Биопсия печени

Биопсия печени – это инвазивная процедура, в ходе которой забирают фрагмент печеночной ткани для ее гистологического исследования. Ее используют, чтобы подтвердить наличие болезни либо же оценить эффективность назначенного лечения.

Она обладает высокой диагностической ценностью в онкологии, поскольку позволяет подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток, обнаружить онкологические болезни печени на самых ранних стадиях развития.

Что показывает?

Диагностическую процедуру назначают, чтобы оценить структурное состояние органа и его функционирование, наличие патологических изменений на клеточном уровне. Она дает точную информацию о характере, типе и степени повреждения. В биопсийном материале может быть измерено содержание меди или железа, если есть подозрение на болезнь Вильсона или гемохроматоз.

На основании полученных результатов врач ставит точный диагноз, определяет стадию заболевания, подбирает эффективное лечение и дает правильный прогноз.

После пересадки печени биопсия позволяет оценить эффективность проведенного вмешательства, выявить ишемическое повреждение, отторжение тканей и другие проблемы с аллотрансплантатом.

Классификация

Существует несколько видов биопсии, которые классифицируют в зависимости от метода забора биоптата:

• Чрескожная пункционная биопсия — является минимально травматичным вмешательством, выполняется под местным обезболиванием. Забор биоптата осуществляют тонкой иглой под УЗИ или КТ-контролем, реже – вслепую. Госпитализация и наложение швов не требуется. Иглу вводят через брюшную полость в печень.
• Трансвенозная биопсия — показана пациентам с нарушениями гемостаза или асцитом, когда другие виды биопсии противопоказаны. Имеет минимальный риск кровотечения после завершения манипуляции. Является болезненной процедурой, поэтому применяют местное обезболивание. Выполняется через вену на шее. Сначала делают небольшой разрез, затем в вену вводят катетер (тонкую трубку с иглой) и продвигают его в печень. Противопоказана при кистах, тромбозе печеночных вен, расширении внутрипеченочных желчных протоков и некоторых других патологиях.
• Лапароскопическая биопсия — чаще выполняется под общим наркозом. Забор биоптата производится с помощью лапароскопа – тонкой трубки, оснащенной видеокамерой, через небольшой разрез в брюшной полости. В ходе лапароскопического вмешательства можно не только взять ткани органа, но и провести лечебные манипуляции, например, удалить кисту или другое новообразование, в том числе злокачественное. Противопоказанием является сердечная недостаточность, непроходимость кишечника, тяжелые болезни дыхательной системы, большое грыжевое выпячивание, воспалительные процессы в брюшине.
• Инцизионная или открытая биопсия — является классическим хирургическим вмешательством, поэтому предполагает использование общего наркоза. Такой вид биопсии часто сочетают с лечением, например, удаляют опухоль целиком и сразу отправляют ее на исследование. Ее выбирают только в случае, если лапароскопическое вмешательство провести невозможно.

Показания

Биопсия не является стандартным обследованием, которое применяют повсеместно, как например, УЗИ. Ее назначают только в сложных случаях для уточнения диагноза, если это невозможно сделать с помощью других методов диагностики.

Показанием является:

• отклонения в лабораторных печеночных анализах, причины которых неизвестны;
• фиброз или цирроз печени;
• увеличение органа в размерах и другие видимые при визуализации аномалии, которым нет объяснения;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• холангит;
• постоянная лихорадка неизвестного происхождения;
• врожденные аномалии печени;
• вирусный или аутоиммунный гепатит;
• желтуха неизвестного происхождения;
• алкогольная болезнь печени (чтобы определить степень поражения органа и прогноз);
• заболевания, обусловленные накоплением тяжелых металлов или приемом гепатотоксичных препаратов;
• опухоли, неясные очаговые изменения, подозрение на онкологию;
• диагностика печеночных тканей для выявления метастазов;
• оценка состояния донорской печени;
• подозрения на осложнения или контроль работы органа после трансплантации;
• перенесенные инфекционные или паразитарные заболевания (чтобы оценить степень поражения).

Биопсию выполняют только после комплексного обследования. Проводится она по назначению гепатолога, гастроэнтеролога, онколога или инфекциониста.

Противопоказания

Поскольку биопсия – это инвазивное вмешательство, она доступна не для всех. Противопоказания к ее проведению:

• инфекционное поражение кожи в области прокола;
• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• инфекционное заболевание печени в острой фазе;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• билиарная обструкция;
• абдоминальное ожирение;
• правосторонний плеврит;
• тяжелая степень анемии;
• опухоль, которую нужно исследовать, затрагивает кровеносные сосуды печени, из-за чего есть риск кровотечения;
• пациент не может сохранять неподвижность, пока выполняется процедура.

Существуют относительные противопоказания, которые зависят от индивидуальных особенностей пациента и вида биопсии. О них больной может узнать у врача после прохождения обследования перед процедурой.

Подготовка

На первичной консультации доктор определяет показания к биопсии, проводит опрос пациента с целью выяснить какие медикаменты он принимает, есть ли у него хронические заболевания или аллергия на лекарственные средства.

Чтобы выявить наличие противопоказаний и подобрать оптимальный метод биопсии, больному назначают следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• определение группы крови;
• анализ на вирусный гепатит, сифилис и ВИЧ.

Непосредственно перед процедурой проводят УЗИ печени, измеряют пульс и артериальное давление.

Чтобы снизить риск осложнений, пациент должен соблюдать рекомендации врача по подготовке:

• прекратить прием антикоагулянтов и других лекарств, которые отменил доктор, – за 7 дней;
• отказаться от тяжелого физического труда, употребления алкоголя, тепловых процедур, в том числе принятия горячей ванны – за 2 суток;
• сделать очистительную клизму – накануне процедуры.

Диета перед

Биопсию выполняют натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов. За 3-4 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают вздутие живота.

Как проводят биопсию печени?

Процедуру выполняют амбулаторно в условиях дневного стационара. Госпитализация требуется только при лапароскопической и инцизионной биопсии. Применяется местное обезболивание или общий наркоз. Чтобы точно определить место пункции, врач выполняет УЗИ или КТ. В ходе вмешательства также может потребоваться ЭКГ-мониторинг.

Схема проведения биопсии печени

Особенности выполнения процедуры зависят от техники забора биоптата. Чрескожная пункционная биопсия печени делается так:

• Пациент ложится на спину, правую руку его просят положить под голову.
• Область будущего прокола обрабатывают антисептиком, проводят местное обезболивание.
• Под контролем УЗИ или КТ с правой стороны живота, ближе к низу грудной клетки, делают прокол тканей скальпелем для облегчения прохождения биопсийной иглы.
• Затем на глубину до 3 см вводят иглу, с помощью которой быстро забирают фрагменты печеночных тканей.
• Делают забор биоптата с разных участков, чтобы получить полную картину состояния печени. Для этого доктор может вставлять и извлекать иглу несколько раз. Во время ввода иглы врач попросит пациента сделать выдох, задержать дыхание и не двигаться 15-20 секунд.
• После взятия биоптата рану обрабатывают, накладывают стерильную повязку.

Полученный в ходе биопсии фрагмент ткани помещают на стекло и передают в лабораторию для гистологического исследования.

Общая продолжительность вмешательства составляет от 5 до 30 минут, в зависимости от выбранной техники исполнения. Непосредственно забор биопсийного материала в ходе пункционной биопсии занимает несколько секунд.

Автоматическая биопсийная система сокращает продолжительность вмешательства и повышает его точность

Расшифровка результатов

Гистологическое исследование биоптата выполняется в течение 5-7 дней. В лаборатории ткани окрашивают и изучают под микроскопом на наличие патологических изменений.

В заключении может содержаться следующая информация:

• причина плохих анализов печеночных проб;
• наличие диффузных поражений и их тип;
• характер очагового новообразования – доброкачественное или злокачественное;
• степень распространения патологии (стадийность онкологического заболевания);
• тип онкологии – гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома, гепатобластома, гемангиосаркома, холангиокарцинома, вторичный рак печени.

Для оценки результатов биопсии используют два метода – Метавира и Кноделя. Последний позволяет выявить очаги некроза и воспаления, степень рубцевания.

Метод Метавира применяют при гепатите С. Количество фиброзной ткани оценивают по балльной шкале от 0 до 4 баллов, где:

• F0 – фиброз отсутствует;
• F1 – фиброзная ткань в портальных трактах без образования септ;
• F2 – появление септ;
• F3 – многочисленные портоцентральные септы без цирроза;
• F4 – цирроз печени.

При беременности

Потребность в биопсии при беременности возникает крайне редко. Предпочтение отдают чрескожной или трансвенозной.

Последствия и осложнения

Биопсия печени является безопасной процедурой, осложнения возникают крайне редко. Они проявляются преимущественно в первые 2-3 часа, когда человек еще находится под врачебным наблюдением. К ним относится желчный перитонит, повреждение печени с последующим внутрибрюшным кровотечением, пневмоторакс.

Возможны и отдаленные негативные последствия. Нужно посетить врача, если появились следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• сильная слабость;
• тошнота, рвота;
• затрудненное дыхание;
• острая боль в области прокола, грудной клетки или брюшной полости.

Реабилитация после

Для профилактики кровотечения после биопсии пациент должен лежать на правом боку не менее 2 часов. После проводят контрольное УЗИ, чтобы удостовериться, что вмешательство прошло без осложнений, не повреждены сосуды, в месте прокола не скопилась жидкость. В общей сложности человек находится под медицинским наблюдением не менее 4-5 часов, затем его отпускают домой (при лапароскопической и инцизионной биопсии пациента выписывают на 3-5 сутки).

Первое время больной будет испытывать болезненность в области печени, в спине и плечах. Для облегчения самочувствия врач назначит обезболивающие. В первые сутки важно контролировать давление и работу сердца, отказаться от употребления горячих блюд и напитков, питание должно быть диетическим. Обязательно соблюдать постельный режим, никакой физической активности, даже нельзя садиться за руль.

На вторые сутки после процедуры повторно проводят УЗИ печени. Для восстановления без осложнений в течение недели необходимо:

• избегать интенсивной физической активности и подъема тяжелых предметов;
• отказаться от употребления алкоголя, приема препаратов, которые разжижают кровь, нестероидных противовоспалительных средств.

Снять повязку с места прокола после чрескожной пункционной биопсии можно спустя 2 суток. Отеки и синяки должны исчезнуть через неделю.

Отзывы о биопсии печени

Отзывы о процедуре подтверждают, что вмешательство болезненное, поэтому применение обезболивания обязательное. Пациенты выбирают пункционную биопсию, так как она наименее травматичная.

• «… Посредством биопсии печени обнаружили гепатоцеллюлярную аденому – доброкачественное новообразование. Теперь можно выдохнуть, что это не рак».
• «… Очень переживала перед биопсией печени, боялась, чтобы врач не повредил другой орган. Исследование проводили под контролем УЗИ, доктор видел, куда он направляет иглу. Все прошло без осложнений».
• «… Сама биопсия (прокол + забор тканей) длилась около минуты, но мне показалось, что вечность. Было страшно и боль, несмотря на обезболивание».

Цена биопсии печени

Минимальная цена в Москве – 20000-25000 рублей. Средняя стоимость биопсии — в районе 35000 рублей.

Список источников

• Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. – М.: «Анахарсис», 2004. – 16 с.
• Орловский Д. В., Ошмянская Н. Ю., Недзвецкая Н. В. Место пункционной биопсии в диагностике хронических диффузных заболеваний печени // Гастроентерологiя. 2013. № 2. С. 47-52.
• Северов, М. В. Современные методы диагностики хронических заболеваний печени / М. В. Северов, Ю. Р. Камалов, Д. Т. Абдурахманов // Качество жизни. Медицина. 2007. Т. 19, № 2. С. 73–79.

Комментарии