Анализ на билирубин в крови

Анализ крови на билирубин — это лабораторное биохимическое исследование, на основании результатов которого врач может оценить функцию печени, желчевыводящих путей, интенсивность распада эритроцитов.

Что такое билирубин?

Начать описание значения анализа на билирубин, причин изменения концентрации и прочих аспектов необходимо с понимания, что из себя представляет желчный пигмент, за что он отвечает и почему так важен в организме человека.

Итак, билирубин — основной пигмент желчи. Образуется он в организме 2 способами: 80% структуры синтезируется за счет распада эритроцитов. В сутки разрушается 1% циркулирующих в общем кровотоке красных кровяных телец, что соответствует 100-300 мг билирубина. Происходит этот процесс в селезенке, костном мозге, клетках Купфера. Второй путь образования пигмента — это разрушение других, содержащих частицу гем, веществ. К ним можно отнести: миоглобин, эритробласты, ретикулоциты. В данном случае билирубин будет называться шунтовым или ранним.

В ходе протекания этих реакций образуется непрямой билирубин или, как его еще называют, неконъюгированный, свободный. Он циркулирует в системном кровотоке, не растворим в воде, за транспорт вещества отвечает белок альбумин.

С током крови непрямой билирубин попадает в печень, здесь отделяется от своего переносчика, далее, с помощью так называемого «лигандина», проходит мембрану гепатоцита, связывается с глюкуроновой кислотой. В ходе этой реакции образуется прямой билирубин (конъюгированный, связанный). Именно он составляет 75-80% пигмента, который выделяется желчью.

Далее связанная форма пигмента попадает в двенадцатиперстную кишку, где расщепляется на билирубин и глюкуроновую кислоту. В результате еще нескольких биохимических реакций окисления образуется уробилиноген. Часть его попадает в печень через vena portae, разрушается гепатоцитами. 1% попадает в общий кровоток, выделяется почками. Большая его количество выделяется с калом в виде стеркобилиногена, за счет чего испражнения и имеют характерный цвет.

Совокупность непрямого и прямого билирубина составляют общий билирубин.

На основании информации о путях обмена пигмента желчи, нетрудно понять, что показывает билирубин в анализе крови. Отражает он функцию печени, функционирование вне- и внутрипеченочных желчных протоков, нарушения в структуре красных кровяных телец, гемоглобина.

Показания к назначению анализа

Показаниями к назначению лабораторного исследования, исходя из описанной выше информации, можно считать симптомы нарушения функции перечисленных органов. А именно:

• желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• боль в правом подреберье;
• беспричинная потеря массы тела;
• диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
• лихорадка;
• озноб;
• анемия;
• увеличение печени, селезенки (как сочетанное, так и отдельное);
• изменение цвета мочи, кала;
• повышение других показателей биохимического анализа крови;
• профилактическое обследование;
• длительное употребление алкоголя;
• наблюдение за пациентами, принимающими гепатотоксические препараты, медикаменты с побочным действием в отношении системы крови.
• новорожденные (желтуха новорожденных будет рассмотрена в отдельном разделе);
• наличие хронических заболеваний печени для оценки тяжести течения процесса, отслеживания динамики лечения.

Показаний к назначению лабораторного исследования в разы больше. По сути любые нарушения в функционировании органов являются поводом назначить пациенту анализ на билирубин, провести дополнительные обследования при изменении его концентрации.

Подготовка к анализу на билирубин

Для получения достоверных результатов обследования, и, на основании этого, назначения верных манипуляций и лечения, необходимо соблюдать определенные правила подготовки к биохимическому анализу крови. Среди таковых:

• Анализ сдается строго натощак. Воздержаться от приема пищи необходимо не менее, чем на 12 часов.
• Не рекомендуется пить воду за 4 часа до сдачи крови. Соки, газированные напитки, чай, кофе и прочее исключены.
• Исключить интенсивную физическую нагрузку.
• По возможности ограничить психоэмоциональное перенапряжение.
• Исключить за 3 суток употребление алкоголя.
• Не курить минимум 30 минут.
• Обсудить с врачом применение лекарственных средств. По возможности, выпить их после сдачи крови.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных правил об этом обязательно уведомить врача, который будет выполнять расшифровку полученного результата.

Как сдавать анализ крови на билирубин?

Для исследования концентрации билирубина в организме пациенту необходимо будет сдать венозную кровь. Техника получения биологического материала стандартная.

Пациент приходит в клинику, заполняет бумаги. Медсестра приглашает пройти в процедурный кабинет, расположиться в кресле. На среднюю треть плеча накладывает жгут. Пунктирует вену в локтевой ямке, получает венозную кровь.

Маркирует полученный образец, отправляет его в лабораторию для дальнейшего исследования.

Расшифровка анализа крови на билирубин

Норма билирубина в крови зависит от 3 производных: возраст, пол, фракция структуры.

Таблица — Норма билирубина у мужчин и женщин по возрасту

Возраст	Норма общего билирубина		Норма прямого билирубина		Норма непрямого билирубина
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
18-25 лет	3.3-17	3.1-16.5	0.7-7.8	0.9-4.0	3-16.1	6-18
25-50 лет	3.4-17.1	3.1-17	0.7-7.8	0.9-4.3	3-16.1	6.4-18
Старше 50 лет	3.4-17.1	3.2-17	0.7-7.9	0.9-4.3	25-50	6.4-18

Измеряется в анализе крови билирубин в мкмоль/л.

Повышенный билирубин в крови — что это значит?

Превышение концентрации в крови билирубина называется гипербилирубинемией (для того, чтобы поставить этот диагноз, уровень структуры должен быть повышен в 2 раза минимум). Основным симптомом, впрочем как и патогенезом данного состояния, являются желтухи. Могут быть они надпеченочными, печеночными и подпеченочными.

Билирубин прямой повышен — что это значит?

Если во время лабораторного исследования врач обнаружил, что прямой билирубин выше нормы, речь идет о гемолитической, надпеченочной желтухе. Поражения печени в данном случае нет, обусловлена она повышенным разрушением эритроцитов.

Причины повышения прямого билирубина:

• наследственные патологии ферментов, участвующих в образовании структуры;
• нарушения структуры и функции гемоглобина (талассемия, серповидно-клеточная анемия);
• нарушения в структуре оболочек эритроцитов;
• употребление некоторых лекарственных средств;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• гемотрансфузии несовместимой крови;
• некоторые инфекционные заболевания (малярия, корь, краснуха);
• кровоизлияния в ткани (гематомы, кровоизлияния в органы, полости тела);
• инфаркт миокарда;
• инфаркт легкого;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• состояния, при которых эритроциты разрушаются в сосудах под действием механических факторов (к примеру, прилегание сосудов к костным выступам);
• высокий билирубин может обнаруживаться и при ДВС-синдроме;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• злокачественные новообразования;
• лейкозы;
• системные заболевания соединительной ткани.

К этой же группе относят и физиологическую желтуху новорожденных.

Симптомы и особенности течения гемолитической желтухи:

• развивается быстро, однако выраженность желтухи относительно небольшая;
• кожа бледная (анемия), лимонного цвета;
• кожный зуд отсутствует;
• боль в животе умеренная;
• диспепсические расстройства встречаются нечасто, но могут быть.
• физиологические испражнения нормального цвета
• размеры печени в норме, диагностируется увеличение селезенки.

Как понизить билирубин в крови?

Основу лечения составляет терапия основного заболевания, исключение этиологических факторов его развития или влияние на патогенетические звенья. Так при аутоиммунных изменениях могут быть назначены глюкокортикостероиды, инфекции лечатся антибактериальными препаратами, а рак — операциями, химиотерапией. Периодически врачи рекомендуют обменное переливание крови, фототерапию.

Важно придерживаться и диеты. Необходимо исключить из рациона питания жирную, жареную пищу, чрезмерно сладкое, соленое или острое. Питание должно быть сбалансировано по ккал, нутриентам, микро- и макроэлементам.

Непрямой билирубин повышен — что это значит?

Повышение непрямого билирубина свидетельствует о механической желтухе. При этой форме нарушается выведение желчи из протоков, пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки.

Причины повышения непрямого билирубина:

• аномалии развития желчевыводящих путей (их атрезия, гипоплазия);
• новообразования, сдавливающие желчевыводящие протоки (рак головки поджелудочной железы, кисты органа, паразитарные инвазии).
• осложнения желчнокаменной болезни (обтурация конкрементом общего желчного протока, большого дуоденального сосочка);
• рубцовые изменения желчевыводящих путей, их стриктуры;
• холангит;
• папиллит.

Почему повышается билирубин при этой форме желтухи может определить исключительно лечащий врач на основании дополнительных обследований.

Что значит повышение билирубина в отношении клинической симптоматики?

• желтуха может развиваться как быстро (если у пациента обтурация), так и медленно (в случае рубцовых стриктур, новообразований).
• интенсивная боль в правом подреберье при быстрой обтурации протока;
• кожа желто-серого, зеленого цвета;
• выраженность желтухи может быть как умеренной, так и явно выраженной;
• пациента беспокоит устойчивый кожный зуд;
• появляются диспепсические расстройства;
• окраска мочи темная;
• цвет кала, напротив, ахоличен;
• размер печени и селезенки, как правило, не увеличен.

Лечение у взрослых

Лечение подпеченочной желтухи у взрослых, в большинстве своем, оперативное. Снизить лекарствами высокий билирубин, не устранив причину сдавления желчевыводящих протоков, невозможно. Врач должен устранить обтурацию, купировать эндотоксикацию, стабилизировать общее состояние человека.

Из консервативной терапии пациенту минут быть назначены: гепатопротекторы, аминокислоты, репаранты, другие фармацевтические препараты. Быстро уменьшить явную интоксикацию помогут инновационные технологии: гемо- или плазмосорбция, гемодиализ.

Чем опасен непрямой билирубин?

Основная функция печени — это детоксикация поступающих извне соединений. При ее угнетении в кровотоке накапливается аммиак, ацетальдегиды, формируется эндогенная интоксикация организма. Страдают от этого абсолютно все системы органов человека:

• нарушается микроциркуляция в тканях, которые страдают от ишемии, изменяется их структура;
• формируется ДВС-синдром;
• печеночная энцефалопатия (токсины проникают через гематоэнцефалический барьер);
• качественно изменяется сурфактант, нарушается газообмен в органах дыхания;
• формируется печеночно-почечная недостаточность.

Нередко перечисленные осложнения течения механической желтухи становятся причиной летального исхода. Что делать, чтобы этого не допустить? Своевременно обращаться к врачу. Лечением данной формы заболевания занимается врач-хирург.

Общий билирубин повышен — что это значит?

Повышение общего билирубина — паренхиматозная желтуха, которая свидетельствует о повреждении печени.

Причины повышения общего билирубина:

В зависимости от уровня нарушения метаболизма билирубина различают несколько вариантов подпеченочной желтухи:

• Паренхиматозно-микросомальная. Обнаруживается недостаток ферментов, отвечающих за связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. Примерами таких патологий являются синдром Жильбера и Криглера-Найяра.
• Паренхиматозно-цитолитическая. В этом случае нарушается функционирование собственно гепатоцитов. Наблюдается это при циррозе печени, инфекционных вирусных гепатитах. Помимо повышения билирубина, диагностируется увеличение концентрации АСТ, АЛТ.
• Паренхиматозно-холестатическая желтуха. Нарушается образование желчи, ее транспорт, выход из гепатоцита в протоки. Характерен данный механизм для повреждения печени лекарственными препаратами, холестатической формы вирусных гепатитов.
• Каналикулярно-холестатическая желтуха. В этом случае нарушается отток желчи по внутрипеченочным протокам. Заболевания: первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит.
• Паренхиматозно-экскреционная желтуха. Почему повышается билирубин в данном случае? Причиной увеличения концентрации пигмента в этом варианте является экскреторная дисфункция гепатоцитов. Примеры патологий: синдромы Дабина-Джонсона и Ротора.

Клинические проявления паренхиматозной желтухи:

• развивается желтуха постепенно;
• окраска кожи оранжевая или ярко-красная, желтушность при этом выражена умеренно;
• кожный зуд может появляться и самостоятельно исчезать;
• пациент жалуется на диспепсические явления;
• беспокоит боль в животе;
• печень, селезенка в этом случае будут увеличены;
• моча темного цвета;
• кал, напротив, светлый, белого или серого цвета.

Как вывести из организма избыток билирубина?

Лечение в данном варианте нарушения строго этиопатогенетическое, консервативное. Задача врача состоит в коррекции нарушений, вызванных гипербилирубинемией, профилактике их повторного появления. Могут назначаться глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, противовирусные, антибактериальные препараты, медикаменты для лечения злокачественных новообразований.

В случае выраженной интоксикации потребуется массивная инфузионная терапия, гемотрансфузии, гемодиализ.

Низкий билирубин в крови — что это значит?

Снижение общего билирубина встречается значительно реже, чем его повышение и особой опасности для жизни пациента не представляет. Тем не менее, гипобилирубинемия может свидетельствовать о других, протекающих в организме патологических процессах.

Причины, почему билирубин может быть понижен:

• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• дефицит питательных веществ;
• анорексия;
• негемолитические анемии;
• лейкоз;
• туберкулез;
• хроническая болезнь почек;
• избыток витамина С.

Клинические проявления состояния обусловлены исключительно провоцирующими его заболеваниями. Лечение этиопатогенетическое.

Билирубин при беременности

Норма билирубина у беременных женщин отличается от всех остальных людей. Более того, зависит она от триместра.

Триместр	Общий	Прямой	Непрямой	Единица измерения
I	5-21	1-8.9	4-21	Мкмоль/л
II	5-21.1	1-10	4.5-23
III	5-21.2	1-11	5-24

Повышенный билирубин у беременных женщин может быть обусловлен как всеми перечисленными выше патологиями, так и осложнениями гестации: гиперэстрогения, тяжелая эклампсия, токсикоз. Перед назначением лечения требуется дополнительное обследование, проведение дифференциальной диагностики.

Билирубин у детей

Норма общего билирубина у детей от года до 18 лет — 9.2-14 мкмоль/л.

Норма прямого билирубина в той же возрастной категории — 6-10 мкмоль/л, непрямого — 1.2-4.5 мкмоль/л.

Причины изменения концентрации желчного пигмента те же, что у взрослых.

Билирубин у новорожденных

Практически у всех новорожденных детей есть желтушка. У 90% малышей она физиологическая, обусловлена распадом эритроцитов. У оставшихся 10% причина изменения цвета кожных покровов — патология. Учитывая, что заболевания у детей те же, что и у взрослых, остановимся подробнее на физиологической желтухе.

Таблица норм по дням

Возраст ребенка	Уровень прямого билирубина	Норма непрямого билирубина	Предел у новорожденных общего билирубина
1 сутки жизни	До 8.8	До 14.4	24-149
1-2 суток	До 8.8	До 45.6	58-197
3-5	До 7.9	До 82.3	26-205
6-7	До 7.75	До 63.3	До 69.15
8-9	До 8.75	До 44.35	До 53.05
10-11	До 7.12	До 40.72	До 45.21
12-13	До 6.52	До 35.15	До 32.12
2-3 недели	До 5.25	До 20.62	До 25.78
У месячного ребенка	До 5.25	До 14.3	До 17.84
Какая норма у ребенка старше 1 месяца	0.85	2.56-10.3	11.15-13.7

Сколько должен быть билирубин при выписке из роддома? Выписывают из роддома при условии, что концентрация билирубина составляет не более 200 мкмоль/л, для недоношенных детей этот показатель меньше — 170 мкмоль/л.

Повышенный билирубин у новорожденных в крови

Причины повышения показателей билирубина у новорожденных детей состоят в незрелости систем, участвующих в метаболизме желчного пигмента. Как следствие, структура накапливается, выводится в системный кровоток, вызывает окрашивание кожных покровов.

Итак, о чем говорит физиологическая гипербилирубинемия?

Увеличенный синтез непрямого билирубина:

• Продолжительность жизни эритроцитов у взрослого 110-120 дней, у новорожденных всего 70, причем содержат они так называемый фетальный гемоглобин. Его усиленный распад и провоцирует желтуху.
• Недоразвитие эритропоэза (незрелые эритроциты разрушаются в разы больше и быстрее).
• Усилен синтез непрямого билирубина из неэритроцитарных клеток.

Ввиду недостатка альбумина снижена способность к связыванию вещества и его транспорту по общему кровотоку.

Недостаточное развитие функций печени:

• Ввиду уменьшения концентрации лигандина нарушена связывающая способность гепатоцитов.
• Недостаточное содержание глюкуроновой кислоты, глюкуронилтрансферазы не дает непрямому билирубину превращается в конъюгированный.
• Нарушена экскреция прямого билирубина из гепатоцитов (белки-переносчики еще не функционируют в полном объеме, узкие желчные протоки).

Высокий уровень рециркуляции билирубина:

• У новорожденных детей функционирует Аранциев проток. Через него билирубин поступает в кровоток, минуя venae portae и печень.
• Повышена активность фермента бета-глюкуронидазы.
• Неразвитость микрофлоры кишечника.

В течение первых 2 недель жизни, максимум до одного месяца все эти структуры развиваются. Физиологическая желтуха самостоятельно исчезает.

Чем опасен высокий билирубин для новорожденных?

Несмотря на физиологичность желтушности, превышение концентрации желчного пигмента выше прописанных значений может привести к серьезным последствиям. Одним из таких является ядерная желтуха.

Непрямой билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в структурах головного мозга. В этом случае развиваться события могут по 2 путям. Асфиксический тип ядерной желтухи характеризуется вялостью, слабостью, приступами апноэ. Мышечный тонус у младенца снижен, видны отдельные подергивания мышц.

В случае, если патология протекает по спастическому типу, появляется гипертонус мышц. Голова ребенка запрокинута, частые апноэ, беспокоят тонические судороги.

Впоследствии все это скажется на физическом и умственном развитии ребенка, возможно снижение зрения, слуха, вплоть до их потери.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных?

Анализ на билирубин детям проводится абсолютно так же, как и взрослым. Отличие только в том, откуда берут кровь у новорожденных. Чаще это вены на голове или в области пятки.

Что делать, если у ребенка высокий билирубин?

Снизить уровень билирубина у детей может исключительно врач. Первым делом необходимо обратиться к неонатологу или педиатру, сдать анализ крови и, только после определения уровня желчного пигмента, выбирать тактику лечения.

Чтобы понизить уровень структуры в случае физиологической желтухи достаточно будет проведения фототерапии. Маленького пациента помещают под лампу, которая греет малыша, билирубин разрушается. Реже назначается инфузионная терапия.

Отзывы

Отзывы о анализе на билирубин положительные:

• «Приблизительно неделю назад мы ездили с мужем на природу. Покушали вкусного шашлыка, немного выпили и уже утром заболел живот. Сначала думала, пройдет сам, выпила таблетку, но уже к вечеру стала желтой. Естественно, сразу обратилась к врачу. Сдала анализ крови на билирубин. Оказался очень высоким. Теперь жду результатов УЗИ. Видимо придется лечь в больницу, но все же надеюсь на лучшее».
• «3 дня назад я родила девочку. Ребенок доношенный, 3450 по весу, 57 см рост. Все было бы идеально, но появилась желтуха. Билирубин почти 200. Врач сказал, это не страшно, но домой, пока не упадет, не выпишут. Но я не переживаю. Главное, чтобы с ребенком все было хорошо».

Цена

Стоимость лабораторного исследования на содержание билирубина в крови независимо от его фракции в клинической лаборатории Инвитро составляет 370 рублей. Еще 250 необходимо заплатить за взятие крови. Срок выполнения — 1 календарный день.

Список источников

• Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / А.В. Виноградов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - с. 214-234.
• Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. – М: ООО «Издат. Дом «М-Вести»», 2002.– 416 с.
• А.К. Ткаченко, А.А. Устинович, О.Н. Романова "Желтухи неонатольного периода".

Комментарии