Герпес на теле

Общие сведения

Герпес-ассоциированные инфекции являются наиболее распространенными и плохо контролируются. Связано это с тем, что герпетические вирусы находятся в организме (в нервных ганглиях) и не вызывают симптомов при нормальном состоянии иммунной системы. В случае снижения иммунитета вирусы активизируются и вызывают тяжелые генерализованные заболевания. Герпесвирусная инфекция занимает второе место после гриппа и входит в TORCH – комплекс (внутриутробные инфекции).

Это семейство вирусов поражает все органы и вызывает острую, латентную и хроническую форму заболеваний. Общеизвестен простой герпес — что это за болезнь? Википедия дает следующее определение: это заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (herpes simplex virus), которое протекает с поражением кожи, слизистых, глаз и других органов. Более 90% населения инфицировано герпесом симплекс. Герпетическая инфекция протекает в виде первичной инфекции (человек первый раз сталкивается с вирусом и развиваются симптомы), латентного вирусоносительства и периодических обострений. Первичное инфицирование происходит в детстве и протекает в двух вариантах — субклинически или бессимптомно (вирусоносительство).

Поражение кожи губ в обиходе называют простуда (поэтому простуда и герпес — это одно и тоже), при поражении слизистой рта имеет место герпетический стоматит, а слизистой половых органов — генитальный герпес. При поражении ЦНС развивается энцефалит и энцефаломиелит, при поражении печени — гепатит (у взрослых и новорожденных). Какой врач лечит герпес? Это зависит от локализации высыпаний. Если поражается кожа — дерматолог, при герпесе гениталий — гинеколог, венеролог или уролог. К какому врачу обратиться при поражении полости рта? Нужно обратиться к стоматологу. При рецидивирующем герпесе необходима консультация иммунолога. Основной код герпетическая инфекция по МКБ-10 имеет B00, а в подрубриках уточняется локализация процесса.

Патогенез

Герпес простого вируса внедряется через кожу и слизистые и в месте внедрения начинается его репликация (размножение). Отсюда вирус может попасть в кровь (стадия виремии), а по аксонам он достигает нервных ганглиев. Виремия характерна для младенцев и ослабленных взрослых. Вирус герпеса 1 типа пожизненно находится в тройничном ганглии и шейных ганглиях, а вирус герпеса 2 обнаруживается в сакральных ганглиях. В ганглиях происходит его репродукция, а размножившиеся вирусы возвращаются в место первичного внедрения и вызывают рецидивы.

Классификация

По механизму заражения:

• Приобретенная инфекция
• Врожденная инфекция.

По фазе:

• Первичная инфекция (инфицирование вирусом).
• Вторичная инфекция (или рецидив, когда вирус реактивируется).

По распространенности:

• Локализованная форма (поражается один участок кожи или слизистой).
• Распространенная форма (поражаются обширные участки кожи и слизистой).
• Генерализованная форма (поражение нескольких органов).

По локализации:

• Поражение кожи.
• Поражение слизистой (гингивит, стоматит).
• Офтальмогерпес (поражение глаз в виде кератита, кератоконъюнктивита).
• Поражение половых органов.
• Нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, неврит).

Герпес-вирусы — это семейство ДНК-вирусов и известно 80 герпесвирусов. Какие виды герпеса являются патогенными для человека? Восемь возбудителей инфекций выделены у человека. Общее для этих вирусов то, что в организме они персистируют в течение жизни. Инфицирование чаще всего происходит внутриутробно или в детском возрасте.

Какие разновидности герпесвирусов известны?

• вирусы простого герпеса (herpes simplex virus) 1 и 2 типа;
• цитомегаловирус;
• возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы;
• вирус Эпштейна-Барр;
• 6, 7 и 8 типы герпесвирусов.

Из всех разновидностей у взрослых в 70% обнаруживают симплекс вирус 1 и 2 и цитомегаловирус, а вирус 6 типа и ветряной оспы в 95%.

Простой герпетический вирус повреждает, прежде всего, кожу, слизистые оболочек, печень, глаза и ЦНС. Какой бывает вирус простого герпеса? Вирус простого герпеса имеет два типа — ВПГ1 и ВПГ2. Вот как раз вирус простого герпеса 1 и 2 типа вызывает герпес у взрослых и детей с характерными пузырьковыми высыпаниями и генитальный герпес. Это связано с тем, что вирус герпеса 1 типа поражает кожу лица, слизистую рта и глаз. Реже вирус 1 типа поражает нервную систему и внутренние органы. Около 95% людей до совершеннолетия уже имели контакт с этим вирусом и у них выработался иммунитет, но он присутствует в организме. Повторно он активируется при снижении защиты на фоне хронических болезней, физических перегрузок, психоэмоционального стресса или приема иммуносупрессоров (препараты, подавляющие иммунитет).

Реактивация вируса проявляется характерными высыпаниями на губах или лице.
Рецидивирующий герпес рассматривается как показатель иммунодефицитного состояния. Если иммунодефицитное состояние усугубляется, появляется частый герпес под носом, на щеке, на ухе, на лбу или на шее. В процесс вовлекаются многие ганглии, где вирус размножается и поэтому увеличивается распространенность поражений. Они уже могут встречаться под мышкой, на попе, на пояснице и на соске. При тяжелом иммунодефиците вирусом поражаются органы и процесс уже носит генерализованный характер. Обычно это отмечается при ВИЧ-инфекции или лучевой болезни. Поэтому рецидивирующий герпес является показанием к дополнительному обследованию и более активному лечению с применением иммунорегулирующих препаратов.

Вирус герпеса 2 типа поражает аногенитальную зону (анальное отверстие и половые органы у мужчин и женщин) и передается половым путем. В последние годы вирус герпеса 1 становится причиной поражений гениталий. Кроме генитального герпеса 2 тип возбудителя вызывает и генерализованные формы инфекции у новорожденных. Вирус второго типа тоже персистирует в организме, периодически активизируясь и распространяясь. Герпес 2 типа вызывает осложнения со стороны репродуктивной системы женщин и мужчин и не менее значим, чем краснуха, ВИЧ и сифилис.

Вирус герпеса 3 типа называется Varicella zoster. Он является возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая (герпес Зостер). После перенесенной ветряной оспы в организме ребенка вирус остается в ганглиях задних корешков спинальных нервов и ганглиях тройничного нерва. При реактивации вируса в зоне иннервации какого-либо нерва появляется кожный герпес — везикулярная болезненная и зудящая сыпь. У здоровых людей размножение вируса контролируется иммунной системой. А при иммунодефицитных состояниях у ВИЧ-инфицированных кожный herpes вызывает тяжелые формы поражений кожи.

Герпес 4 типа вызывает Эпштейн-Барр вирусную инфекцию. Острая ее форма — это инфекционный мононуклеоз, который протекает с лихорадкой, увеличением лимфоузлов, ангиной и сыпью. Исходы заболевания — полное выздоровление и хроническая форма инфекции. Для хронической инфекции, вызванной герпесом 4 типа, характерно постоянное увеличение лимфоузлов, хронический тонзиллит, интоксикация, частые респираторные инфекции, астения и боли в суставах. Кроме этих форм инфекции вирус четвертого типа может вызывать развитие опухолей (например, лимфому Беркитта).

Герпес 5 типа (цитомегаловирус) вызывает ЦМВ-мононуклеоз, который сходен с инфекционным мононуклеозом, но возбудители разные. Цитомегаловирус может вызвать гепатит. У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, СПИД) вирус 5 типа вызывает генерализованное поражение внутренних органов (поражаются ЦНС, легкие, ЖКТ с язвенным поражением слизистой), а также ретинит с потерей зрения.

Первичная инфекция, вызванная вирусом шестого типа, встречается у детей до 2-3 лет. Пик заболеваемости, вызванной ВГЧ 6 типа у детей регистрируется от 7 месяцев до одного года. При первичном заражении вирус герпеса 6 типа вызывает у детей заболевание внезапная экзантема (детская розеола), протекающая с мелкоточечными высыпаниями и повышением температуры. При экзантеме возможно развитие энцефалита и менингита. Кроме этого, данный вирус связывают с беспричинным повышением температуры и судорогами. Так, у детей с повторными фебрильными судорогами в 80% в спинномозговой жидкости выявляется ВГЧ 6-го типа.

Считают, что герпес 6 типа у взрослых становится причиной синдрома хронической усталости (синоним миалгический энцефаломиелит), вызывает злокачественные лимфомы (болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы). Вирус герпеса человека 6 типа тоже персистирует в организме, а инфицированные клетки могут озлокачествляться. Доказано, что ВГЧ 6-го типа имеет немаловажное значение в патогенезе глиомы (злокачественная опухоль ЦНС), а также играет роль в возникновении рассеянного склероза.

Герпевирус 7 типа поражает детей 1-2 года и вызывает различные лимфопролиферативные заболевания. Не исключается возможность роли этого вируса в развитии детского церебрального паралича, а у взрослых — синдрома хронической усталости.

Герпевирус 8 типа связывают с развитием саркомы Капоши (встречается у больных с иммунодефицитом).

Возбудитель герпесвируса кошек встречается у 90% животных. Кошачий вирус не передается человеку.

Причины

И так мы выяснили, что герпетическую инфекцию вызывают различные виды вируса герпеса, которые находятся в латентном («спящем») состоянии в организме. Но почему появляется инфекция не у всех и какие условия необходимы для ее проявления?

Причины возникновения герпеса на спине и причины появления герпеса на теле любой другой локализации одинаковы. Можно назвать состояния, которые провоцируют активацию вируса и развитие рецидива:

• переохлаждение;
• оперативные вмешательства;
• микротравмы (например, после татуажа губ обостряется лабиальный герпес);
• психологический стресс;
• избыточное ультрафиолетовое облучение;
• прием иммуносупрессоров;
• беременность (она представляет особой форму иммуносупрессии).

От чего бывает обострение генитального герпеса? Ряд факторов и их сочетания вызывают рецидив:

• предменструальный и менструальный периоды;
• физиологический дисбаланс;
• сексуальный контакт;
• химическое воздействие на гениталии;
• иммунодефицитные состояния.

Если с другой точки зрения рассматривать герпес, психосоматика его появления включает:

• недосказанность обид;
• постоянное чувство отверженности;
• озлобленность;
• ненависть конкретного человека;
• пребывание в переживаниях;
• чувство растерянности;
• гнетущие мысли.

Человеку, имеющему такие негативные чувства, рекомендуется работать над собой, чтобы избавиться от них.

Как передается герпес от человека к человеку?

Источником инфекции является больной человек и вирусовыделители (здоровые пациенты без симптомов заболевания). Поскольку вирус ВПГ-1 содержится в слюне, а ВПГ-2 в генитальных выделениях, то основные пути передачи вирусов:

• Контактный.
• Половой (для вируса ВПГ2).
• Воздушно-капельный.
• Вертикальный (от матери к плоду).

Заразен ли больной и сколько дней заразен? Заражение происходит при контакте c больным и выделителем вируса, даже без высыпаний. Но наибольшая опасность заражения имеется при наличии высыпаний, поэтому период возможного заражения длится до момента исчезновения пузырьков. Инкубационный период длится от 2 до 12 дней, по истечении этого срока заболевание может проявиться, но часто первичное заражение протекает бессимптомно. Передается ли воздушно капельным путем? Да, такой путь передачи возможен, поскольку при кашле и чихании вирус выделяется из вскрывшихся пузырьков. Также можно заразиться контактно-бытовым путем — через предметы общего пользования, на которых оставлена слюна или жидкость из пузырьков.

Передается ли герпес через поцелуй? Основной и самый распространённый путь передачи — через поцелуй. ВПГ-2 передается половым путем и вирус проникает через поврежденную слизистую влагалища или шейки матки.

Новорожденные заражаются при прохождении в родах через родовые пути. Во всех случаях входными воротами инфекции служат кожа и слизистые оболочки.

Симптомы

Симптомы герпеса у взрослых и у детей одинаковы. Отличие состоит лишь в тяжести заболевания и возможности генерализации инфекции у грудных детей.

Герпес на лице

В большей части случаев проявляется простуда на лице. Наиболее частая форма инфекции (в том числе и хронический рецидивирующий вариант) — лабиальный герпес, который проявляется высыпаниями, локализующимися на крае каймы губ, в уголках губ. Сыпь меняется в динамике. Появившиеся пузырьки с красным отечным венчиком за несколько дней проходят следующие стадии:

• поверхностные эрозии (они появляются после вскрытия везикул);
• образование корочек;
• отпадение корочек (дефектов и рубцов не остается, некоторое время может сохраняться покраснение кожи).

У изначально здоровых людей лабиальный герпес завершается за 5-10 дней, а при распространенных формах и у ослабленных признаки сохраняются до 14 дней.

Как выглядит герпес на коже лица?

Это такие же пузырьковые высыпания на красном фоне кожи, которые проходят все стадии своего развития. У ребенка часто появляется простуда на подбородке в сочетании с лабиальным герпесом, что рассматривается как распространение вируса из первичного очага при несоблюдении гигиенических мер.

Герпес на голове является достаточно редкой локализацией и чаще появляется у пациентов со сниженным иммунитетом. Провоцирующими факторами являются:

• переохлаждение головы;
• гиповитаминоз;
• стрессовые состояния.

Появление высыпаний на голове в волосах сопровождается усиленным зудом, болью, мокнутием поверхности кожи при вскрытии пузырьков и слипанием волос в месте поражения. Если площадь обширная, то волосы приобретают неприятный вид. Неудобство доставляет также обработка этих участков — нанесение мази еще больше способствует слипанию волос.

Герпес в носу

Часто поражение каймы губ протекает с высыпаниями на носу и в носу. Если рассматривать симптомы герпеса в носу, то на первый план выступают распирающие боли, зуд, местное повышение температуры. Если высыпания в носу обильные и занимают большую площадь, может ухудшиться общее состояние (головная боль, недомогание, повышение температуры), а также из-за отека и сужения носовых ходов появляется чувство заложенности носа.

Герпес во рту

Может ли быть во рту специфический герпетический процесс? Для ВПГ1 очень характерна манифестация в виде стоматита у детей. Стоматит сопровождается повышением температуры, появлением во рту у ребенка множественных сгруппированных пузырьков на фоне покраснения и отека слизистой. Пузырьки быстро вскрываются и образуют неглубокие эрозии. Эрозии покрываются белым налетом, а потом постепенно за несколько дней заживают. Сыпь может локализоваться в области щек, десен, также не исключается герпес на языке. Причем, простуда на языке протекает с выраженной болью и невозможность принимать пищу.

Герпесная инфекция в горле вызывается герпетическими вирусами и энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, в таком случае она называется герпетическая ангина (везикулярный фарингит). Для взрослых эта форма не характерна. Однако при ослабленном иммунитете в горле у взрослых могут появиться высыпания как распространение герпеса с каймы губ.

Симптомы офтальмогерпеса

Поражение кожи на веке не отличается от других локализаций. Простуда на глазу начинается с зуда, припухлости и покраснения кожи века. Через день на коже век появляются высыпания. Локализация герпетических высыпаний на глазах опасна тем, что имеется риск занесения инфекции в глаз при вскрытии пузырьков.

Офтальмогерпес (глазной герпес) является серьезной проблемой ввиду осложнений (изъязвление роговицы, перфорация роговицы) и склонности к хроническому течению. Каждое последующее обострение протекает тяжелее и хуже поддается лечению.

Глазной герпес протекает в виде:

• Кератита (древовидный кератит характерен для герпетических поражений).
• Конъюнктивита.
• Эрозии роговицы.
• Эписклерита.
• Изъязвления роговицы.

В большинстве случаев поражаются передние отделы, реже — задние отделы (увеит, некроз сетчатки, хориоретинит, неврит зрительного нерва). Офтальмогерпес является одной из частых причин слепоты из-за кератита (воспаления роговицы). Первичный офтальмогерпес встречается редко, большую часть составляет вторичный глазной герпес (рецидив).

Герпес на теле

Не зависимо от локализации (на ноге, на попе или на руках) при поражении кожи отмечаются одинаковые симптомы герпетической инфекции у взрослых: зуд, боль, покраснение, появление сгруппированных пузырьков с жидкостью, которая постепенно мутнеет. При распространенных поражениях кожи возможно развитие регионарного лимфаденита. Начальная стадия герпеса на теле проявляется болью и зудом, а через двое суток у человека на этом месте появляется покраснение и пузырьки, наполненные жидкостью — это развернутая стадия герпеса на теле. Высыпания могут локализоваться на разных участках — на ноге, на шее, на спине.
Как выглядит герпес на теле человека? Простуда на теле всегда узнаваема, поскольку выглядит так же, как и на лице, но площадь высыпаний обычно больше.

Герпес на руках

Может ли быть герпевирусная инфекция на руках? У взрослых наиболее частая локализация инфекции на пальцах рук — это фаланги пальцев около ногтевого валика. Несколько реже высыпания располагаются на тыльной поверхности кисти и очень редко — между пальцами и на предплечье. Перед появлением высыпаний на пальце появляется чувство дискомфорта (жжение, покраснение), зуд и боль. Одновременно с болью появляются припухлость и покраснение. На 2-3 сутки образуются пузырьки с прозрачной жидкостью, очень болезненные при малейшем прикосновении. Через 4 дня пузырьки изъязвляются и образуется корочка, после схождения которой на коже не остается следов.

Герпетические панариции располагаются на первом и втором пальцах. Общие симптомы при поражении рук не наблюдаются.

Какой бы локализации не была инфекция при легкой форме высыпания не сопровождаются интоксикацией и нарушением самочувствия. Изменения локализованные и эпителизируются за 5-10 день. При среднетяжелой форме отмечается выраженная интоксикация (лихорадка, ознобы), а поражения кожи и слизистых распространенные. Тяжелая форма развивается у новорожденных, грудных детей и лиц с иммунодефицитом.

Выраженная интоксикация, повышается температура до 40С, беспокоит головная боль, рвота и поражаются внутренние органы (гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит или менингоэнцефалит). Одновременно герпетические высыпания могут быть или отсутствовать. Сыпь может быть с некротическим и геморрагическим компонентом.

Симптомы герпеса внутренних органов

Герпес внутренних органов развивается у больных с ослабленным иммунитетом и является следствием обширного распространения поражения кожи. Первичный очаг может быть в глотке или в половых органах. Гепатиты, вызванные ВПС — редко встречаются, но имеют тяжелое течение (часто развивается остротечный фульминантный гепатит). При остром герпетическом гепатите повышается температура и появляется болезненность в правом подреберье. Диагноз устанавливается по изменениям уровня билирубина и трансаминаз. Быстро развивается тяжелая печеночная недостаточность — геморрагический синдром, олигурия, энцефалопатия и кома. Поджелудочная железа тоже вовлекается в процесс. Внутренний герпес сопровождается высоким уровнем летальности (40-80%).

Опоясывающий герпес

При опоясывающем герпесе кожные высыпания локализуется по ходу нервов. Часто в области лицевого, ушного, межреберных и поясничного нерва. При поражении пояснично-крестцовых нервов высыпания появляются не только в области поясницы, но и на бедрах, ягодицах, половых органах, анальной области.

Ведущим симптомом при герпесе зостер является болевой синдром, который возникает за 2 дня до высыпаний. Боли имеют жгучий характер, и соответствуют нервным корешкам. Боль усиливается ночью и под влиянием раздражителей (холод, прикосновение, давление). При поражении ганглиев пояснично-крестцовой области (поясничный герпес) высыпания локализуются на коже поясницы, на ноге и ягодицах. Поясничный герпес наряду с болью в месте высыпаний сопровождается болью, как при панкреатите, холецистите, аппендиците или почечной колике. Кроме того, герпес на спине сопровождается расстройствами чувствительности: у больных или повышается чувствительность или понижается. Самое частое осложнение герпес зостер — постгерпетическая невралгия, риск развития которой увеличивается с возрастом. Она развивается у больных, которым в остром периоде не назначалась противовирусное лечение. Постгерпетическая невралгия проявляется снижением чувствительности и болью, которая продолжается несколько месяцев после острого эпизода.

Герпесвирусная инфекция головного мозга

К тяжелым проявлениям герпевирусной инфекции относится герпетический энцефалит. Вирус проникает в мозг при первичной инфекции, однако чаще всего это происходит при реактивации латентной инфекции в один из рецидивов. Симптомы появляются внезапно: головная боль, температура, рвота, озноб, боли в мышцах. Потом присоединяются парезы, нарушение сознания, обонятельные галлюцинации, стволовые симптомы, затруднение речи, судороги. У нелеченных больных ухудшается состояние за несколько дней, больной впадает в кому и часты смертельные исходы (в 60-80%). Течение герпетической инфекции при ВИЧ может быть крайне тяжелым. У этой категории больных часто отмечается генерализованная форма, при которой поражаются ЦНС (энцефаломенингит) и внутренние органы (пищевод, желудок, печень и легкие). Заболевание всегда сопровождает высокая температура. Гепатит и пневмония всегда заканчиваются летальным исходом.

Анализы и диагностика

Диагностика данной инфекции включает:

• Осмотр пациента. Это несложный процесс, если есть характерные пузырьковые высыпания. Диагноз офтальмогерпеса тоже не вызывает трудностей.
• Для идентификации вируса проводится посев на культуры тканей, но процесс длительный и трудоемкий. В виде материала для исследования берется содержимое пузырьков, цереброспинальная жидкость, цервикальный секрет.
• Метод ПЦР — это быстрый и точный анализ на герпес, который определяет наличие того или иного вируса.
• Иммуноферментный анализ крови на герпес. Определяются специфические антитела к вирусу простого герпеса двух классов — IgM и Ig G, которые позволяют установить острый период и перенесенную инфекцию в прошлом. Иммуноглобулины IgM — показатель острой инфекции и реактивации вируса, появляются они после инфицирования через 10 дней и сохраняются два месяца и исчезают. Антитела класса G появляются после антител IgM. В организме они сохраняются пожизненно. Если больному назначен анализ на вирус простого герпеса 1 IgG и выявлены эти антитела, это значит, что человек встречался с этой инфекцией и выработались защитные антитела. При реактивации вируса уровень IgG может увеличиваться. Нарастание IgG в 4 раза и более говорит об остром процессе.

Лечение

Пациентов, у которых часто бывают рецидивы, интересует вопрос: лечится ли это заболевание полностью и можно ли навсегда избавиться от герпеса на губе или на ладонях и на подбородке? Нужно быть готовым к тому, что вылечить герпес навсегда не удастся, поскольку полного избавления от вируса не происходит. Это связано с тем, что с места поражения герпесвирус проникает по нейронам в ганглии, и там пребывает всю жизнь человека, но находится в латентной форме, то есть не проявляется. В ганглиях он недосягаем ни для противовирусных препаратов, ни для иммуноглобулинов. Тем не менее, применяя противовирусные средства длительное время (супрессивная терапия), повышая иммунитет и ведя здоровый образ жизни, можно значительно сократить количество обострений.

Таким образом, ни один препарат даже нового поколения не дает полной эрадикации вирусов. Ни одни таблетки от герпеса последнего поколения не могут прервать персистенцию их в организме и бессимптомное вирусоносительство.

Основным в лечении герпеса любой локализации являются:

• уменьшение выраженности симптомов;
• уменьшение сроков восстановления кожи или слизистых;
• уменьшение частоты рецидивов.

В лечении данной инфекции применяют:

• препараты, которые подавляют размножение репликацию (таблетки от герпеса Ацикловир, Валвир, Валтрекс, Валацикловир, Фамвир, Фавирокс, для инфузий — Ганцикловир и Цимевен);
• интерфероны (свечи Виферон, Ингарон);
• индукторы интерферона (Амиксин, Арбидол, Лавомакс, Циклоферон — таблетки и уколы);
• иммуномодуляторы (только после иммунологического обследования — Полиоксидоний, Тимоген, Цитовир3, Деринат) назначаются пациентам, у которых длительно не проходит герпетическая инфекция или имеются частые обострения;
• иммуноглобулины внутривенно (Иммуновенин, Цитотект, Вениммун, Октагам, Пентаглобин, Интраглобин Е);
• препараты местного применения (это мази Ацикловир и Бонафтон, крем Зовиракс);
• антиоксиданты и поливитамины;
• при необходимости энтеросорбенты;
• местные антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.

Мы рассмотрим лечение герпетической инфекции легкой степени без осложнений, с которым сталкивается каждый и которое проводится в домашних условиях. Госпитализации в стационар подлежат взрослые и дети с тяжелыми формами.

Этиотропное системное лечение. Противовирусные препараты

Длительное время стандартом лечения герпетической инфекции являлось средство Ацикловир. Однако, разные типы герпесвирусов отличаются чувствительностью к ацикловиру — наиболее чувствительны ВПГ1 и ВПГ2, потом следуют 3, 4, 5, 6 и 7 тип. Поэтому Ацикловир эффективен при инфекциях, которые вызываются 1 и 2 типом герпевируса. Схема лечения таблетками Ацикловир в каждом конкретном случае назначается врачом. Схема эпизодической терапии обычно назначается на 5-10 дней. При частых рецидивах (шесть и более случаев в год) применяется длительная супрессивная терапия, которая направлена на профилактику обострений. Данная схема лечения предусматривает прием ацикловира. Ацикловир для профилактики герпеса назначают по 400 мг 3 раза в день. Если применяется Валацикловир, то его достаточно принимать один раз в день 500 мг. Если рецидивы бывают больше 10 раз в году дозу валацикловира увеличивают до 1000 мг раз в день. Курс лечения может длиться от полугода до одного года. Вальтрекс при профилактике инфекции на 44% эффективнее ацикловира.

Профилактические курсы могут назначаться перед хирургическим вмешательством или косметологическими инвазивными процедурами. Схема лечения вируса герпеса дополняется приемом индукторов интерферона (Амиксин, Арбидол, Лавомакс, Циклоферон), что повышает эффективность.

Несколько позже была разработана комбинация ацикловира с аминокислотой валином — валацикловир. Валин способствует лучшей доставке ацикловира в клетки, которые поражены вирусом. С действующим веществом валацикловир разными компаниями выпускаются препараты Валтрекс и Валвир. Можно сказать, что это лучшее лекарство — усовершенствованная форма ацикловира и по антигерпетической активности он превосходит его. Валтрекс имеет лучшую биодоступность и хорошую переносимость. При приеме внутрь создает концентрации, которые приравниваются к внутривенному введению ацикловира. Эти препараты при лечении герпеса у взрослых показали свою эффективность при опоясывающем лишае, инфекции глаз, оролабиальном и генитальном поражении. Правда их цена выше, однако форум, посвященный теме лечения данной патологии, подтверждает эффективность.

Интерфероны назначаются при:

• среднетяжелом или тяжелом течении;
• недостаточной выработке в организме ИФН-a;
• супрессивной терапии;
• при сопутствующих хронических воспалительных процессах.

Эффективное средство, имеющее иммуностимулирующее и противовирусное действие — Изопринозин. Он блокирует размножение вируса и повышает сопротивляемость организма, что сопровождается уменьшением симптомов и более быстрым выздоровлением. Продолжительность лечения при herpes simplex до исчезновения симптомов. Рецепт для приобретения этого препарата не требуется. Повышает неспецифическую резистентность, стимулирует выработку интерферона, приостанавливает развитие инфекции незаменимая аминокислота лизин, которую можно получить из продуктов питания или принимать в виде биодобавки. Некоторые пациенты лечатся гомеопатией — процесс длительный и небезрезультатный, если подойти к нему основательно: принимать конституциональный препарат, (он восстанавливает иммунитет, принимается несколько лет) и препарат, приготовленный из вируса Herpes simplex.

Препараты для местного применения

Не секрет, что при появлении первых высыпаний на губах, все стараются активно бороться, чтобы быстрее от них избавиться. В ход идут и зубная паста, и ушная сера и корвалол. Любая зубная паста оказывает подсушивающее и антисептическое действие, а корвалол, ввиду содержания спирта, тоже прижигает и обезболивает. Многие прижигают первые пузырьки спиртовыми растворами. И действительно, при необширных поражениях это помогает. Можно ли прижигать спиртом? Можно, но только при локализации на коже. Если мазать йодом или зеленкой слизистую, то можно получить ожог. Обработка йодом или зеленкой не влияет на активность вируса, но способствует уменьшению воспаления, подсушивает и предупреждает присоединение бактериальной инфекции, особенно на загрязненных участках тела.

Еще чем прижечь высыпания? Многие применяют Фукорцин (антисептик, в инструкции которого указано действие на вирусы). С эстетической точки зрения применять такие яркие красители можно на коже тела и на скрытых участках, например, на попе, на бедре, на ноге. Не каждый решится мазать зеленкой, особенно при обширных поражениях на щеке, на лбу или на носу. Можно применять антисептик Мирамистин в течение дня, который не окрашивает кожу, но хорошо подсушивает пузырьки. Применяя любые средства, нужно смазывать сначала вокруг высыпаний, а потом само образование, применяя каждый раз новую ватную палочку. Это предупреждает распространение инфекции на другие участки кожи.

Мазь против герпеса

При этом заболевании активно применяются местные противовирусные средства (крем, мазь, гель). Необходимо знать, что они является вспомогательными и дополняют системное лечение. Комбинированное лечение у взрослых дает высокие результаты в отношении профилактики рецидивов. Но, к сожалению, все ограничиваются только применением местного лечения. Отмечено, что только местное лечение приводит к учащению рецидивов, а каждый эпизод обострения ослабляет защитные механизмы организма.

К местным препаратам (мазь, крем, гель) с противовирусной активностью относятся:

• Ацикловир мазь (нельзя наносить на слизистые и в глаза, для глаз — ацикловир глазная мазь 3%).
• Бонафтон.
• Афлубин Пенцикловир.
• Зовиракс.
• Вратизолин.
• Аналог Зовиракса — крем Герперакс, Крем Виворакс — это более дешевые препараты.
• Герпевир.
• Перцикловир.
• Ациклостад.
• Гель Инфагель.
• Интересной разработкой компании Эвалар является помада Анти-герпес, которая сдержит экстракты трав (зверобой, календула), касторовое масло, прополис и 5% ацикловир. Ее применение предупреждает распространение высыпаний и способствует быстрому заживлению.

Не менее эффективные крем Вратизолин (активное вещество денотивир) и Панавир, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием, выпускается в геле и свечах, назначается при всех герпевирусных инфекциях. Крем Вратизолин оказывает тройное действие: противовоспалительное, противовирусное и противобактериальное. Является изначально противовирусным препаратом и его не нужно активировать вирусным ферментом. Он действует сразу при нанесении на кожу, а если мазать несколько раз в период предвестников, то можно предотвратить появление высыпаний.

При выборе лекарственной формы нужно учитывать, что у крема более легкая текстура, он полностью впитывается и имеет высокую биодоступность. Мазь изготавливают на жирной основе, она хуже впитывается и оставляет на поверхности эластичную пленку. Какая мазь лучшая, трудно сказать. Кому-то больше нравится один препарат, а кому-то — другой. Поэтому те пациенты, у которых часто возникают рецидивы, методом проб и ошибок подбирают себе средство. Некоторые не хотят применять химические вещества, поэтому выбирают гель Панавир на растительной основе.

Положительные отзывы имеет эффективное средство крем Фенистил Пенцивир. Если выбрать крем с тонирующим эффектом, то можно применять для лечения лабиального герпеса. Простой крем Фенистил Пенцивир применяют на коже любой локализации. Можно применять одну и туже мазь от герпеса на лице, на теле или в носу, поскольку она подходит для обработки кожи и слизистой.

Из дополнительных средств могут применяться:

• Тетрациклиновая мазь и Левомеколь — это мази с антибиотиком, поэтому не действуют на вирус. Но эти мази помогут устранить раздражение и воспаление, если после вскрытия пузырьков ранки нагноились. Иногда их назначают параллельно с противовирусными средствами для профилактики инфицирования бактериальной флорой.
• Цинковая мазь. Оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие, но прямого действия на вирус не оказывает. Применение ее целесообразно на теле при наличии обширных мокнущих очагов.
• Оксолиновая мазь. В инструкции к препарату указывается лечение бородавок, профилактика гриппа и вирусный ринит. Упоминаний о герпевирусной инфекции нет. Тем не менее, многие применяют ее при герпесе и сообщают, что удается уменьшить воспаление и предупредить увеличение очага.

Назначение лекарственных средств для местного применения сокращает сроки выздоровления и улучшает самочувствие больного. Тем не менее, избавиться за 1 день, а также быстро убрать герпес на спине или лице не удастся — так или иначе пузырьки должны пройти все стадии развития.

Сколько длится заболевание и через сколько дней проходит оно? Это зависит от площади поражения кожи. При легком течении и необширных очагах дефекты кожи на губе или на подбородке восстанавливаются в течение 7-8 дней. При обширных участках поражений на то, чтобы убрать дефект может понадобиться 2-3 недели. Но применяя местное лечение и препараты внутрь, можно ускорить процесс выздоровления.

Поскольку мы разбираем местное лечение инфекции, возникает вопрос: можно ли мыться при этом заболевании?

Мыться можно, но при этом нужно соблюдать санитарно-гигиенические правила:

• Разрешается душ, вода не должна быть горячей, так как при высоких температурах вирус быстро распространяется по организму.
• Ванны принимать нельзя.
• В зоне поражений не стоит использовать гель и мочалку.
• Для вытирания использовать 2 полотенца — для здоровой и пораженной кожи. На участках высыпаний можно применять мягкие, хорошо впитывающие влагу хлопчатобумажные салфетки, которые сразу нужно прокипятить.
• При обширных и мокнущих поражениях возможность приема водных процедур нужно уточнять у врача.

Лечение герпеса на теле в домашних условиях

Нужно подчеркнуть, что инфекция любой локализации легкого течения лечится дома. И чтобы побыстрей избавиться от высыпаний, сделать их менее заметными и не допустить распространения инфекции на спине или на руках нужно применять местное лечение и препараты внутрь.

Лечение герпеса народными средствами в домашних условиях

Народные средства должны применяться в комплексе с медикаментозными, поскольку быстро вылечить герпес народными средствами не удается.

• для уменьшения зуда и отека прикладывают лед на 7-10 минут, процедуру повторяют в течение дня несколько раз;
• компрессы с лимоном;
• местное применение масла мяты;
• гель алоэ вера (устраняет воспаление);
• такие травы, как корень солодки и эхинацея можно принимать в виде отвара, корень солодки ввиду присутствия глицирризиновой кислоты оказывает слабое противовирусное действие, а эхинацея выступает как иммуностимулятор; порошок из корня солодки можно наносить на рану, смешав с его водой или детским кремом;
• кукурузный крахмал в виде пасты (смешать крахмал и воду в равных пропорциях);
• порошок из шалфея, смешанный с водой до состояния кашицы;
• витамин Е (аппликации его восстанавливают поврежденные клетки).

Пожалуй, масло чайного дерева и масло лаванды, которыми делают прижигания высыпаний — это лучшее народное средство. На ватную палочку наносят 1-2 капли масла и аккуратно обрабатывают область поражения. Нельзя применять масла на слизистой.

Как лечить вирус герпеса на теле

Если с лечением взрослых не возникает вопросов, то не всем понятно, чем лечить герпес на теле у ребенка?

Высыпания обрабатывают Фукорцином или бриллиантовым зеленым, а после смазывают противогерпетическими мазями — 5% Ацикловиром, 2% Пенцикловиром или мазью Виферон.

Эффективность лечения зависит от времени начала. Чем раньше начать лечить герпес на теле у ребенка (при первых признаках) рецидива тем эффективнее оно будет. Крем применяют 5-6 раз в день длительностью 7-10 дней. При обширных поражениях и ухудшении общего состояния у ребенка 1 год или 2 года проводится системное лечение (внутрь ацикловир). Подросткам можно назначать валацикловир и фамцикловир. В комплексном лечении обширных поражений (герпетическая экзема) назначаются иммунотропные препараты — свечи Виферон или Генферон-Лайт каждый день в течение недели, а потом в прерывистом режиме в течение 2-х месяцев. При герпесе Зостер, который встречается у взрослых, основным препаратом является фамцикловир. Также при выраженном воспалении используются глюкокортикостероиды, трициклические антидепрессанты и проводятся симпатические блокады. Эффективно использование интерферонов.

Как лечить герпес на лице

Пожалуй, это самая «неэстетичная» локализация герпеса. Если под носом выскочила простуда, на щеке или губе, мы знаем, что быстро избавиться от герпеса не удастся и целую неделю придется показываться людям в таком виде. При герпесе на губе можно использовать маскировочный антигерпетический пластырь COMPEED. Пластырь содержит гидроколлоид, который как раз и способствует заживлению. Он уменьшает зуд и жжение, а также не допускает бактериального загрязнения ранки. Накладывается пластырь на 8 часов, а потом меняется на новый. Однако нужно учесть, что он не содержит противовирусных веществ, а нанесение мази или крема под него ухудшает свойства и заживляющий эффект снижается.

В целом, локализация на лице предусматривает осторожный подход к лечению, поскольку применение агрессивных народных средств может оставить ожоги и рубцы. Как быстро вылечить герпес на лице? Подходы к лечению остаются те же — антисептики, аккуратные прижигания спиртсодержащими препаратами и противовирусные мази. Чтобы быстро вылечить простуду на носу в домашних условиях можно применять масло чайного дерева и мазь Ацикловир. Причем, чем раньше вы начнете лечить простуду на лице Ацикловиром, тем быстрее закончится процесс. Еще лучше применять мазь на стадии предвестников. Например, вы знаете, что у вас всегда возникает простуда под носом и при первых признаках (припухлость, дискомфорт, распирание или зуд) нужно начать лечение. Наружная простуда в ухе лечится по тем же принципам. Если высыпания локализуются глубоко в ухе, не обойтись без консультации и лечения ЛОР-врача, поскольку сужение наружного слухового прохода затрудняет закладывание мази.

Если рассматривать лечение герпеса на голове в волосах, то эффективными являются:

• Кварцевание области высыпаний, лазерное воздействие.
• Применение крема или геля (Герперакс, Перцикловир, Афлубин Пенцикловир, Виворакс, Вратизолин и другие), поскольку они имеют легкую структуру и хорошо впитываются.
• После вскрытия пузырьков на голове в волосах, учитывая то, что на волосистой части головы обитают различные бактерии, рекомендуют наносить мазь с антибиотиком (Левомеколь, Эритромицин, Гентамицин и прочие).

Лечение герпеса в носу

Чем лечить простуду в носу, поскольку высыпания локализуются на слизистой? Гель Инфагель удобен для лечения слизистой в носу. Его наносят тонким слоем ватной палочкой 2 раза в день. Продолжительность лечения составляет 4-5 дней, пока полностью не восстановится слизистая.

Нужно отметить, что при этой локализации герпеса возникают выраженные распирающие боли, усиливающиеся при прикосновении к носу. Учитывая это можно принять обезболивающие средства (Ибупрофен, Кетопрофен) и осторожно помазать внутри носа гелем, содержащим лидокаин или бензокаин. Снаружи можно прикладывать лед, завернутый в ткань, что уменьшит боль и отек. Когда в носу образуются корочки, чтобы смягчить их можно смазывать в носу маслом шиповника или облепихи, которые ускорят заживление. При обширных высыпаниях чтобы вылечить простуду в носу придется принимать противовирусные препараты.

Лечение герпеса во рту

Чаще всего у взрослых развивается герпетический стоматит. При этом во рту у взрослых на деснах, на языке и мягком небе появляются везикулы и белый налет, что сопровождается болезненностью и невозможностью принимать пищу. Лечение включает полоскания разведенным соком каланхоэ, отваром коры дуба, зверобоя, шалфея. Простуду на языке лечат полосканиями растворами антисептиков (Мирамистином, Хлоргексидином), обработкой спреями (ГексаЛор, Деринат, Ангилекс, Мирамистин, Тантум Верде), смазывание слизистой Инфагелем, но основное лечение, особенно при тяжелом поражении — это прием противовирусных препаратов внутрь, о котором мы говорили ранее.

У детей также встречается стоматит и герпетический фарингит. Тяжелая форма фарингита — герпетическая ангина — протекает с интоксикацией, высокой температурой, увеличением лимфоузлов. Лечить герпес во рту у ребенка представляет собой трудную задачу, учитывая то, что заболевание часто протекает тяжело и проводится в стационаре. Если возраст ребенка позволяет делать полоскания, то полость рта полощут отварами трав. Если ребенок не может полоскать рот, тогда ватным тампоном с отваром трав обрабатывают слизистую. Гель Инфагель эффективен при герпетическом стоматите и им смазывают слизистую. В лечении слизистых оболочек применяется облепиховое масло и шиповника. Основу лечения составляют препараты ацикловира.

Как лечить простуду на глазу

Лечение высыпаний на веке глаза не отличается от общей схемы лечения и можно применять любую мазь с противовирусным действием. Учитывая то, что герпес на глазу может принимать упорное течение и имеется возможность инфицирования конъюнктивы, нужно параллельно принимать противовирусные препараты, назначенные врачом. Если же при осмотре обнаружены покраснение и герпетические высыпания в глазу обязательно подключаются капли или мазь с противовирусным действием. Капли Видарабин, гель Зирган, гель Ацикловир, мази Виролекс и Бонафтон. Также рекомендуется местное применение интерферонов (капли Офтальмоферон и Окоферон). Кортикостероиды в виде глазной мази или капель применяются после эпителизации роговицы. Эпителизация роговицы при поверхностных кератитах происходит через 4 суток. При рецидивирующем кератите применяются противогерпетические препараты внутрь. Не стоит говорить о том, что лечение должен назначить врач.

Если рассматривать анальный герпес, то всегда назначается системное лечение — таблетки Ацикловир, Фамцикловир или Валацикловир. Учитывая то, что анальный герпес имеет течение с рецидивами, то применяются разные схемы лечения:

• При первичном эпизоде — один их этих препаратов назначается в течение 5 дней.
• Эпизодическое лечение при рецидивах — один их этих препаратов назначается в течение 5 дней.
• Супрессивная терапия — один их этих препаратов назначается длительно.

Лечение вируса герпеса 6 типа у взрослых

Лечение назначается при подтверждении инфекции, вызванной HHV-6. Она часто протекает в подострой форме и вызывает прогрессирующую дисфункцию ЦНС, которая протекает как хроническая инфекция. Лечение инфекции ВГЧ-6 включает:

• Назначение препаратов противовирусного действия. Из таких препаратов применяются ацикловир, фоскарнет,ганцикловир, валацикловир, цидофовир. Ацикловир имеет более низкую активностью в отношении этого типа возбудителя, чем ганцикловир.
• Применение иммуномодулирующей терапии. Чаще всего средства, влияющие на систему интерферона (например, Циклоферон).

Новое лечение герпетической инфекции еще впереди. Коллектив Института иммунологии России и НИЦ эпидемиологии и микробиологии Гамалеи создал препарат на основе фуллерена С60, не имеющий аналогов в мире. Данная субстанция имеет выраженную противовирусную активность. Препарат уже зарегистрирован. Эффективным направлением в профилактике рецидивов является герпетическая вакцина «Витагерповак», которая применяется в фазе ремиссии для активации клеточного иммунитета.

Как мы выяснили, герпетическая инфекция не всегда имеет легкое и без осложнений течение. В некоторых случаях это тяжелое и упорное заболевание, поэтому некоторым больным приходится обращаться в специализированный герпетический центр. Например, многих интересует город Москва, где находится не один герпес центр. Можно обратиться в Герпетический центр на Гримау, который функционирует с 1992 г. Здесь проводится углубленное обследование и лечение любого типа герпеса, а в лечении используются авторские методики. Женщины, страдающие герпесом, могут пройти в центре подготовку к беременности. Также в центре можно проконсультироваться у иммунолога. Другой Герпетический центр на Мичуринском проспекте тоже имеет современную диагностическую лабораторию и высококвалифицированный штат врачей. В интернете в свободном доступе отзывы о центрах и врачах, а также контактный телефон.

Доктора

Лекарства

• Противовирусные средства разных лекарственных форм: Ацикловир, Валвир, Валтрекс, Валацикловир, Фамвир, Фавирокс, Ганцикловир, Цимевен Бонафтон, Афлубин Пенцикловир, Вратизолин, Герпевир, Ациклостад, Герперакс, Виворакс, Инфагель, Перцикловир.
• Иммуномодуляторы и индукторы интерферона: Амиксин, Арбидол, Лавомакс, Циклоферон Полиоксидоний, Тимоген, Цитовир3, Деринат.
• Иммуноглобулины: Иммуновенин, Цитотект, Вениммун, Октагам, Пентаглобин, Интраглобин Е.

У детей

Герпетическая инфекция у детей бывает первичная и рецидивирующая. Основные клинические формы представлены в таблице.

В ряде случаев детский герпес протекает тяжело и чем меньше ребенок, тем тяжелее течение. После первичной инфекции у 30% детей бывают рецидивы и частой формой рецидивирующей инфекции является герпес каймы губ, внешне не отличающийся от высыпаний у взрослых. При локальных поражениях состояние детей не нарушается, а при распространенных всегда есть головная боль, лихорадка, боли в мышцах и увеличение лимфоузлов. При возникновении рецидивов герпес поражает, как правило, одни и те же участки кожи.

Рецидивирующая герпесвирусная инфекция характеризуется локализацией высыпаний на лице у ребенка — излюбленным местом являются нос (назальный герпес), реже на веке, на руке или на ногах, туловище и на попе. При поражении пальцев вирус из первичного очага в области рта, попадает на пальцы при откусывании ногтей или сосании пальца.

Офтальмогерпес у 30% детей рецидивирует и развивается фолликулярный конъюнктивит и увеличиваются лимфоузлы. Может присоединяться блефарит — воспаление век с везикулами по краю века. Если поражается только конъюнктива, ребенок выздоравливает за 2-3 недели. При прогрессировании заболевания вовлекается роговица с развитием поверхностного и глубокого кератита и язвы. Выздоровление длится больше месяца и возможна слепота.

Инфекция у грудного ребенка

О герпетической природе инфекции у новорожденных, которая развивается первые две недели жизни малыша, можно подумать при наличии генитального герпеса у матери или отца родителей и системный характер поражений — кожа, глаза, центральная нервная система и печень. Передача вируса от матери с генитальным герпесом происходит во время родов. После родов новорожденного может заразить мать, родственники или медицинский персонал, имеющие герпетические проявления.

Неонатальный герпес проявляется:

• поражением слизистых и кожи (глаза, рот, кожа);
• диссеминированной формой (гепатит, пневмония, энцефалит), летальность при которой достигает 90%;
• поражением центральной нервной системы (энцефалит).

Проявления герпетической инфекции у новорожденного при заражении в родах появляются на 4-6 день. В 60% случаев дети с герпесом рождаются при бессимптомной форме инфекции у матери. В 80% случаев развивается герпетический энцефалит. Повышается температура, ухудшается аппетит, появляются срыгивания, потом присоединяется желтуха и дыхательные расстройства, но не всегда бывают высыпания. Генерализованная форма инфекции встречается у недоношенных младенцев. При генерализованной инфекции у грудничка поражаются несколько органов: печень, легкие, почки, мозг, поджелудочная железа, и надпочечники. Очень тяжело протекает заболевание при первичном инфицировании, поскольку отсутствуют антитела к вирусу.

Из локализованных форм у грудничка встречается герпетический стоматит. Эта форма чаще встречается в 4-6 месяцев, но бывает и в 1 год или в 2 года. Заболевание проявляется остро с озноба, интоксикации и лихорадки. Малыш отказывается от пищи из-за боли во рту. Герпес во рту у ребенка начинается с покраснения и отека языка, щек, десен. Вскоре во рту появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Отмечаются увеличение лимфатических узлов. Герпесная инфекция в горле является разновидностью герпетического стоматита. При этом у ребенка поражаются миндалины, нёбо, задняя стенка глотки и язык. у детей в горле могут появиться высыпания, содержащие кровь, что очень пугает маму.

Герпес в горле у ребенка характеризуется болезненным глотанием, особенно при вскрытии пузырьков. Течение герпеса в горле и его длительность зависит от наличия или отсутствия бактериального наслоения. Лечение инфекции проводят противовирусными препаратами: у детей разрешены ганцикловир, ацикловир (с рождения), а с трех лет можно применять инозин пранобекс (Нормомед, Изопринозие, Гроприносин). В лечение подключаются средства, влияющие на выработку интерферона (Циклоферон, он разрешен с 4 лет) и местные антисептики в виде полосканий и спреев (Орасепт, Тантум Верде).

Не исключается в возрасте до года лабиальный герпес и герпес на носу у ребенка (herpes nasalis). Значительно реже бывает инфекция на веке, на руках, ягодицах и на спине. В этих местах возможно появление повторных высыпаний. При несоблюдении гигиены увеличивается количество очагов болезни. Чтобы не разнести возбудителя по всему телу нужно следить за тем, чтобы ребенок не касался высыпаний, и сама мама должна аккуратно обрабатывать поражения и хорошо мыть руки после этого.

Если у кормящей мамы появился герпес на губе, то грудное вскармливание не опасно для ребенка. Комаровский и другие врачи советуют не прекращать кормление грудью, поскольку защитные антитела передаются малышу с грудным молоком и у него вырабатывается пассивный иммунитет. Разумеется, что мама должна строго соблюдать гигиену: тщательно мыть руки с дезсредствами, носить маску и не прикасаться к коже малыша губами.

Достаточно часто у детей бывает мононуклеоз, вызванный вирусом 4 типа (вирус Эпштейн Барра). Для заболевания характерно:

• Повышение температуры до 40.
• Тяжелая интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, учащенное сердцебиение, слабость).
• Увеличение лимфатических узлов (повсеместно, но особенно на шее).
• Назофарингит и бело-серые налеты на миндалинах.
• Увеличение печени и селезенки, боли в животе, желтушность кожи.
• Распространенные высыпания в виде пятен и папул.

Симптомы герпеса 6 типа у детей

Этим типом вируса поражаются дети до 3 лет. Вирус герпеса 6 типа у детей вызывает детскую розеолу (синоним внезапная экзантема). Заболевание начинается с высокой температуры, которая беспокоит ребенка несколько дней. На фоне температуры увеличиваются лимфоузлы и селезенка. Определяется отечность миндалин, часто развивается конъюнктивит. Когда температура нормализуется на теле у ребенка (спина, живот), шея, за ушками появляется мелкая розовая сыпь, которая разрешается через несколько дней, оставляя шелушение кожи. После болезни у детей вырабатывается иммунитет к этому типу возбудителя.

При беременности

У 10-30% беременных определяются антитела к вирусу 2 типа, при этом четыре из пяти беременных не подозревают о присутствии инфекции, которая может протекать атипично (эндометрит, уретрит, проктит, цистит). Чтобы знать было ли герпетическая инфекция нужно сдать анализ крови на антитела — иммуноглобулины IgG и IgM. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция считается основным повреждающим фактором плода. Хроническое течение инфекции без симптомов часто приводит к гибели плода. Имеется риск внутриутробной передачи вируса простого герпеса, особенно высокий риск при первичной инфекции генитального герпеса. У женщин, которые перенесли инфекцию до беременности, возможность передачи вируса очень мала.

Давайте разберем опасен ли герпевирус 1 и 2 и какие риски для ребенка имеются при заболевании женщины во время беременности на ранних сроках.

Вирус герпеса при беременности в 1 триместре может вызвать:

• самопроизвольный аборт;
• 1 триместр опасен в отношении замершей беременности;
• последствия герпеса на ранних сроках беременности выражаются в нарушении закладки органов.

Особенно опасно первичное инфицирование в первом триместре.

Герпес у беременных на 2 триместре увеличивает вероятность:

• врожденных аномалий (микроцефалия, пороки сердца, легких);
• мертворождения;
• фетоплацентарной недостаточности;
• 2 триместр опасен в плане поздних выкидышей;
• преждевременных родов.

Инфицирование во втором триместре вызывает у плода сепсис и менингоэнцефалит.

Опасен также 3 триместр, поскольку возможны:

• отставание плода в развитии;
• преждевременные роды;
• врожденная пневмония и менингоэнцефалит;
• опасность прямой передачи вируса новорожденному.

Чем лечить герпес при беременности?

Первичный герпес в конце беременности несет высокую вероятность заражения плода в родах, поэтому в случае первичной инфекции беременной назначаются противовирусные препараты (Ацикловир, Валтрекс). Применять ацикловир можно с первого дня беременности, использование Валтрекса возможно, а Фамцикловир не применяется во время беременности. При генитальном герпесе местно применяют крем Ацик или Зовиракс. В комплекс лечения вводятся Кипферон, Циклоферон внутримышечно, Альфарекин внутримышечно или Аллокин-альфа подкожно. Если отмечается рецидив болезни ВПГ1 или ВПГ2, то можно лечить местно, но лучше принимать системные препараты. Беременным с рецидивирующим половым герпесом с 36 недели проводят месячную супрессивную терапию ацикловиром, чтобы не было обострения накануне родов.

На форум пишут беременные на малых сроках, обеспокоенные лабиальным герпесом или герпесом в носу. Некоторые сообщают, что за беременность рецидивы были до 4-х раз — назначались свечи Виферон. У некоторых беременных на фоне лабиального герпеса была констатирована замершая беременность. Часто у женщин возникает вопрос, когда можно беременеть после лабиального герпеса? Лабиальный герпес не столь опасен для плода как генитальный. Поэтому, как только прошел можно беременеть, но лучше дать себе 1-1,5 месяца на восстановление (прием витаминов, правильное питание, прогулки). Обследование на герпес пары, которая планирует беременность, должно проводиться до беременности.

Диета

Считается, что при герпетической инфекции нужно включать в питание продукты, содержащие незаменимую аминокислоту лизин. Это молочные продукты, мясо, сыры, икра рыб, рыба (горбуша, сельдь, треска, минтай), яичный белок, шпинат, зародыши пшеницы, горох, фасоль, гречиха, чечевица. В тоже время при герпетической инфекции нужно ограничивать продукты с высоким содержанием аргинина — арахис, соя, различные орехи, кунжут, семена подсолнечника.

Профилактика

Как предотвратить герпес? Учитывая высокую распространенность вирусов герпеса и их высокую контагиозность избежать заражения вирусом герпеса удается не многим. Как указывалось выше, инфицирование происходит еще в детстве. Даже если и произошло инфицирование, оно может пройти бессимптомно, но в дальнейшем важно не допускать активации вируса. С этой целью необходимо:

• Вести здоровый и активный образ жизни.
• Качественное питание.
• Достаточный сон и отдых.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Если все же симптомы инфекции появились нужно соблюдать личную гигиену, прежде всего, чтобы не заразить окружающих и не допустить распространения инфекции у себя.

• Чтобы не распространять вирус на другие участки кожи, не прокалывайте волдыри.
• Нельзя касаться сыпи руками и тщательно в этот период мыть руки.
• Нельзя касаться глаз руками и одевать контактные линзы чистыми руками.
• Не целуйтесь во время инфекции, меньше контактируйте с детьми.
• Необходимо пользоваться индивидуальной посудой.

Все эти рекомендации касаются и детей. Игрушки больного ребенка, особенно те, которые он берет в рот, нужно дезинфицировать. Ребенок не должен контактировать с детьми, поэтому его лучше отстранить от школы, детского сада и спортивных секций.

Иммунопрофилактика заключается в применении вакцин. Витагерпавак (Россия) — это вакцина против инфекций, вызываемых гепревирусами 1 и 2 типа. Содержит инактивированные антигены вируса и предназначена для профилактики повторных рецидивов инфекции. Эффект ее заключается в стимуляции иммунитета. Препарат вводится внутрикожно. Новорожденным и беременным при контакте с больным назначают иммуноглобулин.

Последствия и осложнения

Чем опасен герпес? Инфекция опасна своими осложнениями и то, что после герпеса осталось красное пятно — это не самое страшное. Не волнуйтесь, если осталось красное пятно, поскольку это временное явление, которое со временем приобретет естественный цвет кожи.

К осложнениям герпетической инфекции относятся:

• Вирусный энцефалит, который встречается в возрасте 5-30 лет. Вирус либо попадает в мозг при первичном инфицировании, либо вызывает этот процесс при реактивации в любой рецидив.
• Гепатит.
• Миокардит.
• Постгерпетическая невралгия (при герпесе Зостер).
• Парез.
• Перикардит.
• Пневмония.
• Опасен вирус тем, что при офтальмогерпесе возможна слепота.

Прогноз

При неосложненном течении инфекции прогноз благоприятный. Здоровый образ жизни, укрепление иммунитета и отсутствие стрессовых ситуаций способны сделать рецидивы болезни очень редкими. Генерализованные формы и герпетический энцефалит имеют высокую летальность.

Список источников

• Исаков В. А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В. А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков – СПб.: СпецЛит, 2013. – 670 с.
• Казмирчук В.Е. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека: монография / В.Е. Казмирчук, Д. В. Мальцев – К.: Феникс, 2009 – 248 с.
• Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
• Казмирчук В. Е., Мальцев Д. В. Рекомендации по лечению герпесвирусных инфекций человека // Український медичний часопис. – 2012. – № 5. – С. 94-106.
• Хахапин Л.Н. Вирусы простого герпеса у человека Consilium medicum 1999; 1(1).

Комментарии