Анализ ПСА

Что такое анализ ПСА в урологии?

ПСА анализ крови означает исследование на общий простатоспецифический антиген (ПСА, PSA) – белковое вещество, которое входит в секрет предстательной железы и выполняет ряд важных функций:

• разжижает сперму после эякуляции;
• создает благоприятную среду для сперматозоидов;
• обеспечивает жизнедеятельность половых клеток.

Определенное его количество попадает в кровь и может быть онкомаркером рака предстательной железы (РПЖ). По концентрации общего простатспецифического антигена, состоящего из свободного и связанного, определяют, есть у мужчины онкологическое заболевание или нет.

Анализ крови на ПСА высокочувствительный и информативный на начальных стадиях онкологии, когда еще отсутствуют симптомы болезни, поэтому является методом ранней диагностики рака простаты. Высокие значения PSA не всегда говорят о наличии раковой опухоли. Помимо злокачественных изменений в предстательной железе, анализ показывает воспалительные процессы и доброкачественную гиперплазию.

Анализ ПСА при простатите скорее является вспомогательным. Его назначают для дифференциальной диагностики, если существуют трудности с постановкой окончательного диагноза.

ПСА общий и свободный – что это такое?

В сыворотке крови онкомаркер ПСА находится в двух формах:

• связанной – связан с другими соединениями, которые блокируют его ферментную функцию;
• свободной – находится в крови в несвязанном состоянии.

Суммарное их значение отображает уровень общего ПСА. Диагностическое значение для оценки риска возникновения онкологического заболевания простаты имеет такой показатель, как процент свободного ПСА. Это процентное соотношение свободного PSA к общему. Его определяют по формуле: ПСА свободный/ простатспецифический антиген общий *100%.

Показания

В урологии анализ на ПСА используют для диагностики острого или хронического простатита, аденомы, рака простаты и его рецидива. Показания к проведению исследования:

• учащенное, в том числе ночью, мочеиспускание;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• ощущение наполненности мочевого пузыря после мочеиспускания;
• кровь или гной в моче;
• болезненное, затрудненное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• боль внизу живота, в области таза, паха;
• половая дисфункция, вплоть до импотенции;
• кровь в сперме.

Появление этих симптомов может указывать на возникновение онкологии.

Анализ ПСА позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного, определить необходимость проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием. Он требуется, если УЗИ показало увеличение простаты, изменение ее структуры или консистенции, но причина таких изменений остается неизвестной.

При диагностированном онкологическом заболевании определение уровня простатспецифического антигена необходимо для контроля эффективности противоопухолевого лечения.

Анализ на онкомаркер ПСА (PSA) обязательно назначают пациентам из группы риска. Это мужчины, которые:

• имеют отягощенную наследственность;
• работают на вредном производстве;
• старше 40 лет;
• имеют уровень PSA выше 2,5 нг/мл;
• злоупотребляют пищей с высоким содержанием животных жиров, копченостями, фаст-фудом и прочими рафинированными продуктами;
• имеют вредные привычки.

При наследственной предрасположенности обследование нужно проходить ежегодно, начиная с возраста 40 лет, при отсутствии факторов риска – с 50 лет. С возрастом риск онкологической болезни возрастает, поскольку происходит ряд гормональных и других изменений.

Более 70% пациентов с РПЖ – это мужчины старше 65 лет.

Противопоказания

Относительных или абсолютных противопоказаний к исследованию нет. Однако перед проведением анализа следует вылечить инфекционные заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП), иначе можно получить ложноположительный результат.

Подготовка к сдаче анализа ПСА

Кровь не обязательно сдавать натощак, однако правильная подготовка перед анализом обязательная, поскольку от нее зависит достоверность результатов.

Исследование нельзя проходить сразу после пальцевого обследования, взятия секрета простаты, трансректального УЗИ. После массажа предстательной железы должно пройти не менее 10 дней, после катетеризации мочевого пузыря и других малоинвазивных диагностических процедур – 2-3 недели, после биопсии и приема антибиотиков – месяц.

Подготовка к сдаче анализа крови на ПСА предполагает отказ на 2-3 дня от:

• езды на велосипеде;
• физических нагрузок;
• употребления алкоголя;
• посещения бани или сауны, любого другого теплового воздействия;
• сексуальной активности, в том числе эякуляции;
• приема лекарственных средств, влияющих на концентрацию онкомаркера в крови, например, Финастерида, Дутастерида, Метотрексата, Циклофосфамида, антагонистов андрогенов, высоких доз Биотина и т. д.

За несколько часов до анализа мужчина не должен подвергаться стрессу и курить.

Диета перед

Накануне исследования следует отказаться от жирной пищи и копченостей.

Как правильно сдать анализ крови на ПСА?

Для определения простатспецифического антигена нужно сдать кровь из локтевой вены. Процедура забора стандартная.

Пошаговая инструкция, как сдавать анализ:

• Соблюдать все рекомендации врача по подготовке.
• Прийти в лабораторию в назначенное время, 10-15 мин. провести в спокойной обстановке.
• Сдать кровь из вены.
• Дожидаться готовности результатов.

Исследование венозной крови проводят иммунохемилюминесцентным методом. Лаборант составляет заключение.

Для контроля ранее диагностированного заболевания, во время или по окончанию лечения, а также при плохих результатах анализ нужно сдавать повторно, приблизительно через 1,5-3 месяца.

Расшифровка анализа ПСА у мужчин

Результаты готовы в течение 1-2 рабочих дней, в зависимости от загруженности лаборатории. В заключении указаны референсные показатели, общий и свободный ПСА в нг/мл, а также их соотношение в %. Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о неправильной работе простаты и являются поводом для расширенного обследования. Чтобы выявить причину высокого значения, врач может назначить дополнительные диагностические процедуры:

• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ простаты);
• биопсию с гистологией;
• исследование на гормоны;
• анализ на раково-эмбриональный антиген;
• исследование на ЗППП;
• спермограмму и другие анализы.

В 1% случаев бывает, что у мужчины диагностируют РПЖ на фоне нормальных цифр PSA, поэтому без дополнительного обследования невозможно поставить верный диагноз.

Анализ на ПСА: норма для мужчин

Интерпретацией заключения должен заниматься лечащий врач – уролог или онколог. Он сравнивает полученные значения с нормой, обязательно учитывает возраст мужчины, историю болезней и существующие жалобы.

ПСА общий: норма у мужчин

Норма – 0-4 нг/мл.

Уровень PSA разный в зависимости от возраста. У молодых мужчин он низкий. После 50 лет повышается из-за больших размеров простаты и изменения ее структуры.

Таблица 1 – Нормы анализа ПСА по возрасту

При расшифровке по возрасту обязательно берут в учет процентное соотношение фракций PSA.

Несущественные колебания значений связаны с возрастными изменениями, индивидуальными особенностями, например, большой простатой, эякуляцией и физическим воздействием на железу. Если анализ показывает существенные отклонения, которые превышают норму в 1,5-2 раза, то это свидетельствует о возникновении патологии.

Норма свободного ПСА

Если мужчина здоров и правильно подготовился к исследованию, то свободный ПСА должен быть в пределах 0,038-0,5 нг/мл. Он может быть повышен как по физиологическим причинам, так и вследствие патологических процессов. Степень его повышения прямо пропорциональна серьезности заболевания.

Норма соотношения свободного и общего PSA – 25-100%.

Таблица 2 – Расшифровка результата

Чем ниже будет процентное соотношение, тем выше вероятность, что высокий общий PSA – следствие РПЖ.

ПСА повышен – что это означает?

Простатспецифический антиген не опасен для здоровья. Он является всего лишь индикатором состояния мужчины, не провоцирует воспалительные процессы, рост злокачественных клеток и т. д. Может указывать как на легкие болезни, так и на существование опасных для жизни патологий. Если его уровень повышен, то нужно обязательно искать и устранять первопричину, которой может быть:

• острый или хронический воспалительный процесс;
• импотенция;
• травма, недавно перенесенное хирургическое вмешательство на предстательной железе;
• аденома простаты;
• инфекции мочевыводящих путей;
• рак простаты.

Концентрация PSA зависит от тяжести болезни. Уровень ПСА в крови при простатите может быть немного выше 4 нг/мл. Если же значения приближаются к 10 нг/мл, то высока вероятность РПЖ. Чем выше уровень онкомаркера, тем вероятнее наличие злокачественного процесса.

После удаления рака простаты уровень простатспецифического антигена будет стремиться к нулю. Это происходит достаточно быстро, в течение нескольких недель. Если после операции рака простаты, когда была удалена только опухоль, а не вся железа, ПСА не приходит в норму, то значит в организме есть ткани, производящие этот белок.

Порой результат анализа является ложноположительным. То есть показывает высокие значения онкомаркера, но на самом деле они в пределах нормы. Причиной этому неправильная подготовка.

Отзывы

Согласно отзывам, анализ на простатспецифический антиген назначают часто. Наиболее он востребован среди мужчин старше 50 лет, которые обращаются с жалобами, напоминающими симптомы рака. Реже исследование назначают при подозрении на простатит или аденому простаты. Значения выше 10 нг/мл в большинстве случаев свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли.

Мужчины подтверждают важность подготовки перед анализом. Половая активность, физические нагрузки, стрессы и разные обследования приводят к повышению уровня ПСА.

• «…ПСА 12,7 нг/мл. Врач подозревает, что у меня рак, назначил биопсию, чтобы взять ткани простаты и посмотреть».
• «…Сдал анализ на простатспецифический антиген. При норме до 4, у меня было 4,4 нг/мл. Немедленно записался на прием к урологу. Как оказалось, для моего возраста это норма, онкологии у меня нет».
• «…На УЗИ в предстательной железе выявили небольшое уплотнение, назначили анализ на ПСА, он был в норме, а это значит, что опухоль не злокачественная».
• «…Результат анализа на PSA в частной лаборатории выдали в тот же день. ПСА общий – 2,37 нг/мл ПСА свободный – 0,634 нг/мл, ПСА свободный/ПСА – 26,8%. Все показатели, кроме ПСА свободного, в пределах нормы».

Стоимость анализа на ПСА

Анализ платный. В Инвитро стоимость определения уровня общего PSA составляет 790 руб., свободного – 725 руб. Дополнительно берется плата в размере 250 руб. за взятие венозной крови.

Список источников

• Oesterling J. E., Jacobsen S .J., Klee G. G., et al. Free, complexed and total serum prostate–specific antigen: the establishment of appropriate reference ranges for their concentrations and ratios. // J. Urol. – 1995. – Vol. 154. – P. 1090–1095.
• Semjonow A., Weining C. Oberpenning F., et al. Application of assay–specific cut–off values: results of the assay comparison study for PSA. // Eur. Urol. – 1999. – Vol. 35. –Suppl. 2, Abstr. 72.
• Hernandez J, Thompson IM. Prostate specific antigen: a review of the validation of the most commonly used cancer biomarker. Cancer. 2004;101(5):894-904.
• Kim E. H., Andriole G. L. Prostate-specific antigen-based screening: controversy and guidelines. BMC Medicine. 2015; 13: 61-64.
• Мазо Е. Б., Григорьев М. Э., Степенский А. Б., Лебедев Д. В. Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. РМЖ. 2001; 12:533.

Комментарии