Общий анализ крови (клинический)

Общие сведения

Общий анализ крови — это информативное лабораторное исследование, отражающее реакцию органов кроветворения в результате влияния различных факторов (физиологических или патологических).

Иногда в лабораторных бланках вместо термина «общий анализ» можно встретить «клинический анализ». Чем отличаются эти два тестирования? Ранее в рутинной практике выполнялся сокращенное исследование, включающее только лейкоциты, гемоглобин и СОЭ. С повсеместным распространением современной лабораторной аппаратуры во всех медицинских учреждениях стали производить клинический анализ, являющийся более развернутым, чем общий. Сейчас он практически не применяется, а понятия «общий и клинический анализ крови» стали тождественны, между этими двумя терминами разницы нет.

Что входит в клинический анализ крови? Методика включает в себя изучение:

• эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
• эритроцитарных и тромбоцитарных индексов;
• лейкоцитарной формулы;
• СОЭ, цветного показателя, гемоглобина, гематокрита.

На сегодняшний день большая часть показателей определяется на гематологических автоанализаторах, способных оценивать от 5 до 36 параметров одновременно.

Другим распространенным тестированием является биохимия. Чем ОАК отличается от биохимического анализа? В общеклиническом анализе оцениваются форменные элементы крови, при помощи результата биохимии можно исследовать функционирование внутренних органов, обмен веществ. Для диагностики многих патологий требуется сочетание этих двух лабораторных методик, но они не взаимозаменяемы.

ОАК может назначаться врачами практически любой специальности: терапевтами, педиатрами, хирургами, инфекционистами, онкологами, гематологами и т.д.

Где сдать анализ? Сдать биоматериал можно в любой платной лаборатории или бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо записаться на консультацию к лечащему врачу в поликлинику и взять у него в кабинете направление.

Что показывает общий анализ крови

Это исследование помогает выявить инфекционно-воспалительные процессы, анемию, аллергию, а также показывает заболевания крови.

ОАК — неотъемлемое звено в дифференциальной диагностике анемий. Морфологическая характеристика, проводимая на основании количественных и качественных особенностей эритроцитов в окрашенных мазках крови дает возможность с высокой вероятностью предположить определенный патогенетический вариант анемии. Дополнительными обследованиями для верификации диагноза служат сывороточные показатели обмена железа, анализ на витамин В12, микроскопическое исследование мазков аспирата костного мозга.

Также ОАК имеет вспомогательное значение при дифференциальной диагностике желтух. Первичным лабораторным тестированием при желтушном синдроме является биохимический анализ крови, который позволяет выявить повышение концентрации общего билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы. Данное патологическое состояние может быть связано с повышенным гемолизом эритроцитов, поражением печени, холестазом или комбинацией этих факторов.

Если причиной желтухи является гемолиз, в перечень обязательных обследований входит определение морфологии и свойств эритроцитов, подсчет ретикулоцитов. В этом случае в периферической крови отмечаются тенденция к анемизации, повышение содержания ретикулоцитов, иногда выявляется изменение морфологии эритроцитов.

Если желтушное окрашивание кожи вызвано поражением печени на фоне гепатита В, в ОАК могут быть анемия, воспалительные изменения (ускорение СОЭ, лейкоцитоз). Для подтверждения диагноза вирусного гепатита необходимо выполнить серологическое тестирование на австралийский антиген — это поверхностный компонент белковой оболочки клеток вирусного гепатита B.

Может ли общий анализ крови показать рак? С помощью ОАК невозможно диагностировать онкологию, однако определенные отклонения могут насторожить лечащего врача. Такие изменения, как ускорение СОЭ, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз или лейкопения, появление незрелых форм клеток, должны послужить поводом для дальнейшего дообследования.

Можно определить ВИЧ по общему анализу крови? ОАК не показывает наличие ВИЧ-инфекции, но при нарушении иммунного статуса человека могут появляться определенные отклонения. На ранних стадиях иммунодефицита ОАК меняется мало или остается в нормальных пределах. Неспецифические изменения показателей при ВИЧ в гематологическом анализе на поздних стадиях могут быть следующие: анемия, лейко- и лимфопения, тромобоцитопения.

Для достоверного выявления ВИЧ-инфекции существуют специальные экспресс-тесты и стандартные скрининговые тесты, выполняемые с помощью иммуноферментного анализа.

Можно ли узнать по общему анализу крови о наличии сифилиса? Нет. Для того, чтобы выявить это хроническое инфекционное заболевание, необходимо проведение реакции Вассермана (иммунологического способа диагностики, основанного на реакции связывания комплемента) и других специфических лабораторных тестов.

Какие бывают анализы крови

Выделяют следующие виды исследований крови:

• общий;
• биохимический;
• коагулограмма;
• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
• серологические и иммунологические тестирования;
• исследование на гормоны, онкомаркеры.

Откуда берут кровь для анализа? Биоматериал берут из пальца или из вены. Предпочтительней для диагностики венозная кровь, так как она медленнее сворачивается и устойчива к транспортировке, чем капиллярная. Также выдавливание крови из пальца служит причиной активации тромбоцитов и попаданию в образец большого количества тканевой жидкости, следовательно, анализ крови из вены показывает более достоверный результат. Во всем мире забор биоматериала из пальца практикуется только в педиатрии и неонатологии, или если венепункция затруднена или невозможна.

Большинство лабораторий предоставляют возможность сдачи общего и расширенного анализа крови. В полный анализ, в отличие от общего, входит определение лейкоцитарной формулы с микроскопией и СОЭ. Что показывает развернутый анализ крови? Его результат дает детальную информацию о количестве и качестве форменных элементов крови.

В некоторых лабораториях имеется услуга сдачи экспресс общего анализа крови с получением заключения через 2 ч после забора биоматериала.

Показания

ОАК является базовым исследованием, которое назначается при самом широком перечне заболеваний. Показаниями к нему являются:

• наличие любых жалоб на состояние здоровья;
• обследование перед госпитализацией в стационар, подготовка к оперативному вмешательству;
• диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных процессов, воспалительных, аллергических, аутоиммунных, паразитарных заболеваний;
• нарушения свертывающей системы крови;
• подозрение на онкопатологию;
• оценка тяжести течения патологического процесса и монторинг эффективности терапии;
• беременность;
• прохождение плановых медицинских осмотров.

Противопоказания

Отсутствуют. Возможными ограничениями к плановому обследованию могут стать патология свертываемости крови, выраженное снижение давления, психомоторное возбуждение.

Подготовка к общему анализу крови

На состав крови влияет множество факторов: положение больного в ходе процедуры, психоэмоциональное состояние, гормональный фон, прием пищи и т.д.

Почему анализ крови сдают натощак? Пища, попадающая в ЖКТ, способствует кратковременному выбросу в кровь клеток иммунной системы. Благодаря этому явлению осуществляется защита организма от потенциальных инфекционных агентов, содержащихся в пище. Количество циркулирующих клеток снижается до нормальных значений спустя несколько часов, однако результат ОАК, взятого в этот временной интервал, может отразить ложно-воспалительную картину.

Поэтому для получения максимально достоверных результатов необходимо подготовиться к сдаче анализа:

• Оптимальным временем для забора крови являются утренние часы (с 8 до 11).
• Завтракать перед сдачей анализов крови нельзя, манипуляция проводится натощак. Минимальный интервал между приемом пищи и взятием биоматериала должен составлять 8-12 часов. Грудничкам до года не следует есть в течение 30-40 минут до процедуры, ребенку 1-2 лет — хотя бы 2-3 часа. Детям 2-3 лет перед общим анализом крови можно кушать за 3-4 часа до манипуляции. В ургентных ситуациях сдача ОАК возможна в любое время независимо от приема пищи. Пить воду (негазированную и чистую) перед процедурой можно и нужно, так как ее недостаток может стать причиной сгущения крови и ее сворачивания в пробирке.
• За 1-2 дня до процедуры рекомендуется исключить физические и психоэмоциональные перегрузки. Непосредственно перед забором крови стоит посидеть 10-15 минут и отдохнуть.
• Курение полностью исключается за 1 час до диагностики.
• ОАК необходимо сдавать до начала приема лекарственных средств, либо спустя 10-14 дней после завершения курса лечения. Если пациент принимает какие-либо медикаменты на постоянной основе, он обязан уведомить об этом специалиста, назначившего ОАК.
• Не рекомендуется сдавать ОАК после физиотерапевтических процедур, рентгенографии, УЗИ, массажа, иглорефлексотерапии. Если эти манипуляции запланированы на один день, забор крови необходимо провести до начала других обследований.

Соблюдение этих правил способствует получению достоверных результатов и избавляет от необходимости повторной сдачи биоматериала.

Диета перед лабораторным исследованием крови

В течение 2-3 суток перед сдачей ОАК необходимо исключить из питания жирные, острые, жареные, копченые блюда, алкоголь. Ужин накануне процедуры должен быть легким. Употребление жирной пищи может привести к хилезу (перенасыщению крови липидами) и последующему помутнению, что делает образец непригодным для изучения.

Как сдавать общий анализ крови

Чтобы избежать ошибок на преаналитическом этапе, следует соблюдать правильный алгоритм забора образцов крови для лабораторного исследования.

Откуда берут общий анализ крови? Обычно биоматериал берут из локтевой вены. Методика взятия крови:

• На верхнюю конечность выше предполагаемого места венепункции на одну ширину ладони (примерно 7-10 см) накладывается жгут. Время наложения жгута должно составлять не более 1 минуты, так как при более длительном наложении получаются завышенные результаты общего белка, альбуминов, калия в плазме, более 3 минут — аланинаминотрансферазы, билирубина. У пациентов с хорошо видимыми венами рекомендуется проводить забор биоматериала без наложения жгута.
• Выбор и обработка места пункции.
• Взятие крови. Жгут разжимается после попадания в пробирку первых капель крови.
• Извлечение иглы, наложение пластыря на место пункции.

Не рекомендуется забирать кровь шприцем с иглой по нескольким причинам:

• при переливании крови под давлением в пробирку высока вероятность развития гемолиза и образования микросгустков;
• потеря стерильности и снижение качества образца;
• недостаточная безопасность для медперсонала.

Взятие биоматериала вакуумными системами (вакутейнерами) предотвращает контакт медперсонала с кровью, гарантирует целостность и стерильность биоматериала, минимизирует травматизацию и болевые ощущения. Под действием вакуума кровь поступает через иглу и безопасный клапан в пробирку непосредственно из вены, после чего перемешивается с химическим реактивом.

Как правильно сдавать капиллярную кровь из пальца? Биоматериал отбирают путем прокола одноразовым скарификатором мякоти концевой фаланги IV пальца левой руки, который имеет самостоятельное синовиальное влагалище, исключающее возможность распространения инфекции. Прокол делают на боковой поверхности пальца на глубину 3–4 мм. Первую каплю крови удаляют из-за присутствия в ней большого количества тканевой жидкости. У новорожденных и грудничков ОАК берут из пятки.

Забор анализов на дому осуществляется медперсоналом по тем же принципам. К взятию крови в домашних условиях есть противопоказания: тяжелое состояние больного, наличие патологии свертывающей системы крови, психомоторное возбуждение. Таким категориям больных лучше обследоваться в стационаре.

Сколько делается ОАК? Срок исполнения исследования составляет 1-2 дня. Заключение срочного экспресс анализа бывает готово спустя 2 часа после забора биоматериала.

Общий анализ крови у детей

ОАК у детей имеет важные особенности, которые необходимо учитывать при интерпретации полученных данных:

• Высокая изменчивость результатов, которая зависит от многих факторов: возраста, характера питания, психоэмоционального состояния, физической активности и т.д.
• В связи с процессом становления эритропоэза в постнатальный период параметры эритроцитарной системы имеют значительные возрастные колебания.
• Лейкоцитарной формуле также свойственна значительная возрастная и индивидуальная вариабельность.

В первые сутки жизни новорожденный имеет такое же соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, что и взрослый: лимфоцитов 16-34%, нейтрофилов 60-65%. Далее содержание нейтрофилов снижается, а лимфоцитов повышается. На 5-6 день жизни их количество сравнивается, составляя примерно по 45%. Это явление называется «первый физиологический перекрест лейкоцитов».

В ОАК у ребенка до 4-5 лет будут преобладать лимфоциты, составляя до 70% всех лейкоцитов. В 5-6 лет наступает «второй физиологический перекрест», при котором сравнивается соотношение нейтрофилов и лимфоцитов. После этого процент лимфоцитов начинает уменьшаться, а нейтрофилов повышаться, по достижению 12-ти летнего возраста пропорция клеток становится как у взрослых.

Педиатр Комаровский советует родителям не пытаться трактовать результаты анализов самостоятельно, а также не сравнивать полученные значения со взрослыми нормами. Следует оставить эту задачу специалистам.

Расшифровка общего анализа крови

Для наиболее точной интерпретации ОАК рекомендуется обследоваться в одной лаборатории. Заключения, полученные в различных медицинских учреждениях, могут отличаться из-за используемых реактивов, оборудования или методик постановки.

Как читать ОАК? Чтобы оценить результат диагностики, в бланке необходимо сравнить полученные показатели общего анализа крови с референсными пределами, указанными в соседней колонке. Но для качественной расшифровки ОАК недостаточно просто сопоставления данных с нормальными показателями — все количественные характеристики рассматриваются в совокупности, а также соотносятся с другими клиническими данными.

Что такое референсные значения? Это значения, рассчитанные для сопоставления полученного результата лабораторного анализа с заданными для данного возраста и пола пределами с учетом зависимости от способа исследования и единиц измерения. В настоящее время в медицинских лабораториях применяются как общепринятые единицы, так и единицы СИ.

Что обозначает СИ? Международная система единиц СИ является единой универсальной системой для всех сфер техники, производства и науки. Все измерения в практике лабораторий отображаются в единицах СИ. В их основу положена метрическая система.

Показатели общего анализа крови:

Эритроциты (RBC)

Эритроциты (RBC) — двояковогнутые клетки (дискоциты), участвующие в газообмене. Нормативные пределы для мужчин составляют 4,0-5,0 х 10¹²/л, для женщин 3,9-4,7 х 10¹²/л.

Изменения эритроцитов делятся на: количественные и качественные. Эритроцитоз может быть вызван обезвоживанием, гипоксией, повышенной продукцией эритропоэтинов. Причинами эритропении являются кровопотеря, онкология, инфекционные, аутоиммунные, наследственные болезни.

К качественным изменениям красных кровяных телец, лежащим в основе дифференциальной диагностики анемий, относятся изменения: величины, формы, окраски, появление включений. Различают дегенеративные (клетки мегалобластического типа кроветворения) и регенеративные разновидности эритроцитов.

Регенеративные виды эритроцитов: ретикулоциты, полихроматофилы, нормобласты и даже иногда эритробласты. Их появление свидетельствует об усилении кроветворения в костном мозге.

Морфология RBC исследуется в ходе микроскопии окрашенных мазков крови. К изменениям размеров эритроцитов относятся:

• микроцитоз: в мазках имеются эритроциты с диаметром 5-6,5 мкм. Микроциты появляются при наследственном сфероцитозе, талассемии, железодефицитной анемии (ЖДА);
• макроцитоз: присутствие эритроцитов размером >9 мкм свойственно для макроцитарных анемий, нехватки витамина В12 и фолиевой кислоты, патологии печени, анемии беременных, онкологии, лейкозов;
• мегалоцитоз: появление эритроцитов диаметром 11-12 мкм характерно для анемий, связанных с нехваткой витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии при паразитарных инвазиях;
• анизоцитоз — состояние, когда в величине отдельных эритроцитов имеется явное различие. В зависимости от преобладания размеров клеток выделяют микро- и макроанизоцитоз. Изолированный анизоцитоз отмечается при легких формах анемий.

Пойкилоцитоз — изменения различной степени выраженности формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной. В отличие от анизоцитоза, пойкилоцитоз появляется при тяжелых анемиях и является более неблагоприятным признаком.

Анизохромия — термин, описывающий любые нарушения окраски эритроцитов. Является достаточно субъективной характеристикой, так как оценка вариабельности цветовой плотности клеток зависит от опыта специалиста, проводящего микроскопию.

У здоровых лиц эритроциты окрашены равномерно и имеют небольшое (не более 1/3 диаметра клетки) просветление в центре, то есть являются нормохромными. Гипохромия — уменьшение интенсивности окраски эритроцитов. Противоположное состояние, гиперхромия, обычно сочетается с макроцитозом и мегалоцитозом.

Гипохромные анемии чаще всего встречаются при дефиците железа. Гиперхромные анемии лежат в основе витамин В 12-дефицитных и фолиеводефицитных анемий. Нормохромные анемии развиваются при гемолизе и при острых кровопотерях.

Нормальные эритроциты окрашиваются кислыми красками, но молодые дискоциты с остатками ядерной субстанции (ретикулоциты) могут прокрашиваться основными красителями в оттенки серо-фиолетового цвета. Эти клетки называются полихроматофилами. Полихромазия (полихроматофилия) обычно связана с усилением эритропоэза.

Эритроцитарные индексы — это показатели, характеризующие физические параметры эритроцитов:

• MCV — средний объем эритроцита, измеряется в мкм³ или фемтолитрах (fl). Норма показателя 80–100 fl. Увеличение индекса свыше 100 fl говорит о макроцитозе, снижение <80 fl — о микроцитозе.
  

  Состояния, сопровождающиеся изменением MCV

• MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците. Всегда оценивается в сочетании с остальными индексами и ЦП. Снижение МСН (гипохромия) свойственно для ЖДА, некоторых гемоглобинопатий, нарушения порфиринового обмена, свинцовой интоксикации. Повышение МСН (гиперхромия) характерно для В12- и/или фолиеводефицитной анемий, патологии печени, приема цитостатиков, противосудорожных препаратов.
• MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) — показатель насыщения их гемоглобином. Понижение MCHC встречается при гипохромных ЖДА, а повышение — при гиперхромных.

• RDW (ширина распределения эритроцитов) — показатель, отражающий вариабельность эритроцитов по объему. Есть разные варианты расчета индекса. RDW-CV показывает, как сильно объем эритроцитов отличается от нормального, исчисляется в процентах. RDW-SD характеризует разницу между самым большим и самым маленьким эритроцитом, измеряется в фемтолитрах.

Ретикулоциты (RET)

Ретикулоциты (RET) — молодые эритроциты, образующиеся после потери нормобластами ядер. У взрослого в норме присутствует 2-10 ретикулоцитов на 1 000 эритроцитов, т. е. в среднем 0,7%.

Ретикулоцитоз может быть проявлением усиления процессов физиологической регенерации эритроцитов в ответ на кровотечение и гемолиз (до 20-30%), или являться признаком повышенного выхода ретикулоцитов и эритрокариоцитов из костного мозга в кровяное русло из-за раздражения отдельных участков костного мозга опухолевыми метастазами. Также этот лабораторный признак встречается на ранних стадиях лучевой болезни.

Ретикулоцитопения наблюдается при хронической ЖДА, мегалобластной анемии, гипо- и апластической анемиях, лечении цитостатиками.

Гемоглобин (HGB, Hb)

Гемоглобин (HGB, Hb) — хромопротеид, являющийся основным компонентом эритроцитов. Норма для мужчин 130-160 г/л, для женщин — 120-140 г/л.

Подсчет числа эритроцитов и уровня гемоглобина имеет ключевое значение в диагностике анемий. Гемоглобинопения (олигохромемия) наблюдается при кровопотере, анемии, патологии почек и костного мозга, онкологии, а также при приеме медикаментов, которые могут вызвать развитие гемолиза или апластической анемии.

Гиперхромемия является следствием первичных и вторичных эритроцитозов, сгущения крови, нахождения на большой высоте, сердечной недостаточности.

Гематокрит (HCT, Ht)

Гематокрит (HCT, Ht) — показатель, отражающий объем эритроцитов в единице объема крови. Выражается в %. Увеличение HTC бывает при дегидратации, эритроцитозах, снижение гематокритной величины встречается при анемиях, гипергидратации, во втором триместре беременности.

Цветной показатель крови (ЦП)

Цветной показатель крови (ЦП) — отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Норма ЦП 0,86-1,05. Цветовой показатель используется для дифференциальной диагностики и патогенетического лечения анемий.

Снижение ЦП ниже 0,8 встречается у больных ЖДА, увеличение свыше 1,1 характерно для мегалобластной анемии. Нормохромия определяется у здоровых лиц, а также при острых кровопотерях.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты (WBC) — белые кровяные клетки, образующиеся в костном мозге и лимфоузлах. Виды лейкоцитов:

• гранулоциты, или зернистые (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). В ОАК они обозначаются GRAN (GRA). Количество GRA в анализе крови выражается в абсолютных показателях (GRA#) и в процентах от общего содержания WBC (GRA%). Норма GRA# 1,2-6,8 х 10⁹/л (или 1,2-6,8 х 10³/мкл), GRA% 47-72%;
• агранулоциты (лимфоциты и моноциты) отличаются базофильной цитоплазмой и несегментированным ядром.

К физиологическим причинам изменения числа лейкоцитов относятся:

• лейкоцитоз: в конце дня, после психоэмоционального и физического перенапряжения, у беременных, в предменструальный период, при питании белковыми продуктами, приеме некоторых медикаментов;
• лейкопения: во время сна, при голодании, у пожилых людей.

Патологический лейкоцитоз бывает относительный и абсолютный:

• абсолютный: лейкемические формы острого и хронического лейкоза;
• относительный: прием кортикостероидов, острые воспалительные и инфекционные процессы (при пневмонии бактериальной этиологии, ангине, пиелонефрите и т.д.), значительная кровопотеря, ожоги, онкология, инфаркт миокарда, тромбоз периферических артерий с развитием гангрены, печеночная кома.

Лейкопения наблюдается при апластической анемии, вирусных заболеваниях, агранулоцитозе, бруцеллезе, брюшном тифе, отдельных формах острого лейкоза, эндокринной патологии, лучевой болезни, системных заболеваниях, хроническом гастрите, колите, холецистите.

Результат WBC всегда надо интерпретировать в сочетании с процентным распределением субпопуляций лейкоцитов, т.е. лейкоцитарной формулой крови.

Изменения морфологии лейкоцитов могут проявляться нарушением строения как ядра, так и цитоплазматических структур, и имеют серьезное диагностическое и прогностическое значения:

• LE-клетки (волчаночные клетки) — нейтрофильные гранулоциты, фагоцитирующие ядра погибших лейкоцитов с образованием крупных включений, оттесняющих их собственное ядро к периферии. Обнаруживаются при системной красной волчанке (СКВ), склеродермии, ревматоидном артрите, остром гепатите, лекарственных волчаночноподобных синдромах;
• плазматические клетки (плазмоциты) — развиваются из В-лимфоцитов, их функцией является синтез и секреция антител. Плазмоциты концентрируются в костном мозге и лимфатических тканях, в периферическом кровяном русле в норме они должны отсутствовать.

В незначительном количестве (0,5—3 %) плазмоциты обнаруживаются в периферической крови при любом инфекционном и воспалительном процессе, вирусных инфекциях, опухолях, сывороточной болезни, коллагенозах, после облучения или ревакцинации. Число плазматических клеток резко возрастает при лейкозах, миеломной болезни, заболеваниях с лейкемоидным типом реакции;

• атипичные мононуклеары — представляют собой активированные Т-лимфоциты, которые появляются при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных вирусами, в первую очередь инфекционном мононуклеозе, обусловленном вирусом Эпштейна-Барр.
  

  Атипичные мононуклеары

Нейтрофилы

Их обозначение в ОАК «NEU, NEUT». Главная функция гранулоцитов заключается в защите организма от инфекций посредством фагоцитоза. В норме в крови циркулируют сегментоядерные нейтрофилы и незначительное число палочкоядерных нейтрофилов (1-5%), юные формы и миелоциты (предшественники нейтрофилов) должны отсутствовать. Их появление отмечается при ожоговой болезни, сепсисе, миеломоноцитарном лейкозе и других онкогематологических заболеваниях, отравлении, аллергических, аутоиммунных и системных болезнях и т.д.

К количественным изменениям NEU относится увеличение (нейтрофилез) или уменьшение содержания клеток (нейтропения).

Нейтрофилез бывает физиологический и патологический. Физиологический развивается после еды, физической активности, стресса, при беременности. Патологический отмечается в случае развития воспаления, бактериальной инфекции, некроза тканей, при острых и хронических лейкозах, интоксикации, эритремии, анемиях, действии кортикостероидов и т.д.

Понижение нейтрофилов обусловлено некоторыми бактериальными и вирусными инфекциями, гипо- и аплазией костного мозга, алейкемическими формами лейкозов, анафилактическим шоком, приемом некоторых медикаментов.

Если число нейтрофилов снижается менее 0,75*10⁹/л, такое состояние обозначается как агранулоцитоз.

К качественным изменениям нейтрофилов относится токсигенная зернистость, которая появляется при тяжелых инфекциях и имеет серьезное прогностическое значение. Зачастую она возникает раньше ядерного сдвига и свидетельствует о развитии бактериемии, генерализации инфекции. Также эта морфологическая аномалия встречается при скарлатине, крупозной пневмонии, распаде тканей новообразования после лучевой терапии.

К другим изменениям гранулоцитов относятся вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация ядер.

Эозинофилы (EO, EOS)

Эозинофилы (EO, EOS) — принимают участие в реализации защитных реакций организма: детоксикации продуктов белкового обмена, борьбе с паразитарными инвазиями и раковыми клетками. Повышение содержания эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при аллергических реакциях, бронхиальной астме, гельминтозах, опухолях, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, детских инфекциях (скарлатине), приеме ряда лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, ПАСК).

Снижение эозинофилов встречается при начале воспалительного процесса, отравлении тяжелыми металлами, гнойных процессах, сепсисе. Эозинопения в сочетании с лейкопенией является неблагоприятным симптомом, отражающим нарушение сопротивляемости организма при перечисленных заболеваниях.

Эозинофильный катионный белок (ECP) — один из медиаторов эозинофилов, высвобождающийся из гранул в ответ на взаимодействие аллергена и IgE. Повышение катионного протеина в плазме характеризует степень выраженности воспалительного процесса при аллергических процессах. Причины увеличения концентрации ECP: аллергический ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма, гельминтозы, аутоиммунные процессы и т.д.

Базофилы

Что такое базофилы? Это редкие клетки, которые не всегда встречаются в анализе крови. Они принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного характера. Нормальное содержание базофилов находится в пределах 0—0,5 %. В ОАК они обозначаются «BAS, BASO».

Повышение содержания базофилов (базофилия) встречается редко, ее сочетание с эозинофилией свидетельствует о возможном миелопролиферативном процессе. Другими причинами базофилии могут быть: хронический миелолейкоз, гипотиреоз, ветряная оспа, аллергические реакции, гемолитические анемии, спленэктомия, болезнь Ходжкина, гормональная терапия, язвенный колит.

Моноциты (MON)

Моноциты (MON) — наиболее крупные иммунные клетки, принимающие участие в распознавании чужеродных веществ. Они способны мигрировать из кровяного русла в ткани и трансформироваться в макрофаги. В очаге воспаления макрофаги очищают ткани от остатков клеток и микробов.

Повышение уровня моноцитов (моноцитоз) определяется при хронических и острых инфекциях, лимфогранулематозе, эндокардитах.

Количество моноцитов ниже нормы обнаруживается при апластической анемии, волосатоклеточном лейкозе, гнойных процессах, после хирургических манипуляций, при приеме стероидных препаратов.

Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в кровяном русле в незначительных количествах, поэтому эти форменные элементы часто объединяют в единую группу, обозначающуюся как MID или MXD. Параметр может исчисляться в % от общего числа лейкоцитов (норма MXD% — 5-10%), либо абсолютным числом (норма MXD#, MID# — 0,2-0,8 x 10⁹/л).

Лимфоциты (LYM, LYMPH)

Лимфоциты (LYM, LYMPH) — клетки крови, участвующие в узнавании чужеродного антигена и иммунологическом ответе организма. Различают В- и Т-лимфоциты.

В-лимфоциты обеспечивают гуморальный иммунитет, дифференцируясь в плазматические клетки. В ответ на стимуляцию чужеродными антигенами плазмоциты синтезируют иммуноглобулины, направленные против инородных структур. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, выполняя регуляторные и эффекторные функции.

Повышение LYM в анализе крови называется лимфоцитоз. В физиологических условиях число лимфоцитов увеличивается у детей раннего возраста. В патологических условиях лимфоцитоз обнаруживается при вирусных и бактериальных инфекциях, болезнях крови (лимфолейкозы, лимфосаркома), токсоплазмозе, гипертиреоидизме.

Лимфопению выявляют при панцитопении, онкологии, иммунодефицитных состояниях, ионизирующем облучении, при приеме глюкокортикостероидов, иммуносупрессивных препаратов.

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты (PLT) — безъядерные клетки, участвующие в процессе гемостаза. Физиологическое снижение числа кровяных пластинок отмечается при менструации, беременности, а повышение — после физической активности. Норма тромбоцитов: плод 18-30 нед.: 242-253 × 10³/мкл; взрослые: 200-400 × 10³/мкл.

В крови здорового человека при световой микроскопии различают четыре формы тромбоцитов:

• нормальные (зрелые): 87,0 ± 0,13 %;
• юные (незрелые): 3,20 ± 0,13 %;
• старые: 4,10 ± 0,21 %;
• формы раздражения: 2,50 ± 0,1 %.

Тромбоцитоз встречается при хронических воспалительных заболеваниях, онкологии, миелопролиферативных процессах (эритремия, миелофиброз), гемолитической анемии, кровотечениях, в периоде выздоровления при мегалобластных анемиях, при лечении глюкокортикостероидами, после хирургических вмешательств и удаления селезенки.

Основная опасность тромбоцитоза заключается в повышении склонности кровяных пластинок к агрегации. Агрегация тромбоцитов — это способность клеток склеиваться между собой, образуя тромб и закупоривая сосуд. Результатом патологического процесса может быть инсульт, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые катастрофы.

Тромбоцитопения встречается при менструации, наследственных тромбоцитопениях, поражении костного мозга, заболеваниях крови, циклической тромбоцитопении, опухолях селезенки, беременности, эклампсии, гипер- и гипотиреозе, инфекционных заболеваниях, приеме некоторых лекарств и т.д.

Кроме количества тромбоцитов исследуется их морфология (размер и характер распределения по клеточному объему, степень их вариабельности), которую характеризуют тромбоцитарные индексы. В определенной степени они также отражают функциональную активность и тромбогенность клеток.

Тромбоцитарные индексы (РСТ, PLT, MPV, PDW) могут быть определены с помощью автоматических гемонализаторов:

• PDW — ширина распределения тромбоцитов по объему. Характеризует гетерогенность популяции кровяных пластинок по размерам, то есть степень анизоцитоза. Если ширина тромбоцитов по объему повышена больше 16%, это говорит о внутрисосудистой активации тромбоцитов и состояниях, связанных с нарушением их морфологии и функции (тромбоцитопатии). Понижение индекса распределения тромбоцитов связано с миелодиспластическим синдромом, сепсисом, ДВС-синдромом, мегалобластной анемией, нехваткой витамина B12 и фолиевой кислоты;
• MPV — средний объем тромбоцитов (fl), характеризует размеры кровяных пластинок. По цифрам индекса можно судить, каких по зрелости тромбоцитов больше в сосудистом русле. В норме MPV 6-8 fl, его увеличение свыше 13 fl свидетельствует о появлении в крови мегатромбоцитов. У здоровых людей их должно быть менее 10%. MPV и содержание тромбоцитов находятся в обратной зависимости;
• PCT — тромбокрит, показывает отношение объема тромбоцитов в крови к общему объему крови, зависит от числа тромбоцитов и их размеров. Он аналогичен гематокриту и исчисляется в процентах, его норма 0,15 – 0,40%. Тромбокрит выше нормы бывает при физической активности, спленэктомии, хроническом миелолейкозе, полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии, некрозе тканей, сахарном диабете, язвенном колите и т.д. Показатель ниже нормы встречается при беременности, менструации, нехватке фолиевой кислоты, миелодиспластическом синдроме, аллергических заболеваниях, СКВ и прочих коллагенозах, химиотерапии;
• P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов, отражающий долю содержания гигантских тромбоцитарных клеток в крови. Нормальные значения 13-43 %.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR) — параметр, отражающий соотношение белковых фракций плазмы. Принцип действия этого лабораторного теста основан на способности эритроцитов оседать под действием гравитации в лишенной возможности свертывания крови. Норма СОЭ в крови у здорового человека должно быть: у мужчин — 2–10 мм/час, у женщин — 2–15 мм/час.

Существует несколько способов определения ESR. Наиболее распространены методы Панченкова и Вестергрена. Они различаются между собой размерами капилляров, реактивами, типом используемой крови. Обе методики дают схожие значения лишь в пределах нормальных показателей СОЭ. Если интенсивность склеивания эритроцитов высокая, начинают появляться значительные расхождения. У метода по Вестергрену результаты больше, следовательно, он считается эталонным.

Изменения СОЭ бывают физиологическими и патологическими. К физиологическим причинам ускорения ESR относятся прием пищи, беременность, менструация, голодание. СОЭ часто замедляется у мужчин и лиц пожилого возраста.

Патологическими причинами увеличения показателя являются: инфекционно-воспалительные заболевания, септические и гнойные процессы, инфаркт миокарда, аутоиммунные болезни, гемобластозы, анемии, употребление некоторых лекарств.

При онкологии СОЭ обычно резко ускорена в связи с возрастанием уровня фибриногена, онкомаркеров и распадом опухоли. Часто этот неспецифический маркер появляется раньше, чем клиническая картина новообразования.

Снижение скорости оседания эритроцитов наблюдается при сердечной недостаточности, анафилактическом шоке, гиперпротеинемии, эритремии, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатите.

СОЭ не является самостоятельным диагностическим симптомом, но позволяет судить об активности процесса. При оценке показателя имеет значение его изменение в динамике заболевания и в процессе лечения, а также стойкость высоких цифр, тенденция к снижению или повышению. Нормальная СОЭ не исключает заболевания, при котором она может быть увеличена, однако у здоровых людей показатель не должен быть повышен.

Существует большое количество ресурсов для онлайн-расшифровки результатов развернутого анализа крови. Для этого на сайте заполняется специальная форма, где в окошки вписываются значения показателей. После обработки результата можно будет прочитать заключение. Расшифровка клинического анализа крови через интернет помогает пациенту найти нужную справочную информацию, однако она не отменяет посещение лечащего врача.

Данные ОАК, не соответствующие нормальному анализу, не всегда свидетельствуют о патологии. Частой причиной плохого анализа является несоблюдение правил подготовки к процедуре (сдача крови не натощак, физические и умственные перегрузки накануне забора крови, курение и т.д.). Другой причиной некорректных результатов являются ошибки сотрудников лаборатории: неправильное взятие образца, нарушение условий транспортировки.

Часто отклонения в ОАК появляются у беременных женщин: физиологические нейтрофилез, анемия, ускорение СОЭ — эти изменения являются нормой при беременности. Формула крови у детей также имеет свои особенности, которые нельзя сопоставлять с референсными пределами у взрослых.

При сомнениях в объективности полученных данных необходимо пересдать биоматериал в другой день.

Сколько действителен общий анализ крови? Не более 10 дней.

При беременности

Изменения в организме женщины с наступлением беременности генетически запрограммированы и носят адаптивный характер, а степень их выраженности зависит от гестационного возраста, количества плодов, индивидуальных резервных возможностей матери. Отклонения в ОАК у беременных включают:

• понижение гемоглобина. В связи с увеличением объема кровеносного русла повышается общий объем крови, а прирост количества форменных элементов отстает от этого процесса. В результате этих механизмов снижается вязкость крови и улучшается плацентарное кровообращение;
• изменение лейкоцитарной формулы. Уровень лейкоцитов увеличивается до 8-10 х 10⁹/л, количество лимфоцитов падает до 19-21%. Лейкоцитарная формула сдвигается влево за счет повышения количества палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует о стимуляции кроветворения;
• повышение СОЭ возникает вследствие изменений соотношений различных белковых факторов в плазме крови.

Несмотря на то, что изменения в анализе являются физиологическими, у беременных необходимо проведение регулярных гематологических исследований.

Последствия и осложнения

Отсутствуют.

Восстановление

Не требуется.

Отзывы

Мнение больных об общем анализе крови однозначно положительное. Скорость проведения, цена и информативность этого исследования высоко ценятся пациентами. В редких случаях негативные отзывы могут быть связаны с человеческим фактором (болезненностью или травматичностью забора биоматериала медперсоналом).

• … «Если мой ребенок температурит больше 3-4 дней, веду его на анализ крови. Это несложное и недорогое исследование, которое поможет отличить вирусную инфекцию от бактериальной и предотвратить присоединение осложнений.»
• … «Считаю, что сдавать общий анализ крови должен каждый человек ежегодно. Конечно, голодовка с утра представляет некоторую сложность, но один раз можно и потерпеть, здоровье дороже.»
• … «Недавно сдавал в платной клинике анализ крови, истыкали до синяков все вены. Понимаю, что просто не повезло, наткнулся на неопытную медсестру. Но после таких «умельцев» вообще не хочется идти обследоваться дальше.»
• … «Долго время кружилась голова, в последнее время стало тяжело просыпаться по утрам. Терапевт в поликлинике назначала ОАК, благодаря которому выяснилось, что у меня анемия. После курсового лечения препаратами железа головокружение значительно уменьшилось, и в целом стал чувствовать себя гораздо лучше. Не пренебрегайте таким простым, но информативным обследованием.»

Цена общего анализа крови

Цена развернутого анализа крови в Москве составляет в среднем 650 рублей. В крупных лабораториях оказывается услуга взятия крови на дому. В этом случае стоимость общего анализа крови в «Инвитро», «Гемотест», «Хеликс» будет включать стоимость выезда на дом.

Обычно срок выполнения анализа составляет 1 рабочий день (без учета дня забора биоматериала). Если кровь необходимо сдать срочно, в таких медицинских лабораториях как Инвитро, существует возможность срочного проведения некоторых исследований. Результаты такого экспресс-анализа бывают готовы в день обращения, а в отдельных медицинских офисах через 2 часа.

Если необходимость сдачи ОАК возникла за рубежом, сделать это можно практически в любой лаборатории. К примеру, в Грузии существует сеть медицинских лабораторий «Синево», выполняющая широкий спектр диагностических обследований.

Список источников

• Интерпретация показателей крови на автоматическом гематологическом анализаторе / Д.С. Сачилович, О.А. Шумак, Ж.Н. Пугачева, Е.П. Лукьяненко, Т.П. Кляпец. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. – 26 с.
• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / Под ред. В.В. Долгова, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016. – 668 с.
• Расшифровка клинических лабораторных анализов [Электронный ресурс] / К. Хиггинс; пер. с англ.; под ред. проф. В. Л. Эмануэля. — 7-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 592 с.). — М.: Лаборатория знаний, 2016.
• Клиническая лабораторная диагностика. Интерпретация результатов лабораторных исследований / Н. В. Канская, В. Ю. Серебров, Г. Э. Черногорюк, Т. В. Жаворонок, И. А. Позднякова, Н. В. Романова / под ред. Н. В. Канской: учебное пособие. – Томск: СибГМУ, 2015. – 144 с.
• Сюндюкова Е.Г., Медведев Б.И., Сашенков С.Л. и др. Динамика клинико-лабораторных показателей крови при беременности, не осложненной преэклампсией. «Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2013, том 13, № 1.

Комментарии