Ожог

Общие сведения

Ожоги — это травмы, которые возникают в результате местного воздействия электрического, температурного, радиационного или химического фактора и протекают с повреждением кожи, слизистых и дыхательных путей. В МКБ-10 отдельно выделяются термические, химические ожоги и от воздействия электрического тока, а подрубрики уточняют процент площади повреждений тела. Это наиболее распространенный вид травм, которые происходят в быту и на производстве.

Термические поражения стоят на третьем месте в структуре травм и количество пострадавших от ожогов из года в год не снижается. Это могут быть ограниченные и неглубокие ожоговые поражения или глубокие с обширным поражением поверхности. При тяжелых повреждениях ожоговая травма рассматривается не только как местное повреждение тканей, но и как общая реакция организма, которая называется «ожоговая болезнь». Тяжело и с осложнениями протекают ожоги у больных пожилого возраста и детей, что часто становится причиной смерти.

Комбустиология — раздел хирургии, занимающийся лечением данной патологии. Важным является не только лечение, но и восстановление пациентов после поражений, которые в большинстве случаев сопровождаются рубцовыми изменениями и множественными контрактурами. Внедрение новых методов лечения ожоговой травмы, а также разработка методов пластической хирургии позволяет добиться хороших результатов.

Патогенез

Основой реакцией на термическую травму является развитие воспалительного процесса. Это проявляется:

• снижением кровотока;
• увеличением проницаемости сосудов, что сопровождается экссудацией (выпотом) жидкости из капилляров;
• высвобождением медиаторов воспаления;
• тромбостазом и ишемией пораженной ткани.

Из ожоговой раны выделяются гистамин, повышающий проницаемость сосудов. При ожогах II степени выпот происходит наружу, поэтому появляются волдыри и мокнутие поврежденной поверхности. При глубоких и обширных ожогах отмечается потеря плазмы внутри — развиваются отеки тканей, асцит. Это уменьшает объем циркулирующей крови, нарушает баланс электролитов и повышает вязкость крови.

Медиатор-индуцированная реакция вызывает системные сосудистые нарушения, поэтому ожоговая травма не рассматривается как местное повреждение, а как общая реакция организма. Ожоговая болезнь — это ответ на ожоговую травму.

Периоды течения ожоговой болезни (или стадии ожоговой болезни):

• Ожоговый шок. Он длится 12-48 часов и более и связан с болью и гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови). В его развитии имеют значениея: раздражение нервных окончаний, что влечет возбуждение симпатического отдела нервной системы, спазм сосудов и перераспределение крови. Высвобождение медиаторов воспаления вызывает потерю плазмы, нарушение микроциркуляции и функции почек. Ожоговая поверхность испаряет воду. Потеря жидкости вызывает дефицит ОЦК снижение давления.
• Ожоговая токсемия. Длится 3-10 суток до появления в ране инфекции. В этот период большое количество токсинов (гистамин, простагландины, серотонин, «ожоговые» липопротеиды, среднемолекулярные пептиды) поступает в кровь. Развивается токсическое поражение печени и почек, у больных высокая температура, лейкоцитоз, развиваются анурия и уремия (при больших площадях повреждений).
• Ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция). Условное начало на 10-е сутки. Она характеризуется превалированием инфекционного фактора. Критерий ее — появление нагноения ожогового струпа и ран. Длится от недель до месяцев. Патогенетическая схема септикотоксемической стадии ожоговой болезни может быть представлена следующим образом: активация или присоединение инфекционного фактора (стафилококк, протей, синегнойная палочка) — нагноение раны — выделение микробных токсинов и продуктов гистиогенного распада в кровь — развитие гнойно-септических осложнений (пневмония, сепсис) — прогрессирующая интоксикация — усугубление поражения печени и почек — дистрофические изменения в органах — истощение иммунной защиты — истощение репаративных процессов — невосполнимая потеря белка — ожоговая кахексия — смерть больного в тяжелых случаях.
• Восстановление (период реконвалесценции). Этот период начинается после заживления ран. Они очищаются (самостоятельно или после хирургической операции), появляются грануляции.

Стадии сменяют друг друга, и основная часть больных погибает в стадию ожоговой токсемии или септикотоксемии. Для ожоговой болезни характерно энергетическое истощение больного. У обожженных отмечается расход энергии в 2,5 раза больше, чем у обычного человека. Это связано с тем, что с гноем теряются белки, для энергетического обеспечения используются жиры, а после исчерпывания их запасов в катаболизм вовлекаются мышцы. Через три недели у больного может наступить ожоговое истощение, что крайне опасно для организма. Лечение ожоговой болезни сложное и проводится в стационаре.

Классификация ожогов

Какие бывают виды ожогов? По вызвавшему их фактору выделяются:

• Термические (воздействие пламени, горячего пара, кипятка, раскаленных металлических поверхностей).
• Химические (щелочи, кислоты, растворители, бытовая химия).
• Радиационные (местное воздействие радиации при лучевом лечении).
• Электротермические (источник электрического тока).
• Комбинированные.

В зависимости от области поражения классификация подразделяет следующие ожоги: кожи, слизистых, глаз, легких, пищевода, желудка. Значение имеет вид поражения и длительность его действия. Глубина поражения полностью зависит от температуры и времени воздействия повреждающего фактора, поэтому быстрое оказание первой помощи может предотвратить более глубокие поражения.

Классификация по степеням и как определить степень ожога

Сколько существует степеней ожогов и их характеристика. Выделяют 4 степени:

• I степень. Самая легкая, сопровождающаяся поверхностными ожогами, при которых отмечается поражение эпидермиса и верхних слоем кожи. Заживление при этой степени происходит в течение 7 дней.
• II степень. Пограничные ожоги средней тяжести, при которых отмечается поражение кожи практически на всю глубину, однако непораженными остаются потовые железы и волосяные фолликулы. Данная степень характеризуется образованием пузырей, которые появляются спустя время. Для обморожения второй степени также характерно образование пузырей. Заживление происходит за 2 недели — регенерация происходит за счет росткового слоя, который сохранился. Следов на коже после ожогового поражения данной степени не остается, но она может стать чувствительной к температуре.
• III степень. Является тяжелой и характеризуется глубокими ожогами. Кожа поражается полностью (полное повреждение дермы) и иногда подкожно-жировая клетчатка и даже мышцы. При этой степени отмечается некроз (омертвение тканей) и образуется струп. Данную степень подразделяют на III А (дерма повреждена частично, поэтому происходит самостоятельное восстановление, если ожог не осложняется) и III Б (гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки, при которой в процессе заживления образуется рубцовая ткань).
• IV степень. Очень тяжелые ожоговые поражения, при которых происходят некроз и обугливание кожи, сухожилий, мышц и иногда костей. Некротизированные ткани отторгаются за несколько недель, после чего происходит медленное заживление. На месте ожогов образуются рубцы, а в области суставов — рубцовые контрактуры.

Тяжесть ожоговых поражений зависит не только глубины поражения (степени ожогов), но и площади. Приблизительное определение площади ожога возможно, если применить «Правило девяток». Вся поверхность кожи человека разделена на одиннадцать участков, каждый из которых составляет 9% или 18% (дважды по 9%).

Ниже приводится схематичное разделение участков тела.

По второму способу площадь ожоговой поверхности измеряют ладонью, площадь которой составляет около 1% от общей поверхности кожи. Как лечить разные степени поражений будет рассмотрено ниже.

Термический ожог

Термический ожог является результатом воздействия на кожу высокой температуры. Это наиболее распространенная бытовая травма. Код термического ожога по МКБ-10- T31. В подрубриках от Т31.0 – до Т31.9 указывается процент поражения поверхности тела (менее 10% до 90% и более). Чаще всего в быту встречается ожог кипятком или кипящим маслом, при воздействии огня, ожог паром, или полученный от раскаленных предметов (от утюга, углей). Внешне они отличаются глубиной поражения кожи и классифицируются по стадиям в соответствии с общими признаками. Однако нужно отметить, что поражения горячим маслом более глубокие, полученные от кипятка и паром — более обширные, а от утюга при случайном прикосновении — ограниченные. Лечить любые виды термических ожогов нужно по общим правилам.

Химический ожог

В результате воздействия химических активных веществ (кислоты, щелочи, соли металлов) возникает химический ожог кожи. Наибольшее разрушающее действие оказывают концентрированные щелочи. По глубине поражения химические ожоги разделяются так же, как и термические, но нужно отметить, что чаще всего имеет место химический ожог 3 степени и 4-ой. При этих поражениях образуется струп. При ожогах кислотой он сухой и твердый, при этом резко ограничена линия перехода на здоровую кожу. При ожогах щелочью возникают более глубокие повреждения, так как она способна проникать вглубь. Кислотные ожоги более поверхностные.

Цвет кожи при поражениях зависит от химического агента. При воздействии серной кислотой кожа вначале белого цвета, а потом становится серой или коричневой. При воздействии азотной кислотой кожа желто-зелёная или желто-коричневая. Соляная кислота окрашивает поврежденную кожу в желтый цвет, уксусная в грязно-белый. Ожог перекисью водорода 6-10% сопровождается побледнением кожи, болью разной интенсивности. В тяжелых случаях развиваются пузыри и омертвение кожи, а при заживлении формируются рубцы. В полости рта перекись водорода тоже оставляет белые участки повреждения.

При ожогах кожи уксусной кислотой развивается хим. ожог с формированием коагуляционного некроза, глубина которого может быть различной. Особую опасность представляют ожоговые поражения при приеме уксусной кислоты внутрь, которые всегда сопровождаются поражением губ, слизистой рта и горла. Проявляется ожог горла болью в глотке, а химический ожог пищевода — болью по ходу пищевода, в области желудка или по всему животу. Важно то, что боль усиливается при глотании, иногда оно невозможно. В течение первых 4-дней в пищеводе развивается некроз, с 5-го дня по 14 день — изъязвление (в это время имеется угроза перфорации и кровотечения). С 15 дня начинается процесс рубцевания, который всегда приводит к сужению просвета пищевода разной степени и нарушению сократимости его стенок.

Использование для промывания желудка интенсивно окрашенных растворов перманганата калия опасно, поскольку есть случаи химического ожога желудка при промывании его марганцовкой (концентрированным раствором). Бледно-розовые растворы могут быть при отравлениях бензолом и алкалоидами. При ожогах уксусной кислотой дыхательных путей возникает боль в грудной клетке, затрудненное дыхание и кашель. Позже развиваются трахеобронхиты и пульмониты.

Ожог пищевода алкоголем или спиртом происходит при постоянном злоупотреблении спиртными напитками — на стенках пищевода и желудка появляется белый налёт как белок вареного яйца. Обычно тяжелых последствий при ожогах алкоголем в виде изъязвлений и сужения не отмечается, но восстановления измененной слизистой требуется значительное время и полное исключение алкогольных напитков.

Электрический ожог

Данный вид ожогов получают при воздействии электрической энергии, которая в тканях превращается в тепловую. Возникают они в местах входа тока и его выхода, где тепловая энергия коагулирует ткани. При этом образуются ожоговые повреждения различной глубины и площади, которые называют «знаки тока» или «метки». Специфичность ожогов обусловлена глубиной некроза, поражением окружающих тканей, а также общими изменениями в организме. Это связано с тем, что ток повреждает ткани и в месте приложения, и на всем пути прохождения. Наиболее опасен переменный ток.

Бытовые ожоговые поражения низковольтные, а высоковольтные возникают на производстве — они более тяжелые, часто сочетаются с травмой и термическими ожогами. Ожоги вольтовой дугой всегда поверхностные и возникают при коротких замыканиях, при этом ток не проходит через тело.

Ковровый ожог — это не медицинский термин и данный вид отсутствует в классификации. Тем не менее, в быту термин «ковровый ожог» встречается и означает ссадины на коже, которые вызваны трением о шероховатую поверхность (ковровое покрытие, веревка, возможно, наждачная бумага). Повреждения имеют разную степень: от покраснения, ссадин до повреждений кожи с кровоточащей и болезненной поверхностью. Чем лечить ковровый ожог? Учитывая то, что это не ожоговая рана, а ссадины, их нужно обрабатывать любым антисептиком (помните, что спиртсодержащий антисептик вызовет усиление боли) и содержать в чистоте, прикрывая стерильной тканью. Для быстрой репарации можно применить крем Бепантен.

Причины

Термические повреждения кожи возникают в результате местного воздействия повышенных температур:

• горячего воздуха;
• горящего материала;
• горячего пара;
• пламени;
• искр от сварки.

Симптомы

Клинические проявления зависят от глубины поражения, что соответствует четырем степеням.

Ожог 1 степени

Как указывалось выше — это повреждение только эпидермиса. Ожог первой степени характеризуется покраснением, местным отеком и болезненностью. Симптомы при первой степени исчезают через 4 дня, если не допустить инфицирования.

Ожог 2 степени

Это более глубокое, но поверхностное повреждение с отслойкой эпидермиса и поражением сосочкового слоя. Как выглядит ожог второй степени? Термический ожог проявляется не только покраснением, отеком, и болезненностью, но и отслойкой эпидермиса и образованием пузырей, которые напряжены и наполнены серозной жидкостью. Размеры и количество пузырей разное. При их разрыве обнажается ярко-красная, влажная поверхность, болезненная при касании. Имеется опасность инфицирования.

Как долго заживает ожоговая рана? Заживление пограничного ожога длится 15-17 дней. Неоднократно указывалось, что у ребенка ожоговые поражения, даже легкие, протекают с нарушением общего состояния. Поэтому в противошоковом лечении нуждаются дети с площадью поражений более 10%, а младше 3 лет — более 5% площади. Подробно лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Ожог 3 степени

Как выглядит ожоговые раны при третьей степени? Это зависит от степени повреждения. При IIIА степени повреждаются слои дермы, кроме росткового. Образуются крупные пузыри с желтоватой жидкостью (содержимое может быть желеобразным), чувствительность может быть снижена. При подсыхании на поверхности образуется корка желтоватого цвета, практически безболезненная.

При IIIБ степени отмечается омертвление всех слоев и подкожно-жировой клетчатки. Крупные пузыри заполнены кровянистым выпотом. При вскрытии пузырей обнажается красно-розовое дно с неравномерной окраской местами белесоватое («мраморное»). Образуется коричневатый/серый струп. Поскольку поражена вся глубина кожи, струп имеет сморщенный и запавший вид.

Рассматривая химический ожог 3 степени, нужно отметить, что разрушение ткани при нем более глубокое, поскольку оно продолжается даже после прекращения контакта с травмирующим агентом из-за всасывания в кожу. В связи с этим определить степень поражения в первые дни сложно. Истинная глубина выявляется на 7-10 день.

Как выглядит химический ожог 3 степени? При ожогах IIIа степени гибнут поверхностные слои дермы. Но за счет остатков рогового слоя через 4-6 недель начинается заживление. При ожогах IIIб после отторжения струпа обнажается гранулирующая рана, которая заживает рубцовым стяжением. Хим. ожог третьей степени на лице заживает вторичным натяжением с образованием рубцов, которые часто изъязвляются. Как долго заживает ожоговое поражение? Сроки различны и зависят от площади, состояния организма и методов лечения. Во всяком случае, на это уходит 1,5 -2 месяца. Лечение не отличается от такового при термических поражениях.

Ожог 4 степени

При 4 степени наблюдается омертвение кожи, мышц, сухожилий и костей. Выглядит он нелицеприятно и сопровождается тяжелым состоянием пострадавшего. Заживление при этой степени происходит медленно и сопровождается утратой некоторых анатомических образований.

Анализы и диагностика

При осмотре пострадавшего выявляется:

• изменение цвета эпидермиса;
• отек;
• наличие или отсутствие пузырей и их характер;
• наличие признаков нарушения кровообращения;
• присутствие некроза и его характер (влажный, сухой).

Цвет кожи разный. В ранние сроки при ожогах I и II степеней кожа в зоне повреждения розовая или красная. При глубоких ожогах — белая, желтая, темно-бурая или черная.

Лечение ожогов

Лечение пострадавших с ожоговой травмой является комплексным процессом и зависит от степени повреждений. Оценить степень, площадь и назначить правильное лечение может только врач.

К какому врачу обращаться при ожоге? При бытовых ожогах нет необходимости обращаться в специализированный ожоговый центр. Нужно обратиться к обычному врачу хирургу в городскую поликлинику. При поражении до 5% поверхности лечение проводится амбулаторно. Если ожог поверхностный, а площадь не более 10%-15%, проводится консервативное лечение в хирургическом отделении. Если ожоговая поверхность не эпителизируется за 10-12 дней, больного направляют в центр для оказания специализированной помощи.

В ожоговое отделение госпитализируются пострадавшие с площадью поражений более 15%, но обязательно после противошоковой терапии, потому что развивается ожоговый шок. У детей шок развивается при 10% поверхностных и 5% глубоких повреждений. Сколько заживает ожоговая травма? Это зависит от многих факторов, включая степень поражений, площадь, возраст больного. Нужно знать, быстро вылечить даже неглубокое поражение не получится, поскольку в коже должны пройти поочередно все процессы (воспаление, отторжение и регенерация), а на это требуется время.

Лечение ожогов в домашних условиях

Что делать, если получил взрослый или ребенок термический ожог, который чаще всего встречается в повседневной жизни? Первая помощь включает:

• Прекращение воздействия травмирующего фактора. Для этого необходимо быстро снять горящую или пропитанную кипятком одежду. Можно облить ее холодной водой. Помните, что избавиться от горячей одежды нужно быстрее, поскольку время контакта влияет на глубину поражения.
• Охлаждение пораженной поверхности проточной водой, поливанием водой, холодным компрессом, который нужно постоянно менять. Подходящая температура воды для этих целей 15 C. Быстрое и своевременное охлаждение также влияет на глубину поражения. Вода охлаждает поверхность и уменьшает дальнейшее прогревание, нормализует микроциркуляцию, что и уменьшает выделение гистамина в ране. Охлаждают поверхность не менее 15-20 минут.
• При химических ожогах удаляют салфетками (тканью) остатки вещества и промывают проточной водой в большом количестве тоже не менее 15 минут. Нейтрализующие жидкости не применяют.
• Проведение обезболивания, что позволяет предупредить развитие шока. Облегчить боль можно приемом таблетки анальгина, парацетамола, ибупрофена, кетопрофена. Также снять боль при ожоге помогает охлаждение.
• После этих процедур на поврежденную поверхность накладывают стерильную повязку, можно применить гелевые салфетки (они стерильны, способствуют охлаждению, оказывают болеутоляющее действие). При отсутствии стерильных материалов можно воспользоваться чистой проглаженной хлопчатобумажной тканью. Если площадь поражения большая используют проглаженные простыни или полотенца. Учитывая то, что прикосновение к ожоговой ране причиняет боль, нужно создать неподвижность для этой зоны, что тоже позволяет уменьшить боль.
• Утепление пораженных участков в холодное время, чтобы не допустить нарушений микроциркуляции, которое усугубляет ишемические и некротические явления.

Итак, первая помощь включает охлаждение, обезболивание, прикрытие поверхности стерильными материалами.

Чего не нужно делать при оказании первой помощи

• Отделять приставшие к ожоговой поверхности одежду, пластик и прочее. Прилипшую одежду обрезают вокруг раны.
• Вскрывать пузыри.
• Обрабатывать йодом или спиртом, поскольку спиртовые растворы, которые усугубят повреждения. Можно ли ожог мазать зеленкой? Обрабатывать зеленкой тоже нельзя, поскольку это тоже спиртовой раствор.
• Можно ли мазать ожог маслом? Ни в коем случае этого делать нельзя. При попытке намазать место поражения можно только ухудшить ситуацию. Под мазью будет повышаться температура и степень ожога нарастать. Нельзя использовать гусиный жир, барсучий или медвежий, жирный крем, а также мазевые повязки. Применение аэрозолей (Пантенол) и бальзамов в плане оказания первой помощи не рекомендуется.
• Эти средства применяются через несколько часов после травмы.
• Не использовать муку, тертый картофель, яичный белок, присыпки. Это не поможет, а только инфицирует рану, а сыпучие вещества загрязнят рану.
• Можно ли обрабатывать ожог перекисью водорода? Этого тоже не нужно делать в первый день получения ожоговой травмы. В последующие дни при признаках воспаления, мокнутия и кровоточивости разрешается обработка раны перекисью водорода.

В более серьезных случаях необходимо:

• Прием воды без газа, солевых растворов (Регидрон) или обычной воды с добавлением 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды на 1 литр.
• Вызвать скорую помощь при наличии большой площади поражений.
• При признаках шока придать противошоковое положение — положение лежа с поднятыми на 30 см ногами, что обеспечивает возврат крови к сердцу и, соответственно, улучшает кровоснабжение мозга, сердца и легких.
• При остановке дыхания провести искусственное дыхание «рот в нос» или «рот в рот», массаж сердца.

В домашней аптечке можно держать для экстренных случаев раневые повязки (покрытия). Самые распространенные:

• Сетчатые повязки на основе силикона Силико Тюль. Предохраняют поверхность от различных механических воздействий. При необходимости лекарственные препараты накладывают поверх сетки.
  Противоожоговые повязки Активтекс.
• Абсорбирующие гидрогелевые повязки Джелле Сорб . Их применяют в случае мокнущих ран.

Чем обработать ожог в домашних условиях, если больной не госпитализируется в отделение? Через час после травмы ожоговые поверхности, особенно с поврежденной кожей, можно обработать антисептиком — это первое средство лечения. Если «слезла кожа», имеется риск инфицирования. Что приложить в таком случае? Нужно использовать любое антисептическое средство, но на водной основе, что помогает предупредить развитие гнойной инфекции. С этой целью можно применять Мирамистин или Хлоргексидин, Пронтосан, которыми промывают рану и делают повязки: стерильный бинт, сложенный в несколько слоев, смачивают любым из этих антисептиков, прикладывают к ране и забинтовывают. Можно применить повязки с повидон-йодом ПовиТекс.

Лечение термического ожога в домашних условиях

Лечение термического ожога кожи в амбулаторных условиях возможно, если он 1или 2 степени и имеет площадь до 10%. Также больной может находиться на дневном стационаре — получать лечение и ежедневные перевязки и уходить домой.

Разобравшись в оказании первой помощи, можно рассмотреть дальнейшее лечение при разных стадиях химических и термических повреждений и назвать эффективное средство от ожогов. Для лечения применяются различные лекарственные формы — мази, крем или спрей. Если применяются мази и кремы, их нельзя втирать, а наносить тонки слоем, не травмируя рану. Повязки должны быть нетугими. Ниже приводится список самых распространенных средств для лечения ожоговых поражений.

• Мазь от ожогов Пантенол (активное вещество декспантенол, состав дополнен парафином, минеральным маслом). Является универсальным средством.
• Мазь Повидон-йод благодаря активному йоду оказывает антимикробное действие. Также обладает гиперосмолярной активностью — абсорбирует экссудат. Применять с первых дней получения травмы при поверхностных и глубоких ожогах. После обработки ожоговой раны антисептиком или перекисью водорода наносят на поверхность раны и накладывают стерильную повязку. Перевязки делают раз в день.
• Мазь Вишневского оказывает антисептическое и ранозаживляющее действие, ускоряет восстановление тканей, смягчает кожу. Применяют при повреждениях 1 и 2 степени.
• Цинковая мазь и прочие средства на основе цинка (суспензия Циндол, Деситин, Судокрем) применяются при мокнущих ранах для подсушивания, поскольку оказывают вяжущее действие, и уменьшения воспаления.
• Бальзам Спасатель является косметическим продуктом, не медицинским препаратом. Использовать ее можно, когда идет эпителизация и молодая кожа нуждается в защите и уходе.

Наряду с мазями применяется крем, который легче наносится и легче впитывается в кожу.

• Крем от ожогов Бепантен (действующее вещество декспантенол), оказывает ранозаживляющее действие.
• При инфицировании раны эффективны кремы с серебром — Аргосульфан, Аргедин, Сульфазин.
• Применяются при ожоговых поражениях 2 степени.

Для лечения эффективны следующие гели:

• Гель Апполо. Данный гидрогель содержит йодовидон (антисептик) и анилокаин (анестетик), поэтому обезболивает, препятствует развитию воспаления и нагноения.
• Гель Ожогов. Нет содержит масло чайного дерева, гелеобразователь карбопол, троламин, антисептическ хлорбутанол, противомикробное вещество иргасан и пропиленгликоль, который помогает активным компонентам хорошо смешиваться и проникать в глубоко в кожу.
• Лиоксазин-гидрогель. Содержит лидокаин и бактериостатическое вещество. За счет постоянного увлажнения создает условия для регенерации гранулирующих ран. Применяют до 3-4 раз в день.

При выраженных ожогах, когда прикосновение к ране болезненно, лучше обработать рану, не прикасаясь к ней, используя аэрозоль или спрей. Самый распространенный спрей от ожогов:

• Пантенол спрей с алоэ.
• Пантенол аэрозоль-пена.
• Аэрозоль Олазоль (с облепихой, анестезином, левомицетин, борная кислота). Олазоль оказывает комплексное действие: это обезболивающая композиция (за счет анестезина в ране в первые часы получения травмы уменьшается боль), тормозит размножение микроорганизмов в ране. Эта спрей-пена также способствует быстрому заживлению ран. Олазоль применяется 1-3 раза в сутки и обеспечивает безболезненные перевязки. Пригодны ли эти средства для детей? Пантенол-спрей применяют с одного года, а Олазоль с двух лет.

В зависимости от стадии раневого процесса все эти средства применяются дифференцировано. На начальном этапе используются антисептические средства для профилактики нагноений: Повидон-Йод, Мирамистин (раствор, мазь), Хлоргексидин, Деситин крем и Цинковая мазь (снимают раздражение, уменьшают мокнутие) уничтожает болезнетворную флору в ране.

При инфицировании используют местные антибактериальные препараты, о которых будет сказано ниже. При образовании грануляционной ткани нужно применять средства, которые стимулируют ее развитие и заживление. Если рассматривать мазь для регенерации кожи, то можно назвать Солкосерил, Актовегин, Метилурациловую мазь, Эплан, Левомеколь (содержит метилурацил, поэтому это заживляющая мазь, а присутствие в ней антибиотика левомицетина обеспечивает еще и антибактериальное действие). Во 2 и 3 фазу процесса можно использовать атравматические повязки со стимулирующими мазями или гидрогелевые повязки Гидросорб и гидроколлоидные Гидроколл. Коллагеновая гель-пенка Репакол содержит очищенный коллаген для быстрого заживления раны и активизации синтеза собственного коллагена, и пропиленгликоль, который увлажняет рану.

Лечение ожогов кипятком в домашних условиях

Лечение ожогов 1 степени, а также ожогов 2 степени при небольшой площади поражения возможно в домашних условиях, но под контролем врача. Что делать при ожоге руки, ноги или ладони, полученном от воздействия кипятка? Первая помощь при ожогах в этом случае будет заключаться в охлаждении раны, после чего следует обработка Антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин) раствором Бетадина (повидон-йод). Препараты повидон-йода применяются в 1-й и 2-й фазах процесса с профилактической и лечебной целью, поскольку оказывают бактерицидное действие. Препараты повидон-йода ограничивают зону повреждения, что вызывает быстрое заживление. После обработки раны любым антисептиком лучше наложить специальную повязку при ожогах, которые предохраняют рану от повреждений при перевязках и ускоряют заживление.

Оптимальные повязки при ожогах:

• Повязки компании Пауль Хартман. Они не прилипают к ране, легко снимаются.
• Повязка Пластоспрей — представляет собой жидкий пластырь. Оказывает антисептическое действие и применяется при ожоговых травмах І и ІІ степени. Выпускается в виде спрея и легко наносится на рану. При высыхании образует водостойкую пленку, которая имеет микропористую структуру и позволяет коже «дышать». Пленка держится до 3-х дней. Заживление ран проходит быстрее. Удобно использовать на местах сгибов, на голени или руке, где обычные повязки соскальзывают и не держатся. Пациент может вести активный образ жизни и принимать душ, который не смывает повязку. Пластоспреем при желании можно фиксировать сетки и марлевые повязки.
• Спрей Акутол (жидкий бинт). После распыления на ране остается дышащая, водонепроницаемая пленка, которая защищает поврежденный участок от вторичного загрязнения. Процесс заживления ускоряется в 2 раза.
• Пластырь при ожогах URGO BRULURES. Это стерильная повязка, применяемая при поверхностных ожоговых повреждениях. Наносится на место повреждения, меняется ежедневно, а потом через день.
• Пластырь Космос Гидро Актив. Водонепроницаемый и незаметный на коже. Содержит гидроколлоид, который не прилипает, предотвращает образование корки, облегчает боль и создает условия для заживления. Можно оставлять на раневой поверхности 7 дней.

Чем лечить ожог от утюга, от подсолнечного масла или полученного при воздействии паром? Этапы и принципы лечения одинаковые — обработка антисептиками и применение на выбор: крема Бепантен, геля Солкосерил, спрея Олазоль, мази Вишневского или Спасатель. При поверхностных ожоговых поражениях не исключается лечение народными средствами. Многие утверждают, что помогает пищевая сода, которую в виде влажной кашицы толстым слоем прикладывают прямо на ожоговую поверхность сразу после ее охлаждения.

Также применяется облепиховое масло при ожогах кипятком, но его можно применять только через несколько часов после получения травмы. Облепиховое масло оказывает ранозаживляющее, противовоспалительное действие. Многие считают, что облепиховое масло — это лучшее средство от ожогов кипятком. Аналогичное действие (ускорение заживления) оказывает амарантовое масло. Если рассматривать другие народные средства, то можно указать самостоятельно приготовленную мазь на основе пчелиного воска, прополиса и растительного масла. По отзывам она помогает вылечить глубокие поражения.

В быту при употреблении очень горячей пищи или горячих напитков часто возникают ожоги языка, слизистой щека или неба. Обычно это неглубокие поражения, поскольку термическое воздействие кратковременное — человек старается выплюнуть горячий кусок или после первого глотка чрезмерно горячего напитка прекращает его пить. Несмотря на то, что такие поражения болезненны и неприятны, они относительно быстро лечатся. Как лечить ожог неба или языка? Нужно полоскать отваром ромашки, эвкалипта, тысячелистника после каждого приема пищи. После полосканий обрабатывать ранки спреями с антисептическим действием, предназначенными для лечения стоматита и воспаления десен — Орасепт, Стоматидин, Гексорал, Мирамистин, Хлорорфиллипт. Для ускорения заживления слизистой можно намазать пораженные места Солкосерилом, облепиховым маслом, Винилином или приложить тампон, смоченный этими средствами. Можно обработать ранки спреем Пропосол (действующее вещество прополис).

Лечение ожога 2 степени

При второй степени образуются волдыри, поэтому нужно очень тщательно обрабатывать место ожога антисептиками, чтобы он не загноился. При этой степени для обработки раны применяются антисептические препараты: Повидон-йод, раствор Хлорофиллипта, Мирамистин, Хлоргексидин. Если это густые по консистенции препараты, то ими нужно мазать пораженные участки с помощью тампона, если они в виде растворов в спрее — обработать распылением. Микроорганизмы, колонизирующие ожоговую поверхность, высоко чувствительны к антисептикам.

После вскрытия пузыря возникает риск инфицирования раны. В связи с этим, лечение ожога 2 степени после вскрытия пузыря предусматривает содержание раны в стерильных условиях (стерильные повязки) и обработку антисептиками несколько раз в день. Повидон-йод является водным раствором, а не спиртовым (как обычная настойка йода), поэтому его можно применять, не опасаясь неблагоприятного действия на рану. Важно то, что препарат не подавляет образование грануляций. Для санации раствор наносится на рану до 4 раз в день. При ожогах второй степени, эффективны повязки с повидон-йодом в виде мази, и они даже эффективнее повязок с хлоргексидином. Снятия повязки с повидон-йодом болезненный, не сопровождается кровоточивостью, а сам препарат оказывает обезболивающее действие.

Лечение ожогов с волдырями в домашних условиях

Часто возникают вопросы: волдырь от ожога, что делать и можно ли прокалывать пузырь от ожога? В большинстве случаев ожоги с пузырями заканчиваются инфицированием, особенно если проткнуть волдырь или попытаться самостоятельно вскрывать его, поэтому этого делать нельзя. Высокая вероятность инфицирования вызывает прогрессирование глубины поражения.

Что делать, если лопнул пузырь? Если лопнул пузырь, нужно чаще обрабатывать антисептиком и содержать место повреждения в стерильных условиях. Нельзя пытаться убрать остатки пузыря, поскольку в домашних условиях трудно соблюсти стерильность — нужно обратиться к врачу. Убрать волдырь и назначить местное лечение с перевязками в амбулаторных условиях может только врач.

При лечении раны с волдырем важно постоянно контролировать участки кожи, граничащие с ожогом. При появлении воспаления, а также в случае, если повысилась температура нужно обратиться к врачу. Возможно, он порекомендует прием антибиотика внутрь. В случае инфицирования поверхностных ожогов назначается системная антибиотикотерапия и местные средства, содержащие антибиотик. Местное использование антибиотиков позволяет избежать ухудшения процесса и нагноения. После нанесения рекомендованной врачом мази или крема накладывается ожоговая повязка.

Какие мази помогают и какие можно использовать?

• Мазь Банеоцин. Это комбинированный антибактериальный препарат (содержит два антибиотика) для наружного применения. Благодаря комбинации двух активных веществ достигается широкий спектр действия.
• Синтомициновая мазь (вернее линимент — жидкая мазь) Действующее вещество левомицетин — антибиотик широкого спектра действия, вспомогательное вещество — касторовое масло. Применяют во второй фазе процесса (стадия воспаления, но при отсутствии гноя и некроза), при длительно незаживающих ожогах. Положительным является то, что устойчивость микроорганизмов к левомицетину развивается медленно.
• Мазь Офлокаин (действующее вещество офлоксацин, местный анестетик лидокаина). Гиперосмолярная мазевая основа не задерживает отделяемое из раны и сорбирует его. Поэтому уменьшается отек.
• Другие мази на водорастворимой основе Левосин, Левомеколь, Стрептонитол, Нитацид.
• Метилурацил с мирамистином. Мирамистин предотвращает инфицирование ожоговых ран. Метилурацил ускоряет заживление и оказывает противовоспалительное действие. Мазь имеет гиперосмолярную активность и поглощает гнойный экссудат. Вследствие этого уменьшается воспаление в ране и вокруг нее. Не повреждает грануляции и не угнетает эпителизацию.
• Стрептоцид (порошок, таблетки). Сульфаниламидный препарат, проявляющий бактериостатическое действие (подавляет размножение бактерий). Порошкообразная форма более выгодна при выраженном мокнутии и воспалении. Однако, в настоящее время можно подобрать более эффективное средство для профилактики и борьбы с раневой инфекцией.
• Мазь Бактробан (активное вещество антибиотик широкого спектра мупироцин). Эффективен в отношении стрептококков и стафилококков.
• Мази, содержащие диоксидин (Диоксиколь, Диоксизоль).
• Отдельно стоит сказать о препаратах с серебром, которые оказывают противомикробное действие: мази Сульфаргин, крем Аргосульфан, Дермазин, Аргедин, а также стерильные повязки «Аквасель Экстра с серебром».

Лечение ожогов с пузырями, занимающих большие площади, проводится только в хирургических отделениях. Больной должен знать, что если отмечается задержка эпителизации при поверхностных, но обширных ожогах с пузырями, может понадобиться хирургическое лечение — удаление некротизированных тканей и закрытие раны биологической повязкой. Хирургическое лечение в 2-3 раза сокращает срок заживления, уменьшает риск инфицирования раны и выраженность интоксикации. Многие отмечают, что в области заживающих ожогов развивается контактный дерматит — кожа чешется и краснеет, но без признаков нагноения. В таких случаях назначается гормональный крем Адвантан в течение 7-10 дней, а для защиты раны применяют гидрогелевую повязку.

Народные средства от ожогов с волдырями можно применять только в дополнение к основному медикаментозному лечению и только в стадии эпителизации раны. Что помогает в таких случаях? Часто применяются облепиховое и амарантовое масло в виде аппликаций.

Чем лечить ожог III степени

Лечение поражений III степени проводится в стационаре. Перевязки проводятся под обезболиванием. Применяют повязки с йодобаком, хлоргексидином, фурациллином, обладающими бактерицидным действием. Наиболее популярны повязки, содержащие йод (препарат Йодобак). Повязки могут содержать антибиотики, растворенные в новокаине. Однако, все влажно высыхающие повязки при снятии травмируют новообразующийся эпителий.

Другая тактика — «мазать» раневую поверхность препаратами, содержащими антибиотики. Мазевые повязки безболезненно снимаются, но их недостаток в том, что плохо впитывают выпот. Кроме того, применение ланолина и вазелина в основе мази приводит к развитию гипертрофических рубцов. Кремы содержат полиэтиленгликоли, в которые вводятся антибактериальные препараты. Отличием кремов на основе полиэтиленгликолей является то, что они всасывают экссудат. Среди таких можно назвать Офлокаин, Мирамистин, Пантестин, а также кремы на основе сульфадиазида серебра. При тяжелых ожогах для профилактики септических осложнений больным назначают антибиотики до закрытия раны, также проводится инфузионнаятерапия.

Ожог 3 степени требует хирургического лечения – удаление некротических тканей и закрытие раны биологическими повязками. Для этого используется лиофилизированная свиная кожа. Через время биологическая повязка заменяется на аутодермотрансплантат. Как долго заживает ожог 3 степени? Более 2,5 месяцев.

Средства от шрамов и рубцов

Как известно ожоги заживают и на этом месте остается след — различной степени выраженности шрам. У каждого индивидуальная предрасположенность к развитию рубцовой ткани. Возникает вопрос, как восстановить кожу и что делать профилактически, чтобы не осталось шрама.

Предупредить появление рубцов можно своевременно применяя:

• противорубцовые гели Контрактубекс, Келофибразе и на основе силиконов — Kelo-Cote, Дерматикс;
• силиконовые покрытия (пластины, повязки) для ран Мепиформ, Дерматикс, Эластодерм, Сика-Кеа, Эпидерм;
• компрессионное белье (прессотерапия);
• увлажняющие кремы.

Самый простой способ размягчения рубцов – применение противорубцовых гелей и кремов. После эпителизации ран или заживления пересаженных трансплантатов с целью профилактики рубцеобразования и устранения воспаления назначаются местные гормональные средства (Адвантан или гидрокортизоновая мазь) в течение 7 суток.

Среди средств, оказывающих противорубцовое действие, можно отметить гель «Контрактубекс», имеющий сложный состав (гепарин, аллантоин, экстракт лука). Аллантоин способствует эпителизации, но в тоже время не допускает роста келоидов. Гепарин — антикоагулянт, тормозит разрастание фибробластов и разрыхляет соединительную ткань. Экстракт лука выступает как противовоспалительный агент. Гель наносят на «созревающий» рубец дважды в день. Мазать гелем нужно весь период образования рубцов — 6 месяцев и даже больше. Также рекомендуется применение крема Келофибразе (в составе мочевина, гепарин, камфора).

На незрелый рубец наносят препараты с силиконом Дерматикс, Кело-Коте. Уже в первый месяц замедляется прогрессирование рубца, уменьшается зуд, заживают мелкие язвочки на рубце. Через два месяца уменьшается толщина рубцов, они бледнеют, но препараты не влияют на пигментацию. Некоторые врачи рекомендуют комбинировать — применять Контрактубекс, а через час Kelo-Cote, Дерматикс дважды в день.

Современным решением является применение силиконовых покрытий, которые можно использовать многократно. Для видимых изменений лечение составляет 1-3 месяца. При «старых» рубцах лечение проводится дольше. Удобны повязки Мепиформ, которые не нужно дополнительно фиксировать (самоклеящиеся), и они имеют телесный цвет. Оптимальным является — наложение на рубцы силиконсодержащих пластин, а сверху применять компрессионный трикотаж. Носить нужно постоянно (от 3 до 6 месяцев), снимая на время купания.

Больные должны знать, что пока сохраняется воспаление вокруг раны, гипертрофический рубец продолжает формироваться. С вязи с этим назначается гормональный крем Адвантан на ночь. После этого при склонности к образованию гипертрофических рубцов назначаются препараты на основе гиалуронидазы (крем Имофераза) и Ферменкол (содержит несколько коллагенолитических ферментов). Крем Ферменкол обеспечивает гидролиз коллагена, который составляет основу рубца. Используется местно (втирать дважды в день) и при электрофорезе.

Также делают внутрирубцовые инъекции гормонов (применяется препарат Дипроспан). Но этот метод возможен только при ограниченных рубцовых изменениях. Гормональные препараты активируют коллагеназу, разрушающую коллаген и подавляют функцию фибробластов, которые принимают участие в образовании рубцов.

Дипроспан вводят 1 раз в месяц на протяжении 3-6 месяцев.

Больным рекомендуется:

• электрофорез с йодистым калием 10 процедур, а через 1,5 электрофорез с Ферменколом 10 процедур;
• мыть рубцы гелем для детей;
• для увлажнения наносить Бепантен;
• беречь рубец от солнечных лучей.

Как убрать шрам, если он уже застарелый? Предлагаются лазерная шлифовка. Альтернативой является дермабразия (механическая, ультразвуковая, микрокристаллическая).

Лечение химических ожогов

В случае химического ожога обязательно удаляются остатки вещества с кожи. Если это химический ожог глаза, длительно в течение 15-20 мин его промывают проточной водой. Обильное промывание проточной водой эффективнее применения нейтрализатора, поэтому не нужно терять время на его поиск. Только при ожогах щелочами можно использовать молоко. Затем на глаз наложить повязку. Можно закапать капли «искусственная слеза» и носить солнцезащитные очки в квартире и на улице. Любой химический ожог глаз тяжелый, поэтому необходимо лечение у окулиста.

Если нет возможности обратиться к окулисту, то какие капли при лечении химического ожога глаза можно применять? При сильных болях в глазах используют глазные капли с действующим веществом диклофенак (Дикло-Ф, 0,1% Диклофенак) или индометацин (0,1% Индоколлир). Более выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают гормональные глазные капли (Максидекс, Дексаметазон 0,1%, Офтан Дексаметазон). Применение этих капель не исключает осмотра окулистом для коррекции лечения, поскольку могут быть серьезные поражения роговицы.

Лечение ожога уксусной кислотой в домашних условиях возможно только при воздействии ее на кожу. Необходимо срочно промыть проточной водой, а далее действовать как при термическом ожоге. Если уксусной эссенцией при ее случайном принятии вызван ожог ротовой полости, горла, пищевода и желудка, то необходимо вызвать скорую помощь и дальнейшее лечение проводить в стационаре. Нельзя дома начинать промывание желудка обычным методом — выпить воду и вызвать рвоту, поскольку это вызовет повторный контакт тканей с кислотой.

При приеме уксусной кислоты желудок промывают только в стационаре и только зондом. Для обезболивания используют анальгетики в комбинации со спазмолитиками, поскольку у пострадавших появляются сильные боли в области пищевода и желудка. Наличие кровотечения не является противопоказаниями для этой процедуры. Воду для промывания вводят через зонд небольшими порциями (не более 300 мл) и также через зонд извлекают. При выраженном кровотечении зонд оставляют и через него вводят гемостатики и удаляют желудочное содержимое.
Кровотечение останавливают введением 5% раствора аминокапроновой кислоты, внутривенно вводят этамзилат, а на область желудка кладут пузырь с холодной водой. Больным назначают преднизолон с противоотечной и противовоспалительной целью, и назначают антибиотики для борьбы с гнойными осложнениями.

Алгоритм действий при распространенных бытовых ожоговых поражениях

• Финалгон — мазь с местно раздражающим, капиллярорасширяющим действием. При нанесении на кожу быстро появляется согревающее действие. При этом кожа краснеет. При передозировке (нанесении в большом количестве) от Финалгона часто возникает ожог у лиц с чувствительной кожей. Проявляется он выраженным покраснением и жжением, болью, отечностью, могут даже появляться пузырьки с жидкостью. Остановить процесс в обожженной коже можно вытиранием и аппликациями растительного масла. На ватный диск, кусочек бинта наносят любое растительное масло (жирный крем) и вытирают пораженный участок. Действия повторяют несколько раз, меняя ватный диск (тампон).
• В быту часто используется настойка йода для обработки порезов и других ран. Ожог кожи от йода — самое частое поражение, встречающееся в быту. Его можно получить при прикладывании (аппликации) тампона, смоченного спиртовым раствором йода, на длительное время. К такому методу часто прибегают при лечении псориатических высыпаний, лишая, бородавок или папиллом. На чувствительных участках кожи от йода могут появляться ожоги даже при кратковременном действии. Особенно часто это бывает на лице, если чрезмерно смачивается ватная палочка или часто обрабатывается место воспаления. Как лечить ожог от йода на лице? Для этого можно использовать крем Пантенол, Олазоль или облепиховое масло. О последнем имеется много положительных отзывов.
• В летний период времени от крапивы при случайном контакте с ней появляется боль и жжение в местах прикосновений, похожее на ожог. К какому типу относится ожог крапивой? Называть это ожогом неправильно — в данном случае, это местная аллергическая реакция (фитодерматит). Как его расценивать — это польза или вред? С одной стороны, при контакте в кожу проникает муравьиная кислота, оказывающая обезболивающие и противовоспалительное действие. Также активно стимулируется кровообращение за счет расширения капилляров кожи. Поэтому легкий ожог даже полезен для организма. С другой стороны, в организм попадает также гистамин — медиатор аллергической реакции и если поражается большая часть поверхности тела, то может развиться выраженная аллергическая реакция, требующая назначения системных антигистаминных препаратов. Что делать при ожоге крапивой? Уменьшить реакцию помогут промывания холодной водой и нанесение антигистаминного геля Фенистил. Он оказывает охлаждающее действие, облегчает боль, отек, зуд и раздражение. Пригоден для детей с одного месяца.
• Часто с лечебной целью (удаление бородавок, папиллом, псориатических высыпаний, кондилом) применяется свежий сок чистотела, который на одних участках кожи не вызывает неприятных реакций, а на других — ожог. Связано это с действием алкалоидов, содержащихся в растении, вызывающих химическое повреждение эпидермиса. Промыть пораженную кожу и нанести противоожоговый крем или спрей (Пантенол, Олазоль), при выраженной боли и воспалении применить любой кортикостероидный крем (Афлодерм, Акридерм).
• Ожог димексидом возможен при неправильном его применении без разведения. Действия при появлении покраснения, раздражения, боли стандартные — промыть место водой, применить Пантенол или Олазоль.
  Неосторожное курение вызывает сигаретный ожог, лечение которого не отличается от любого термического повреждения кожи.

Доктора

Лекарства

• Антисептические средства: Мирамистин, Хлоргексидин, раствор Перекиси водорода, Бетадин, Йодобак, мазь Повидон-йод.
• Репаративные средства: Метилурациловая мазь, Левомеколь, Пантенол, Олазоль, Бепантен, Митилурацил с мирамистином, Пантестин.
• Антибактериальные средства: Левосин, Левомеколь, Стрептонитол, Нитацид, Бактробан, Диоксиколь, Диоксизоль, Сульфаргин, Аргосульфан, Дермазин, Аргедин.

Процедуры и операции

Глубокие ожоги нуждаются в хирургическом лечении. Для максимального эффекта некрэктомии операцию нужно делать, как можно раньше. Ранняя некрэктомия в первые трое суток предотвращает гнойно-септические осложнения ожогов. Это связано с тем, что некротизированные ткани являются источником микрофлоры.

Удаление пораженных тканей снижает интоксикацию, предупреждает развитие грубых послеожоговых рубцов. Глубина иссечения ткани зависит от степени ожога. В зависимости от этого делают поверхностное рассечение тканей, иссечение до подкожно-жировой клетчатки или до глубины фасций. При второй степени и выше рану после некрэктомии закрывают ксенотрансплантантами (лиофилизированная свиная кожа).

Кроме того, при глубоких циркулярных ожогах рук или ног развивается синдром сдавления (по типу жгута или панциря). В данном случае производят декомпрессивную некротомию в первые часы после поступления пациента. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие метаболических расстройств и гибели кожи. Декомпрессивная некротомия — это лампасные разрезы, которые делают до подкожной жировой клетчатки. При электроожогах рассечение делают выше границы некроза на 8 см.

При глубоких ожогах основным методом лечения является пересадка кожи (синоним кожная пластика) — восстановление утраченного покрова. Около 95% операций выполняют в виде свободной пересадки кожи. Наиболее прогрессивным является раннее удаление некротических тканей и одномоментная пересадка трансплантатов, но выполнить ее можно только 25% больных.

Ранняя пересадка проводится в период от 2 до 8 суток после травмы — иссекают некротические ткани, а рану закрывают кожными лоскутами пострадавшего или биологическими покрытиями (это временное закрытие, а потом выполняется пересадка кожи). Остальным пациентам кожу пересаживают в поздние сроки (на стадии гранулирующей ткани отторжения некротических тканей). Отторжение некротизированных тканей происходит только через 4-5 недель. Какое-то время применяют мазевые повязки, которые стимулируют рост грануляций. Грануляции должны быть мелкозернистыми, в ране не должно быть мокнутия и гнойного отделяемого. Такая рана готова к пересадке кожи. Одномоментно можно пересаживать до 5-6% поверхности. Если поражения у больного обширные, ему потребуются этапные операции.

При тяжелых ожоговых травмах гибнет не только кожа и клетчатка, а обнажаются или глубокие сухожилия, суставы на ноге или предплечье. Поэтому требуются вмешательства, при которых пересаживают кожу с клетчаткой и мышечными тканями, чтобы обеспечить питание пораженных тканей — пересадка ткани на сосудистой ножке.

Восстановительные операции на лице выполняются пластическими хирургами и не раньше, чем через 6 месяцев после ожоговой травмы. Пересадка кожи на лице выполняется полнослойным лоскутом (он содержит все слои кожи) или расщепленным (тонкий слой). Для пересадки кожи на лицо подходит кожа заушной складки, задней поверхности раковины уха или внутренняя поверхность плеча.

У детей

На тонкой и нежной детской коже чаще бывают тяжелые ожоги. Чаще всего ожог у ребенка термический. 70% детей горячей водой обваривают ноги или руки. Что делать в таких случаях? Все зависит от степени ожога и решающее значение имеет площадь ожога. При небольшой площади и при первой степени ожога у детей возможно лечение в домашних условиях под наблюдением врача с применением тех средств, которые описаны выше. Не исключается вариант лечения в условиях дневного стационара.

При 2 степени и выше, тем более при обширной площади поражения, ожог у ребенка должен лечиться в стационарных условиях. Дети с ожогами ІІ-ІІІ степени, площадью более 1% поверхности тела госпитализируются в хирургическое отделение, если площадь поражения более 5-7% — только в ожоговое отделение. Это связано с тем, что у детей даже с ограниченными ожогами может быстро развиться декомпенсация. Не совершенность адаптационных механизмов у детей объясняет более высокую потребность тканей в кислороде, что учитывается при лечении. Лечение включает трансфузионную терапию, противошоковую, борьбу с инфекционными осложнениями.

Еще одной особенностью ожоговых поражений в детском возрасте является склонность к избыточному росту рубцовой ткани. Образовавшиеся послеожоговые рубцы затрудняют рост костей, а также вызывают укорочение конечностей и появление деформаций суставов. Поэтому обязательным является своевременная профилактика образования рубцов.

Диета

Питание больных с неглубокими и необширными поражениями не отличается от обычного. У тяжелых ожоговых пациентов наблюдается системная реакция, которая требует увеличения энергетической ценности и белков. Назначается парентеральное питание (аминокислотные препараты) и энтеральное. Белковая коррекция проводится за счет употребления сухих белковых композитных смесей.

Длительное парентеральное питание нежелательно, поэтому, как только состояние больного улучшается его переводят на энтеральное питание с суточной калорийность 4000-5000 ккал. Если состояние больного не позволяет принимать специализированные смеси естественным путем, они вводятся через зонд. В период восстановления больной переходит на специализированные или стандартные диеты с высоким содержанием белка (120-140 г белка в сутки). Большинству показана Высокобелковая диета при нормальном количестве жиров, углеводов и ограничение легкоусвояемых углеводов.

Профилактика

Соблюдение техники безопасности в быту и на производстве является основным в профилактике ожоговых травм. Особенно это важно для детей, которые полностью зависят от действий родителей.

• При купании ребенка нельзя пользоваться водой больше 50 градусов. При температуре более 60 возможно появление ожога. При купании нужно хорошо перемешивать горячую воду с холодной, если для купания вы подогреваете воду. Наиболее чувствительной является кожа новорожденных.
• Не оставляйте без присмотра детей в ванне — они могут открыть кран с горячей водой.
• Детская кровать должна стоять на расстоянии от обогревателей, электрических розеток и открытых источников тепла.
• Обогреватели должны стоять на уровне, недосягаемом для ребенка.
• На кухне нельзя выпускать малыша из поля зрения.
• Пищу нужно готовить на дальних конфорках, поскольку любопытные дети могут поинтересоваться и потянуть кастрюлю на себя. Сковородки должны быть без ручек или нужно поворачивать их так, чтобы ребенок не мог схватиться за нее и опрокинуть.
• Не оставляйте кастрюли с кипятком на краю стола.
• Для предотвращения пожаров используйте исправные электроприборы.
• Нельзя использовать один удлинитель для нескольких приборов.
• На электроприборы не должна попадать вода.
• Обеспечить розетки защитными устройствами.
• Проводить с малышом беседы и объяснить ему, как он должен действовать в опасных ситуациях. При пожаре он не должен прятаться, а убегать и звать на помощь.
• Не курите в постели.

Последствия и осложнения

Среди основных осложнений ожоговых поражений стоит указать

• Инфекционные осложнения, которые являются серьезной проблемой при обширных поражениях.
• Осложнения этого плана связаны с повреждением барьерной функции, снижением защитных свойств кожи и иммунной системы.
• При обширных глубоких ожогах формируется полиорганная недостаточность. Больные с площадью поражений 10-15% имеют субкомпенсированные нарушения функции дыхательной и сосудистой систем, нарушения со стороны почек.
• Септические пневмонии.
• Миокардиты.
• Эндокардиты.
• Токсические гепатиты.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Сепсис, с которым связаны смертельные исходы.

Последствиями являются:

• Психоневрологические нарушения.
• Нарушения опорно-двигательного аппарата.
• Рубцовые массивы и контрактуры. Келоидные и гипертрофические рубцы развиваются у 4,5% пострадавших, которые нарушают функцию конечностей и приводят к инвалидизации.

Прогноз

При своевременном лечении поверхностных локальных повреждений эпителизация происходит самостоятельно. После заживления не остается рубцов, но цвет кожи несколько месяцев остается измененным. При «пограничных» ожогах (2 степень) могут заживать самостоятельно без операции, но есть риск развития рубцов.
Глубокие ожоги нуждаются в оперативном лечении, поскольку не могут заживать самостоятельно. Если пациенту по какой-то причине не проводится оперативное вмешательство, поражения заживают очень долго с образованием рубца и значительных рубцовых деформаций. В связи с этим пересадка собственной кожи (аутодермопластика) является обязательной при лечении глубоких ожоговых поражений. Лечение пострадавших с обширными ожогами — длительный процесс, который не всегда заканчивается полным выздоровлением (некоторые остаются инвалидами).

Список источников

• Козинец Г. П. Основные принципы организации и оказания помощи больным с термическими поражениями кожи/ Здоровье Украины. - 2010. - №10. - С. 8-11.
• Марченко Д. В. Учебник «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях». /Первая помощь при термических ожогах и поражении электрическим током. Издательство: Феникс, 2009 год, с. 92-123.
• Аксенов В. П. Ожог / В. П. Аксенов. - М.: Книга по Требованию, 2014. - 701 c.
• Алексеев А. А. Местное консервативное лечение ожогов. Рекомендации для врачей / М.: Медицинское информационное агентство, 2015. - 142 c.
• Парамонов Б. А, Порембский Я. О., Яблонский В. Г. Ожоги Руководство для врачей 2000 СПб.: Спецлит, 2000. - 488 с.

Комментарии