Аллергический конъюнктивит

Аллергическая заболеваемость увеличивается из года в год, что связано с появлением новых аллергенов и аллергенов с перекрестной реактивностью. Конъюнктива глаза часто подвергается неблагоприятным воздействиям среды. Ее реакцией на воздействие аллергенов является аллергический конъюнктивит. Воспаление в данном случае вызывается причинно-значимым аллергеном, к которому у данного человека имеется повышенная чувствительность. К распространенным аллергенам относятся домашняя и библиотечная пыль, эпидермис животных и птиц, аллергены грибов и насекомых, пыльца растений. Реже появление конъюнктивита связано с пищевыми, химическими или лекарственными аллергенами. Кроме конъюнктивы в процесс могут вовлекаться веки, роговица, радужная оболочка, цилиарное тело и даже зрительный нерв.

В 60% случаев поражение глаз является проявлением других аллергических заболеваний — аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), бронхиальная астма, атопический дерматит. Помимо этого реакции со стороны конъюнктивы нередко осложняют течение вирусных, бактериальных, паразитарных глазных инфекций. Чаще всего встречаются сезонные аллергические заболевания глаз (поллинозные конъюнктивиты), которые вызываются пыльцой растений. Поражения глаз имеют 91% больных поллинозом.

Строение глаза при конъюнктивите

В статье мы разберем симптомы и лечение аллергического поражения глаз, поскольку важно вовремя начать лечение так как каждое обострение протекает тяжелее. Кроме того, могут присоединиться аллергический ларингит, бронхиальная астма или перекрестная пищевая аллергия.

Патогенез

Основа развития данного заболевания — IgE-зависимый (немедленный) тип реакции. При контакте с аллергеном у пациента возникает повышенная продукция специфических IgE, с которыми связывается «виновный» аллерген. Это взаимодействие активирует высвобождение медиаторов (серотонин, гистамин, простагландины, лейкотриены, ферменты), которые ответственны за развитие аллергического воспаления и характерных симптомов (зуд, слезотечение, светобоязнь, отек, покраснение).

Отличие здорового глаза и глаза с конъюнктивитом

Основные клетки, секретирующие медиаторы — базофилы, тучные клетки и эозинофилы. Важную роль в патогенезе конъюнктивита играют тучные клетки конъюнктивы. В развитии аллергического воспаления основное значение имеют эозинофилы, высвобождающие нейротоксин, оказывающий повреждающее действие. Ранняя фаза реакции развивается через несколько минут с момента контакта с аллергеном, спустя 4–6 часов — поздняя. В раннюю фазу ответа выделяемый гистамин вызывает зуд, расширение сосудов, покраснение. Также существует еще один механизм развития симптомов со стороны глаз — назоокулярный рефлекс, возникающий при первичном раздражении медиаторами воспаления (гистамином) парасимпатических нервов слизистой носа.

Классификация

Клинические формы конъюнктивита:

• Инфекционно-аллергический — развитие аллергической реакции вызывают бактериальные, вирусные, грибковые, хламидийные или паразитарные аллергены. В эту группу заболеваний относят туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Если рассматривать бактериальный аллергический конъюнктивит, то его часто вызывают стафилококковые токсины. Вирусно-аллергический конъюнктивит вызывают пикорнавирус, герпес зостер, вирусы простого герпеса. При этом поражается также роговица и веки. Наиболее распространен конъюнктивит при аденовирусной инфекции.
• Лекарственный — возникает при применении капель (например, фолликулярный конъюнктивит или сосочковая гипертрофия) и при системном применении медикаментов (протекает в виде покраснения глаз). Чаще всего аллергические реакции возникают при применении глазных капель с антибиотиком или анестетиком.
• Поллинозный — это сезонные аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений, протекающие по немедленному типу. Аллергический конъюнктивит в данном случае сочетается с блефаритом, кератитом, ларингитом, ринитом, аллергическим дерматитом.
• Весенний — хроническое аллергическое воспаление глаз, которое обостряется в весенний период и затихает осенью. Причина не известна, но предполагается увеличение в этот период солнечной инсоляции и начало цветения растений. Наблюдается у мальчиков, но до подросткового возраста в большинстве случаев проходит. Поражаются оба глаза, сопровождается сильным зудом и покраснением. При расчесывании заносится инфекция и развивается гнойное воспаление (блефарит, кератит).
• Атопический (аллергический).
• Крупнопапиллярный — неинфекционный вид воспаления, связанный с ношением контактных линз: неправильным их подбором и использованием (недостаточная обработка, когда на их поверхности откладываются белково-липидные депозиты). Рассматривается как аллергическая реакция на компонент контактных линз и растворов для их обработки. В формировании заболевания имеет значение механическое раздражение и иммунный ответ на аллерген (раствор, отложения на линзах). В результате образуются папиллы на внутренней поверхности века. В слезе повышен иммуноглобулин Е.
• Хронический круглогодичный.

По времени возникновения выделяют две большие группы:

• Сезонный — обострения заболевания возникают ежегодно в один и тот же сезон. Это связано с сенсибилизацией больных к пыльцевым/грибковым аллергенам. Время развития симптомов из года в год варьирует, что обусловлено различной концентрацией аллергенов и погодой (в сухую погоду симптомы более выражены). Сезонный конъюнктивит имеют 90% пациентов.
• Круглогодичный — возникает в любое время эпизодически при тесном контакте с бытовыми, пищевыми, эпидермальными, лекарственными, грибковыми аллергенами. Также возможно появление симптомов в определенное время, когда увеличивается количество тараканов, клещей пыли или спорообразование грибов. Страдают этой формой 5% пациентов.

По степени тяжести:

• легкое;
• среднетяжелое;
• тяжелое течение.

По стадиям течения:

• обострение;
• ремиссия.

Причины аллергического конъюнктивита

Основная причина — воздействие аллергенов. При сезонном заболевании — это пыльца деревьев, злаковых, луговых трав и споры грибов. С началом пыления у пациентов при пребывании на улице и на природе появляются симптомы, усиливающиеся в солнечную погоду и уменьшающиеся в дождливую.

Домашняя и библиотечная пыль, перхоть и шерсть животных, перо птиц, плесень и профессиональные аллергены становятся «виновниками» круглогодичной аллергии при нахождении человека в пыльном помещении или при тесном контакте с аллергеном.

Симптомы конъюнктивита

Общие симптомы аллергического конъюнктивита одинаковы и не зависят от причины: покраснение слизистой, зуд, слезотечение, светобоязнь. Однако начало и течение заболевания может быть острым и бурным или постепенным, набирая выраженность.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Острый аллергический конъюнктивит начинается спустя несколько минут или часов после контакта с аллергеном, имеющим значение для данного больного. Чаще всего поражаются оба глаза и начинается заболевание с зуда, который постепенно усиливается. Быстро нарастает покраснение и отек конъюнктивы, появляется жжение и слизистое (липкое) отделяемое из конъюнктивальной полости. На фоне выраженного зуда появляется отек и покраснение края век, а на внутренней поверхности верхнего века — сосочковая гипертрофия. В роговице появляются поверхностные инфильтраты и повреждение клеток эпителия в виде эрозий. В данном случае характерны роговичные симптомы: светобоязнь, слезотечение и судорожное сжимание век. Иногда развивается иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

При сезонной форме заболевание имеет сезонный характер. Поллиноз имеет острое начало и симптомы не отличаются от вышеописанных. На слизистой глаза могут появиться мелкие фолликулы. Поллиноз становится причиной рецидивирующего блефароконъюнктивита. При гиперчувствительности к пыльцевым аллергенам больных часто беспокоит аллергический ринит и может обостряться бронхиальная астма.

Появляются системные реакции на пыльцу в виде утомляемости, мигрени, отсутствия аппетита, депрессии. Состояние заметно ухудшается при выходе на улицу, на природе, улучшение отмечается при смене региона проживания. Состояние может ухудшиться при употреблении продуктов, которые имеют перекрестные антигены с пыльцой, использовании косметики на основе пчелиной пыльцы и растений.

Круглогодичный конъюнктивит имеет хроническое течение. Симптоматика скудная: умеренно выраженная отечность и покраснение конъюнктивы, ее разрыхленность и скудное слезотечение.

Анализы и диагностика

При сборе анамнеза выясняют возможные причины, особенности появления (сезонность, круглогодичность), выявление других аллергических заболеваний и наследственной предрасположенности. К характерным чертам относятся дебют в 20–40 лет, сочетание с другими аллергическими заболеваниями, отягощенный семейный анамнез, эффект от элиминации аллергенов, эффект от противоаллергической терапии.

Офтальмологическое обследование:

• Офтальмоскопия — отмечается отечность век и конъюнктивы, покраснение слизистой, повышенная секреция водянистой влаги, в которой определяется увеличенное количество эозинофилов.
• Биомикроскопия — осмотр роговицы и конъюнктивы в щелевой лампе после закапывания раствора флуоресцеина, что позволяет выявить поражения роговицы.
• Микроскопия соскоба конъюнктивы, которая выявляет эозинофилию.
• Аллергологические пробы — определяют круг возможных аллергенов, которые вводятся при кожных скарификационных пробах. Обычно это пробы с бытовыми, грибковыми, пищевыми пыльцевыми и эпидермальными аллергенами.
• Провокационный тест — закапывание аллергена в глаз. Проводится в случае, если прочие методы не выявляют «виновные» аллергены. После окончанию острого периода закапывают по капле аллергена в разведении, постепенно увеличивая его концентрацию. Интервал между закапываниями составляет 20–30 минут. Реакция в виде покраснения и зуда считается положительной и устанавливает причинный аллерген.
• Общий анализ крови — умеренная эозинофилия.
• Определение общего и специфических IgE. Общий уровень IgE в крови (> 100МЕ) косвенно указывает на аллергическую природу. Также определяется уровень IgE к самым распространенным аллергенам.

Лечение аллергического конъюнктивита

Как лечить это заболевание? Лечение аллергического конъюнктивита основано на общих принципах лечения аллергических заболеваний:

• Устранение/выведение аллергена. Важно прекратить контакт с животными, домашней/библиотечной пылью, устранить профессиональный контакт, а при пищевой аллергии соблюдать элиминационную диету. При поллинозе невозможно исключить контакт с аллергеном, поскольку пыльца везде и всегда присутствует в период цветения.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты при любом виде аллергии.
• Медикаментозное лечение.
• Специфическая иммунотерапия аллергенами. При поллинозах после определения аллергена проводится специфическая гипосенсибилизация аллергенами. Лечение проводится вне обострения. Больному вводят минимальные количества вещества, провоцирующего аллергию и у человека вырабатывается иммунологическая толерантность. Лечение проводится по определенной схеме и длительность его составляет от 3 месяцев до нескольких лет. После окончания курса наступает ремиссия, заболевание на прогрессирует, спектр аллергенов не расширяется и уменьшается необходимость в приеме препаратов.

При сезонной форме медикаментозное лечение начинают за 1–2 недели до обострения. Лечение у взрослых включает:

• Применении антигистаминных средств местно и системно. При ограниченном поражении конъюнктивы достаточно местной терапии, а при выраженных симптомах подключаются системные препараты (они принимаются внутрь). Антигистаминные капли глазные (Аллергодил, Визаллергол, Окопадин, Олопатадин, Олоридин, Эмадин, Визин Алерджи) закапывают 4–6 раз в день. Местную антигистаминную терапию целесообразно сочетать с применением сосудосуживающих средств для глаз (Визоптик, Визин классический, Нафазолин, Полинадим) или комбинированных — сосудосуживающий + антигистаминный компоненты (капли Сперсаллерг). Системные десенсибилизирующие препараты (Лоратадин, Эриус, Зодак, Сенсинор, Аллергостин, Аллегра) назначаются внутрь.
• Глюкокортикоиды. Оказывают противовоспалительное действие, снижают проницаемость сосудов и количество эозинофилов. Глюкокортикоидные капли при аллергическом конъюнктивите имеют высокую эффективность: быстро устраняют отек, зуд и покраснение. Капли закапывают 3 раза в день, а на ночь рекомендуется закладывание гормональной мази. Применяют капли Дексаметазон-Беталек, Офтан Дексаметазон, Максидекс, Преднизолон, капли и мазь Пренацид, мазь Гидрокортизон ПОС. Глюкокортикоиды применяют короткими курсами с постепенной отменой в течение 10 дней. При длительной терапии (свыше 10 дней) развиваются побочные реакции.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток. Закапывают препараты кромоглициевой кислоты или Лодоксомида. Применяются Кромогексал, Кромицил-Солофарм, Кромовиз, Аломид, Лекролин. Эту группу препаратов начинают использовать за две недели до начала действия аллергена, продолжают период цветения и две недели после цветения. По противовоспалительному действию они уступают глюкокортикоидам.
• Для снятия боли и неприятных ощущений в глазах возможно применение местных анестетиков (раствор Дикаина или Тримекаина) до 4 раз в день.
• При поражении роговицы рекомендованы препараты для улучшения регенерации (Таурин, Корнерегель, глазной гель Солкосерил).
• Увлажнение глаз. По мере прогрессирования процесса, увеличения отека тканей и спазма сосудов снижается количество вырабатываемой слезы. «Искусственные слезы» устраняют в конъюнктивальной полости аллерген, уменьшают концентрацию медиаторов и раздражение глаз. Холодные компрессы приносят облегчение при зуде. Не разрешается растирать глаза, поскольку это только усугубляет симптомы.
• При лечении вирусных, бактериальных, хламидийных или грибковых заболеваний, протекающих с конъюнктивитом, проводится специфическое лечение и его дополняют антигистаминными препаратами. При вирусной этиологии воспаления закапывают Интерферон-Офтальмо — комбинированный препарат с противовирусным и противоаллергическим действием. В его составе интерферон и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминное вещество).

Выбор групп препаратов в зависимости от тяжести заболевания

При легком течении и отсутствии выраженных проявлений постоянного приема антигистаминных препаратов не требуется, достаточно устранить контакт с аллергеном. При появлении симптомов назначают местно антигистаминные средства и кромоны. При среднетяжелом обострении антигистаминные средства + сосудосуживающие + топические глюкокортикостериоды. При тяжелом течении и наличии осложнений (кератит, блефарит) назначаются антигистаминные средства внутримышечно, потом перорально + системные глюкокортикоиды. При присоединении вторичной инфекции —местные комбинированные средства на основе антибиотика и глюкокортикостероида.

Доктора

специализация: Аллерголог / Окулист (офтальмолог)

Башин Дмитрий Александрович

нет отзывовЗаписаться

Алексеева Ольга Николаевна

4 отзываЗаписаться

Царевский Кирилл Львович

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Аллергодил

Визин Алерджи

Лоратадин

Эриус

Зодак

Кромогексал

Максидекс

Преднизолон

• Антигистаминные препараты: Аллергодил, Визаллергол, Окопадин, Олопатадин, Олоридин, Эмадин, Визин Алерджи, Сперсаллерг, Лоратадин, Эриус, Зодак, Сенсинор, Аллергостин, Аллегра.
• Кромоны: Кромогексал, Кромицил-Солофарм, Кромовиз, Аломид, Лекролин.
• Глюкортикостероиды: Дексаметазон-Беталек, Офтан Дексаметазон, Максидекс, Преднизолон, Пренацид, мазь Гидрокортизон ПОС.

Аллергический конъюнктивит у детей

Это распространенное заболевание у детей. Детская форма развивается до 5 лет. Аллергический конъюнктивит у детей возникает при наследственной предрасположенности к аллергии. К факторам риска относится курение беременной, проживание в неблагоприятных регионах, пассивное курение ребенка, неблагоприятные бытовые условия, предшествующая эпидермальная и пищевая сенсибилизация. Также у детей выявляется сенсибилизация к грибковым аллергенам и пыльце.

Симптомы не отличаются от таковых у детей. Основные принципы лечения: устранение аллергена, медикаментозное лечение и специфическая иммунотерапия. Базовые препараты — антигистаминные, которые применяются местно, но при необходимости проводится системное лечение неседативными средствами Лоратадин (с двух лет), Эриус (с одного года и предпочтителен в педиатрии), Цетиризин (с 6 лет), к которым не привыкания при длительном применении. У детей предпочтение отдают кромонам (Кромогексал, Кромицил-Солофарм, Кромовиз, Аломид, Лекролин), как высоко безопасным препаратам и с большой осторожностью назначаются глюкокортикостериоды. У детей с 2 лет разрешен спрей Назонекс при рините, который одновременно устраняет симптомы конъюнктивита. Уменьшение глазных симптомов объясняется носо-глазным рефлексом — уменьшение медиаторов в носу рефлекторно снижает выброс медиаторов в конъюнктиве.

При особо выраженной реакции на основании кожных тестов при поливалентной сенсибилизации выполняют аллергенспецифическую иммунотерапия с применением причинных аллергенов. Это лечение проводится в случае, если нет возможности элиминировать аллергены. В плане неспецифической иммунотерапии применяют Гистаглобулин — в составе гамма-глобулин и гистамина гидрохлорид. Препарат способствует выделению антител, которые нейтрализуют свободный гистамин. Курс до 10 инъекций.

Диета при конъюнктивите

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Диета при аллергии у детей

• Эффективность: лечебный эффект через 15-21 день
• Сроки: до исчезновения аллергической реакции на пищевой аллерген
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

В питание больных, страдающих любым видом аллергии, необходимо внести коррективы. За основу можно взять гипоаллергенную диету или диета при аллергии у детей. Их основные принципы:

• исключить продукты с высоким аллергизирующим действием (яйца, курица, молоко, алкоголь, шоколад, кофе, какао, ракообразные, клубника, малина, цитрусовые, смородина, ананасы, хурма, гранаты, мед, грибы, томаты, сельдерей, рожь);
• исключение продуктов с пищевыми добавками (консерванты, красители) и длительного хранения (консервы);
• исключение гистаминоносителей (клубника, какао, бобовые, лесной орех, копчености, филе сельди, сыры, тунец) и продуктов-гистаминолибераторов, которые провоцируют выработку гистамина (кофе, молоко, шоколад, цитрусовые);
• уменьшить содержание животных белков;
• ограничить соль, простые углеводы, острые и жареные продукты.

Профилактика

Элиминация аллергенов, которые возможно устранить (бытовые, грибковые, инсектные или эпидермальные). Уменьшить воздействие клещей пыли можно частой стиркой постельного белья и чехлов при высокой температуре, стиркой мягких игрушек, избавлением от ковров и перьевых подушек и прочее. В быту использовать гипоаллергенные чистящие и моющие средства на натуральной основе, не держать в доме животных и комнатных птиц.

Вторичная профилактика — это профилактика обострений. Выявление причинного аллергена и его устранение из жизни больного имеет большое значение. Больные с сезонным конъюнктивитом не должны принимать препараты, на основе растительного сырья. При лекарственной аллергии исключаются медикаменты сходные по химической структуре (аналоги) с теми, что вызвали реакцию. Не применять косметику, содержащую растительное сырье и не употреблять растительные продукты, которые имеют перекрестные реакции с пыльцевыми аллергенами.

Последствия и осложнения

При отсутствии лечения течение заболевания утяжеляется, количество значимых для данного человека аллергенов увеличивается, и присоединяются симптомы со стороны других органов — дополнительно возникают ринит, дерматит, пищевая аллергия и даже бронхиальная астма.

Прогноз

При выполнении всех врачебных рекомендаций, адекватной терапии и вторичной профилактике прогноз благоприятный.

Список источников

• Егоров А.Е., Захарова М.А. Лечение пациента с аллергическим конъюнктивитом: рекомендации офтальмологу амбулаторного звена // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. № 2. С. 111–114.
• Нарзикулова К.И., Миррахимова С.Ш., Сафаров Ж.О., Ибрагимова Н.Н Современный взгляд на терапию аллергических конъюнктивитов/Саратовский научно-медицинский журнал, 2018, Том 14, № 4, С. 938-941.
• Ксензова Л.Д. Лечение аллергического конъюнктивита у детей/Вопросы современной педиатрии/ 2008/ Том 7/ № 2, С. 135-139.
• Дроздова Е.А., Михайлова Е.В. Анализ диагностических ошибок аллергического конъюнктивита у детей/Медицинский вестник Башкортостана, 2020, Том 15, №4 (88), С 8-12.
• Дёмина К.С. Аллергические болезни глазной поверхности/Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2, С. 35.

Комментарии