Анализ на гликированный гемоглобин

Общие сведения

Гликозилированный гемоглобин (гликилированный гемоглобин, HbA1c) – показатель, который отражает усредненный уровень в крови глюкозы за последние 8-12 недель. Как правило, исследование этого вещества назначают пациентам совместно с анализом крови на сахар и тестом толерантности к глюкозе. Небольшое количество HbA1c определяется и в крови здоровых людей, при некоторых заболеваниях его концентрация значительно возрастает.

Что показывает гликилированный гемоглобин?

Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах крови, главной функцией которого является транспорт (доставка) кислорода к органам и тканям для их полноценного функционирования. По структуре различают 3 вида этого вещества:

• HbA – нормальный гемоглобин (он составляет порядка 90% всего гемоглобина);
• HbA2 — (его очень мало – менее 3,5% всего гемоглобина);
• HbF – фетальный гемоглобин (преобладает у плода и в первые полгода жизни новорожденного).

Структура гемоглобина меняется при некоторых заболеваниях. Наиболее значимы подобные изменения при сахарном диабете. Избыток глюкозы в крови сопровождается присоединением молекул этого полисахарида к молекулам гемоглобина A1. Так и образуется гликозилированный гемоглобин. Между уровнем гликемии и количеством HbA1с прослеживается четкая прямая связь – чем больше сахара в крови, тем больше гликилированного гемоглобина образуется и выявляется.

Избыток глюкозы присоединяется к молекулам гемоглобина – образуется гликозилированный гемоглобин

Глюкоза присоединяется к гемоглобину необратимо – образовавшееся соединение циркулирует в крови все время, пока живет эритроцит, в котором оно находится. Срок жизни красных кровяных телец – 90-120 дней.

Следовательно, анализ крови на гликилированный гемоглобин дает возможность оценить уровень гликемии в течение последних двух-трех месяцев.

Важно, что этот показатель – величина относительно постоянная, не зависящая от времени суток, приема пищи или алкоголя, физических нагрузок обследуемого.

Иногда в немедицинских кругах анализ на HbA1c называют исследованием на гликилированный сахар. Этот термин в корне неверен, поскольку гликилированию подвергается не глюкоза, а все же гемоглобин, а само слово «гликилирование» обозначает присоединение к какому-либо веществу сахара.

Нередко бывает так, что классический анализ крови при беременности показывает то нормальный, то повышенный уровень гликемии. Разобраться, прояснить ситуацию помогает исследование этой биологической жидкости на гликилированный гемоглобин.

Показания

В большинстве случаев исследование уровня HbA1c проводится с целью диагностики сахарного диабета у пациентов с жалобами на:

• постоянную жажду;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• потливость ночью;
• сухость во рту;
• необъяснимое снижение остроты зрения;
• частые гнойничковые болезни кожи, не поддающиеся лечению классическими методами (пиодермия, фурункулез).

Пациентам с жалобами, характерными для сахарного диабета, необходимо проверить уровень в крови гликозилированного гемоглобина. Больным с уже верифицированным сахарным диабетом это исследование проводят регулярно – каждые три месяца. Такой подход позволяет своевременно выявлять гипергликемию и корректировать терапию, чтобы качественно компенсировать течение заболевания, снижать риск развития его осложнений: ангиопатии, полинейропатии, офтальмопатии и энцефалопатии. При компенсированном течение процесса допустима периодичность анализа один раз в шесть месяцев.

Лицам возрастом старше 40-45 лет анализ крови на гликилированный гемоглобин рекомендуется проводить в порядке профилактического обследования раз в два-три года. При наличии факторов, повышающих вероятность развития диабета, обследование следует проходить чаще – как минимум, ежегодно. Факторами риска являются:

• ожирение;
• повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст. (гипертоническая болезнь);
• дислипидемия (ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, триглицериды более 2,82 ммоль/л);
• наследственная предрасположенность (наличие близких родственников, страдающих сахарным диабетом).

Для диагностики несахарного диабета анализ крови на гликилированный гемоглобин не используется.

Противопоказания

Это исследование не назначают младенцам возрастом до шести месяцев. Уровень фетального гемоглобина в их крови еще повышен, а это вещество не имеет свойства связываться с глюкозой. Анализ у данной категории пациентов не будет достаточно информативным.

Относительным противопоказанием является проведение пациенту в течение последних трех месяцев переливаний крови. Состав растворов, которые применяются в качестве консервантов для компонентов крови, включает вещества, содержащие сахар. Следовательно, уровень гликилированного гемоглобина в крови пациентов, перенесших гемотрансфузию, может быть повышен, что, однако, не является показателем наличия у них сахарного диабета.

Подготовка

Гликозилированный гемоглобин – величина относительно постоянная, поскольку отражает концентрацию в крови сахара не на момент исследования, а в течение последних восьми-двенадцати недель. Поэтому особенной подготовки к исследованию не требуется.

Тем не менее, некоторые лаборатории, отвечая на вопрос клиентов о том, как правильно подготовиться к сдаче анализа, рекомендуют:

• в течение двух-трех (иногда – восьми) часов до диагностики не употреблять пищу (пить чистую воду допускается);
• за полчаса до процедуры забора крови не нервничать, исключить физические нагрузки, не курить.

Как сдавать гликилированный гемоглобин?

Кровь для исследования уровня гликозилированного гемоглобина можно сдать в процедурном кабинете государственной поликлиники либо в пункте забора биоматериала частной медицинской лаборатории. Сдавать ее натощак или нет – решение обследуемого, четких рекомендаций, запрещающих прием пищи перед анализом, нет.

Материалом для исследования служит кровь, взятая из периферической (локтевой) вены или (реже) капилляра безымянного пальца. Биоматериал собирают в вакутайнер или одноразовый шприц, затем отправляют в лабораторию для проведения диагностики.

Расшифровка результатов

Результаты анализа крови на HbA1c готовы, как правило, через 2-24 часа после сдачи биологического материала. Норма гликилированного гемоглобина в анализе крови, согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, принятым в 2021 году, находится в пределах от 4 до 6,0% включительно. При значении этого показателя от 6,01 до 6,4% говорят о нарушениях углеводного обмена, 6,5% и больше – предполагают наличие у пациента сахарного диабета.

Норма гликозилированного гемоглобина у женщин, мужчин и детей примерно одинакова – результат анализа не зависит от пола и возраста обследуемого.

Непосредственно анализ крови не может стать основой для постановки диагноза. Расшифровка значений гликозилированного гемоглобина и верификация заболевания – задача лечащего врача, направившего пациента на исследование. Поскольку данный показатель может меняться не только при сахарном диабете, но и при некоторых других болезнях, сопровождающихся изменением количества, размера и формы эритроцитов, для качественной дифференциальной диагностики вместе с исследованием крови на HbA1C пациенту будут назначены общий анализ крови и исследование ее на уровень сахара.

Таблица соответствия уровня гликозилированного гемоглобина усредненному уровню гликемии

Норма гликилированного гемоглобина при сахарном диабете составляет 5,7%, но большинству пациентов достичь этого значения, увы, не удается. В таких ситуациях целевым уровнем показателя считается 6,5%.

Норма при беременности несколько выше – от 4,5 до 6,5%, поскольку у беременных за счет физиологических изменений в организме нередки случаи ложного роста гликозилированного гемоглобина.

Если гликозилированный гемоглобин выше нормы – что это значит? При сахарном диабете значение данного показателя более 6,5% означает плохую компенсацию заболевания, сопряженную с высоким риском развития его осложнений: нефропатии, ретинопатии, полинейропатии и прочих. Кроме того, при этом значительно возрастает вероятность смертельного исхода от ряда злокачественных новообразований, в частности, от колоректального рака.

Повышение уровня гликилированного гемоглобина может не только свидетельствовать о наличии у обследуемого сахарного диабета, но также:

• сопутствовать течению железодефицитной анемии (за счет того, что общее количество эритроцитов и гемоглобина снижено, HbA1c составляет больший процент от общего количества этих клеток);
• определяться после операции по удалению селезенки (именно в этом органе погибают «старые» эритроциты, а при отсутствии его продолжительность пребывания этих клеток в кровотоке возрастает);
• обнаруживаться при гипербилирубинемии.

При ЖДА эритроцитов и гемоглобина в крови меньше, чем необходимо. Следовательно, процент гликилированного гемоглобина превышает норму даже при отсутствии у пациента сахарного диабета

Причинами снижения HbA1c ниже нормы у взрослых и детей могут быть:

• низкий уровень сахара крови (гипогликемия);
• опухоль продуцирующих инсулин клеток поджелудочной железы – инсулинома;
• недостаточность функции надпочечников;
• наследственная непереносимость фруктозы;
• гемолитическая анемия;
• кровотечения (сопровождаются активацией продукции молодых эритроцитов).

Анализ на гликилированный гемоглобин при беременности

На этапе планирования беременности это исследование необходимо проходить всем женщинам. Доказано, что повышение уровня HbA1c в течение полугода до зачатия и в первом триместре вынашивания значимо повышает риск развития целого ряда серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. В то же время строгий контроль уровня гликемии, поддержание ее в пределах нормальных значений снижают вероятность формирования у плода врожденных аномалий развития с 30% до 2%.

Иногда сахарный диабет протекает без классических проявлений, что обусловливает несвоевременную диагностику и ухудшает прогноз. Особенно характерно нетипичное течение болезни для женщин на этапе вынашивания. Своевременно выявить патологию помогают регулярные профилактические обследования.

Анализом на скрытый диабет при беременности также является исследование в крови уровня гликозилированного гемоглобина.

Беременным, страдающим диабетом, согласно рекомендации ВОЗ, следует проверять уровень этого показателя в крови хотя бы ежеквартально, в идеале – каждые полтора месяца.

Отзывы

Пациенты, которые сдавали анализ крови на гликилированный гемоглобин, в отзывах, оставленных в сети Интернет, пишут о том, что это простое исследование, не требующее особой подготовки и не вызывающее боли или дискомфорта. Также они называют его высокоинформативным, позволяющим исключить сахарный диабет, а при наличии последнего – отследить информативность получаемой терапии.

• «… В моей семье почти все мужчины страдают инсулинозависимой формой сахарного диабета. Это не исключает высоких рисков для женской линии семьи, поэтому я всегда очень насторожена в отношении анализов крови на сахар. И когда одно из таких исследований показало повышенный показатель гликемии, я сразу же записалась на прием к врачу-эндокринологу. Пока ожидала нужной даты, решила сдать анализ на гликилированный гемоглобин, чтобы явиться на прием к специалисту, так сказать, во всеоружии. Поскольку я сдала кровь на исследование в первой половине дня, результат был готов уже к вечеру – я отследила его на сайте лаборатории. Показатель HbA1c у меня был равен 4,7% – это означает, что в течение последних трех месяцев сахар моей крови не превышал нормальных значений. Эндокринолог сказала, что, вероятно, гипергликемия, обнаруженная в моем анализе крови, стала результатом неправильной подготовки к анализу, но рекомендовала повторить оба исследования через 3 месяца. Я успокоилась, но, чтобы исключить сложный диагноз, контрольные анализы все же сдам».
  «… У меня первые симптомы сахарного диабета появились во время беременности. Сначала я думала, что мои сухость во рту и жажда связаны непосредственно с «интересным положением», однако, когда результат анализа крови на сахар показал 7,4 ммоль/л, врач забила тревогу и направила меня на дообследование. Одним из рекомендованных методов стал анализ крови на гликилированный гемоглобин. Сдавать его мне рекомендовали натощак, я так и сделала. Мой результат HbA1c – 5,7%. Эндокринолог выставила диагноз «Нарушение толерантности к глюкозе» и дала рекомендации: соблюдать диету, каждые три месяца проходить контрольный анализ в крови гликемии и гликилированного гемоглобина. Соблюдаю рекомендации, и все хорошо».

Цена анализа на гликилированный гемоглобин

Сдать кровь на HbA1c при наличии направления от врача вы можете бесплатно (в рамках ОМС) и в порядке очереди в ряде государственных и частных лечебно-диагностических учреждений. Если направления у вас нет, пройти платную диагностику предлагает большинство частных лабораторий, в частности Инвитро, KDL и прочие. Стоимость диагностики доступна и составляет в Москве от 200 до 1200 рублей. Средняя цена исследования – около 600 рублей.

Список источников

• Луценко Л.А. Роль гликированного гемоглобина в диагностике и мониторинге сахарного диабета // Почки. 2014 г. – №4 (10).
• Галстян Г.Р. Международные рекомендации по исследованию уровня гликированного гемоглобина HbA1c как диагностического критерия сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет – 2010 г. – № 13(4) – с. 57-61.
• Аметов А.С. Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа. РМЖ. – 2011 г. – № 13 – с. 832.

Комментарии