Трахеобронхит

Трахеобронхит

20 декабря 2018

Общие сведения

Трахеобронхит — что это? Трахеальный бронхит представляет собой сочетанное острое/хроническое заболевание с вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки нескольких отделов дыхательных путей — трахеи, бронхов и бронхиол. Более того, в большинстве случаев речь идет о более широкой совокупности воспалительных процессов, которые затрагивают чаще всего не только трахею и бронхи, но и полость носа (ринотрахеобронхит), гортань (ларинготрахеит) или глотку. Код трахеобронхита по МКБ-10: острого — J20, хронического — J42. Чтобы составить более полное представление о заболевании необходимо иметь представление о строении этих отделов дыхательных путей. Общее представление о структуре дыхательных путей дает рисунок ниже.

Трахея

Трахея представляет собой жесткое образование в форме канала, образованного 16-20 гиалиновыми хрящам в форме подковы, которые почти полностью закрывают его окружность, за исключением небольшого просвета в задней части, закрытого мышечной и соединительной тканью. Берет начало от гортани и заканчивается в полости грудной клетки, где происходит его разделение (бифуркация) на два главных бронха. Трахея изнутри покрыта многорядным мерцательным эпителием, плотно связана с трахейными хрящами и не образует складок. В слое слизистой оболочки трахеи содержатся трахейные железы, продуцирующие слизь и лимфатические фолликулы.

Бронхи

Бронхи представлены жесткими структурами трубчатой формы с хрящевыми стенками. От точки бифуркации трахеи отходят два главных бронха, диаметр которых составляет 10-15 мм, каждый из которых направлен к соответствующему легкому. Далее главные бронхи делятся на бронхи второго — пятого порядков, диаметр которых постепенно уменьшается, образуя таким образом бронхиальное дерево. Бронхиолы переходят в альвеолы, в которых и происходит процесс газообмена между поступающим воздухом и кровью.

Слизистая оболочка которых состоит из ресничного эпителия, в бронхах происходит выработка бронхиальной слизи, состоящей из воды и секрета. Слизь трахеи бронхов представляет собой смесь секрета подслизистых желез, слизистых клеток, поверхностного эпителия, альвеолярного сурфактанта и тканевого транссудата. Она выполняет важнейшую функцию местной защиты, поскольку в своем составе содержит секреторный IgA, лизоцим, сиаловые кислоты, которые предохраняют слизистую оболочку трахеи и бронхов от воздействия инфекции. Слизь, окружая реснички бронхиального эпителия, выполняет также и функцию биологического протектора.

Трахеобронхит

Такое строение дыхательных путей обеспечивает открытое сообщение с атмосферным воздухом, который, при прохождении через все отделы соприкасается с теплой и влажной слизистой оболочкой, увлажняется, согревается и благодаря функции мерцательного эпителия освобождается от пылевых частиц, которые продвигаются кверху и удаляются наружу в процессе чихания или кашля. Патогенные микроорганизмы благодаря функции расположенных в слизистой оболочке блуждающих клеток лимфатических фолликулов обезвреживаются и также выводятся наружу. Гладкая мускулатура бронхов иннервируется волокнами блуждающих и симпатических нервов. Первые вызывают сокращение мускулатуры бронхов и сужение их просвета, а вторые —расслабляют мускулатуру бронхиального дерева и расширяют его просвет.

Трахеальный бронхит, протекающей в острой форме чаще отмечается у лиц мужского возраста до 40 лет. В структуре заболеваний дыхательных путей заболеваемость варьирует в пределах 20-30%. При этом, отмечается выраженная сезонность с пиком заболеваемости (до 80% случаев) в осенне-зимний период, что обусловлено широкой распространенностью вирусных инфекций в человеческой популяции и неблагоприятными погодными условиями.

Патогенез

В процессе развития острого трахеобронхита выделяют 2 фазы.

  • Нервно-рефлекторная (реактивно-гиперемическая). В эту фазу под воздействием целого ряда этиологических факторов нарастает снижение эффективности факторов физической защиты дыхательных путей (способности фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый атмосферный воздух) с нарушением мукоцилиарного клиренса трахеи бронхов. На этом фоне развивается гиперемия, а затем отек слизистой оболочки дыхательных путей, увеличивается продуцирование слизи и слущивание поврежденного эпителия.
  • Инфекционная фаза. В этой фазе на поврежденной слизистой оболочке происходит фиксация инфекционного агента, поступающего из носоглотки и внешнего воздуха с развитием воспалительного процесса. Инфекционный агент, проникая в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов вызывает сенсибилизацию дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, подавляет механизмы защиты в отношении бактериальной инфекции, нарушает мукоцеллюлярный клиренс, в некоторых случаях до полного прекращения. После присоединения вторичной бактериальной инфекции нарастает процесс выработки слизи, возникает воспалительная клеточная инфильтрация слизистой, что затрудняет фагоцитоз. Под воздействием инфекционных агентов начинается выработка и выделение медиаторов воспаления.

При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, который прилипая к ресничкам, ухудшает их движение и затрудняется выведение секрета. В дальнейшем происходит дистрофия и гибель реснитчатых клеток, местами отмечается атрофия слизистой оболочки, на которых мерцательный эпителий отсутствует, то есть, прерывается мукоцилиарный транспорт и создается дополнительная возможность для усиленного прилипания (адгезии) микробов и нарастания воспаления.

Снижение защитной функции эпителия слизистой трахеи и бронхов и усиление воспаления изменяет клеточный состав содержимого бронхиального дерева с увеличением содержания нейтрофильных лейкоцитов, что изменяет характер мокроты, делая ее слизисто-гнойной, вязкой и из-за нарушения мукоцилиарного клиренса — трудно откашливаемой.

Усугубляющим фактором в развитии хронического процесса является курение. Известно, что большинство частиц табачного дыма фагоцитируются макрофагами. Но некоторые нерастворимые частицы (полоний, кадмий) не элиминируются альвеолярными макрофагами и долго находятся в просвете бронхов, вызывая их постоянное раздражение.

Таким образом, наиболее значение в развитии заболевания имеют дефекты образования слизи, колонизация микробов, нарушение мукоцилиарного транспорта и функции местной защиты.

Классификация

Классификация трахеобронхита базируется на нескольких факторах. По течению выделяют:

  • Острый трахеобронхит (продолжительность до 2-3 недель).
  • Затяжной трахеобронхит (симптомы сохраняются на протяжении 1-3 месяцев).
  • Хронический трахеобронхит (наличие симптоматики на протяжении 3-х месяцев).
  • Аллергический трахеобронхит (в основе развития заболевания лежит аллергическая реакция организма человека на тот или иной вид аллергена).

По этиологическому фактору трахеобронхиты подразделяют на:

  • Острые инфекционные трахеобронхиты (вызываемые инфекционным агентом вирусной, бактериальной или смешанной природы).
  • Инфекционно-аллергический трахеобронхит (сочетанное воздействие инфекционного агента и аллергена).
  • Острые неинфекционные трахеобронхиты (этиологическими факторами являются химические и физические воздействия).

По характеру воспаления различают:

  • Катаральный.
  • Гнойный.
  • Гнойно-некротический.

Причины

Инфекционные факторы

Основным этиологическим фактором острого трахеобронхита (в 85% случаев) является инфекционный агент вирусной природы, спектр которых представлен преимущественно вирусами гриппа А и В, респираторным синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа и мета­пневмовирусом. Реже в этом качестве выступают аденовирусы, риновирусы и коронавирусы. Основной путь заражения воздушно-капельный, передается от больных/носителей.

Значительно реже этиологическим фактором является бактериальная флора. Наиболее часто в качестве возбудителя выступают: микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) хламидии (Chlamydophila pneumoniae), палочка коклюша (Bordetella pertussis) и паракоклюша (Bordetella parapertussis). Однако, значительно чаще бактериальная флора присоединяется к уже имеющемуся воспалительному процессу при токсических и аллергических трахеобронхитах.

Микроорганизмы начинают процесс активного размножения лишь на фоне сниженного уровня иммунитета, что происходит чаще всего при наличии хронических очагов воспаления в организме или после перенесенных системных воспалительных процессов.

Факторы неинфекционной природы

Встречаются относительно редко. К ним относятся:

  • Механические травмы. Развивается при попадании в дыхательные пути инородных тел при эндоскопических исследованиях, при интубации трахеи для подачи наркоза.
  • Термические воздействия. Возникает на фоне вдыхание холодного/сухого раскаленного воздуха, что приводит к спазму сосудов, нарушению функции желез трахеи и снижению защитной функции эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов.
  • Химические ожоги (при вдыхании паров кислот и щелочей) производственных/бытовых кислотно-щелочных средств (химические реактивы, средства агрессивной бытовой химии, продукты нефтепереработки).
  • Длительное вдыхание загрязненного, запыленного воздуха, в том числе и табачного дыма, вызывающих раздражение слизистой дыхательных путей.
  • Аллергическая реакция. Развивается вследствие попадания индивидуально значимых аллергенов на слизистую дыхательных путей. В качестве значимых аллергенов могут выступать частицы пыли, лекарства, пыльца растений, продукты жизнедеятельности насекомых и животных, продукты питания, грибок и другие. Как правило, трахеобронхит в таких случаях сочетается с ларингитом.

Хронизация воспалительного процесса в трахеи и бронхах развивается в результате длительного токсического воздействия на слизистую дыхательных путей (курение, в том числе пассивное, дыхание запыленным воздухом, вдыхание летучих бытовых и промышленно-производственных токсических веществ, нарушение дыхания через нос).

К факторам, способствующим развитию трахеобронхита, можно также отнести:

  • иммунодефицитные состояния;
  • алкоголизм/курение;
  • нервное/физическое переутомление;
  • неблагоприятные климатические/погодные условия;
  • не отвечающие нормам условия труда и быта, сопровождающиеся нахождением в сырых, запыленных помещениях, частыми переохлаждениями, сквозняками, вдыханием сухого/горячего воздуха;
  • наличие хронических очагов инфекции в назофарингеальной зоне;
  • частые ОРВИ, грипп в анамнезе;
  • аллергические заболевания (аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма);
  • деформация грудной клетки, нарушение носового дыхания;
  • заболевания сердца и легких, способствующие развитию застойных процессов в малом круге кровообращения, вызывающее набухание слизистой оболочки дыхательных путей и снижение ее барьерной функции;
  • гиповитаминозы.

Симптомы трахеобронхита

Острый трахеобронхит

Код острого трахеобронхита по МКБ-10 — J20. Острый трахеобронхит отличается острым развитием процесса. Начальными признаками являются дискомфорт в области груди (когда саднит за грудиной), появление сухого непродуктивного кашля, чаще в виде мучительных приступов, учащающихся в ночное время с ощущением боли в диафрагмальных и грудных мышцах.

Трахеобронхит инфекционной этиологии часто начинается на фоне острого ринита/ларингита при заболеваниях ОРВИ, гриппом с характерными для вирусного заболевания симптоматикой: признаками интоксикации организма (общая слабость, ломота в суставах, мышцах, головные боли, субфебрильная гипертермия), возможны катаральные проявления ринофарингита (ринит, слезотечение, боль в горле). Через несколько дней наступает стадия продуктивного кашля с выделением мокроты (при бактериологической инфекции, гнойной), что приносит незначительное облегчение.

Физикальные признаки отсутствуют или выражены незначительно (присутствует жесткое дыхание, аускультативно — распространенные сухие хрипы). При распространении процесса на бронхи среднего/мелкого диаметра хрипы становятся сухими и свистящими, а выдох — удлинённым. В случаях наличия в бронхах секрета аускультативно — влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после покашливания и не имеющие четкой локализации.

Средне тяжелое течение трахеобронхита сопровождается более выраженной симптоматикой — слабостью, выраженным общим недомоганием, сильным сухим кашлем, сопровождающийся одышкой, затруднением дыхания и выраженной болью в брюшной стенке и нижних отделах грудной клетки, обусловленные перенапряжением мышц при кашле. Дыхание жесткое, присутствуют мелкопузырчатые хрипы.

Острые симптомы трахеобронхита у взрослых, как правило, при благоприятном исходе стихают к 4-5 дню, а общая длительность периода кашля может продолжаться до 14 дней, который после полной очистки бронхов и трахеи от мокроты исчезает, после чего больные полностью выздоравливают. Продолжительность острой формы трахеобронхита у взрослых варьирует в пределах 2-3 недель, и у людей без вредных привычек, острая неосложненная форма заканчивается восстановлением функции нижних отделов дыхательных путей. При развитии бронхиальной проходимости заболевание приобретает затяжной характер и в большинстве случаев переходит в хроническую форму заболевания.

Хронический трахеобронхит

Клиническая симптоматика определяется распространённостью процесса, видом воспалительного процесса (катаральное/гнойное), степенью функциональных нарушений, наличием/отсутствием обструктивного синдрома. Хронический процесс протекает с периодическими чередованиями ремиссий и обострений, которые наступают преимущественно d холодное время года при резких перепадах температуры или на фоне банальной простуды, ОРВИ или гриппа. Клиническая симптоматика вне периода обострения стертая и проявляется одышкой при физической нагрузке и периодическим эпизодическим покашливанием по утрам, постоянными умеренными болями в грудной клетке. Общее состояние больных не страдает.

Трахеобронхит

В острой фазе процесса появляются потливость, слабость, интенсивный кашель, сопровождающийся выделением незначительного/обильного количества мокроты различной консистенции и окраски (серозно-гнойной/гнойной), хрипами, субфебрильной температурой.

На более поздних стадиях хронического трахеобронхита отмечаются частые выраженные влажные хрипы при дыхании, изменение формы грудной клетки. Приступообразный кашель сопровождаются выделением экссудата, содержащего гной, выражен цианоз носогубного треугольника, кожные покровы землистого оттенка. Поздняя стадия хронического трахеобронхита плохо поддается лечению и часто переходит в хроническую обструктивную болезнь легких.

Аллергический трахеобронхит

Аллергический трахеобронхит по клиническим проявлениям практически не отличается от острой формы заболевания, однако ему часто сопутствует ринофарингит, атопический дерматит и другие аллергозы. Пусковым триггером является непосредственный контакт пациента с аллергеном. Приступы удушья и гипертермия отсутствуют. Основным симптомом является першение в горле, сухой/с незначительным отделяемым кашель, который появляется одновременно с слезотечением, кожным зудом, заложенностью носа/ринитом.

Отличительной чертой является быстрое появление симптомов на фоне полного здоровья и нарастание интенсивности их проявлений и такое же быстрое исчезновение симптоматики после приема специальных препаратов.

Анализы и диагностика

Диагноз «трахеобронхит» ставится на совокупности данных анамнеза, в том числе и эпидемиологического — связь с ОРВИ, гриппом, аллергией, жалоб пациента, физикального обследования и аускультации, результатов лабораторного/инструментального обследования.

Лабораторные/инструментальные данные:

  • Общий анализ крови: лейкопения, незначительное повышение СОЭ, при воспалении бактериального генеза — нейтрофилез с умеренным сдвигом влево.
  • Микроскопический анализ мокроты: единичные эритроциты, повышенное содержание клеток слущенного эпителия, макрофаги. При присоединении вторичной бактериальной инфекции в мокроте содержится большое количество нейтрофилов и приобретает слизисто-гнойный характер.
  • Рентгенография легких: при остром трахеобронхите малоинформативная, при хронической форме – усиление легочного рисунка/нечеткость корней легких. При наличии бронхоспастического компонента — опущение купола диафрагмы/повышение прозрачности легочных полей.
  • Плановое типирование возбудителя при нетяжелом/неосложненном течении острого трахеобронхита не проводится. Типирование возбудителя проводится при затяжном течении заболевания (серологические методы исследования, ПЦР). При присоединении бактериальной флоры — производится бакпосев мокроты.
  • Кожные аллергические пробы при подозрении на аллергический генез трахеобронхита.
  • Спирометрия по показаниям (для дифференциальной диагностики, определения степени обструкции/дыхательной недостаточности).

Дифференциальная диагностика проводится с коклюшем, атипичной пневмонией, эмфиземой, бронхиальной астмой, туберкулезом легких, муковисцидозом.

Лечение трахеобронхита

Лечение трахеобронхита у взрослых проводится амбулаторно и только при наличии выраженного обструктивного синдрома и других осложнений необходима госпитализация.

Как лечить трахеобронхит у взрослых? Больным рекомендуется постельный режим и обязательный отказ от курения, поскольку вдыхание дыма раздражает слизистую дыхательных путей, способствует усилению кашля и затягиванию процесса выздоровления. При неосложнённом течении антибиотики не назначаются. Поскольку причиной острого бронхита чаще всего является вирусная инфекция, требуется только симптоматическое лечение. В случаях, когда кашель вызывает дискомфорт, дополнительно назначаются противокашлевые препараты.

Симптоматическое лечение:

  • Обильное питьё для уменьшения интоксикации и облегчения выделения мокроты: чай с лимоном, настой липы, шиповника, чабреца, мать-и мачехи, шалфея, щелочные минеральные воды. В напитки можно добавлять мёд, малиновое или черносмородиновое варенье. Взрослый человек должен выпивать 2-2,5 л воды в сутки.
  • Создание повышенной влажности в комнате. Период заболеваемости трахеобронхитами часто приходится на осенне-зимний период и совпадает с отопительным сезоном. Сухой воздух, созданный батареями отопления, раздражает слизистую воздухоносных путей, в связи с чем усиливается кашель и замедляется процесс выздоровления. Применение аэраторов и увлажнителей воздуха помогает уменьшить сухой кашель. Если нет такой возможности, можно повесить мокрую ткань на батареи или периодически увлажнять воздух разбрызгиванием воды.
  • Отвлекающие и согревающие процедуры. В первые дни болезни (при отсутствии высокой температуры) эффективно использование горчичников, растирание груди (мазь Доктор Мом, скипидарная мазь), компрессы на грудную клетку.
  • Ингаляции (содово-паровые, травяные).
  • Прием жаропонижающих средств. Острое течение трахеобронхита, протекающее с высокой температурой (выше 380 С), требует применения этих средств по необходимости. В большинстве случаев температура невысокая и нет необходимости в их приеме жаропонижающих препаратов.
  • Облегчение кашля. Это достигается улучшением выведения мокроты (мукоактивные препараты), увеличением просвета бронхов (бронхолитики) и подавлением самого кашля в случае изнуряющего и надсадного (противокашлевые препараты).
  • Муколитики растворяют густой бронхиальный секрет, уменьшают способность мокроты прилипать к бронхам, но существенно не влияют на ее количество. Все муколитические препараты обладают слабым противовоспалительным эффектом.
  • Отхаркивающие средства усиливают активность эпителия бронхов и перистальтические движения, способствуя выведению мокроты. Эффект сочетается с усилением секреции желез бронхов и уменьшением вязкости мокроты. Обычно, это отхаркивающие травы: алтей, солодка, девясил, подорожник, термопсис, мать-и-мачеха, фиалка, душица, анис, багульник, тимьян, плющ. Отхаркивающие средства можно применять с 3-4-го дня от начала болезни — в то время, когда начинается кашель с мокротой (продуктивный). Первые два дня их применение нецелесообразно, так как отхаркивать нечего — кашель сухой и непродуктивный.
  • Бронхолитики рекомендуются в том случае, если острый трахеобронхит сопровождается обструктивным синдромом. Препараты могут назначаться в виде аэрозолей или растворов для ингаляций, которые вдыхаются через небулайзер. Для лечения трахеобронхита аллергического генеза используют кромогликат натрия в ингаляциях. Любые ингаляционные бронхолитики назначают на короткое время (1-2 недели).
  • Противокашлевые средства. Подавление кашля нелогично, если откашливается мокрота в достаточном количестве. Противокашлевая терапия необходима в том случае, если кашель сухой и вызывает дискомфорт. Препараты с кодеином не доступны в безрецептурном отпуске, кроме того, обладают побочными эффектами. Кодеин вызывает сухость, что полезно при обильной жидкой мокроте, но вредно при густом секрете. В настоящее время кодеин использую нечасто и только короткими курсами.

Подавляет изнурительный непродуктивный кашель прием антигистаминных препаратов или обычного ментола. Ментол мягко стимулирует секрецию желез бронхов, оказывает антисептическое, анальгетическое и отвлекающее действие, восстанавливает функцию мерцательного эпителия бронхов. Применение Бронхолитина как противокашлевого и бронхоспазмолитического средства достаточно безопасно в амбулаторных условиях. В результате его применения подавляется кашель, уменьшается обструкция, одышка, облегчается выделение мокроты.

Разумеется, что самостоятельно при остром бронхите лучше применять только растительные лекарственные средства. Остальные препараты может назначить только врач.

Это относится и к антибиотикам, лечение которыми при вирусном происхождении заболевания неэффективно. Американское общество по инфекционным болезням рекомендует применение их только при тяжелом или длительном течении бронхита (более 14 дней), осложнениях (появление очаговых затемнений в лёгких). Назначение антибиотиков показано больным при отсутствии эффекта от проводимого лечения, сохранении интоксикации в течение недели и лицам, старше 65 лет с другими сопутствующими заболеваниями. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии – 5-7 дней.

Лечение хронического трахеобронхита у взрослых имеет некоторые особенности. Короткие эпизоды обострений хронического трахеобронхита часто расцениваются как эпизоды острого, что приводит к недооцениванию состояния и несвоевременной диагностике хронического трахеобронхита. Результат частого обострения — прогрессирующее снижение функции легких и гиперреактивность организма.

Учитывая то, что у курильщиков кашель продуктивный с повышенным выделением вязкой слизи, необходимо назначение муколитических препаратов. У взрослых хронический процесс в период обострения протекает с бронхиальной обструкцией, поэтому показано дополнительное назначение бронхолитических препаратов. Желательно применение комбинированных средств: сироп Аскорил экспекторант (в составе сальбутамол, бромгексин, гвайфенезин, ментол). Препарат воздействует на все звенья патогенеза хронических бронхолегочных заболеваний, которые сопровождаются образованием вязкого и трудноотделяемого секрета. В большинстве случаев таким больным показано лечение в условиях стационара.

Доктора

Лекарства

  • Жаропонижающие препараты. Парацетамол, Аспирин, Вольтарен, Ибупрофен.Парацетамол
  • Муколитики. Амброксол, Эрдостерин, Эвкабал, Проспан, Ацетилцистеин, Бизолвон, Карбоцистеин, Бромгексин, Гвайфенезин, Месна. Ацетилцистеин действует на любой вид мокроты (слизисто-гнойная, гнойная), оказывает прямой муколитический эффект, сохраняет текучесть бронхиального секрета. При хроническом течении заболевания показано преимущество Амброксола, особенно при ингаляционном введении препарата (небулайзерная терапия). Месна обладает большей эффективностью, чем Амброксол, но применяется только для ингаляционного введения. Стоптуссин – комбинированный препарат (бутамирата цитрат и гвайфенезин), с противокашлевым, муколитическим и отхаркивающим действием.Амброксол
  • Противокашлевые средства (супрессанты кашля) неопиоидные: Глауцин, Бутамират, Окселадин, Ледин, Пентоксиверин.
  • Бронхолитики. Предпочтительным являются Беротек, Беротек-100, Беродуал, Комбивент, Сальбутамол, Аскорил экспекторант. При аллергической природе заболевания, протекающем с бронхообструкцией назначается Дитэк, Ипратропиум-Эйр, Ипратропиум-Натив.
  • Антибактериальные средства. Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин Доксициклин, Азитромицин, Кларитромицин, Сумамед.
  • Десенсибилизирующие: Тавегил, Кларитин, L-цет, Терфенадин, Эриус.
  • Противовоспалительные нестероидные препараты: Фенспирид-ЛФ, Эреспал. При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности.
  • Глюкокортикоиды. Ингаляционные Будесонид, Беклометазон, Флютиказон, Циклесонид. Назначаются в тяжелых случаях обструктивного бронхита при неэффективности НПВС. С точки зрения эффективности и безопасности рекомендовано назначение Ингакорта, Элиосида.

Процедуры и операции

Ингаляции

В домашних условиях необходимо выполнять ингаляции, которые увлажняют дыхательные пути, уменьшают кашель, способствуют отхождению мокроты и в целом облегчают состояние больного.

Их выполняют:

  • солевыми и содовыми растворами;
  • эфирными маслами (эвкалипт, сосны, мяты, розмарина, чеснока, чайного дерева);
  • муколитическими препаратами (Лазолван, Амбробене, Флуимуцил), действие которых заключается в выведении мокроты. Назначить лекарственный препарат должен врач.

«Подышать» растворами с отваром трав и эфирными маслами можно обычным способом — над чайником, термосом и прочее, но лучше пользоваться домашними ингаляторами, которые представлены самыми простыми конструкциями. Настои трав и эфирных масел используют только в паровых ингаляторах.

Ингаляции препаратов, рекомендованных врачом, эффективнее выполнять с помощью небулайзеров.

Небулайзеры — это камера, в которой распыляется лекарственный раствор до состояния аэрозоля, а компрессор аппарата обеспечивает быструю подачу лекарственного средства в дыхательные пути. В зависимости от создаваемого размера частиц аэрозоля, лекарственное вещество доставляется в верхние, средние или самые нижние отделы дыхательных путей. Этот вид ингаляторов удобен и необходим при обструктивных бронхитах и бронхиальной астме, в ситуациях, когда у больного понижена скорость вдоха (например, у детей раннего возраста, ослабленных послеоперационных больных). Ингаляция проводится до полного расходования раствора.

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика

Комплекс специальных упражнений для системы дыхания важен, поскольку:

  • способствует лучшему отхождению мокроты;
  • улучшает вентиляцию легких, устраняя застойные явления и предупреждая возникновение осложнений;
  • ускоряет процесс выздоровления;
  • увеличивает функциональные резервы органов дыхания;
  • улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.

Этот метод лечения выполним в домашних условиях. Можно подобрать посильную по возрасту дыхательную гимнастику и проделывать ее 1-2 раза в день.

Массаж

Относится к процедуре, которая больше показана при хроническом течении заболевания. Эффективен при затянувшемся остром течении заболевания — назначается в период выздоровления.

Постуральный дренаж

Это процедура, которая облегчает отхождение мокроты и повышает продуктивность кашля. Достигается это приданием телу специальных положений — голова должна быть расположена ниже грудной клетки. В таком положении мокрота «стекает» к главным бронхам и трахее, в которых наибольшая чувствительность кашлевых рецепторов. Возникающий кашель удаляет мокроту. Если кашель не возник, больной движениями диафрагмы может искусственно «подталкивать» мокроту.

Трахеобронхит

Положение периодически нужно менять — поворачиваться с боку на бок, на живот и на спину.

Постуральный дренаж может сопровождаться легкими поколачивающими движениями по грудной клетке медицинским работником.

Нужно иметь в виду, что вибрационный массаж и постуральный дренаж эффективны при продуктивном кашле.

Прочие физиотерапевтические процедуры

Несмотря на популярность электро- и магнитотерапевтического лечения при остром трахеобронхите, их эффективность дискутабельна. Тем не менее в период снижения температуры и начала выздоровления могут быть использованы:

  • Фототерапия. Ультрафиолетовое облучение стимулирует окислительно-восстановительные реакции, снижает частоту и увеличивает глубину дыхания. Со стороны крови отмечается снижение СОЭ.
  • Диатермия области грудной клетки. Действие процедуры основано на тепловом эффекте. При этом расслабляются мышцы и сосуды. Улучшение кровотока влечет устранение застойных явлений и воспалительных очагов. Отмечается благоприятное воздействие на иммунные клетки и повышение защитных сил организма.
  • Индуктотермия. Метод высокочастотной электротерапии при одновременном воздействии на человека магнитного поля. В результате воздействия значительно нагреваются ткани. Эта физиотерапевтическая процедура улучшает дренажную функцию бронхов, отделение мокроты, снижает ее вязкость, устраняет воспалительные изменения и бронхоспазм, поэтому больше показана при бронхите с бронхиальной обструкцией. Противопоказана при гнойных процессах.
  • Лекарственный электрофорез. При выраженном кашле используют 1% раствор дионина, десенсибилизирующее действие оказывает электрофорез 2% хлорида кальция.
  • Лазерная (магнитолазерная) терапия. Выраженный эффект при бронхоспастическом синдроме. Устраняет воспаление, активирует функцию мерцательного эпителия бронхов.

Физиотерапия при хроническом трахеобронхите включает: УФО, лекарственный электрофорез, лазеромагнитотерпию, аэроинотерапию, спелеотерапию, КВЧ-терапию.

К оперативному лечению прибегают в некоторых случаях только при наличии бронхоэктазов, если это состояние часто осложняется гнойным процессом.

Профилактика

Для профилактики острого трахеобронхита необходимо устранить факторы его риска:

  • переохлаждение;
  • запыленность и загазованность помещений;
  • острые респираторные заболевания и грипп;
  • курение.

К основным мероприятиям профилактики ОРВИ и гриппа можно отнести общее укрепление организма (правильное питание, закаливание, прием витаминов, использование адаптогенов и иммуностимуляторов) и санацию дыхательных путей (ингаляции антисептических трав). Эффективными профилактическими мерами можно назвать разобщение здоровых и больных взрослых и детей в коллективах.

У детей и взрослых с частыми респираторными заболеваниями, рецидивами трахеобронхита и обострениями хронической формы заболевания, есть необходимость использования лекарственных стимуляторов неспецифической защиты организма. Среди них интерес представляют растительные иммунотропные препараты, полученные из эхинацеи. Одним из эффективных средств для профилактики гриппа и ОРВИ является препарат Иммунал. Защитное действие его сохраняется после полуторамесячных профилактических курсов, проводимых в осенне-зимний период. Взрослым рекомендуется прием препарата по 20–30 капель трижды в день, 6–8 недель.Иммунал

Опыт профилактики гриппа применением Римантадина, Виферона, Оциллококцинума, Инфлюэзинума показал, что эти средства также позволяют снизить заболеваемость. С целью профилактики в период эпидемии гриппа или сезонных ОРВИ мазью Виферон смазывают полость носа 2-4 раза в день, а свечи 2-3 раза в неделю.

К индукторам выработки собственного интерферона относится Арбидол. Взрослым и детям с 12 лет назначают по 0,2 г до еды 2 раза в неделю. Профилактический курс 2 недели. С профилактической целью применяют также лизаты бактерий: Бронхо-мунал, ИРС 19, Имудон, Рибомунил. Назначение этих препаратов вызывает активную выработку антител против возбудителей ОРВИ. Высокая эффективность их связана с вакциноподобным действием, а также они оказывают влияние на местный иммунитет ребенка. При бронхитах наибольшей эффективностью обладают Бронхо-мунал и Рибомунил.

Грипп–нозод–инъель в большей степени используется для лечения осложнений гриппа — синусита, затяжного трахеобронхита и пневмонии. Специфическая профилактика гриппа заключается в вакцинации, которая особенно показана беременным, детям, лицам старше 65 лет, имеющим сопутствующие заболевания.

Профилактика хронического трахеобронхита включает:

• отказ от курения;
• лечение ГЭРБ;
• рациональное трудоустройство (без загрязнений воздуха);
• недопущение простудных заболеваний;
• поддержание чистоты воздуха в помещениях.

Курильщики чаще болеют инфекционными заболеваниями, чем некурящие. Это обусловлено нарушениями мукоцилиарного клиренса (естественное очищение дыхательных путей). Под воздействием табачного дыма происходит гиперсекреция слизи и одновременное угнетение активности реснитчатого эпителия бронхов.

При движении ресничек они своими верхушками погружаются в слизь и проталкивают ее — это обеспечивается синхронным и скоординированным движением ресничек. Кроме того, табачный дым содержит свободные радикалы, которые проникнув в дыхательные пути повреждают мембраны клеток не только бронхов, но и легочной ткани. Этим же объясняется и воздействие табачного дыма при пассивном курении и загрязненного воздуха при работе и проживании во вредных условиях.

ГЭРБ может вызывать развитие хронического бронхита и приводить к его рецидивам. Кашель рефлюксной природы и хронический бронхит встречается у 19% больных, страдающих ГЭРБ.

У детей

Трахеобронхит у детей развивается после контакта с больными респираторной инфекцией. Сначала у ребенка на первый план выступает респираторный синдром: насморк, конъюнктивит, гиперемия зева, боль в горле. В целом особенности респираторного синдрома зависят от возбудителя (вирус гриппа, аденовирусы, или микоплазма). Затем инфекция распространяется ниже, поражая бронхи — крупные и более мелкие. Кашель – обязательный симптом этого заболевания.

Вначале он сухой и надсадный, потом становится влажным с выделением серозно-слизистой мокроты. Одышки не бывает. Интоксикационный синдром проявляется капризностью ребенка, снижением эмоционального тонуса и ухудшением аппетита.

Острая форма с синдромом бронхиальной обструкции встречается чаще у детей до 4-х лет. Застой бронхиального содержимого снижает дренажную функцию бронхов и вызывает бронхиальную обструкцию. У ребенка затруднен и удлинен выдох. Свистящие хрипы появляются на выдохе и вдохе, слышны на расстоянии (при бронхиальной обструкции ΙΙΙ степени). Также отмечается участие вспомогательной (мышцы брюшной стенки) мускулатуры в дыхании.

Лечение острого трахеобронхита

Проводится амбулаторно. Ребенок должен соблюдать постельный режим до нормализации температуры. Ему необходимо обеспечить обильное теплое питье, которое эффективно увеличивает водную часть секрета бронхов. Наилучшее для этого средство — щелочные минеральные воды. Особенно эффективно обильное питье, сочетаемое со щелочными ингаляциями.

Диета должна быть молочно-растительная, обогащенная витаминами. Затянувшееся течение, наличие сопутствующей патологии, выраженный бронхообструктивный синдром и наличие дыхательной недостаточности, являются показанием к госпитализации.

Лечение трахеобронхита у детей включает противовирусную и антибактериальную терапию (при среднетяжелом и тяжелом течении), но основой является симптоматическое лечение.

Оно включает:

  • Обильное питье (чай с лимоном, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в разведении 1:1, фруктовые и овощные соки, липовый чай,).
  • Отхаркивающие и муколитические средства.
  • Растирание грудной клетки (мазь Доктор Мом).
  • Ингаляции при непродуктивном кашле раствора соды с эфирными маслами, отвара солодки и эвкалипта, бальзама Эвкабал. Увлажнение слизистой при проведении ингаляций способствует разжижению мокроты и лучшему ее отхаркиванию.
  • Восстановление носового дыхания. Использование сосудосуживающих капель не должно быть длительным, поскольку приводит к атрофии/гипертрофии слизистой.
  • Жаропонижающие препараты при выраженной лихорадке. Здоровым детям старше 2-х месяцев нужно снижать температуру выше 39-39,50 С. У детей с хронической патологией кровообращения, фебрильными судорогами в анамнезе и наследственными метаболическими заболеваниями нельзя допускать повышение температуры выше 38,0-38,50 С.
  •  Противовоспалительные средства.

Максимум усилий прилагается для перевода сухого кашля в форму с мокротой. Этому способствует прием отваров шалфея, мяты, липы, ромашки, подорожника и ингаляции. При наличии сухого малопродуктивного кашля эффективно использование отхаркивающих средств растительного происхождения: травы термопсиса, алтея, солодки, грудной сбор. Эффект усиливается при сочетании их с муколитиками.

Если образуется большое количество мокроты, то она легко отходит сама. Главное, чтобы ребенок не «раскашливался» насильно и не «бился в кашле». Насильственное выведение мокроты ведет к появлению обструктивного бронхита. Научите ребенка правильно кашлять — легко и без дополнительных усилий.

Можно позволять ему делать легкие движения грудной клеткой и создавать «кхекающие» звуки. Важно не допускать приступов кашля на улице и судорожного вдоха холодного воздуха после затяжного кашля. Воздух раздражает рефлекторные зоны, и кашель усиливается еще больше.

Антибиотики детям старше 5 лет назначают только при присоединившейся пневмонии, среднем отите, тонзиллите, синусите, затянувшемся течении заболевания, наличии бронхообструктивного синдрома, трудно поддающегося лечению, нарастании дыхательной недостаточности, изменениях в анализах крови, свидетельствующих о бактериальной этиологии бронхита.

Гнойная мокрота, как единственный признак, не показание к антибиотикотерапии при отсутствии признаков пневмонии.

Детям первого года жизни антибиотики назначаются при высокой температуре, если она держится в течение трех дней, и выраженных симптомах интоксикации.

Лекарства

  • Жаропонижающие препараты: Парацетамол, Ибупрофен, Панадол, Ринзасип, Нурофен.
  • Сосудосуживающие препараты для восстановления носового дыхания: Оксиметазолин, Тетризолин, Ксилометазолин.
  • Муколитики: Ацетилцистеин, Амбробене, Суприма-бронхо, Карбоцистеин, Бронхипрет, Флуифорт, Лазолван, Дорназе, Месна, Бронхипрет, Бромгексин. Назначают детям старше 3 лет при кашле с бронхоспазмом и трудным отхождением мокроты.

У детей 3-5 месяцев приоритетное место занимают Лазолван, Амброгексал, Амбробене, которые повышают синтез сурфактанта.

Действие Ацетилцистеина развивается быстрее по сравнению с другими препаратами, поскольку он непосредственно действует на мокроту. Его можно без опасений применять у детей с 2-х лет, в более младшем возрасте — только по рекомендации врача. Длительность применения 3-7 дней. Эффективнее при остром инфекционном процессе.

Амброксол разжижает секрет, одновременно улучшая его выделение, но действие его развивается медленнее. Важной особенностью этого препарата является способность увеличивать количество сурфактанта, что важно для маленьких детей, кроме того, он не провоцирует бронхообструкцию.

Бромгексин рекомендован детям с 3 лет. Бронхипрет сироп на основе растительного сырья, обладающий комплексным действием — отхаркивающим, разжижающим мокроту, противовирусным и противовоспалительным. Можно назначать детям с 3 месяцев. Наименьшей эффективностью из всех препаратов обладает Мукалтин.

  • Муколитик при бронхообстуктивном синдроме должен обладать дополнительно бронхоспазмолитическим действием. Например, препараты на основе экстракта плюща (Пектолван, Проспан, Гербион сироп плюща). У детей при бронхоспазме хороший эффект дает сочетание Амброксола (сочетание ингаляций и приема внутрь) с Астмопентом или Фенотеролом (ингаляционно).
  • Отхаркивающие препараты: Таблетки от кашля с термопсисом, Эвкабал, Бронхикум, Бронхоцин, Гексапневмин, Геделикс, Глицерам, Грудной сбор, Мукалтин, Алтейка, Солодка форте, Грудной эликсир, Доктор Мом, Колдрекс, Пектуссин, Туссин.
  • Противокашлевые: Бронхолитин, Либексин, Глауцин, Синекод, Тусупрекс, Стоптуссин-Фито, Седотуссин. Рекомендуются только при сухом надсадном кашле, который мешает ребенку спать.
  • Противовоспалительные средства: Эреспал. Назначение этого препарата можно считать обязательным, поскольку он обладает противовоспалительным, бронхорасширяющим действием, снижает реактивность бронхов, уменьшает секрецию слизи.
  • Противовирусные препараты: Арбидол (с 2,5 лет), Циклоферон, Виферон, Римантадин, Анаферон детский, Афлубин, Амиксин (с 6 лет). При тяжёлой инфекции — Рибаварин в виде ингаляций. Противовирусные препараты лучше назначать в первые сутки заболевания. Виферон в виде мази и суппозиториев обеспечивает циркуляцию интерферона в крови до 12 час. При гриппе и ОРВИ его назначают 5-10 дней 2 раза в сутки.
  • Антигистаминные препараты: Фенкарол, Супрастин, Кларитин. Их назначают при фоновых аллергических заболеваниях и больным с обильной жидкой мокротой.
  • Антибиотики. Амоксициллин, Амоксиклав, Уназин, Азитромицин, Клацид, Клеримед, Фромилид, аэрозоль Биопарокс.
  • Бронхолитики: Интал, Дитек, Тайлед, Атровент, Беродуал, Беротек — через небулайзер. При недостаточном эффекте в лечение добавляют ингаляции стероидов.
  • Иммунокорректирующие средства: Имунорикс, Виферон, Бронхо-мунал, ИРС 19, Имудон, Рибомунил.

Процедуры

  • Ингаляции паровые и муколитических противокашлевых средств. Последние нужно делать с помощью небулайзера. Это комфортный метод лечения у детей любого возраста. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, обструктивному бронхиту — это незаменимый метод лечения.
  • Лечебная гимнастика.
  • Вибрационный массаж и постуральный дренаж. Постуральный дренаж ребенку выполняют 2 раза в день или чаще. За 30-40 мин до процедуры дают отхаркивающий препарат (настой мать-и-мачехи, термопсиса или Пектолван, который дополнительно будет оказывать и бронхорасширяющий эффект).

Детей укладывают в различные позы с опущенной верхней частью туловища. В виде игры можно попросить их достать с пола игрушку, наклонившись с кровати. Маленьких деток берут на руки, наклоняя туловище вниз. Наклоны верхней части туловища можно сопровождать легкими похлопывающими движениями по направлению снизу грудной клетки вверх до области шеи, прогоняя секрет к «выходу». Общая продолжительность процедуры не менее 20 минут.

Вибрационный массаж состоит в том, что грудной клетке со всех ее сторон передаются вибрирующие, колебательные движения руки. Вибрация активизирует кровообращение, повышает тонус грудных мышц и тоже способствует переходу мокроты в бронхи и трахею, тем самым улучшая ее отхождение. Массаж служит дополнением к постуральному дренажу. Его вполне могут проводить родители, обученные медсестрой.

Техника массажа заключается в нанесении коротких ударов кончиками полусогнутых пальцев или полусогнутой ладонью. Процедуру выполняют 2 минуты 2 раза в день. Его проведение не должно вызывать у ребенка болезненных ощущений.

В заключение нужно отметить, что бронхиты у детей часто не долечиваются. Физиологически необходимо ребенку побыть дома 2-3 недели — весь период до полного выздоровления, продолжая прием трав и санирующих ингаляций. За одну неделю лечения добиваются нормализации температуры и подавления симптомов бронхита. Остаточный воспалительный процесс в бронхах еще продолжается, и дренажная функция еще не восстановилась. Но у родителей часто нет возможности подержать ребенка 3 недели дома и не долеченный, еще кашляющий ребенок отправляется в детское учреждение.

Там он может переохладиться, реифицироваться от таких же не долеченных детей и трахеобронхит возобновляется. У ребенка появляется склонность к повторным эпизодам заболевания. О рецидивирующем трахеобронхите говорят, если в течение года наблюдается три и более эпизода заболевания. С целью иммунокоррекции при рецидивирующем трахеобронхите назначают Виферон, Рибомунил, ИРС-19, Бронхо-мунал. Иммуномодулирующий препарат Имунорикс эффективен при незрелости ответа ребенка на патоген, вызывающий заболевание.

Диета при трахеобронхите

Диета при бронхите

Диета при бронхите

  • Эффективность: нет данных
  • Сроки: 7-14 дней
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

Диета при бронхите включает каши на воде и молоке, кисломолочные напитки, макаронные изделия, отварное мясо нежирных сортов, супы овощные и крупяные, овощи в сыром и отварном виде, свежие фрукты и ягоды. В готовые блюда добавляют сливочное масло. Основное внимание уделяется обильному питью: морсы, соки, компоты, травяные чаи, чай с лимоном, отвар шиповника, облепихи.

Последствия и осложнения

Время выздоровления при остром трахеобронхите — 2-3 недели. Однако, клиническое выздоровление не совпадает с полным восстановлением бронхиальной проходимости. Больного может беспокоить небольшой кашель, возникающий при физической нагрузке, и незначительная одышка. Это можно рассматривать как последствия перенесенного заболевания, на устранение которых и полное восстановление функции дыхания уходит 4-5 недель. Если процесс выздоровления идет медленно и полное выздоровление отмечается через 5-6 недель, говорят о затяжном течении.

Острый трахеобронхит может осложниться бронхиолитом, пневмонией, бронхоэктазами. Чаще такие осложнения встречаются у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также у ослабленных больных. Также возможен бронхообструктивный синдром, который встречается у части детей с отягощенным фоном. У них повторные вирусные воспаления вызывают дистонию бронхов и поддерживают гиперреактивность бронхов. У половины детей с обструктивным синдромом в дальнейшем развивается бронхиальная астма.

Бронхиолит — воспаление бронхиол (конечные ветви бронхиального дерева), которое возникает при вовлечении их в воспалительный процесс. Его вызывают вирусы (респиратоно-синтициальный, аденовирус, парагриппа), а в последующем присоединяется кокковая флора (пневмококки, стрептококки). Острый бронхиолит – более тяжелый вариант течения острого обструктивного трахеобронхита у детей первого года жизни. Он протекает с выраженными признаками острой дыхательной недостаточности.

Для развития пневмонии необходимо сочетание нескольких факторов: ослабление неспецифической защиты легких, проникновение микроорганизмов с повышенной вирулентностью и в большом количестве. Установление диагноза «пневмония» неправомерно без уплотнения легочной ткани, которое выявляется при рентгенологическом исследовании. Обычно при затяжном течении бронхита инфильтрат легкого уже успевает сформироваться и определяется при рентгенобследовании. При отсутствии инфильтрата, но при наличии клинических и лабораторных данных (звонкие мелкопузырчатые хрипы или крепитациия в легких при выслушивании, лейкоцитоз >10·109/л) диагноз выставляется.

Считается, что бóльшая часть пациентов в возрасте до 50 лет без выраженной сопутствующей патологии, при легком и среднетяжелом течении пневмонии, может лечиться в амбулаторных условиях. Больным рекомендуется прием антибиотика внутрь (обычно Азитромицин, Суммамед — раз в сутки 3 дня подряд или фторхинолоны III–IV поколения). Продолжительность антибактериальной терапии 7–10 дней. Оценку эффективности лечения необходимо проводить через 2-3 суток.

При тяжелом течении заболевания лечение проводится только в стационаре и показана комбинированная антибиотикотерапия: Амоксиклав с Сумамедом. Один из препаратов назначается внутримышечно.

Бронхоэктазы — необратимое расширение бронха. Развитию их способствуют рецидивирующее воспаление и воздействие бактериальных токсинов, что влечет повреждение эластических тканей бронха. Так, различные инфекции (аденовирусная корь, коклюш, скарлатина), обструктивный бронхит, и пневмония могут явиться причиной появления брнхоэктазов. Отделение большого количества мокроты свидетельствует о появлении бронхоэктазов, а гнойный характер мокроты — об обострении заболевания.

Прогноз

Если острый трахеобронхит не осложняется другими заболеваниями, прогноз благоприятный. При осложненном течении бронхита прогноз зависит от характера осложнения. При бронхиолите прогноз серьёзный и летальность составляет 1-2%. Осложнение пневмонией наблюдается редко.

Хронический трахеобронхит имеет благоприятный прогноз для жизни, но для полного излечения он неблагоприятный. Более благоприятный прогноз при катаральном хроническом бронхите, протекающем без обструкции. При отказе от курения заболевание может не прогрессировать и возможно обратное развитие изменений в бронхах. При более тяжелой форме бронхита и продолжении курения усугубляется предрасположенность к инфекциям дыхательной системы, которые часто осложняются пневмонией и развитием со временем дыхательной недостаточности.

Риск смерти при хроническом трахеобронхите у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. При тяжелых нарушениях функции дыхания 50% больных умирают после пяти лет заболевания. На показатели смертности влияют значительное загрязнение атмосферного воздуха. Также неблагоприятен прогноз при обструктивных хронических трахеобронхитах и при поражении конечных отделов бронхов — это приводит к быстрому развитию легочной недостаточности и легочного сердца.

Список источников

  • Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144
  • Зайцев А.А., Клочков О.И., Миронов М.Б., Синопальников А.И. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика. М., 2008. 37 с.
  • Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Направление совершенствования терапии кашля у детей. // Вопросы практ. педиатр. – 2010. – № 5. – С. 89–92.
  • Зубков М.Н. Алгоритм терапии острых и хронических инфекций верхних и нижних дыхательных путей // РМЖ. – 2009. – т.17. – № 2. – С. 123–131.
  • Коровина Н.А. и соавт. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача–педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. М., 2002, 40 с.
Владимир Конев
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии
Оцените статью: