Анализ на протромбин, МНО (протромбиновое время)

Коагулограмма — неинвазивное лабораторное исследование, отражающее функционирование всей свертывающей системы крови. Одним из основных показателей, характеризующих тромбообразование является протромбин (международное нормализованное отношение, протромбиновое время).

Система гемостаза представляет собой последовательное прохождение цепочки биохимических реакций, смысл которых заключается в сохранении крови в жидком состоянии, препятствии развития кровотечения. Именно эти этапы обеспечивают равновесие между свертывающими и противосвертывающими факторами. Нарушения баланса между обеими процессами проявляются либо гиперкоагуляцией (повышенное образование тромбов) либо гипокоагуляцией (значительно увеличивается вероятность кровотечения). И те, и другие могут привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, соответственно, требуют тщательной диагностики и лечения.

Механизм свертывания крови

Все пути свертывания крови, запускающиеся при повреждении стенки кровеносного сосуда, разделяются на внутренние и внешние. Первый из перечисленных вариантов реализуется через взаимодействие факторов плазмы (XII, XI, IX и VII) с поврежденным эндотелием. Для активации внешнего пути требуется выброс в кровоток тканевого тромбопластина (фактора III). Оценить функционирование последнего можно с помощью таких показателей коагулограммы, как протромбин, протромбиновое время, протромбиновый индекс и МНО.

Показания к назначению исследования

Показаний к назначению исследования всего два: гипокоагуляция и гиперкоагуляция.

Первое показание из перечисленных проявляется геморрагическим синдромом. Врач может порекомендовать исследование на протромбин при следующей симптоматике:

• образование гематом на различных участках тела;
• точечные кровоизлияния под кожу;
• кровотечения из слизистых оболочек;
• появление крови в биологических жидкостях (кал, моча);
• продолжительные, интенсивные менструальные кровотечения;
• кровоизлияния во внутренние органы.

Одно из самых опасных проявлений гипокоагуляции — геморрагический инсульт.

Обратная ситуация — гиперкоагуляция — повышение тромбообразования. Формируются тромбы, которые закупоривают крупные кровеносные сосуды, нарушают кровообращение, а, соответственно, и функцию органа.

Коагулограмму назначают и с целью предоперационного обследования, для контроля качества лечения некоторых заболеваний.

Подготовка к анализу на протромбин

Коагулограмма — основной и практически единственный достоверный способ, позволяющий врачу оценить функционирование свертывающей системы крови. Именно поэтому, для получения правильных результатов обследования, так важно соблюдать несколько несложных правил подготовки к исследованию.

Пациенту рекомендуется:

• Сдавать кровь натощак. Период голодания должен составлять не менее 8-12 часов.
• Соблюдать диету. Ограничить избыточное количество жирной, жареной и соленой пищи.
• Ограничить прием воды. Минимум на 4 часа до сдачи крови.
• Избегать воздействия стрессовых факторов и стойких эмоциональных перегрузок.
• Исключить интенсивную физическую нагрузку.
• Обсудить с врачом принимаемые лекарственные препараты. Специалист примет решение о дальнейшем употреблении таковых или их отмене.
• Не рекомендуется сдавать анализ на протромбин в период обострения хронических заболеваний, острых инфекций.
• Изменяться анализ крови может и при дегидратации, поэтому важно поддерживать адекватный питьевой режим.

Если у пациента есть индивидуальные особенности, влияющие на механизм формирования гемостаза, об этом также необходимо сообщить лечащему врачу.

Проведение анализа

Для сдачи крови пациенту необходимо обратиться в одну из предлагающих анализ на протромбин лабораторий, записаться на прием.

Далее человек приходит в назначенное время в клинику, медсестра накладывает жгут, просит поработать кулаком, берет венозную кровь. После этого биологический материал отправляется на дальнейшее исследование.

Расшифровка полученных результатов

Тромбиновое время

Тромбиновое время представляет собой показатель коагулограммы, который показывает скорость превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина. В большинстве своем, значение структуры зависит от количества и правильности функционирования фибриногена, наличии в кровяном русле антикоагулянтов.

Норма тромбинового времени у женщин и у мужчин приблизительно одинакова: составляет от 10.3 до 16.6 секунд. Значения могут быть увеличены и, конечно же, уменьшены.

Тромбиновое время выше нормы — что это значит?

Существует несколько причин удлинения протромбинового времени. Среди таковых:

• Снижение количества фибриногена (меньше 0.5 г/л). Может быть как врожденное, так и приобретенное.
• Дефекты в структуре фибриногена, ввиду которых последний не способен правильно выполнять свои функции.
• Наличие в кровяном русле антикоагулянтов прямого действия (это может быть гепарин, синтетические антитромбины).
• Повышение уровня билирубина.
• Наличие в кровяном русле аномальных иммуноглобулинов (наследственно детерминированные патологии).
• Повышение концентрации мочевой кислоты.
• Наличие антител к тромбину.

Причин сокращения тромбинового времени гораздо меньше. К таковым можно отнести увеличение вероятности образования тромбов, повышение количества фибриногена.

Протромбиновое время

Протромбиновое время — это показатель коагулограммы, который отражает время свертывания крови, а именно период образования сгустка фибрина, после добавления к плазме тканевого тромбопластина и ионов кальция. Результат полученного исследования позволяет врачу оценить функционирование всего протромбинового комплекса (I, II, V, VII, X факторы).

Способы вычисления протромбинового времени (ПВ)

Норма протромбинового времени у женщин и у мужчин одинакова — составляет от 11 до 15 секунд.

Протромбиновое время повышено — что это значит?

Причины удлинения показателя:

• Уменьшение уровня фибриногена (здесь уже меньше 1 г/л).
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (протромбиновое время удлиняется практически сразу от начала поражения тканей, что позволяет врачу использовать этот показатель для ранней диагностики осложнения).
• Патологии печени (гепатит в острой или хронической формах, цирроз, нарушения в паренхиме органа). Дело в том, что факторы протромбинового времени синтезируются в печени. Соответственно, при поражении органа страдает и его функция.
• Патологии всасывания витамина К (структура необходима для синтеза факторов показателя коагулограммы).
• Применение антагонистов витамина К.
• Наследственные коагулопатии (недостаточное количество VII и/или II фактора свертывания крови).
• Амилоидоз почек (десятый фактор свертывания в этом случае поглощается амилоидом).
• Нефротический синдром (V, VII, X)-фактор выделяются с уриной.
• Употребление некоторых фармацевтических препаратов (анаболики, диуретики, антибактериальные средства, Аспирин).

Протромбинового времени понижено в следующих случаях:

• флеботромбоз нижних конечностей;
• полицитемия;
• гестационный период (3 триместр);
• употребление комбинированных оральных контрацептивов;
• применение лекарственных средств на основе Меркаптопурина.

Сам по себе, такой показатель, как протромбиновое время, определяют не часто. Значительно больше врачи назначают международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновый индекс (ПТИ, показатель Квика).

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновый индекс представляет собой процентное соотношение физиологической нормы протромбинового времени к значению такового у пациента. Норма протромбинового индекса для женщин и для мужчин одинакова — 70-120%.

Вычисление протромбинового индекса (ПИ)

Обратная протромбиновому индексу величина — это показатель Квика. Рассчитывается он как отношение протромбинового времени у пациента к физиологической норме и разделенное на 100. Проценты те же — 70-120%.

Протромбиновый индекс выше нормы, причины:

• Недостаток или неправильное функционирование факторов свертывающей системы крови (II, V, VII, X).
• Поражение тканей печени с невозможностью синтеза факторов протромбинового времени.
• Амилоидоз почек, нефротический синдром.
• Наличие аутоантител к факторам свертывающей системы крови.
• Недостаток или неправильное функционирование витамина К.
• ДВС-синдром.
• Терапия антикоагулянтами непрямого действия.
• Патологии синтеза, метаболизма, функционирования фибриногена.
• Наличие в крови ингибиторов свертывания крови (Гепарин).
• Употребление некоторых лекарственных средств.
• Увеличение уровня антитромбина, антитромбопластина.

Протромбиновый индекс ниже нормы, причины:

• флеботромбозы, тромбофлебиты;
• гиперкоагуляция;
• выброс в кровь огромного количества тромбопластина (при травматических повреждениях, некрозе тканей);
• повышенная активность VIII фактора свертывания крови;
• гестационный, послеродовой период;
• употребление некоторых лекарственных средств.

Расшифровка анализа крови МНО

Что такое МНО крови и какая норма?

МНО (международное стандартизированное отношение) — особый, специально выделенный реагент, использующийся для стандартизации общей информации о протромбиновом времени. Рассчитывается показатель по формуле: протромбиновое время пациента разделенное на протромбиновое время контроля и умноженное на МИЧ, где МИЧ — это международный индекс чувствительности.

Алгоритм подбора дозы Варфарина

Норма анализа крови МНО у мужчин и у женщин одинакова: 0.8 — 1.2, от возраста показатель не зависит. При приеме Варфарина значение увеличивается до 2 — 3, у пациентов после различного варианта протезирования, страдающих антифосфолипидным синдромом 2.5 — 3.5. При беременности, показатель протромбинового времени, напротив, будет немного меньше.

Отзывы

Отзывов пациентов о анализе крови на содержание протромбина достаточно много. Все они исключительно положительные.

• «… Месяц назад я перенесла флеботромбоз правой ноги. Тромб дошел аж до уровня бедра, вообще боялась, что предложат ампутацию или ещё чего хуже. Но все обошлось. После выписки из больницы врач назначил Варфарин. Теперь каждую неделю сдаю МНО. Крови обычно берут не много, делается быстро, а главное позволяет врачу корректировать дозировку препарата. Очень хороший анализ. Буду сдавать дальше«.
• «… Анализ крови на содержание протромбина я сдавала один раз в жизни. При подготовке к операции. Врач сказал, что нужно оценить работу свертывающей системы крови, чтобы вдруг не случалось никаких осложнений в виде кровотечения. Анализ я естественно сдала. Все было в норме«.

Анализ на МНО, цена лабораторного исследования

Стоимость лабораторного исследования на протромбин и его фракции в Москве составляет приблизительно 800-1000 рублей. Точную цену анализа можно узнать в выбранной клинике.

Список источников

• Лифшиц В.М. «Биохимические анализы в клинике: справочник» / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
• «Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза» / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2005. – 227 с.
• Назаренко Г.И. «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун - М. : Медицина, 2006. – 543 с.

Комментарии