Рак шейки матки
Общие сведения
После рака груди наиболее распространенным в мире онкологическим недугом в среде женщин является рак шейки матки. Специалисты отмечают постепенное увеличение количества заболевших женщин в развитых странах. Согласно медицинской статистике, каждый год в мире рак шейки матки диагностируется у 500 тысяч женщин.
Виды
Рак шейки матки у женщины формируется из многослойного плоского эпителия влагалищной области шейки матки и из железистого эпителиального покрытия в канале шейки матки. Изначально на шейке матки появляется небольшое уплотнение. В процессе у женщины может развиться одна из форм рака. Чаще всего у пациенток диагностируется эндофитный рак шейки матки. Для этой формы заболевания характерно разрастание во влагалище из ранее гипертрофированной шейки матки. В основном опухоль похожа на цветную капусту, в более редких случаях при экофитной форме рака наблюдается опухоль, которая напоминает полип шейки матки. Если у больной развивается экзофитный рак шейки матки, то в таком случае очень быстро проявляется некроз, и ткани распадаются. Если в процессе прогрессирования болезни поражается цервикальный канал, то постепенно шейка матки становится бочковидной.
Рассматривая гистологическую характеристику рака шейки матки, врачи выделяют несколько видов рака. Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак. Реже определятся железистый рак.
Распространение рака происходит очень быстро, при этом поражаются стенки влагалища, параметрий. Реже рак переходит на маточные трубы, яичники. Патологические раковые клетки распространяются в организме двумя путями: лимфогенным и гематогенным. Происходит поражение регионарных лимфоузлов.
Если рак продолжает развиваться, то позже у больной определяются метастазы в легких и печени.
Выделятся следующие стадии этого недуга:
На 0 стадии определяется преинвазивный (так называемый внутриэпителиальный) рак. На этой стадии прорастание базальной мембраны эпителия не происходит.
При развитии первой стадии рака поражение не переходит за пределы шейки матки. Выход опухоли за пределы шейки матки характерен для второй стадии рака. Следовательно, если у больной развивается параметральная форма рака, то поражается параметрий без перехода на стенку таза. При влагалищной форме рака опухоль поражает верхнюю часть влагалища. Если у женщины развивается маточный вариант онкологической болезни, то опухоль распространяется на все тело матки.
На третьей стадии болезни при условии развития параметрального рака происходит переход рака на стенки малого таза. Если развивается влагалищный вариант рака, то на третьей стадии он поражает также нижнюю часть влагалища. Для метастатического варианта рака характерно проявление изолированных метастазов в тазовых лимфоузлах.
При четвертой стадии рака опухоль постепенно переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, позже метастазы также проявляются в отдаленных органах. Метастазы часто распространяются в печень, лимфоузлы в паховой области, легкие, кости.
Причины развития
Образование клеток, которые позже провоцируют возникновение рака, происходит как последствие мутации генетического характера. В итоге здоровые клетки преобразуются в атипичные. Их также называют предраковыми клетками. Если такие клетки не обнаруживают на ранних стадиях и не предпринимают адекватного лечения, то итогом может стать их перерождение в рак шейки матки.
Учеными доказано, что основным фактором, предопределяющим такое перерождение, является вирус папилломы человека. Этот вирус передается между людьми половым путем, вследствие его воздействия появляются вагинальные папилломы.
Штамм вируса папилломы является онкогенным, то есть таким, что может провоцировать возникновение рака. При этом следует знать о том, что даже использование презерватива при половых контактах полностью от этого вируса не защищает, так как он может переходить от человека к человеку при кожных контактах, а также при контактах слизистых оболочек.
Следует отметить еще некоторые факторы, которые провоцируют мутацию клеток шейки матки: это зрелый возраст пациентки, раннее начало сексуальной жизни, вынашивание многоплодной беременности, большое число постоянно изменяющихся половых партнеров, курение, неправильный подход к гигиене гениталий, плохое питание. Рак шейки матки часто развивается у пациенток с ВИЧ инфекцией, болезнями, которые передаются половым путем. Чаще всего от рака шейки матки страдают женщины старшего и среднего возраста. Однако заболевание диагностируется у пациенток любого возраста.
Симптомы
Изначально симптомы рака шейки матки у больной могут не проявляться вообще. Женщина может чувствовать себя как обычно, не отмечая никаких изменений в состоянии здоровья. Если имеет место уже развившийся рак шейки матки, симптомы заболевания в данном случае сначала проявляются увеличением количества белей, а также периодическими контактными выделениями из половых органов, которые имеют кровянистый характер (речь идет о выделениях после полового акта). Больная также может ощущать боль в процессе мочеиспускания, у нее проявляется ощущение дискомфорта во влагалище.
В самом начале бели являются водянистыми, позже отмечается наличие в них крови. Более обильные кровянистые выделения из половых органов появляются не только после сексуального контакта, но и при дефекации, при сильном физическом напряжении. Постепенно бели приобретают гнилостный запах. Такие выделения являются результатом процесса отторжения участков опухоли, которые подверглись некрозу, а также обнажения лимфатических щелей и сосудов. Если опухоль распространяется очень интенсивно, и раковые конгломераты сдавливают нервные сплетения, женщина может ощущать боль.
Кроме того, при постепенном проявлении рака шейки матки женщина может отмечать нарушения месячного цикла, болезненность в процессе полового акта, проявление слабости и анемии, продолжительную потерю веса, постоянную субфебрильную температуру тела без наличия на то определенных причин.
Постепенно также наблюдаются изменения в функционировании прямой кишки, мочевого пузыря, часто проявляются заболевания, связанные с инфекциями мочевыводящих путей.
Часто при дальнейшем развитии рака шейки матки у женщины появляются ректо-вагинальные свищи. В итоге происходит забрасывание содержимого мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище. Если рак распространяется на область таза, пациентка может отмечать развитие отеков ног, гидронефроза.
При постепенном развитии онкологического заболевания шейки матки пациентка может чувствовать себя относительно нормально на протяжении длительного времени: болезнь без лечения может продолжаться примерно два года.
Если рак не лечить своевременно, то женщина может умереть вследствие кровотечений, перитонита, истощения, уремии.
Диагностика
В процессе диагностики рака шейки матки проводятся специальные тесты во время гинекологического осмотра, позволяющие определить наличие изменений в строении шейки матки. Подобную патологию очень сложно обнаружить, если проводится обычный осмотр. С целью раннего обнаружения подобной патологии проводится цитологическое исследование мазка шейки матки.
Кроме того, в процессе установления диагноза часто применяются некоторые другие методы. Метод кольпоскопии предполагает исследование с использованием специального микроскопа – кольпоскопа. С помощью такого исследования врач получает возможность изучить состояние шейки матки и стенок влагалища.
Проведение биопсии является одним и наиболее информативных способов выявления онкологических болезней. С помощью специального инструмента изымается фрагмент ткани, которую потом подвергают гистологическому и цитологическому обследованию.
Исследование с применением эндоцервикального кюретажа предусматривает применение кюретки. С ее помощью производится выскабливание поверхности канала шейки матки внутри. Еще один метод — конизация – предполагает глубокое исследование тканей, так как иссекается кусочек ткани в виде конуса.
Специалисты утверждают, что регулярная сдача на анализ мазков позволяет уменьшить риск развития онкологической болезни шейки матки примерно на 70 %, С помощью вагиноскопии, в отличие от других методов диагностики, производится прямое исследование уплотнения. Этот метод предусматривает применение оптических приборов, позволяющих обеспечить 6-40 кратное увеличение. Если при таком исследовании определяется нехарактерное образование, дополнительно назначается биопсия либо колькоскопия.
Кроме упомянутых исследований при наличии подозрений на онкозаболевание проводится ДНК тест, который определяет наличие вируса папилломы человека. Те пациенты, у которых обнаружен ВПЧ, постоянно пребывают под наблюдением врача ввиду высокого риска образования опухоли.
Доктора
Лечение
Распространение рака шейки матки среди женщин в детородном периоде очень высокое. Говоря об этом недуге, следует отметить, что на выживаемость пациенток с раком шейки матки существенно влияет то, на какой стадии было диагностировано заболевание.
Изначально при наличии у женщины предраковых заболеваний (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки) предпринимаются все меры по их лечению, чтобы предупредить развитие онкологической патологии.
Лечение рака шейки матки предусматривает использование двух основных методик: хирургическое лечение и проведение лучевой терапии. Лечение с применением облучения назначается женщинам на любой из стадий болезни, однако его применение более целесообразно на поздних стадиях рака. Хирургическую операцию проводят на ранних стадиях в том случае, если необходимо незначительное вмешательство. Целью такой операции является расчищение места, где появилась опухоль, а также областей, которые потенциально инфицированы. Следовательно, методы хирургического вмешательства определяются в зависимости от стадии болезни и обширности опухоли. Это могут быть и малотравматичные методы, и полное удаление шейки, матки, лимфатических узлов.
Удаление аномальных зон шейки матки производится с помощью метода электрохирургической эксцизии петлей. В данном случае электрический разряд воздействует как нож хирурга, удаляя ткани.
Также операция по удалению аномальных участков шейки матки проводится путем криотерапии (замораживание пораженных зон), лазерной терапии (позволяет удалить конусообразные участки тканей). Все эти методики дают возможность обеспечить гистологическое исследование по ходу операции. Специи использовании таких методик эффективность терапии составляет 97%.
Если в процессе болезни уже обозначились серьезные деформации шейки матки, то врач может принимать решение о необходимости ампутации шейки матки. Такую операцию проводят с использованием разных методик, под общей анестезией.
Экстирпацию матки проводят, если существуют дополнительные показания к такой операции. В частности, такое хирургическое вмешательство проводят женщинам, которым уже исполнилось 50 лет, при расположении опухоли в шеечном канале, если конизация была неэффективной, преинвазивный рак сочетается с миомой матки, либо развились также опухоли придатков.
Если больной назначается лучевая терапия, то следует обязательно подобрать максимально оптимальные условия для проведения облучения. Важно, чтобы расположенные рядом органы подверглись минимальному облучению. Для обеспечения таких условий предварительно проводится дополнительное обследование: компьютерная томография, УЗИ, МРТ.
В комплексном лечении применяется также химиотерапия. Иногда такой метод также назначается изолированно, однако это практикуется только на четвертой стадии рака.
В процессе лечения этого тяжелого заболевания одним из важнейших факторов является раннее выявление патологии и лечение предраковых недугов.
Вакцина от рака шейки матки
Для обеспечения защиты женщин от заражения вирусом папилломы человека практикуется вакцинация. Такую вакцину целесообразно вводить молодым женщинам, которые еще не ведут сексуальную жизнь. Вакцинация позволяет предотвратить в дальнейшем развитие дисплазии, остроконечной кондиломы, неоплазии, рака шейки матки, остальных предраковых состояний анально-половой системы.
Прививка от рака шейки матки эффективна, так как позволяет обеспечить защиту от четырех типов вируса папилломы человека, провоцирующих онкологическое заболевание.
Вакцина максимально эффективна, если обеспечить проведение прививок девочкам до начала половой жизни. Впрочем, существуют и некоторые данные о том, что вакцина защищает от заболевания и женщин более старшего возраста.
Чтобы провести полноценную вакцинацию, производится три инъекции внутримышечно на протяжении полугода с соблюдением нужного интервала.
Нельзя проводить вакцинацию женщинам, которые имеют тяжелые хронические болезни, а также тем, кто страдает от недугов крови. Прививку нельзя делать беременным женщинам, а также тем, кто страдает от индивидуальной непереносимости вакцины.
Профилактика
Основным методом профилактики развития онкологической болезни шейки матки следует считать обеспечение регулярных осмотров у специалиста-гинеколога с взятием и последующим исследованием мазков. Такие визиты к врачу женщинам, у которых имеет место высокая степень риска проявления недуга, нужно производить не реже одного раза в год. После тридцатилетнего возраста женщины, которые несколько раз проходили исследование на наличие в организме вируса папилломы человека и получили негативный результат, могут ограничиться визитом к гинекологу один раз в три-четыре года. Если в процессе обследования была выявлена определенная патология, необходимо в обязательном порядке обеспечить незамедлительное адекватное лечение болезни. Очень важно проходить обследование ежегодно пациенткам с иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией.
Кроме того, к методам профилактики относится также вакцинация, направленная на защиту против вируса папилломы человека. Важно правильно питаться, придерживаться всех правил гигиены, вести упорядоченную половую жизнь.
Диета, питание
Диета при раке шейки матки
- Эффективность: нет данных
- Сроки: пожизненно/до выздоровления
- Стоимость продуктов: 3000-4500 руб. в неделю
Список источников
- Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Санкт-Петербург. 2002;
- Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология. Москва, Медицина, 2005;
- Кулаков В.И., Паавонен Й., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008;
- рилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕД пресс-информ, 2008;
- Егорова И.В., Дыхно Ю.А., Крикунова Л.И. и др. Рак шейки матки: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение. - Новосибирск: Наука, 2010.
Комментарии
Статьи по теме
Замечательная статья! И вправду ВПЧ (16, 18) типов предшествуют раку шейки матки, правда тут этому уделено мало внимания, а зря. ВПЧ вполне лечится, главное вовремя найти и лечить, тогда все будет хорошо.