Иммунограмма

Иммунограмма или иммунный статус — это лабораторное исследование, комплекс показателей которого отражает функционирование иммунной системы человека при данном общесоматическом состоянии организма.

Что показывает иммунограмма?

Все показатели иммунологического анализа крови, в зависимости от того, нарушение какого звена иммунной системы они характеризуют, можно разделить на 2 группы: врожденные и приобретенные (клеточные и гуморальные).

Первые из перечисленных показывают концентрацию фагоцитарной системы, а именно:

• нейтрофилов (отвечают за гибель внеклеточно расположенных патогенов);
• базофилов (ответственны за патогенез аллергической реакции);
• моноциты (участвуют в разрушении внутриклеточно локализованных инфекционных агентов);
• NK-клетки. Это звено иммунитета воздействует на инфицированные различными патогенами клетки, опухолевые клетки.

Гуморальный иммунитет отвечает за синтез антител. Здесь врачи определяют концентрацию иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, специфических антител.

Клеточный иммунитет ответственен за выработку Т- и В-лимфоцитов.

Подробнее механизм действия различных звеньев иммунного ответа на микроорганизмы можно изучить на схеме.

Итак, иммунограмма дает представление о:

• вирусных инфекциях;
• бактериальном поражении;
• паразитарном процессе;
• микотических инфекциях;
• аутоиммунных заболеваниях;
• аллергических реакциях.

Для каждого из перечисленных выше патологических процессов будут характерен специфический иммунный ответ.

Показания к назначению анализа

Исходя из того, о каких поражениях иммунологическое исследование крови дает представление, несложно представить показания к назначению исследования:

• любого рода нарушения в функционировании иммунной системы или подозрение на них;
• подтвержденные ранее аутоиммунные заболевания (наблюдение за течением патологии);
• реакции гиперчувствительности (подтверждение или оценка динамики проводимого лечения);
• часто рецидивирующие инфекционные заболевания;
• острые инфекционно-воспалительные патологии, среднетяжелое или тяжелое течение (изучение реакции иммунной системы на патогены);
• подозрение на ВИЧ/СПИД;
• онкологические заболевания (оценка динамики прогрессирования или регресса злокачественного новообразования);
• длительное употребление цитостатиков или, наоборот, иммуномодуляторов (оценка качества проводимого лечения);
• подготовка к оперативным вмешательствам;
• осложненное течение послеоперационного периода;
• подготовка к трансплантации тканей или органов (обследуется как донор, так и реципиент).

Следует отметить, что иммунологический анализ крови может быть назначен как при перечисленных показаниях, так и при нормальном функционировании организма. В первом варианте врач сможет идентифицировать нарушение определенного звена иммунной системы, диагностировать изменения его при патологии других органов и структур организма.

Если же речь идет о физиологических факторах, здесь специалист определяет нормы показателей у конкретного человека, сравнивает их с усредненными значениями, изучает воздействие на иммунную систему различных факторов внешней среды.

Подготовка к иммунологическому исследованию

Подготовка к проведению иммунограммы особых сложностей для пациента не представляет, однако соблюдать несколько правил для получения достоверных данных все же придется. Среди них:

• анализ проводится натощак, период голодания должен составлять не меньше 12 часов;
• пить воду не рекомендуется за 4 часа до взятия материала на анализ;
• обговорить с врачом использование лекарственных средств. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально;
• исключить любого рода перенапряжение: физическое или эмоциональное;
• не рекомендуется курить минимум за час до исследования;
• исключить алкоголь не менее, чем на 3 суток;
• не рекомендуется сдавать анализ в первые дни менструального цикла, на фоне гипертермии, если иное не оговорено с лечащим врачом.

Если какое-либо из перечисленных правил подготовки не было соблюдено, об этом обязательно следует сказать получившему биологический материал лаборанту. Учет погрешностей этого этапа позволит специалисту точно оценить результат исследования.

Как сдавать анализ крови на иммунитет?

Для выполнения иммунологического исследования необходимо будет сдать венозную кровь. Процедура взятия биологического материала не будет отличаться от любого другого исследования.

Расшифровка иммунограммы

Расшифровка иммунологического исследования крови — самый сложный этап проведения манипуляции, который и сдерживает широкое распространение ее в практической            медицине. Проводится иммунологом вместе с лечащим врачом данного пациента. Без участия последнего результат иммунограммы будем малоинформативен.

Вот несколько основных принципов выполнения лабораторного исследования:

• Важно оценивать результат иммунограммы в сочетании с клинической картиной у каждого конкретного человека, данными анамнеза заболевания и жизни.
• Если есть разница в показателях иммунограммы и симптоматики, следует оценивать каждое звено иммунной системы отдельно в соответствии с клинической картиной.
• Все показатели исследования необходимо оценивать в комплексе.
• В случае, когда комплексная оценка не соответствует оценке по отдельным показателям, за основу необходимо брать первую из них.
• Диагностически значимо изменение иммунограммы только на 20-40% от нормального значения. Разница меньше этих цифр обусловлена индивидуальными особенностями пациента.
• Оценка показателей иммунологического исследования крови в динамике более информативна, чем такая, проведенная однократно.

Таблица расшифровки иммунограммы

Нормы других показателей:

• Циркулирующие иммунные комплексы 0,1-200 Ед/мл.
• Спонтанный тест с НСТ, до 10%.
• Активированный тест с НСТ, нейтрофилы от 40%, моноциты от 87%.
• Система комплемента 50−140 ЕД/мл.
• С3 компонент комплемента 0,55−1,2 г/л.
• С4 компонент комплемента 0,2−0,5 г/л.

Т-лимфоциты

Причины повышения показателя:

• нарушение гормонального фона;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• употребление большого количества БАДов, фармацевтических препаратов различных групп;
• интенсивная физическая активность;
• гестационный период;
• T-клеточные лейкозы.

Этиология уменьшения уровня Т-лимфоцитов:

• иммунодефицитные состояния;
• определенные варианты инфекционных патологий;
• злокачественные новообразования печени;
• цирроз печени алкогольного генеза;
• употребление лекарственных средств, подавляющих иммунитет;
• аутоиммунные патологии.

Т-хелперы

Причины повышения уровня иммунной фракции:

• изменения гормонального статуса;
• некоторые аутоиммунные патологии;
• специфические инфекционные поражения;
• отдельные T-клеточные инфекции.

Причины уменьшения количества Т-хелперов:

• поражение печени этанолом;
• иммунодефицит (на основании этого показателя чаще всего и ставят данный диагноз);
• употребление лекарственных средств с эффектом иммуносупрессии;
• длительное применение стероидных препаратов;
• аутоиммунные патологии.

Цитотоксические Т-лимфоциты (CTL)

Причины увеличения показателя:

• некоторые T-клеточные лимфомы;
• ряд инфекций вирусного генеза;
• аутоиммунные заболевания;
• реакция гиперчувствительности;
• общая анестезия.

Этиология снижения уровня иммунного звена: длительное употребление иммуносупрессивных препаратов, аутоиммунные поражения, реакции гиперчувствительности.

B-лимфоциты

Причины повышения B-лимфоцитов: B-клеточные лимфомы, некоторые аутоиммунные заболевания, длительное воздействие стрессовых факторов. Уменьшен уровень структуры может быть при сниженной реактивности организма, миграции B-лимфоцитов в воспалительные очаги.

Естественные киллеры (CD3CD16+CD56+)

Причины увеличения показателя:

• злокачественные новообразования;
• некоторые аутоиммунные патологии;
• реабилитация после вирусных гепатитов;
• цирроз печени алкогольного генеза;
• гестационный период.

Уменьшен уровень структуры может быть при следующих состояниях:

• применение препаратов, вызывающих иммуносупрессию;
• терапия кортикостероидами;
• некоторые инфекционные поражения;
• отдельные аутоиммунные патологии;
• никотиновая зависимость.

Естественные Т-киллеры

Причины повышения уровня структуры:

• тяжелое течение воспалительных процессов;
• длительное нахождение антигена в организме пациента;
• хроническое воспаление.

Уменьшение количества показателя не имеет практического значения.

Иммунорегуляторный индекс

Иммунорегуляторный индекс — соотношение концентрации CD3+CD4+ к фракции CD8+. Увеличивается показатель в момент наибольшей выраженности клинических проявлений и в период их уменьшения. Снижается индекс на этапе реконвалесценции. Нарушение данного состояния означает неадекватность иммунной реакции, возможность перерастания ее в хроническую форму.

• CD4+ меньше нормы, CD8+ в пределах нормы (парапротеинемия, синдром приобретенного иммунодефицита человека);
• CD4+ меньше нормы, CD8+ увеличены. Иммунодефицитные состояния, вирусный гепатит, миелома.
• CD4+ норма, CD8+ увеличены. Неспецифический язвенный колит, агаммаглобулинемия.
• CD4+ снижены, CD8+ увеличены. Перитонит.

Иммуноглобулины

Иммуноглобулины — окончательный этап синтеза В-клеток на завершающем этапе их дифференцировки.

• Иммуноглобулины М — антитела, отражающие протекающий в организме острый воспалительный процесс. Именно они первыми распознают проникший антиген, активируют реализацию комплемент-зависимой цитотоксичности. Нарастает структура приблизительно к 6-7 дню от начала воспалительного процесса и по мере его прогрессирования уровень уменьшается.
• Иммуноглобулины G. Эта структура начинает синтезироваться по мере угасания выработки IgM, когда клинические проявления патологии начинают уходить или человек выздоравливает. Сохраняться высокий уровень фракции может достаточно длительное время. Существует вариант, что уровень останется стабильным или же начнет медленно уменьшаться. Повышение уровня иммуноглобулина после его прошедшего снижения свидетельствует о хронизации инфекции. В этом случае этап с нарастанием IgM будет отсутствовать.
• Иммуноглобулины А. Количество структуры уменьшается при недостаточности гуморального и местного иммунитета, изменении выработки или катаболизма фракции.
• Иммуноглобулины E. Представляют из себя антитела, обеспечивающие 2 уровень протекции слизистых оболочек. Если иммуноглобулины А не распознают патоген, дают ему проникнуть в структуру, активизируется IgЕ. Тучные клетки дегранулируют, формируется воспалительная реакция.

В большинстве случаев эта фракция структуры отвечает за реакцию гиперчувствительности немедленного типа, обусловливает формирование иммунитета против гельминтов.

Используется анализ на содержание IgE для выявления заболеваний с аллергическим компонентом. У детей он позволяет диагностировать аллергию и сенсибилизацией к множеству провоцирующих реакцию факторов. У взрослых людей нарастает уровень иммуноглобулина при сочетании аллергии с бронхиальной астмой, дерматитом, ринитом.

Циркулирующие иммунные комплексы

Эта фракция иммунной системы образуется при контакте антигенов с антителами. В физиологических условиях ЦИК попадают в кровоток, разрушаются. Но при увеличении их диаметра они откладываются в почках, приводят к активизации комплемента, формируя острое воспаление.

Причины такого развития событий:

• темп формирования ЦИК выше, чем скорость;
• недостаток или неправильное функционирование компонентов комплемента;
• нарушение функции фагоцитов.

Используется определение структуры для диагностики острых инфекционно-воспалительных заболеваний, реакций гиперчувствительности 3 типа, для оценки качества консервативной терапии.

Показатель повышается при:

• острых инфекционно-воспалительных процессах;
• аутоиммунных поражениях;
• сывороточной болезни;
• иммунокомплексных патологий;
• реакциях гиперчувствительности 3 типа.

Спонтанный тест с НСТ

Структура увеличивается на начальном этапе острых инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных воздействием на организм бактериальных агентов. При стихании поражения, в период реконвалесценции уровень показателя уменьшается, в то время как резкое его падение свидетельствует о декомпенсации функционирования иммунной системы и считается неблагоприятным признаком.

Причины повышения показателя:

• бактериальное поражение;
• лейкоцитоз;
• усиление цитотоксичности фагоцитов;
• аутоиммунные поражения;
• реакции гиперчувствительности.

Причины снижения показателя:

• хронический воспалительный процесс;
• иммунодефицитные состояния;
• вирус иммунодефицита;
• онкологические заболевания;
• ожоги, травматические повреждения;
• воздействие стрессовых факторов;
• нерациональное, несбалансированное питание;
• терапия иммунодепрессантами, цитостатиками;
• наличие в анамнезе сеансов ионизирующего излучения.

Активированный тест с НСТ

Этот тест показывает, насколько хорошо выполняет свои функции резерв фагоцитов. Для определения показателя врач стимулирует нейтрофилы. Если они нарастают, реакция положительна, интенсивность фагоцитоза достаточна.

Система комплемента

Система комплемента позволяет врачу оценить иммунный ответ на проникший в организм патоген. В норме такая структура должна активироваться, ее уровень повышаться. Если этого не происходит, иммунные комплексы накапливаются, воспаление может перерасти в хроническое.

Причины повышения показателя: аутоиммунные патологии, острые бактериальные поражения.

Уменьшение концентрации системы комплемента характерно для онкологических патологий в 4 стадии развития, терапии препаратами, подавляющими иммунную систему, хронических бактериальных инфекций.

С3 компонент комплемента

Причины повышения уровня структуры: острые инфекционно-воспалительные патологии, конкременты в желчном пузыре, холестаз.

Уменьшается уровень показателя при:

• врожденных аномалиях системы комплемента;
• аутоиммунных патологиях;
• гломерулонефрите;
• системной красной волчанке;
• рецидивирующих инфекционных поражениях;
• лимфогранулематозе;
• поражениях печени (вирусные или дегенеративные);
• терапии с подавлением иммунной системы;
• воздействии в анамнезе ионизирующего излучения.

С4 компонент комплемента

Повышается уровень этого показателя при онкологических заболеваниях, уменьшается в случае поражения организма аутоиммунными патологиями, при длительном употреблении цитостатиков или иммунодепрессантов.

Отзывы

Отзывы о проведении иммунограммы в большинстве своем положительные. Однако встречаются и негативные комментарии, причиной которых является недостаточная информативность или неверная интерпретация анализа.

• «Иммунологический анализ крови я сдаю практически каждый год. Врач назначает мне исследование для оценки течения системной красной волчанки. В тех сложных показателях я ничего не понимаю, но мой иммунолог говорит, что вроде все неплохо. Учитывая, что симптоматики особо нет, я ему верю. Видимо, буду сдавать и дальше».
• «Не так давно у моего ребенка появилась сыпь по всему телу. Врач сказал, что это аллергия, посоветовал сдать иммунограмму. Естественно, мы это сделали. Уровень IgE оказался повышенным. 10 дней я давала антигистаминное и все прошло. Больше помидоры давать не буду».

Цена иммунограммы

Цена иммунологического анализа крови в Москве в частной клинической лаборатории Инвитро составляет от 8000 до 14000 рублей в зависимости от исследуемых показателей.

Список источников

• Казмирчук В.Е. Принципы интерпретации данных иммунограммы / В.Е. Казмирчук, Д.В. Мальцев // Ліки Украiни. – 2012. – Т. 165, №9. – С. 14–24.
• Новикова, И.А. Вторичные иммунодефициты: клинико-лабораторная диагностика (лекция) / И.А. Новикова // Проблемы здоровья и экологии. – 2009. - № 2. – С. 29–34.
• Супрун, Е.Н. Возможности иммунологической диагностики / Е.Н. Супрун // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2015. – Т. 41-41, № 2-3. – С. 31.36; С. 37–44.

Комментарии