Биопсия молочной железы

Общие сведения

Биопсия молочной железы – это инвазивная процедура, в ходе которой делают забор тканей из подозрительного участка с целью исключить или опровергнуть наличие злокачественного процесса. Для взятия клеточных образцов используют малоинвазивные методики, не оставляющие после себя шрамов. Полученный биоптат подлежит дальнейшему цитологическому, иммуногистохимическому и гистологическому исследованию, по результатам которого ставят точный диагноз.

Биопсию обязательно сочетают с методами визуализации – УЗИ, маммографией, КТ или МРТ. С их помощью обнаруживают показания для анализа, определяют размер и локализацию опухоли, зону молочной железы для выполнения биопсийного прокола.

Что показывает?

Биопсия – это метод диагностики, который с высокой вероятностью позволяет выявить рак груди. Ее назначают, чтобы определить:

• «природу» новообразования – доброкачественное оно или злокачественное;
• структуру опухоли;
• подтип рака в случае онкологии, стадию развития и степень распространенности заболевания;
• гормональную зависимость клеток новообразования, наличие рецепторов HER2.

Схема проведения биопсии молочной железы

Она информативна на ранних стадиях онкологического заболевания, когда изменения появляются только на клеточном уровне. Ее точность достигает 99%.

Полученная в ходе исследования информация позволяет разработать эффективный план терапии, определить необходимость операции, а также ее масштаб.

Классификация

Существует несколько методов забора биоптата. Среди них есть как минимально инвазивные, так и достаточно травматичные процедуры, хотя последние используют редко.

Виды биопсии груди:

• Аспирационная тонкоигольная биопсия — является наименее травматичным и безопасным методом получения тканей молочной железы, обычно проводится с применением местной анестезии или без нее. Предполагает отсасывание клеток или жидкости специальным шприцом. Поскольку используют тонкую иглу, то шрам после манипуляции не остается. Подходит исключительно для жидкостных образований, например, кист.
• Толстоигольная или трепан-биопсия — позволяет забрать более крупные фрагменты тканей, подходит для пункции твердых (солидных) опухолей. Используют трепан-пистолет со специальной толстой иглой до 1,5 мм в диаметре с режущими краями, в которую образцы тканей попадают в виде столбиков. По информативности трепан-биопсия не уступает хирургической, но вот только после нее на коже остается едва заметный шрам.

Благодаря использованию трепан-пистолета делают всего один прокол, но из подозрительного участка берут от 3 до 5 проб.

• Вакуумная — позволяет произвести забор большого объема биоматериала, полностью удалить доброкачественное новообразование, например, фиброаденому.
• Хирургическая — бывает двух видов, инцизионная и эксцизионная. Представляет собой открытое хирургическое вмешательство под общим наркозом. Подразумевает удаление небольшого фрагмента или всей опухоли для последующего ее изучения. После процедуры остается шрам в месте разреза.

При поверхностных опухолях применяют соскоб или мазок-отпечаток.

Процедуру могут проводить под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При непальпируемых мелких опухолях, которые не видны на УЗИ, или находятся в труднодоступной зоне, используют стереотаксическую биопсию под контролем маммографии.

Показания

Процедуру выполняют при наличии опухоли в молочной железе, обнаруженной в ходе УЗИ или маммографии, если есть подозрения, что она злокачественная.

Показания к биопсии:

• уплотнения и узлы в железе, «природу» которых невозможно определить с помощью методов визуализации;
• изменения в области сосков: втягивание соска, покраснение кожи, сыпь, кровянистые и другие выделения;
• болезненность, отечность груди, изменение размера или формы;
• сморщивание кожи на молочной железе, появление углублений и язв;
• подозрительные участки, выявленные посредством УЗИ;
• темные пятна или светлые зоны на снимках маммографии.

Если доктор подозревает онкологию, то он обязательно назначит биопсию. Но это не значит, что онкологическое заболевание точно есть. По результатам обследования может оказаться, что подозрительная опухоль – это фиброаденома или радикальный рубец.

Противопоказания

Биопсию не делают в следующих случаях:

• беременность и лактация;
• менструация;
• плохая свертываемость крови, из-за чего есть риск кровотечения после забора тканей;
• аллергия на анестезию;
• инфекционные заболевания в остром периоде, которые сопровождаются повышенной температурой тела;
• дерматологические заболевания в области пункционного прокола;
• размер опухоли менее 5 мм, поскольку анализ становится не информативным;
• тяжелое общее состояние пациентки.

При наличии аллергических реакций на медикаменты доктор обязательно проведет аллергопробы перед инвазивной манипуляцией.

Как подготовиться к биопсии молочной железы?

Перед проведением биопсии врач изучит жалобы пациентки и результаты ранее пройденной диагностики, задаст вопросы о принимаемых лекарственных препаратах. С целью выявить возможные противопоказания назначит следующие исследования:

• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• УЗИ молочных желез или маммография;
• МРТ и КТ (по необходимости).

При подозрении во время беременности назначают анализ на ХГЧ.

Если противопоказания к биопсии отсутствуют, врач назначает дату ее проведения, дает рекомендации, как правильно подготовиться к ней.

Подготовка включает отказ от:

• препаратов, которые влияют на свертываемость крови, от употребления алкоголя – за 3-5 дней до анализа;
• использования лосьонов и дезодорантов в области груди, подмышек – в день исследования.

Накануне процедуры следует принять душ, особое внимание уделить гигиене молочных желез.

Соблюдение рекомендаций врача минимизирует риск осложнений после процедуры, позволяет получить наиболее точные результаты исследования.

Специальной диеты соблюдать не нужно, но накануне вечером следует отказаться от употребления тяжелой пищи.

Завтрак также должен быть легким. Если применяется общий наркоз, то исследование проводят натощак.

Как берут биопсию молочной железы?

Биопсию проводит в амбулаторных условиях врач-маммолог. Процедура длится не более 30 минут следующим образом.

Доктор просит пациентку оголиться до пояса и лечь на кушетку на спину, руку необходимо положить под голову.

• Для визуализации места локализации патологического участка врач использует УЗИ, МРТ или маммографию. Затем обеззараживает и обезболивает место прокола, вводит тонкую или толстую иглу, берет биоптат. При использовании трепана предварительно делается небольшой разрез кожи скальпелем.
• Иглу извлекают, место прокола обрабатывается и заклеивается стерильной повязкой.
• Полученный биоматериал размещает на предметных стеклах и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом.

При удалении кисты, после отсасывания жидкости врач вводит в пустую полость специальный раствор для рассасывания оболочки новообразования.

Если применяется хирургический метод, то вместо прокола делается разрез кожи. Необходимость госпитализации определяет врач, исходя из состояния пациентки и объема вмешательства.

Пункцию молочной железы не проводят во время менструации. Накануне месячных ее также нежелательно выполнять. Наиболее благоприятный период – это 5-14 день менструального цикла.

Биопсия груди – больно или нет?

Поскольку требуется прокол груди, то процедура вызывает болезненные ощущения, но их интенсивность зависит от вида биопсии. Болезненность при использовании тонкой иглы терпимая, напоминает внутримышечный укол, поэтому анестезия зачастую не требуется.

Если применяется толстая игла, то болезненные ощущения более сильные, из-за чего пациентке предлагают местное обезболивание.

Расшифровка результатов биопсии молочной железы

Сколько ждать результаты биопсии грудной железы? Сроки выполнения анализа составляют 3-7 дней.

С результатами исследования пациентка приходит на повторный прием к маммологу, который проводит их расшифровку и на основании полученных данных выбирает оптимальную тактику лечения или наблюдения, дает профилактические рекомендации.

Варианты заключения:

• результаты в пределах нормы, патология отсутствует;
• неполноценный материал, требуется повторное исследование;
• доброкачественный процесс, например, фиброаденома, диффузная мастопатия, внутрипротоковые папилломы;
• воспалительные или некротические изменения;
• пролиферация эпителия протоков от простой гиперплазии до дольковой;
• микрогландулярный или склерозирующий аденоз – процессы, стимулирующие инвазивный рак;
• наличие раковых клеток.

Точность результата зависит от квалификации врача, который выполняет биопсию, а также от профессионализма лаборанта, исследующего биоптат.

Если результат биопсии не совпал с клинической картиной, то процедуру повторяют. После тонкоигольной назначают трепан-биопсию, а после трепан-биопсии — чаще хирургическую.

При беременности

Биопсию при беременности проводят только при подозрении на рак.

Осложнения и последствия

Так как биопсия – это минимально инвазивная процедура, то риск осложнений минимальный. К ним относятся:

• кровоточивость биопсийного прокола;
• подкожные и тканевые гематомы;
• инфицирование раны;
• воспалительный процесс в молочной железе;
• аллергические реакции на анестетик.

Соблюдение правил асептики и антисептики в сочетании с использованием аппаратной визуализации сводит вероятность осложнений к нулю.

Локальная болезненность, отек и небольшие синяки – это не осложнение, а следствие процедуры. Они уменьшаются в течение 1-2 дней и полностью проходят за неделю. Также женщина может испытывать легкое головокружение, тошноту и слабость, которые быстро исчезают.

Показанием для обращения к врачу может стать усиление боли, повышение температуры тела, покраснение места прокола, появление выделений из него, увеличение молочной железы в размере.

Реабилитация после

Сразу после манипуляции пациентке рекомендуют надеть плотно облегающий, но обязательно удобный, бюстгальтер, который будет поддерживать грудь и снизит дискомфортные ощущения.

Боль и отек в первые 48 часов поможет уменьшить компресс со льдом. Его нужно прикладывать только через ткань, а не на кожу, по 10-15 минут несколько раз в день. Для уменьшения болезненных ощущений врач может назначить обезболивающие препараты.

Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться рекомендаций:

• ограничить физические нагрузки;
• не поднимать тяжелые предметы;
• отказаться от приема душа и ванны (место прокола нельзя мочить до полного заживления);
• не принимать препараты, которые разжижают кровь;
• регулярно менять повязку и обрабатывать место прокола лекарственными средствами, которые назначил врач;
• не посещать бассейн, сауну, баню.

Продолжительность ограничений определяет врач.

Скорость заживления груди после биопсии зависит от размера прокола. Если он небольшой, то заживает в течение нескольких дней, после трепана на заживление уходит 7-10 дней.

Отзывы о биопсии молочной железы

В отзывах о биопсии говорят, что это немного больно, но в целом терпимо. Женщины отмечают высокую информативность процедуры для исследования опухолей на наличие раковых клеток.

• «… Мне делали и тонко-, и толстоигольную биопсию груди. Первая оказалась неинформативной, пришлось повторять забор тканей. Когда делали прокол тонкой иглой, то было практически не больно, как обычный укол, а вот толстоигольную биопсию делали под обезболиванием, после нее и прокол был намного больше, и он дольше заживал».
• «… Сами проколы не ощущала, а вот при заборе тканей опухоли чувствовала толчки в груди. Всего делали 5 проколов».
• «… После трепан-биопсии молочной железы был достаточно большой кровоподтек, пришлось всю неделю спать на другом боку. Видимо врач мне попался не очень опытный».

Цена

Стоимость пункционной биопсии молочной железы в Москве – от 3000 рублей, трепан-биопсии – от 5000 рублей.

Список источников

• Куплевацкая Д. И. Возможности стереотаксической биопсии в диагностике непальпируемого рака молочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук / Д. И. Куплевацкая // Санкт-Петербург: 2004. – 28 с.
• Мазо М. Л. Инвазивная лучевая диагностика рака молочной железы. Тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия? / М. Л. Мазо, Н. И. Рожкова, С. П. Прокопенко и др. // Медицинская визуализация. – 2015. ‒ № 4. ‒ С. 79-86.
• Семиглазов В. В. Карцинома in situ молочной железы – морфологические и клинические проблемы / В. В. Семиглазов // Практическая онкология. – 2002. – Т. 3, № 1. – С. 60-68.

Комментарии