии выступают защитниками от патогенов, вирусов и грибков. Таким образом, происходит естественная фильтрация.

Около 90% микрофлоры представлено молочнокислыми бактериями, которые производят молочную кислоту и поддерживают оптимальную среду во влагалище. К оставшимся 5-10% относится условно-патогенная микрофлора, к которой можно причислить:

стафилококки (золотистый стафилококк, Staphylococcus haemolyticus, эпидермальный и другие виды);
стрептококки;
грибки кандида;
клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
лептотрихии.

Когда баланс сохранен, условно-патогенная флора не наносит вреда. Однако на фоне стресса, приема лекарств, снижения иммунной защиты активность факультативной флоры может повышаться, что провоцирует заболевания.

Дополнительно, помимо полезных и условно-патогенных микроорганизмов, присутствуют и болезнетворные возбудители, такие как трихомонады, диплококки в мазке, гонококки и другие. Они передаются при половых контактах и приводят к развитию серьезных патологий.

Можно ли сдавать мазок во время месячных?

Во время месячных женщина может испытывать различные неудобства, связанные с физиологическими процессами в организме. Одним из таких проявлений является изменение состава микрофлоры во влагалище.

В период менструации уровень эстрогенов и прогестерона в организме женщины снижается, что может привести к изменению pH влагалища и нарушению баланса микроорганизмов. Это, в свою очередь, может повлиять на результаты анализов, в том числе на результаты мазков.

Мазки используются для выявления различных инфекций, воспалительных процессов и других патологий в организме женщины. Однако, если сдавать мазки во время месячных, то можно получить ложные результаты.

Поэтому, если женщина планирует делать анализ на медосмотре, то лучше его проводить до начала месячных или после их окончания. В этот период состав микрофлоры во влагалище будет более стабильным, что позволит получить более точные результаты анализов.

Виды анализа

Рассмотрим более подробно основные виды мазков на микрофлору у мужчин и женщин.

Мазки у женщин

Чаще всего, у женщин в гинекологических исследованиях берут мазок на микрофлору влагалища. С его помощью можно оценить картину микрофлоры в половых органах, а также уточнить диагноз.

Мазок покажет следующие данные:

есть ли нарушение баланса биоценоза;
есть ли высокая концентрация грибков рода кандида;
наличие ИППП (инфекций, передающихся половым путем). К ним относят хламидии, диплококки в мазке, микоплазму, гонорею, трихомониаз и другие виды;
повышенное содержание лейкоцитов в анализах (лейкоцитоз). Это указывает на неспецифический вульвовагинит.

Помимо перечисленных результатов, с помощью мазка врач определяет, беременна ли женщина, есть ли в ее организме вирусные агенты: простой герпес, вирус папилломы человека, ВИЧ, а также разные типы гепатита.

Когда берут такой мазок? Его делают практически каждый раз, когда женщина посещает гинеколога. Также, важно брать анализ, когда планируется зачатие, что позволит снизить риск внутриутробных инфекций.

Еще одним распространенным видом считается мазок на степень чистоты. На основании полученных данных врач делает вывод, есть ли воспалительный процесс в организме. Существуют несколько степеней чистоты:

1 степень – анализы в пределах нормы. Так как флора во влагалище в основном представлена лактобактериями, преобладание других типов в норме не наблюдается. Также, допускаются единичные эпителиальные клетки и небольшая примесь слизи.
2 степень – так называемая условная норма. Такой результат считается нормальным для женщин, ведущих активную половую жизнь с регулярным партнером. Возможно присутствие в мазке небольшого количества грамположительных коков.
3 степень чистоты мазка – наличие воспалительного процесса. Мазок показывает такой результат, когда у пациентки есть жалобы на боль, зуд, дискомфорт в области половых органов. Наблюдается нейтральная среда, а количество лактобактерий снижено из-за преобладания кокков и палочек.
4 степень – наличие сильного воспалительного процесса. Количество лейкоцитов в мазке сильно повышено и составляет свыше 50 единиц. Получение данного результата говорит о серьезном заболевании, которое требует немедленного лечения. В анализах присутствует разнообразие различных микроорганизмов. В основном, это микоплазма, хламидии и другие патогены. Количество лейкоцитов может достигать больше половины поля зрения. То есть, фактически, присутствует гнойное содержимое.

Мазок гинекологический с окраской по Граму

Следующий тип исследований — мазок из шейки матки, который берут по показаниям. Он требуется в тех случаях, когда необходимо провести раннюю диагностику воспалительного процесса и выявить признаки онкологии.

Когда врач назначает мазок из шейки матки? В тех случаях, когда гинеколог замечает на поверхностном слое шейки эрозивные процессы, новообразования. Благодаря мазку, заболевание можно диагностировать на самой ранней стадии, когда еще нет внешних проявлений.

Благодаря высокой информативности исследования, его рекомендуется проходить всем женщинам после 30 лет ежегодно. В группе особого риска состоят пациентки, у которых обнаружили вирус папилломы человека или есть наследственная предрасположенность.

Далее рассмотрим мазок на цитологию. Это специальный тип исследования, который помогает выявить следующие изменения:

1 – анализ без патологических изменений;
2 – есть воспалительный процесс;
2б – присутствует разрастание плоского эпителия в большом количестве;
3а – наблюдается слабовыраженная дисплазия;
3б – наблюдается средняя или тяжелая дисплазия;
4 – есть высокий риск онкологического новообразования;
5 – диагноз рак шейки матки;
6 – неинформативные результаты анализов, которые показывают нарушение технологии взятия мазка и другие проблемы.

По правилам, все результаты, которые идут после 2б, требуют лечения и контроля со стороны врача. Таким образом, мазок на цитологию является простым и в то же время информативным методом выявления рака на ранних стадиях.

Существует еще атрофический тип мазка, который характерен для пациенток пожилого возраста. Он говорит о том, что в анализах есть преобладание парабазальных клеток. Это говорит о том, что в организме женщины недостаточно вырабатывается гормон эстроген, который отвечает в том числе за созревание клеток.

Кроме взятия мазка со слизистой влагалища и шейки матки, врач может назначить мазок у женщин из уретры. Он требуется по показаниям, когда есть подозрения на бактериальную инфекцию. Считается, что микрофлора слизистой и уретры примерна одинакова, то есть представлена лактобактериями.

При недостаточной гигиене, активной половой жизни с разными партнерами, другим причинам, биоценоз в просвете уретры нарушается, что приводит к воспалительным процессам.

Отдельно рассмотрим, когда у женщин берется мазок на гонорею. Это достаточно распространенное заболевание, которое может передаваться только половым путем, при незащищенном контакте. Первые проявления можно ощутить уже через 7-10 дней после инфицирования.

В острой фазе, больной чувствует сильный зуд, жжение в области половых органов. Наблюдаются выделения, частое мочеиспускание, возможно повышение температуры тела. В данном случае обязательно проводится мазок на гонорею.

Анализ мазка по гинекологии необходимо делать до начала лечения антибиотиками. Это принципиально важно, так как врач сможет выяснить тип инфекции и ее устойчивость к препаратам. В противном случае получится искажение результата. После того, как курс лечения пройден, пациентка повторно сдает мазок на гонорею вместе с партнером.

Как берут мазок у девочек? Манипуляции выполняются детским врачом-гинекологом в процедурном кабинете. Девушек старшего возраста осматривают, как и остальных пациенток в гинекологическом кресле, а ребенка на кушетке.

Анализ у девственниц берется специальным шпателем, а затем делается расшифровка мазка на микрофлору. В гинекологическом мазке детей учитываются индивидуальные показатели.

Мазки у мужчин

Как мы уже определили, урологический мазок у мужчин берут с целью исследования отделяемого из уретры на микрофлору и ее состав. Этот вид анализа относится к базовым исследованиям и делается каждому пациенту при первичном посещении уролога или андролога.

В основном, диагностика проводится для того, чтобы выявить причину воспалительного процесса и возбудителя инфекционного заболевания, обнаружить лейкоциты в мазке у мужчин.

Кроме того, выявляются инфекции, передающиеся половым путем. У мужчин, урогенитальный тракт заселен разными типами микрофлоры, среди которой преобладают:

коринебактерии;
лактобактерии;
фузобактерии;
стафилококки (Staphylococcus epidermidis).

Смешанная микрофлора не всегда означает заболевание и может встречаться у вполне здорового человека. Имеет значение сексуальная активность, сопутствующие заболевания, возраст пациента. К микроорганизмам, которых не должно быть в норме относятся:

Гонококки, которые являются возбудителями гонореи (Neisseria gonorrhoeae). Заболевание передается при незащищенном контакте, основными симптомами выступает зуд, боль в половых органах, выделения.
Трихомонады, которые являются возбудителями трихомониаза. При заболевании наблюдаются выделения пенистой консистенции с резким неприятным запахом. В дальнейшем, при хроническом течении они становятся серого цвета.
Хламидии, которые провоцируют заболевание хламидиоз (Chlamydia trachomatis). Болезнь сопровождается острым воспалением с дальнейшим присоединением уретрита и простатита;
Коккобациллы. Что такое коккобацилярная флора? Это патогенные бактерии, напоминающие кокки и палочки. При их повышенной концентрации возникает риск развития гарднереллеза, хламидиоза.

Помимо патогенной, есть условно-патогенная микрофлора. К ней относится микоплазма, грибки, уреаплазма, золотистый стафилококк. Пока организм находится в балансе, условно-патогенную микрофлору сдерживают полезные лактобактерии. При нарушении иммунитета, происходит резкий рост и размножение этой группы.

В результате, в урогенитальном тракте развивается воспалительный процесс. Если лечение отсутствует или проведено несвоевременно, инфекция поднимается дальше, провоцируя серьезные осложнения.

Общие показания

К общим показаниям на взятие мазка у женщин и мужчин относятся:

определение, есть ли воспалительный процесс в половых путях;
общие симптомы половых инфекций, подозрение на ЗППП;
неприятные ощущения в области половых органов;
гнойные, слизистые выделения, тяжи слизи, пласты в выделениях;
боль и трудность мочеиспускания;
дискомфорт при интимной близости;
подготовка к различным малоинвазивным манипуляциям;
плановая подготовка к беременности;
перинатальный скрининг – анализы берутся регулярно, чтобы контролировать инфекции (мазок на флору при беременности в первом триместре и последующих наблюдениях);
после лечения антибиотиками, в результате чего нарушается баланс микрофлоры, снижается концентрация палочек Дедерлейна;
при профилактическом гинекологическом и урологическом осмотре.

Таблица нормы лейкоцитов и флоры в мазке у женщин

Противопоказания

Нет абсолютных противопоказаний к прохождению процедуры взятия мазка. Однако существуют определенные рекомендации, которые помогут предотвратить ложных результатов тестирования. Не рекомендуется брать мазок в таких случаях:

в период менструальных выделений, когда кровь мешает взятию мазка и может исказить результаты;
при обильных выделениях из половых путей, которые не связаны с менструальным циклом (инфекции, воспалительный процесс).

Кроме того, каждый клинический случай индивидуален. В экстренных ситуациях, мазок требуется взять независимо от обстоятельств.

Подготовка

Чтобы результат был максимально информативным, требуется определенная подготовка к взятию мазка.

Рекомендуется исключить интимную близость за сутки до исследования, а также различные процедуры, такие как спринцевание, введение свечей Тержинан и аналогов, таблеток и других препаратов. Лучше не мочиться несколько часов перед исследованием.

Как берут мазок на флору?

Техника процедуры зависит от вида исследования и пола пациента.

У женщин перед взятием мазка врач обязательно осматривает наружные половые органы и стенки влагалища. Для взятия анализа на бактериальную флору используется специальный шпатель.

Схема проведения гинекологического мазка

Далее, после взятия проб, их переносят на специальное стекло, где биоматериал распределяется по поверхности. Врач отмечает буквами участки с образцами для дальнейшего изучения. Немного отличается процедура взятия мазка на цитологию и инфекционных возбудителей.

В данном случае, врач применяет маленькую щеточку и стерильные тампоны. С помощью тампонов очищается слизистая оболочка, а щеточкой проводится забор биоматериала. Для анализа на инфекции, щеточка помещается в специальный раствор.

Взятие мазка из уретры у мужчин проводится с помощью специального зонда, который вводится на небольшую глубину в пенис.

Больно ли брать мазок? В большинстве случаев процедура не вызывает неприятных ощущений и переносится нормально. Однако если пациент страдает инфекционным заболеванием, возникает дискомфорт.

Расшифровка результатов

В норме, влагалищная флора может содержать до сорока различных видов микроорганизмов. Почти 95% из них приходится на палочки Дедерлейна, благодаря которым поддерживается кислая среда и сдерживается рост патогенов. Когда концентрация полезной палочковой флоры снижается, врач подозревает бактериальный вагиноз.

Также, в норме допускается присутствие кишечной палочки, гарднереллы, фузобактерий и десятки других видов факультативной флоры. Об отклонениях говорят, когда результаты мазка показывают:

присутствие грибков или их спор в большом количестве;
высокая концентрация лейкоцитов – признак того, что есть воспалительный процесс;
низкое содержание плоского эпителия в мазке говорит об атрофических процессах, а высокая концентрация считается признаком воспаления;
пониженное содержание слизи является вариантом нормы, а повышенная секреция связана с патологическим процессом;
присутствие ключевых клеток может косвенно указывать на вагиноз;
для половых инфекций, таких как хламидиоз характерно высокое содержание лептотрикса;
в норме не должно быть гонококков, а их присутствие указывает на гонорею. Это значит, что мазок плохой и требуется лечение.

В расшифровке мазка на флору у женщин указаны следующие значения:

Норма эпителия в мазке у женщин составляет не более 15 клеток. При большем количестве – воспалительный процесс, при меньшем – нарушение гормонального фона.
Лейкоциты – их количество не должно быть больше десяти, а в зоне шейки матки не больше тридцати.
Палочки Дедерлейна – в норме их подавляющее большинство, то же самое касается полиморфной, то есть мелкой палочковой флоры.
Энтерококки (Enterococcus faecalis) в мазке у женщин далеко не всегда означают признаки заболевания. Если их концентрация невелика, то это норма и причин для беспокойства нет. Enterococcus faecalis у мужчин наблюдается на фоне провоцирующих факторов, например, после приема курса антибиотиков.
Кишечная палочка в мазке у женщин – ее присутствие в небольших концентрациях является нормой, так как рядом расположена прямая кишка. При высоких значениях энтеробактерий и характерных симптомах показано лечение.
Стрептококки в мазке у женщин – даже если их небольшое количество, результат анализа на стрептококковую инфекцию должен насторожить врача. В норме, эти бактерии обитают в пищеварительной системе, но при попадании на половые органы могут вызвать воспаление. Особенно, стоит обращать внимание на это во время беременности. Выделяют несколько видов стрептококковой флоры – агалактия (Streptococcus agalactiae), бета гемолитический, зеленящий и другие.
Дифтероиды в небольшом количестве, если они обнаружены в анализе, не должны вызывать опасений. Однако если есть нарушение иммунитета, а также присутствуют другие патогены, например цитомегаловирус, грибы кандида, может развиться воспалительный процесс.
Лептотрикс в мазке (Leptotrix)– это представитель грамотрицательной флоры. Сам по себе он не является возбудителем, но может спровоцировать проблемы совместно с другими инфекциями.
Мицелий в анализе говорит о том, что в половых путях присутствует инфекционный процесс. Нити мицелия представляют из себя наиболее активную форму грибковой флоры, а споры, наоборот, неактивную. Кроме того, могут присутствовать нити псевдомицелия, которые говорят об активном размножении грибка.
Мобилункус – это один из представителей влагалищной флоры, в норме присутствует в организме. При дисбиозе может выступать провокатором вагиноза.

Кроме того, обращают внимание на детрит при бактериоскопии. Он представляет собой субстрат, состоящий из мертвых клеток и бактерий. В норме он регулярно появляется в выделяемом секрете.

Отзывы

Отзывы о том, как берут мазок на исследование флоры, в основном положительные. Анализ не вызывает дискомфорт или болевые ощущения и проводится за несколько минут.

«… Гинеколог назначил взятие мазка для оценки состояния микрофлоры в половых путях. Это плановая проверка, которую прохожу регулярно при осмотре. Исследование простое и не отнимает много времени. На всю процедуру уходит всего пара минут, а результаты затем приходят на почту».
«… Обратился к урологу с болями при мочеиспускании. Врач назначил бак посев и взятие мазка. Думал будет больно, но оказалось, что исследование не вызывает дискомфорт и вполне безболезненно. Сразу после взятия мазка, мой биоматериал отправили в лабораторию».