Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки – это исследование, в ходе которого производится забор тканей шеечного эпителия (биоптата) для последующего гистологического и цитологического анализа. Ее может назначить гинеколог после осмотра на гинекологическом кресле или кольпоскопии, если обнаружит патологические изменения. По результатам лабораторных исследований врач оценивает характер и стадию поражения на клеточном/тканевом уровнях, подбирает эффективную терапию.

Процедура малотравматичная, не требует госпитализации. Является высокоинформативной и точной.

Что показывает биопсия шейки матки?

Биопсия в гинекологии – востребованный метод, поскольку только с ее помощью можно оценить строение клеток, выявить атипичные клетки, определить характер патологических изменений (доброкачественный или злокачественный) и их вид. Она показывает:

• рак шейки матки на ранних стадиях;
• предраковое состояние шейки матки – дисплазию;
• структурные изменения эпителия – койлоцитоз, акантоз, гиперкератоз, лейкоплакия, паракератоз.

Биопсия позволяет точно определить, являются ли имеющиеся изменения признаком онкологической болезни.

Классификация

В гинекологии используют следующие методы биопсии шейки матки:

• Прицельная биопсия шейки матки — под контролем кольпоскопа доктор точечно иссекает небольшие фрагменты тканей. Прицельная биопсия минимально травматичная. К ней относится радиоволновая, лазерная и петлевая электрохирургическая методика забора биоптата.
• Выскабливание цервикального канала — предполагает соскабливание слизистой цервикального канала кюреткой.
• Ножевая или клиновидная — проводится с использованием скальпеля, чаще под спинальным обезболиванием или общим наркозом. В ходе процедуры удаляется не только измененная, но и часть здоровой ткани.
• Пункционная — забор биоптата осуществляется тонкой иглой, которая практически не повреждает здоровые ткани.
• Конхотомная — применяется для забора больших фрагментов тканей, а также для удаления полипов, кондилом, которые отщипывают специальными кусачками.

Биопсия шейки матки при эрозии чаще проводится с использованием радиоволнового или электрического ножа. Если объем измененной ткани большой, то применяют скальпель. При эрозии, которая располагается по кругу у входа в цервикальный канал, выполняют конизацию или эндоцервикальный кюретаж.

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки бывает не только хирургическая (ножевая), но также лазерная, петлевая и радиоволновая. Методику ее проведения можно посмотреть на ознакомительных видео.

Показания

Исследование назначают в следующих случаях:

• положительные результаты PAP-теста – исследования, которое применяют для диагностики предраковых изменений эпителия и рака шейки матки;
• обнаружение в ходе кольпоскопии участков, которые не реагируют на окрашивание йодом и обработку уксусной кислотой;
• положительные результаты анализа на вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно если были обнаружены его онкогенные штаммы;
• эрозия (если есть подозрение на онкологию);
• дисплазия – патология, при которой существует высокая вероятность злокачественного перерождения клеток;
• лейкоплакия – ороговение плоского эпителия;
• миома матки – доброкачественное новообразование;
• карцинома матки – рак эндометрия;
• опухолевидные новообразования – полипы, кондиломы, папилломы.

Если врач обнаруживает патологию, то должен исследовать ее на клеточном и тканевом уровнях, чтобы исключить ее злокачественный характер.

Биопсия также может потребоваться на этапе планирования беременности и при генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям женских репродуктивных органов.

Женщины старше 40 лет, которые имеют плохую наследственность, должны посещать гинеколога 2 раза в год. В более молодом возрасте достаточно ежегодного обследования, обязательно с проведением кольпоскопии и PAP-теста.

Биопсия может потребоваться, если у женщины появились следующие болезненные симптомы:

• обильные или скудные менструальные кровотечения;
• кровяные выделения в середине цикла;
• отсутствие менструации на срок более 6 месяцев;
• болезненный половой акт;
• обильные водянистые выделения – прозрачные, желтоватые, белые;
• кровотечения после полового акта, гинекологического осмотра;
• сильные боли внизу живота или в тазу, которые могут отдавать в поясницу.

Эти симптомы могут указывать на развитие серьезных заболеваний, в том числе онкологических, поэтому при их возникновении нужно немедленно обратиться к гинекологу.

Противопоказания

Процедура противопоказана при плохой свертываемости крови, урогенитальных инфекциях, воспалении влагалища и шейки матки, ОРВИ и других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой тела. Также ее не проводят при беременности и месячных.

Подготовка

Процедура даст объективный результат и будет безопасной лишь в случае, если пациентка подготовится к ней. Подготовка к биопсии шейки матки начинается с посещения гинеколога, который назначает ряд исследований, чтобы выявить показания и противопоказания. К ним относится:

• осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркала, забор мазков на флору и цитологию (PAP-тест);
• ПЦР-диагностика, если есть подозрение на ВПЧ, хламидиоз и другие инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
• расширенная кольпоскопия, в ходе которой врач осматривает вульву, стенки влагалища и шейку матки с помощью кольпоскопа, проводит пробы со специальными реагентами (раствор йода, уксусной кислоты).

Дополнительно врач назначает клинический анализ крови, коагулограмму, анализ на ВИЧ, сифилис и вирусный гепатит.

Если по результатам исследований будет обнаружен воспалительный процесс или скрытая инфекция, то биопсию откладывают пока пациентка не пролечится. По завершению курса лечения повторно берутся мазки.

Женщина обязательно должна сообщить врачу, если подозревает, что беременна, или же принимает какие-либо препараты на постоянной основе, особенно если они влияют на гемостаз, например, антикоагулянты. За несколько дней до биопсии шейка матка не должна подвергаться физическому или химическому воздействию, поэтому нельзя:

• вести половую жизнь;
• пользоваться тампонами, вагинальными свечами или таблетками;
• спринцеваться.

Если требуется общий наркоз, то за 12 часов до процедуры нужно отказаться от приема пищи и жидкости.

Как проводится биопсия шейки матки?

Процедура проводится на 5-6 день менструального цикла, то есть сразу после месячных. До следующей менструации слизистая шейки матки успевает восстановиться.

Схема проведения биопсии шейки матки

Биопсию делают под общим или местным наркозом, в зависимости от того, какой объем биоптата требуется для анализа и как его берут. Вместо общей анестезии пациентке могут предложить эпидуральное или спинальное обезболивание. Их преимущество в том, что снимается чувствительность нижней половины тела, то есть женщина не чувствует боль, но при этом снижается риск тяжелых побочных эффектов.

При эпидуральной анестезии анестетик вводят в эпидуральное пространство

Технику выполнения процедуры определяет врача, исходя из показаний, индивидуальных особенностей женщины и технического оснащения клиники. Забор тканей осуществляют под контролем кольпоскопа – оптического прибора, который дает многократное увеличение.

Женщина располагается на гинекологическом кресле, во влагалище вводится зеркало. Врач очищает шейку матки от слизи с помощью тампона, затем обрабатывает ее реагентом, чтобы определить участки, которые не окрашиваются. Именно они и являются атипичными, поэтому нуждаются в подробном исследовании. Забор фрагмента тканей производится из этих участков с помощью следующих инструментов:

• пункционной иглы – наиболее щадящий метод забора тканей, поэтому его используют часто;
• радионож, электрическая петля – позволяют безболезненно срезать часть эпителиальных клеток, применяются при эрозии и дисплазии шейки матки;
• пайпель – эластичная трубка, напоминающая длинную пипетку, с наконечником
  конхотом – специальные хирургические ножницы;
• кюретка в виде кольца, заточенная с одного края, чтобы провести выскабливание
  скальпель.

Если измененных очагов на шейке матки несколько, то образцы берут изо всех. Такой подход повышает точность исследования. Полученный биоптат сразу помещают на стекла или блоки, отправляют в лабораторию на цитологическое и гистологическое исследование. После забора тканей шейку, влагалище и наружные половые органы обрабатывают антисептиком.

Биопсия длится около получаса. Сразу после нее пациентка может отправляться домой.

Биопсия шейки матки – больно ли это?

Больно ли делать биопсию – это главный вопрос, который интересует всех женщин. Поскольку в шейке матки отсутствуют нервные окончания, то забор тканей эпителия не сопровождается болевыми ощущениями. Женщина может ощущать болезненность из-за мышечных спазмов, которые возникают в результате нервного перенапряжения или введенного инструмента.

В отдельных случаях биопсия все же сопровождается болевым синдромом. Интенсивность боли зависит от масштаба и техники забора биоптата. Если нужно взять большой образец ткани, то процедура является сложной в исполнении и травматичной, нередко требуется общий наркоз или эпидуральное обезболивание.

Расшифровка результатов

Гистологический анализ занимает около 5-7 дней. По истечению этого времени женщина может узнать окончательный диагноз и необходимость лечения.

Расшифровка результатов биопсии шейки матки – это задача лечащего гинеколога. Самостоятельная интерпретация чревата ошибочными выводами и серьезными последствиями для здоровья.

В заключении может быть указана следующая информация:

• норма;
• фоновые процессы – воспалительные, посттравматические, наличие койлоцитов, ороговение эпителия;
• предраковое состояние;
• рак шейки матки.

Если у женщины диагностируют дисплазию или цервикальную интраэпителиальную неоплазию, но обязательно указывают степень инвазии, от которой зависит тактика лечения.

Стадии дисплазии шейки матки

Вероятность рака шейки матки зависит от количества аномальных клеток.

Степени дисплазии:

• CIN I — основной слой эпителия не нарушен, поэтому возможно спонтанное излечение. Риск перехода в рак не более 1%.
• CIN II — при умеренной дисплазии почти половина эпителиальных клеток изменена. Вероятность злокачественного перерождения высокая, поэтому проводят удаление пораженных участков.
• CIN III — требуется безотлагательное лечение, так как риск рака шейки матки достигает 12-32%.

При беременности

Хоть биопсия и противопоказана беременным, но по показаниям ее выполняют. Если во время беременности гинеколог обнаружит патологические изменения в области шейки матки, которых не было ранее, то забор тканей осуществляют до родов.

Поскольку процедура сопряжена с рисками для беременности, то оптимальным периодом для ее проведения является начало третьего триместра, когда вероятность осложнений минимальная. На более поздних сроках биопсия может стать причиной преждевременных родов, в первом триместре – выкидыша.

Последствия биопсии шейки матки

Процедура предполагает повреждение эпителия, поэтому она имеет негативные последствия. После забора биоптата может появиться тянущая боль внизу живота и небольшое кровотечение. Это норма.

Необильные кровянистые выделения после биопсии шейки матки сохраняются в течение 5-7 дней, пока не затянется рана. Если через 7-10 дней идет кровь, то это может отходить струп – корочка, которая покрывает раневую поверхность. Она выглядит, как скопление белесоватых тканей с примесью крови.

Выделения желтого цвета или их обильность в первые 5-7 дней после биопсии также является вариантом нормы.

Насторожить должны следующие изменения:

• обильные влагалищные выделения со зловонным запахом, указывающим на присоединение бактериальной инфекции;
• повышение температуры тела выше 37.5 °С;
• желтые выделения с зелеными включениями, свидетельствующие о гнойном процессе;
• усиление боли внизу живота;
• обильные кровотечения;
• кровянистые выделения, которые не проходят более недели.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться к врачу. Весь период, пока не начнутся месячные, женщина должна контролировать свое самочувствие, особое внимание обращать на характер выделений.

Биопсия шейки матки не имеет негативных последствий для организма, однако она может сопровождаться осложнениями:

• кровотечения;
• сужение просвета шейки матки, образование неэластичного рубца (если был выбран травматичный метод забора биоптата);
• разрыв шва после хирургической биопсии (при несоблюдении правил реабилитации);
• сбой менструального цикла из-за перенесенного стресса;
• инфицирование тканей и плохое заживление поврежденного участка;
• воспаление цервикального канала или матки;
• повреждение близлежащих органов (при некомпетентности врача);
• аллергия на введенный анестетик.

Если биопсию выполняет опытный врач, который назначил предварительное обследование для исключения противопоказаний, то процедура зачастую проходит без осложнений. Для профилактики негативных последствий пациентка обязательно должна соблюдать рекомендации доктора.

Восстановление

Восстановительный период длится до 4-6 недель, в зависимости от техники забора биоптата. Чтобы он прошел без осложнений, после биопсии шейки матки нельзя:

• заниматься спортом, подвергаться тяжелым физическим нагрузкам;
• поднимать тяжелые предметы, масса которых более 3 кг;
• принимать лекарства, которые разжижают кровь;
• длительное время сидеть, так как повышается давление на органы таза и шейку матки в частности;
• посещать сауну, баню, принимать горячую ванну;
• загорать на солнце или в солярии;
• купаться в бассейне или открытом водоеме;
• спринцеваться;
• пользоваться тампонами;
• использовать вагинальные медикаменты, если их только не назначил врач.

Любые тепловые процедуры после биопсии запрещены, поскольку они могут спровоцировать кровотечение.

Нельзя вести физически активную и половую жизнь, даже несмотря на хорошее самочувствие.

Для ускорения заживления поврежденных тканей гинеколог может назначить лекарственные препараты. Их нужно применять строго по назначенной схеме, самолечение недопустимо.

Секс после биопсии

Можно ли заниматься сексом после биопсии? Начинать половую жизнь можно не ранее, чем через месяц после проведения процедуры. Но это условные сроки. Шейка матки должны зажить и восстановиться. Когда это произойдет, скажет гинеколог.

Отзывы о биопсии шейки матки

Отзывы женщин, которым назначали биопсию, указывают на то, что процедура безопасная и безболезненная.

После нее беспокоят тянущие боли внизу живота и есть кровянистые выделения, но в целом самочувствие удовлетворительное.

• «… Делали биопсию при эрозии. Отщипнули небольшой кусочек ткани, я даже и не почувствовала».
• «… Хоть врач и сказала, что биопсия – это не больно, так как на шейке матки нет нервных окончаний, но я все равно настроилась на худшее. Действительно, больно не было, но после тянуло низ живота и поясницу немного».
• «… Биопсию взяли буквально за пару минут. Результаты ждала 6 дней. Потребовалась конизация шейки матки».

Цена биопсии шейки матки

Сколько стоит биопсия, зависит от методики ее проведения. Средняя цена составляет около 3500-5000 рублей. Стоимость конхотомии при эрозии – от 3500 рублей, радиоволновой биопсии – от 4500 рублей, выскабливания цервикального канала – от 5650 рублей.

Список источников

• Роговская С. И., Прилепская В. Н., Бебнева Т. Н., Кондриков Н. И., Ледина А. В., Межевитинова Е. А. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов широкополостной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации: Пособие для врачей, Москва, 2008.
• Фириченко С. В., Манухин И. Б., Минкина Г. Н., Фадеева Е. А. Расширенная биопсия шейки матки во время беременности: преимущества и безопасность. Проблемы репродукции. 2012; (1):79-83.

Комментарии