Анализ кала на яйца глист (гельминтов)

Общие сведения

Гельминтозы — это обширная группа заболеваний, возникающих в результате внедрения гельминтов (паразитических червей) в организм человека. На сегодняшний день известно около 256 разновидностей червей, паразитирующих у человека.

Гельминтозы могут иметь тяжелое течение, являясь причиной летальных исходов или хронического поражения пищеварительного тракта, печени, мочевыводящей системы, анемии. Такие паразитозы, как аскаридоз и энтеробиоз, нарушают сон, память, внимание, оказывают существенное влияние на физическое и умственное развитие детей. Однако чаще выявляются субклинические формы заражения, которые утяжеляют течение инфекционной и соматической патологии, нарушают нормальное функционирование всех органов и систем.

Большую часть гельминтозов можно диагностировать с помощью прямых методов, то есть обнаружить в биоматериале глистов на различных стадиях развития. Для этого используются макроскопические и микроскопические способы исследования.

Макроскопия осуществляется невооруженным глазом, с помощью ручной лупы или стереоскопа. Она служит для поиска в фекалиях целых паразитов или их фрагментов: так, в испражнениях можно увидеть ползающих остриц, погибших аскарид, обрывки стробил лентеца, членики свиного или бычьего цепня.

Микроскопия выявляет личинок (гельминтоларвоскопия) или яйца гельминтов (гельминтоовоскопия). Включает в себя следующие методики:

• толстый мазок фекалий под гигроскопическим целлофаном по Като и Миура;
• методы седиментации в различных модификациях (основаны на разнице удельного веса яиц глистов и химических реактивов, благодаря чему яйца концентрируются в осадке).

Для анализа кала на энтеробиоз у ребенка и взрослого используется перианальный соскоб на яйцеглист или отпечаток на липкую прозрачную ленту.

Информативность микроскопических исследований на гельминтозы

Анализы крови на глистов относятся к непрямым (косвенным) диагностическим способам и называются серологическими анализами. Принцип их действия основан на определении в сыворотке крови специфических антител к паразитам, поэтому по результату исследования можно выявить не только факт заражения, но и установить видовую принадлежность возбудителя и примерную стадию инвазии.

Серологические анализы на гельминтов

Высокоинформативной диагностической методикой является ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Ее точность по сравнению с микроскопией составляет 91-100%, поэтому при помощи полимеразной цепной реакции можно выявлять многих возбудителей, за исключением нематод (ложноотрицательный результат в этом случае возможен с вероятностью 20%).

Особое значение ПЦР имеет при подозрении на протозойные инфекции. «Золотым стандартом» остается микроскопический анализ кала, который позволяет обнаружить цисты или вегетативные формы лямблий и прочих простейших. Однако это исследование требует определенных временных затрат, поэтому анализ кала на лямблии по методу ПЦР все чаще используется в качестве первой линии диагностики у ребенка и взрослого, заменяя микроскопию.

Что показывает анализ кала на яйца глист

Микроскопическое исследование испражнений показывает наличие в кале яиц, цист возбудителей, самих червей или их фрагменты. При помощи этой методики можно обнаружить аскарид, стронгилоид, трематод, анкилостом, плоских и ленточных червей.

Классификация

В зависимости от реализации цикла развития и путей распространения гельминтозы человека подразделяют на три основные группы:

• Геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидоз). Паразитам этой группы для развития не требуется промежуточный хозяин. Они передаются человеку через элементы окружающей среды (овощи, фрукты, почву и т.д.), загрязненные личинками или инвазионными яйцами.
• Биогельминтозы (тениаринхоз, тениоз, описторхоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, фасциолез, парагонимоз, трихинеллез, эхинококкоз). Возбудители этих инфекций развиваются с участием промежуточных хозяев (моллюски, многие виды рыб и т.д.) и передаются человеку через их ткани или другие факторы передачи.
• Контактные гельминтозы (гименолепидоз, энтеробиоз, в некоторых случаях стронгилоидоз и цистицеркоз). Их возбудители могут передаваться от одного человека к другому без участия промежуточных хозяев.

Иногда у человека могут паразитировать представители других классов червей (кольчатые черви, скребни).

Наибольшее медицинское значение имеют Плоские (Plathelminthes) и Круглые (Nemathelminthes) гельминты.

Представители типа «Плоские черви», имеющие медицинское значение

Представители типа «Круглые черви», имеющие медицинское значение

Показания

Исследование кала на яйца гельминтов может назначить терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, паразитолог в следующих ситуациях:

• жалобы на периодические боли в животе, утомляемость, субфебрильную температуру, кожные высыпания, неустойчивый стул, снижение веса без явных причин, кашель, зуд в области ануса;
• изменения в ОАК (эозинофилия, снижение гемоглобина, ускорение СОЭ);
• частые простудные заболевания, признаки гиповитаминоза;
• недавнее питье воды из открытых водоемов или колодца без кипячения, поездка в тропические страны;
• диагностика паразитарной инвазии и контроль эффективности терапевтических мероприятий;
• плановое обследование перед госпитализацией в стационар;
• оформление санитарной книжки;
• профилактические медосмотры сотрудников сферы питания и пищевой промышленности, работников медицинских учреждений;
• поступление в детское дошкольное или школьное учреждение;
• оформление справки для посещения бассейна, пребывания в детском лагере.

Противопоказания

Отсутствуют.

Подготовка

За 72 часа до сдачи биоматериала нужно исключить прием любых слабительных, введение ректальных свечей, масел, а также временно прекратить прием лекарственных средств, изменяющих кишечную моторику и окраску кала.

Перед дефекацией нельзя подмываться, иначе яйца паразитов, которые находятся в перианальной области, смоются водой. Непосредственно перед опорожнением кишечника необходимо помочиться. Женщинам при менструации следует воспользоваться гигиеническим тампоном для предотвращения попадания выделений в образец.

Сколько делается анализ на яйца глист? Обычно результат делают 1-2 дня. В некоторых платных лабораториях заключение бывает готово в день сдачи биоматериала.

Сколько действителен анализ кала на яйца глист? Срок действия результата исследования составляет 10 суток. Так как документ годен непродолжительное время, следует планировать сдачу анализа непосредственно перед оформлением в детский сад, бассейн, стационар и т.д.

Диета перед сдачей анализа кала на яйца глистов

Пациентам, имеющим склонность к запорам, за 3-4 суток до исследования рекомендуется включить в диету кисломолочные продукты, курагу, чернослив, злаковые крупы, увеличить потребление овощей и фруктов (кроме тех, которые окрашивают кал). Исключаются острые, жирные, жареные блюда, алкоголь.

Маленьким детям в течение 3-5 дней не следует вводить в прикорм новые продукты.

Как сдавать анализ кала на яйца глист

Для диагностики требуется образец фекалий после естественной дефекации в утреннее время, взятый из нескольких мест с разной глубины.

Как правильно собирать кал на яйца глистов? Акт дефекации можно произвести в чистую сухую емкость, судно, горшок (брать испражнения из унитаза запрещено). У ребенка допускается сбор кала с сухого подгузника или пеленки. Проба забирается из начала, конца и середины порции при помощи специальной ложечки или чистого шпателя, помещается в контейнер и закручивается крышкой.

Сколько нужно кала для анализа? Количество биоматериала должно составлять не менее 25-50 г, объемом от чайной до столовой ложки.

Транспортировать образец необходимо в специальной холодильной сумке или термосе с кубиком льда или хладоэлементом. При невозможности исследования пробы кала сразу после дефекации или в день поступления материала в лабораторию контейнер хранят при температуре от 0 до 4 °С не более 6 часов (замораживание не допускается). При превышении срока хранения следует пересдать анализ в другой день, иначе его результат будет неинформативен.

Для диагностики некоторых паразитозов существуют определенные временные рамки:

• для обнаружения яиц кишечной угрицы материал микроскопируется не позднее 1 часа после опорожнения кишечника;
• для выявления личинок кишечной угрицы, яиц трихостронгилоид и анкилостомид образец изучается не позже 4 часов после дефекации;
• для поиска вегетативных форм Entamoeba histolytica пробу кала нужно доставить и исследовать через 20 минут после акта дефекации, или 40 минут, если в течение этого времени контейнер хранился при температуре 4°С;
• для определения вегетативных форм кишечных простейших в неоформленном кале временной интервал от дефекации до исследования должен быть минимизирован (не более 1-1,5 часов). Учитывая то, что сдача анализа кала на лямблии представляет определенную сложность, в дополнение к нему часто применяется анализ крови методом ИФА, позволяющий обнаружить специфические антитела IgM и IgG к антигенам простейших.

Выделение с фекалиями яиц гельминтов и цист простейших зависит от жизненного цикла паразитов, поэтому результаты диагностики часто бывают ложноотрицательными. Для получения максимально достоверной информации рекомендуется трехкратное исследование кала с промежутком 3-7 дней.

У детей

Паразитарные заболевания у детей представляют существенную опасность для здоровья. В связи с особенностями организма течение гельминтозов у пациентов данной возрастной категории имеет определенные особенности, а именно:

• высокая интенсивность инвазии;
• преобладание выраженных общих и местных реакций, в отличие от взрослых, для которых более характерен бессимптомный вариант клинической картины.

Воздействие паразитов на детский организм многообразно. Большинство возбудителей живут в кишечнике, травмируя слизистые оболочки, нарушая двигательную и секреторную функцию ЖКТ, процесс пищеварения. Гельминты могут сворачиваться в клубки, вызывая тем самым механическую кишечную непроходимость, проникать в желчные пути и закупоривать их.

В процессе своей жизнедеятельности паразиты поглощают питательные вещества из пищевого комка, проходящего через кишечник, что приводит к снижению прибавок массы тела, отставанию в физическом развитии. Продукты обмена и распада глистов оказывают токсико-аллергическое воздействие на организм ребенка, провоцируя развитие хронических заболеваний. Наиболее распространены среди детей нематодозы — инвазии круглыми червями.

Анализ на глистов в кале у ребенка относится к списку обязательных обследований при прохождении медицинских осмотров, оформлении в образовательные учреждения и во время обучения в них (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н).

Расшифровка результатов

В норме в каловых массах не должно быть яиц, личинок или фрагментов гельминтов. Обнаружение любого из этих элементов считается положительным результатом. В бланке анализа обязательно указывается класс паразита.

Отрицательный результат исследования не является гарантией того, что человек здоров. Отсутствие яиц в испражнениях может быть связано с нахождением в организме только самцов гельминтов, старых или незрелых самок, миграцией паразитов в организме. В этом случае необходимо многократное проведение анализа кала (минимум 2-3 раза), дополнительное исследование анализа крови на антитела.

Как выглядят глисты в кале при микроскопии?

Вид паразита	Размеры, мкм	Форма яйца	Строение оболочки	Содержимое
Enterobius vermicularis	50-60х20-30	Овальная, асимметричная (одна сторона уплощенная, другая выпуклая)	Гладкая, многослойная.	Зародыш на разных стадиях развития, вплоть до личинок.
Ascaris lumbricoides: Оплодотворенное Неоплодотворенное	50-70×40-50       50-100×40-50	Овальная.     Элипсовидная (сильно вытянутая).	Толстая многослойная (наружная белковая крупнобугристая). Если яйца не имеют белковой оболочки, наружная оболочка будет тонкой, гладкой. Наружная белковая тонкая, мелкобугристая, с отдельными резко выступающими и большими буграми. Если яйца не имеют белковой оболочки, то наружная оболочка тонкая, гладкая.	Шаровидный Бластомер   Желточные клетки — крупные круглые гранулы
Diphyllobothrium latum	70-83х50-54	Овальная.	Гладкая, прозрачная, на одном полюсе бугорок, на другом хорошо заметная крышечка.	Зародышевые клетки, собранные вокруг большой центральной клетки.
Opisthorchis felineus	23-34х10-19	Овально- вытянутая, слегка асимметричная.	Гладкая, тонкая, двухконтурная: на одном полюсе находится слабо различимая крышечка, с границей в виде линии; на противоположном — хорошо выраженный бугорок.	Личинка-мирацидий.
Taenia solium Taeniarhynchus saginatus (онкосферы)	28-44×28-38	Почти шаровидная.	3-слойная: наружный и внутренний тонкие, средний толстый, радиально исчерченный.	Зародыш -онкосфера с шестью крючьями.

Сравнение размеров яиц гельминтов различных видов

Микроскопия Lamblia intestinalis: А – трофозоит, Б – циста

Макроскопические исследования особей гельминтов:

Морфология ленточных червей: А – стробила, состоящая из проглоттид, Б – сколекс с присосками и венчиком крючьев (электронные микрофотографии)

Ascaris lumbricoides: А – ротовое отверстие с тремя губами, Б – личинка, высвободившаяся из скорлупы яйца

Самец и самка аскариды. Этим паразитам свойственен выраженный половой диморфизм: длина взрослой самки составляет 20-40 см, самца — 15-25 см

Enterobius vermicularis: А – тотальный препарат (самка, 1 – бульбус, шарообразное расширение, участвующее в фиксации паразита к кишечным стенкам), Б – яйца в кале у ребенка (влажный микропрепарат)

При беременности

Глистная инвазия сопровождается патологическими изменениями в организме беременных женщин: способствует развитию анемии, артериальной гипотензии, аллергических реакций, а также может стать причиной раннего токсикоза, многоводия, угрозы прерывания беременности и преждевременных родов.

Кроме того, заражение гельминтами оказывает токсический эффект на эмбрион. Эксперименты на мышах показали, что трипсиновый и α-химотрипсиновый ингибиторы из тканей A.suum и A.lumbricoides обладают эмбритоксическим и тератогенным действиями, увеличивая число погибших зародышей и вызывая рост числа эмбрионов с микрогнатией, грыжей спинного и головного мозга, расщелиной неба, сращением ребер.

Подавляющее большинство антигельминтных препаратов противопоказано при беременности. Тем не менее, существуют средства, которые не мешают нормальному протеканию беременности и развитию плода. Вопрос использования того или иного способа дегельминтизации должен решаться в индивидуальном порядке с учетом характера глистной инвазии, срока гестации, переносимости медикаментов, противопоказаний к назначению глистогонных средств.

Последствия и осложнения

Отсутствуют.

Восстановление

Не требуется.

Отзывы

Мнение об анализе кала на яйца глистов неоднозначное. Некоторые пациенты относятся к исследованию положительно, так как считают паразитозы опасными заболеваниями, требующими своевременной диагностики. Часть больных имеет об анализе негативное мнение, считая его неинформативным из-за большого количества ложноотрицательных результатов.

• … «Сын долгое время мучился от проблем с кишечником. Обошли всех специалистов: педиатра, гастроэнтеролога, хирурга. О гельминтозе так никто и не задумался, так как анализ кала на яйца глистов сдавали трижды, с отрицательным результатом. Наконец мы попали к инфекционисту, которая сказала, что не всегда по обычному анализу кала диагностируется глистная инвазия. Во-первых, можно не попасть на период размножения глистов, во-вторых, кал надо сдавать еще теплым, так как в остывшем паразиты быстро погибают. В-третьих, имеет место человеческий фактор. Сдали в платной лаборатории кал по методу обогащения PARASEP и наконец выявили гельминтов.»
• … «Считаю, что анализ кала на глисты надо сдавать всем, хотя бы раз в год. Вхожу в группу риска по заражению паразитами, так как имею кошку и двух собак. Выявлять такие заболевания и лечить их нужно своевременно, чтобы гельминты не нанесли непоправимого вреда здоровью.»
• … «С детства имею проблемы с запорами, собрать кал на анализ — это целое приключение. Поэтому лучше я сдам анализ крови на антитела. Не всех паразитов можно с помощью него выявить, к тому же нельзя установить точную стадию заражения. Но это лучше, чем каждый раз мучаться с подготовкой и сдачей испражнений.»

Цена анализа на яйца глист

Стоимость исследования зависит от способа, которым выявляются яйца и фрагменты гельминтов (стандартная микроскопия или модифицированное формалиново-эфирное обогащение с концентраторами PARASEP), а также от того, где сдать анализы на яйцеглист (государственное медицинское учреждение или частная клиника). Цена анализа кала на яйца глистов в Москве составляет:

• в офисах Инвитро 570 рублей;
• в ДокПрофи 420 рублей;
• в БестКлиник 990 рубль.

Список источников

• Основы медицинской паразитологии: учебное пособие / Г. Л. Снигур, Э. Ю. Сахарова, Т. Н. Щербакова. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2018. – 348 с.
• Паразитарные заболевания у детей: учебно-методическое пособие. Файзуллина Р.А., Самороднова Е.А., Закирова А.М.– Казань: КГМУ, 2013 г. – 88 с.
• Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов: Методические указания. —М.: ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора. — 154 с.
• Гельминтозы при беременности. Пашинская Е.С., Логишинец И.А., Побяржин В.В., Бекиш В.Я., Соболевская И.С. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра медицинской биологии и общей генетики, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии. 2013 г.
• Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний: учебно-методическое пособие / А. П. Василевич, Г. Г. Кондратенко, А. Д. Карман. – Минск: БГМУ, 2017. – 87 с.
• Ильинских Е. Н. Протозоозы. Гельминтозы: учебное пособие. – Томск: СибГМУ, 2012. – 103 с.

Комментарии