Менингоэнцефалит

Общие сведения

Менингоэнцефалит – это состояние, при котором у больного развивается воспаление оболочек головного и спинного мозга. Особенность этого заболевания в том, что оно сочетает симптомы двух достаточно серьезных болезней. Для энцефалита характерно развитие воспалительного процесса вещества головного мозга. При менингите происходит воспаление оболочек мозга. Если оба эти процесса у больного развиваются одновременно, то ему ставят диагноз «менингоэнцефалит». При сопутствующем поражении спинного мозга вероятно развитие паралича. В процессе развития этого недуга у больного проявляются оболочечные, инфекционные, вариабельные очаговые симптомы. Воспалительный процесс может быть изначальным либо возникать вследствие развития патологического процесса. Если речь идет о вторичном вовлечении мозгового вещества, то менингоэнцефалит в таком случае является осложнением менингита, если же воспаление постепенно переходит на церебральные оболочки, то болезнь является осложнением энцефалита. Чаще всего это состояние развивается у детей младшего возраста, что связано с незрелостью иммунной системы и гематоэнцефалического барьера.

Патогенез

Развитие болезни провоцируют вирусы (вирус клещевого энцефалита, вирус Западного Нила) бактерии (Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Rickettsia prowazekii), простейшие (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri (неглерия Фоулера)).

После того, как возбудитель внедряется в организм, в тканях мозга развивается воспалительный процесс. Его характер зависит от типа инфекционного агента. В процессе развития болезни развиваются периваскулярные воспалительные инфильтраты, вследствие чего ухудшается церебральное кровообращение. Далее происходит ишемия, активизируется выработка ликвора, и это приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение оболочек мозга, развивается менингеальный синдром.

В процессе воспаления церебрального вещества образуются разнообразные воспалительные фокусы. Так как функции нейронов, расположенных в очагах воспаления, нарушаются, формируется очаговая симптоматика. Происходит массовая гибель нервных клеток, возникает стойкий неврологический дефицит.

Классификация

В современной медицине менингоэнцефалиты классифицируют согласно с несколькими разными критериями.

С точки зрения этиологии болезни выделяют такие ее типы:

• Вирусный – его развитие провоцируют вирусы гриппа, кори, герпеса, энтеровирусы, цитомегаловирус и др. Отличается серозным характером изменений.
• Бактериальный – его провоцируют пневмо-, стрепто-, менингококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Для этого типа характерен гнойный характер изменений.
• Протозойный – редкий тип заболевания, который провоцируют токсоплазмы, амебы и другие простейшие.
• Грибковый – в основном развивается у людей с нарушенными функциями иммунной системы. Иногда диагностируется у людей с ВИЧ/СПИД.

С учетом типа воспалительного процесса используется следующая классификация заболевания:

• Гнойный – в процессе развития воспалительного процесса происходит образование гноя, что приводит к помутнению ликвора. Отмечается преобладание лейкоцитов.
• Серозный – в процессе развития воспаления образуется серозное отделяемое. Цереброспинальная жидкость при этом прозрачная, преобладают лимфоциты.
• Геморрагический – для этого типа характерно нарушение проницаемости стенок мозговых сосудов. Как следствие, происходят петехиальные кровоизлияния в тканях.

С учетом особенностей протекания клинического процесса применяется такая классификация:

• Молниеносный – развивается очень быстро, на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев такая форма заболевания завершается летально.
• Острый – в этом случае симптомы нарастают уже медленнее. Их развитие отмечается на протяжении 1-2 суток.
• Подострый – процесс развивается постепенно, ухудшение состояния больного занимает период от 1 суток до 1 недели.
• Хронический – воспаление может продолжаться долго, от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически возникают обострения и ремиссии. Острый и подострый типы болезни могут постепенно перерасти в хроническую форму.

В свою очередь, острый менингоэнцефалит может быть первичным и вторичным.

• Первичный – эта форма развивается непосредственно в головном мозге вследствие воздействия разнообразных возбудителей.
• Вторичный – является осложнением другой болезни ввиду ослабления иммунитета.

Также выделяют несколько типов болезни в зависимости от возбудителя:

• Туберкулезный – развивается на фоне заболевания туберкулезом легких или вследствие контакта с людьми, болеющими открытой формой туберкулеза. Лечение этого недуга проводится в специализированном стационаре специалистами-фтизиатрами.
• Герпетический – болезнь угрожает серьезными последствиями. В процессе развития отмечаются выраженные мозговые и токсические симптомы, нарастающий отек мозга, отмирание нейронов. Этот тип болезни может встречаться у новорожденных, так как заражение часто происходит в процессе родов, или еще до рождения – через плаценту. Однако эта форма поражает и взрослых людей.
• Гнойный менингоэнцефалит – этот тип воспалительного процесса вызывают стрептококки групп В или D, гемофильная или кишечная палочки и др. Чаще всего такая форма болезни поражает людей с иммунодефицитом, а также тех, кто недавно перенес травмы головы или операции в этой области. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие этой формы болезни, активнее размножаются, если в организме есть очаги хронической инфекции. Как правило, протекает остро, но возможно и молниеносное, а также хроническое течение.
• Гриппозный геморрагический – развивается после перенесенного гриппа. В таком случае у человека быстро поднимается температура тела, отмечается помутнение сознания, больной может впасть в кому.
• Менингоэнцефалит двуволновой вирусный – болезнь переносят иксодовые клещи, которые заражают животных, а люди, в свою очередь, инфицируются, потребляя зараженное молоко. Развивается, как правило, весной и летом, когда повышается активность клещей. Протекает тяжело. Болезнь начинается с головной боли, повышения температуры, рвоты. Через несколько дней состояние больного улучшается, но спустя еще десять дней начинается вторая стадия болезни, когда нарушается работа мозговых центров.
• Токсоплазмозный – эту форму провоцируют простейшие. В процессе развития болезни поражаются внутренние органы, нервная система, отмечается нарушение координации и боли в мышцах.
• Вакцинальный — проявляется через 1-2 недели после вакцинации.
• Гуммозный – проявляется при третичном сифилисе.
• Орнитозный — серозно-геморрагическая форма, развивающаяся при тяжелом протекании орнитоза.
• Паротитный – спровоцированный вирусом паротита.
• Ревматический – развивается на фоне ревматизма.
• Цитомегалический – поражает новорожденных и грудничков при цитомегалии.
• Амебный – редкая форма. Заражение может произойти в пресноводном водоеме. Его вызывает одноклеточный организм неглерия Фоулера. Неглериоз протекает стремительно и поражает нервную систему.
• Бруцеллезный – происходит поражение мягких тканей оболочек мозга, где образуются бруцеллезные гранулемы. Тяжело поддается лечению, вызывает паралич и нарушения психики.

Причины

Основной причиной развития этого заболевания является инфекция. Нейротропные возбудители проникают в церебральные структуры, либо инфекционный процесс распространяется из очагов, расположенных поблизости, или вследствие общих инфекционных болезней.

Инфицирование возможно вследствие таких явлений:

• Когда возбудитель попадает в носоглотку. Человек заражается воздушно-капельным путем, алиментарным способами. В полость черепа инфекция попадает гематогенным путем.
• Когда человека кусает насекомое. Заражение происходит трансмиссивным путем. Насекомое переносит возбудитель, который во время укуса попадает в кровь и с ней – в церебральные ткани.
• Когда в организме развиваются инфекционные процессы. Если человек болеет сифилисом, туберкулезом, или же у него развиваются гнойные процессы (отит, гайморит и др.), может произойти гематогенное распространение бактериальной инфекции. Иногда менингоэнцефалит у детей и взрослых развивается после перенесенного ОРВИ. Болезнь может стать осложнением энцефалита, менингита, ветрянки, краснухи, кори.
• После того, как произошла черепно-мозговая травма. Если травма у детей или взрослых открытая, существует вероятность инфицирования контактным путем. Как свидетельствует статистика, посттравматический менингоэнцефалит диагностируется примерно у 1-3,5% людей с ЧМТ.
• После того, как была проведена вакцинация. Если иммунитет ослаблен, и при этом была введена живая вакцина, может развиваться инфекционный процесс. Возбудители проникают через гематоэнцефалический барьер.

Однако важно понимать, что далеко не всегда после попадания в организм инфекционных агентов развивается эта грозная болезнь. Ее проявлению способствуют следующие факторы:

• ослабленный организм;
• незрелая иммунная система;
• иммунодефицит;
• аутоиммунные реакции;
• массивное инфекционное поражение.

Симптомы воспаления головного мозга

В процессе развития менингоэнцефалита, являющегося очень тяжелым заболеванием, развиваются общие септические симптомы. Симптомы воспаления коры головного мозга и его оболочек могут быть следующими:

• резко поднимается температура тела, начинается озноб;
• ощущаются позывы к рвоте;
• сильно болит голова;
• отсутствует аппетит;
• ухудшается слух;
• отмечается светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам;
• могут развиваться судороги;
• наблюдается ригидность затылочных мышц;
• повышается давление;
• отмечается заторможенность.

Если происходит воспаление коры или оболочек мозга, отмечаются и специфические симптомы тканей мозга:

• нарушается координация;
• иногда возникают высыпания на коже;
• поражаются нервы черепа;
• развивается анизорефлексия.

Симптомы воспаления сосудов головного мозга и его коры у детей проявляется аналогично. Вместе с резким подъемом температуры тела отмечаются признаки интоксикации организма: сильная головная боль, тошнота и рвота. Острое воспаление сосудов и коры влияет на нервную систему и провоцирует развитие повышенной чувствительности к внешним раздражителям, проявление общего беспокойства.

Следует учесть, что клиническая картина болезни развивается очень быстро, и признаки этого заболевания начинают проявляться уже в первые-вторые сутки. В это время отмечается напряженность мышц затылка и спины, и этот симптом наиболее заметен у маленьких детей.

Важно учесть, что при проявлении ряда признаков неотложную помощь нужно вызывать сразу же. Насторожить должны такие признаки:

• судороги;
• потеря сознания;
• дезориентация;
• парезы;
• глазодвигательные расстройства.

Если течение менингоэнцефалита осложненное, развиваются такие проявления:

• редкое и неритмичное сердцебиение;
• расстройства речи и глотания;
• поверхностное и частое дыхание;
• состояние комы (при молниеносном течении).

При развитии отека головного мозга вероятен летальный исход.

Анализы и диагностика

Для установления диагноза врач, прежде всего, оценивает состояние больного, проводит осмотр и опрос пациента и его близких. Специалисту важно определить, не перенес ли больной недавно инфекционную болезнь, ЧМТ, укус клеща, не проводилась ли вакцинация. После этого он назначает необходимые исследования. Очень важно, чтобы при проявлении угрожающих симптомов, описанных выше, больной был сразу же доставлен в стационар.

В процессе установления диагноза могут быть назначены такие исследования:

• Неврологический осмотр – в его ходе определяется наличие менингиальных симптомов, проводится оценка общего состояния больного.
• Лабораторные исследования – оценивается картина выраженных изменений в анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Для определения возбудителя проводят посев крови на стерильность, практикуется метод полимеразной цепной реакции.
• Люмбальная пункция – дает возможность оценить спинномозговую жидкость. Если воспаление гнойное, она будет мутной, если серозное – прозрачная, если геморрагическое – с примесями крови. Для определения возбудителя жидкость исследуют микроскопически, проводят ее посев, ПЦР-диагностику.
• МРТ, КТ головного мозга – позволяют выявить уплотнение и утолщение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Иногда удается визуализировать очаги воспаления.
• Стереотаксическая биопсия мозга – применяют в сложных случаях для подтверждения менингоэнцефалита паразитарного происхождения и исключения опухоли.

Важно дифференцировать менингоэнцефалит от обширных инсультов, опухолей мозга, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных заболеваний.

Лечение воспаления головного мозга

Так как менингоэнцефалит у взрослых и детей протекает тяжело, его лечение необходимо проводить в стационаре. Терапия болезни у взрослых и детей должна быть комплексной, ее назначают в зависимости от причины, спровоцировавшей менингоэнцефалит.

Проводится антибактериальное лечение, прием сульфаниламидных и противогрибковых средств, проводят иммунокорригирующее и дезинтоксикационное лечение. Также назначают витаминные комплексы и лекарства для улучшения реологических свойств крови, рекомендуют высококалорийное питание.

Доктора

специализация: Инфекционист / Нейрохирург

Табачников Владимир Абрамович

3 отзываЗаписаться

Мостовой Сергей Иванович

1 отзывЗаписаться

Аксёнов Юрий Анатольевич

11 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Метронидазол

Изониазид

Хлорамфеникол

Этамбутол

Ципрофлоксацин

Ванкомицин

Доксициклин

Канамицин

Ганцикловир

Рибавирин

Флуконазол

Для лечения этого заболевания могут назначать такие лекарственные средства:

• Антибиотики. Используются те препараты, которые при введении внутримышечно и внутривенно способны активно проникать сквозь ГЭБ и не вызывают сильных побочных действий со стороны нервной системы. С этой целью используют Метронидазол, Изониазид, Хлорамфеникол, Этамбутол, Ципрофлоксацин, Ванкомицин, Доксициклин, Канамицин и др. Назначение проводят при наличии результатов определения чувствительности выделенной флоры. Большинство антибиотиков вводят внутривенно, но в отдельных случаях проводят их введение эндолюмбально.
• Противовирусные средства. При менингоэнцефалшите герпетического происхождения назначают Ганцикловир, при арбовирусной природе – Рибавирин. Такое лечение предусматривает введение интерферона.
• Противогрибковые средства. Самые эффективные из них Амфотерицин В, Флуконазол или их комбинация.
• Антипаразитарные лекарства. Их применяют в комплексе с противогрибковыми лекарствами или антибиотиками.
• Для устранения церебрального отека назначают мочегонные средства и глюкокортикостероиды.
• Кроме того, в процессе лечения могут назначаться нейропротекторы, витамины группы В и Е, средства для улучшения кровообращения, седативные средства, антихолинэстеразные и противосудорожные лекарства.
• Практикуется симптоматическое лечение, чтобы поддержать жизненно важные системы организма. Пациенту могут назначить сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапию и др.

Процедуры и операции

Комплексное лечение предусматривает применение методов физиотерапии и рефлексотерапии.

Когда состояние больного улучшается, ему назначают реабилитационный комплекс, направленный на то, чтобы восстановить нервные функции. Для этого используют массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, акупунктуру.

Профилактика

• Наиболее важным методом профилактики является своевременное проведение вакцинации. Прививки делают в детском возрасте соответственно существующему календарю прививок. Проводится вакцинация против менингококковой и пневмококковой инфекции, гемофильной палочки.
• Людям, контактирующим с больными, проводят профилактику антибактериальными препаратами.
• В период эпидемий гриппа и ОРВИ следует меньше контактировать с больными и избегать больших скоплений людей.
• Важно заниматься спортом, практиковать адекватное закаливание и правильно питаться.

Лечение народными средствами

Ни в коем случае нельзя лечить менингоэнцефалит в домашних условиях без наблюдения врача. Это чревато серьезными осложнениями и летальным исходом. Поэтому любые народные методы можно применять исключительно для облегчения состояния больного и только после одобрения врачом.

Рекомендуется использовать настои и отвары лекарственных трав:

• Лаванда лекарственная. Это средство оказывает мочегонное, успокоительное и противосудорожное действие. Для приготовления настоя 3 ч. л. цветов лаванды нужно залить 2 стаканами кипятка и настаивать полчаса.
• Ромашка лекарственная. Успокаивает и утоляет боль. Используют в виде чая, для приготовления которого 1 ст. л. цветков заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 15 минут.
• Мята перечная. Противосудорожное, противовоспалительное и мочегонное средство. Для приготовления 1 ст. л. листьев мяты заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 15 минут.
• Морс из клюквы. Его готовят для больных, которые страдают от лихорадки. В этом напитке есть много витамина С, к тому же он производит антимикробный эффект.
• Отвар плодов шиповника. При упадке сил, головных болях, а также для повышения сопротивляемости организма эффективен отвар, который готовят, заливая 1 ст. л. ягод шиповника стаканом кипятка. Прокипятив 10 минут, средство настаивают еще полчаса и пьют по полстакана трижды в день.
• Сбор трав от головной боли. При сильной головной боли можно применять сбор из таких лекарственных растений: корень первоцвета, листья мяты перечной, цветки лаванды, корень валерианы, листья розмарина. Каждой из трав нужно взять по 5 г, залить смесь 200 мл кипятка, настоять и пить по 1 ст. 3 раза в день.
• Липовый чай. Он помогает утолить боль и действует как противовоспалительное средство. 1 ст. л. липового цвета нужно залить стаканом кипятка, настоять и принимать как чай.
• Экстракт для компрессов. Смешать по 20 г листьев мяты перечной, мелиссы, плодов кориандра. Залить все 100 мл спирта и 20 мл воды. Через 24 часа можно смачивать в средстве марлю и прикладывать к вискам и затылку, если болит голова.
• Ванны. После снятия острых симптомов болезни можно периодически принимать ванны, помогающие успокоить нервную систему. Для приготовления таких ванн используют экстракт сосновой хвои, отвар ромашки.

Первая помощь

Если есть подозрение на то, что у больного проявляются симптомы менингоэнцефалита, его следует сразу же госпитализировать. В случае судорог важно придерживать голову человека, чтобы избежать травм. До приезда неотложной помощи при сильных головных болях можно дать обезболивающее (Трамадол, Метамизол натрия). Если есть лихорадка и высокая температура, приложить холод ко лбу.

Неотложная помощь, которую врачи оказывают до госпитализации, направлена на то, чтобы не допустить развития инфекционно-токсического шока. С этой целью практикуются такие действия:

• Внутримышечно вводится литическая смесь — растворы Метамизола натрия, спазмолитиков и Прометазина.
• Вводят противорвотный препарат (Метоклопрамид).
• При судорогах вводят седативное средство (Диазепам).
• С целью поддержания нормального уровня АД и понижения иммунной реакции организма проводят введение глюкокортикостероидов (Преднизолон). Если давление остается низким, капельно вводят раствор Дофамина.
• Если развивается инфекционно-токсический шок, проводят инфузионную терапию (Реополиглюкин).
• При соответствующих показаниях в трахею вводят дыхательную трубку для искусственной вентиляции легких.

Менингоэнцефалит у детей

У детей это заболевание протекает тяжело. Характерным является большое количество неврологических осложнений, ведущих к инвалидности, высокая летальность Заболевание иногда развивается сразу после рождения малыша. Так как острая форма болезни может привести к летальному исходу, очень важно своевременно диагностировать заболевание у ребенка и начать его лечение.

Основными симптомами болезни у малышей является резкий подъем температуры с признаками сильной интоксикации организма, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, беспокойное состояние.

Уже через день-два у малышей отмечается напряженность мышц затылка и спины. У младенцев набухает большой родничок. Симптомы Кернига и Брудзинского (симптомы, связанные с раздражением оболочек мозга) являются положительными.

Дети, которые перенесли этот недуг, должны постоянно наблюдаться у невролога и выполнять все рекомендации врача.

Диета

Высокобелковая диета

• Эффективность: 5-6 кг за 2 недели
• Сроки: 7-14 дней
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Питаться при менингоэнцефалите нужно полноценно и разнообразно. Врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Снизить количество соли.
• В рацион ввести достаточное количество легкоусвояемых белковых продуктов – молока, рыбы мяса, яиц.
• Жира нужно потреблять около 100 г в сутки.
• Важно ввести в рацион достаточное количество продуктов, богатых витаминами, чтобы предотвратить дефицит важных для организма веществ. Особенно важны продукты с высоким содержанием витамина В (овощи, отруби, мясо, дрожжи).
• Нельзя практиковать низкокалорийное питание.

Последствия и осложнения

Последствия менингоэнцефалита могут быть очень серьезными, особенно, если лечение не было начато вовремя. Серьезным осложнением этого заболевания является инфекционно-токсический шок, который развивается вследствие выделения в кровь погибших клеток, токсинов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в больших количествах.

Последствия менингоэнцефалита у взрослых могут проявляться развитием отеков головного мозга вследствие накопления эскудата в церебральных тканях. В свою очередь, отеки мозга у взрослых и детей приводят к тому, что мозговые структуры смещаются и ущемляют ствол, вследствие чего происходит прогрессирующий бульбарный паралич. Такое состояние чревато развитием сердечной и дыхательной недостаточности.

Последствия менингоэнцефалита у детей могут быть аналогичными. Если заболевание прогрессирует, у детей может развиваться инфекционно-токсический шок, отек мозга, почечная недостаточность, увеличение церебрального давления. У маленьких детей болезнь может привести к задержке психического развития.

Прогноз

Чем раньше было начато лечение болезни, тем больше шансов на выздоровление пациента. Его успех зависит от формы заболевания, правильности терапии. В целом болезнь протекает тяжело, процент летальных исходов высокий. Отдаленный прогноз зависит от того, насколько сильно был поражен головной мозг.

Список источников

• Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. — Ленинград: Медицина, 1986.
• Романова Е.Б., Пшеничная Н.Ю., Кошевко И.А., Усаткин А.В., Шмайленко О.А., Дударев И.В. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник /
• В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико ; 3-е изд., испр. и доп. – М., 2013. – 1008 с.: ил.
• Заводнова О.С. Менингоэнцефалиты у новорожденных с врожденными пороками развития нервной системы: нейросонографические сопоставления, исходы // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-1. – С. 80-84;
• Случай острого энтеровирусного менингоэнцефалита, протекавшего в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.

Комментарии