Анализ крови на щелочную фосфатазу

Анализ крови на щелочную фосфатазу — это лабораторное биохимическое исследование, демонстрирующее нарушение функций большинства систем организма, позволяющее врачу заподозрить проблему, назначить дополнительные обследования для верификации диагноза.

Фосфатаза щелочная в крови — что это такое?

Щелочная фосфатаза представляет собой локализующийся на цитоплазматической мембране фермент, который катаболизирует гидролиз моноэфиров фосфатов из большого количества субстратов.

По аминокислотной структуре существует несколько типов щелочной фосфатазы: тканенеспецифическая и 3 тканеспецифических варианта (кишечный, плацентарный и зародышевый). Первый из них, как следует из названия, обнаруживается во многих тканях организма, однако наибольшая концентрация локализуется в костях, печени, почках, плаценте. Немало щелочной фосфатазы и в структурах центральной нервной системы, а именно — в эндотелиальных клетках головного мозга (в большей степени в затылочной, лобной, височных долях, гиппокампе).

За что отвечает фермент?

Функции ЩФ до конца не изучены. Из того, что на сегодняшний день известно, можно выделить:

• Костная изоформа принимает участие в минерализации скелета. ЩФ подвергается гидролизу, образуются 2 неорганических фосфата. Последние присоединяются к кальцию, образовывается гидроксиапатит.
• ЩФ препятствует повреждению цитоплазматических мембран клеток воспалительными агентами.
• Способствует поддержанию нейтральной среды в двенадцатиперстной кишке.
• Регулирует микрофлору кишечника.
• Способствует всасыванию желчных кислот.

Показания к назначению исследования

Исходя из форм щелочной фосфатазы и ее локализации в тех или иных структурах, нетрудно выделить показания к назначению исследования. Среди них:

• желтушность кожных покровов;
• кожный зуд;
• общая слабость, утомляемость;
• боли в эпигастральной области, в правом подреберье;
• повышение температуры тела;
• пальпаторное увеличение печени;
• контроль терапии гепатотоксическими препаратами;
• клиническая картина злокачественных новообразований;
• патологические переломы;
• остеомаляция;
• боль в костях, суставах;
• снижение минерализации кости;
• нарушение роста кости у детей;
• клиническая картина рахита;
• провалы в памяти;
• нарушения мозгового кровообращения;
• тошнота, рвота;
• мелькание мушек перед глазами;
• уменьшение суточного диуреза;
• отеки;
• одышка;
• сухой кашель;
• затруднение носового дыхания и многие другие.

Учитывая, что щелочная фосфатаза обнаруживается практически во всех тканях организма, все показания к назначению лабораторного исследования перечесть невозможно. Определить, нужен ли анализ в конкретном случае, может лишь лечащий врач.

Подготовка к манипуляции

Подготовка к анализу крови на щелочную фосфатазу такая же, как и при любом другом лабораторном биохимическом обследовании. Пациенту необходимо соблюдать всего несколько правил:

• Анализ крови необходимо сдавать натощак. Период голодания должен составлять не менее 12 часов.
• Воду пить не рекомендуется минимум 6 часов. Газированные напитки, соки, чай, кофе исключены.
• Категорически запрещено употреблять алкоголь в течение последних 3 суток.
• Не курить за час до исследования.
• Избегать значимых физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения.

Соблюдение этих правил обусловит получение достоверного результата лабораторного исследования, избавит от ненужного дополнительного обследования при неверном изменении показателей.

Проведение процедуры

Для проведения анализа на щелочную фосфатазу человеку необходимо будет сдать венозную кровь. Тактика получения биологического материала стандартная.

Пациент приходит в клинику, заполняет необходимую документацию, медсестра приглашает пройти в процедурный кабинет, удобно расположиться в кресле. Далее специалист накладывает жгут, пунктирует вену, получает образец венозной крови. Он маркируется, передается на дальнейшее исследование.

Расшифровка полученных значений

Норма щелочной фосфатазы в крови

Норма щелочной фосфатазы у женщин

Норма щелочной фосфатазы у мужчин

Норма щелочной фосфатазы у детей

Щелочная фосфатаза повышена — что это значит?

Причины

Причины повышения концентрации щелочной фосфатазы зависят от поражения того или иного органа:

Поражение печени

Активность щелочной фосфатазы может быть повышена вследствие повреждения печеночных клеток либо наличия препятствий к оттоку желчи. Причины первого из состояний:

• вирусные гепатиты;
• аутоиммунные гепатиты;
• токсические повреждения печени (чаще алкогольного генеза);
• поражение органа гепатотоксическими препаратами (Парацетамол, Тетрациклин);
• жировая дистрофия печени;
• первичный рак печени;
• метастазы рака других локализаций.

Причины повышения щелочной фосфатазы ввиду холестаза:

• обструкция желчевыводящих протоков конкрементом;
• послеоперационные стриктуры желчевыводящих путей;
• первичный склерозирующий холангит;
• первичный билиарный цирроз печени;
• нарушение транспорта желчи на уровне мелких желчных протоков;
• новообразования желчевыводящих путей;
• рак поджелудочной железы, сдавливающий желчевыводящие протоки.

В некоторых случаях наблюдается сочетание этиологических факторов (поражение печени деструктивными процессами и холестаз).

Поражение костной ткани

• остеомаляция;
• новообразования кости;
• метастазы рака других локализаций в костные структуры;
• акромегалия (патогенез состояния состоит в увеличении синтеза соматотропина);
• болезнь Педжета (деформирующий остеит);
• рахит;
• патологические переломы;
• повышение метаболизма в кости при регенерации ткани (травматическое ее повреждение).

Поражение сосудов головного мозга

• кальцификация сосудов;
• их атеросклеротическое повреждение;
• болезнь Альцгеймера;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• болезнь малых сосудов.

Другие причины

• инфекционный мононуклеоз;
• гиперпаратиреоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• сепсис;
• язвенный колит;
• регионарный илеит;
• тиреотоксикоз;
• инфаркт легкого;
• инфаркт почки;
• миеломная болезнь;
• лимфогранулематоз;
• недостаточное количество в организме кальция, фосфора;
• климактерический период;
• передозировка витамина С.

Как снизить уровень фермента?

Лечение повышенной щелочной фосфатазы определяется причиной нарушения. Отдельно снижать структуру, не устраняя этологический фактор, бессмысленно. Так при сепсисе для уменьшения концентрации фермента необходимо назначить антибактериальные препараты, а при рахите — высокие дозировки витамина Д.

Щелочная фосфатаза понижена

Причины снижения щелочной фосфатазы:

• недостаточное поступление питательных веществ (строгие диеты, нехватка ккал, нутриентов);
• целиакия;
• злокачественная анемия;
• недостаточное содержание некоторых микроэлементов (цинк, магний);
• гипотиреоз;
• гипопаратиреоз;
• снижение концентрации аскорбиновой кислоты;
• чрезмерное расходование витамина Д;
• кретинизм;
• недостаток пиридоксина;
• часто рецидивирующие энтериты;
• гипофосфатазия;
• употребление некоторых групп лекарственных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, Азатиоприн).

Лечение уменьшения концентрации щелочной фосфатазы так же, как и ее повышение, определяется этиологическим фактором. Устранив первопричину состояния, уровень фермента вернется к норме.

Щелочная фосфатаза у детей

Причины повышения концентрации фермента в крови у ребенка можно разделить на физиологические и патологические.

Первые обусловлены быстрым ростом детей, в частности, в первый год жизни, в подростковом возрасте. Увеличивается длина костных структур, изменяется их структура, начинают усиленно синтезироваться остеобласты.

Также на концентрацию щелочной фосфатазы влияет гормональный фон ребенка. Так у девушек уровень фермента возрастает раньше, чем у юношей. Обусловлено это более ранним половым созреванием, началом менструального цикла. Парни в свою очередь активно растут в высоту, наращивают мышечную массу.

Что касается патологических причин повышения или снижения показателя, они не отличаются от таковых у взрослых.

Среди наиболее частых патологических этиологических факторов у детей встречается недостаточность витамина Д, рахит. Особо подвержены ему дети с 2 месяцев до 3 лет. Патология затрагивает костные структуры, суставы, внутренние органы. Появляются опрелости, размягчается череп, деформируется грудная клетка. Как результат — страдают все функции организма. Лечение рахита состоит в восполнении недостатка витамина Д, коррекции возникающих нарушений.

Щелочная фосфатаза при беременности

Как уже выше упоминалось, щелочная фосфатаза частично вырабатывается плацентой, в частности ее микроворсинками и эндотелиальными клетками образующихся в ней кровеносных сосудов. В связи с чем логично предположить, что изменение концентрации фермента наглядно демонстрирует нарушения в структуре и функционировании жизненно важного для ребенка органа.

В первую очередь необходимо отметить, что щелочная фосфатаза повышается при беременности и в норме. Начиная со второго триместра, плацента начинает вырабатывать свой фермент, который, соответственно, попадает и в кровоток матери. Так уже с 14 недели гестации физиологический уровень ЩФ может составлять 240 Ед/л, достигая своего максимума к 28-41 неделе.

Снижение концентрации плацентарной щелочной фосфатазы в свою очередь наблюдается при гестозах. Что важно, изменяется не только количество фермента, но и его структура. Нарушается баланс между цитозольной (которая синтезируется в кровоток) и мембранной (обеспечивает обмен веществ фетоплацентарного комплекса) формой. Это и используется в диагностике осложнений гестации, позволяет отследить динамику патологического процесса, эффективность проводимой консервативной терапии.

Отзывы

Отзывы о лабораторном исследовании на щелочную фосфатазу в большинстве своем положительные. Отрицательных комментариев практически не встречается.

• «Моему ребенку уже 12 лет и за последние полгода он вырос почти на 15 см. Видимо, от этого появились боли в спине, в нижних конечностях. Естественно мы сразу обратились к врачу. Тот назначил анализ на щелочную фосфатазу. Результат оказался немного повышенным, но вошел в пределы нормы. В общем, по этому анализу все хорошо. Будем обследоваться дальше».
• «Анализ на щелочную фосфатазу, другие ферменты, белки, жиры и прочие показатели биохимического анализа я сдаю каждый год. Ответственно подхожу к своему здоровью и контролирую нарушения. Пока все было хорошо. Хочется верить, что так будет и дальше».

Цена

Стоимость исследования крови на содержание щелочной фосфатазы в частной клинической лаборатории Инвитро составляет 370 рублей. Еще 250 придется заплатить за взятие крови. Срок выполнения исследования — 1 календарный день.

Список источников

• Е. И. Малинина, М. В. Мазалова, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень; 2ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, "ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА (ОБЗОР)".
• Orimo H. The mechanism of mineralization and the role of al kaline phosphatase in health and disease. J Nippon Med Sch 2010; 77(1): 4–12, https://doi.org/10.1272/jnms.77.4.
• Ройтман А.П, Мамедов И.С., Сухоруков В.С., "Референтные интервалы активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Лабораторная диагностика гипофосфатазии", Москва 2015.

Комментарии