Орнитоз у человека

Среди зоонозных инфекций (передаются человеку от животных) ежегодно выявляется орнитоз. Орнитоз (ornis – птица) — инфекционное заболевание, которое встречается у птиц и человека. Вызывается заболевание возбудителем Chlamydia psittaci. Восприимчивы к нему семейство попугаевых, индейки и голуби. Считается, что попугаи являются носителями вируса. Отсюда происходит другое название — пситтакоз (psittacus – попугай) или попугайная болезнь. Возбудитель выявлен не только у попугаев, но и у 150 видов птиц, в том числе у голубей, ворон, домового воробья, инфицированность которых составляет 80%, фазанов, синицы большой, а также домашней птицы (куры, утки, индейки гуси). В связи с этим термин «орнитоз» употребляют в случаях, когда источником являются птицы, не относящиеся к попугаям. Штаммы возбудителя, которые выделяются от попугаев и индеек, наиболее патогенны для человека.

Восприимчивость человека к орнитозу высокая и приближается к 100%. Заболевают чаще всего люди среднего и старшего возраста.

Орнитоз птиц протекает с поражением печени, селезенки и кишечника, а орнитоз у человека проявляется атипичной пневмонией (10–20% всех пневмоний являются орнитозными), энтеритом, воспалением брюшины или менингоэнцефалитом. Это инфекционное заболевание повсеместно распространено, встречается в любой климатической зоне и характерны природные очаги. Вспышки заболеваемости отмечаются весной и осенью, а единичные случаи в течение всего года. Несмотря на то, что это распространенное инфекционное заболевание, оно редко регистрируется в связи с отсутствием настороженности и трудностью диагностики ввиду разнообразия проявлений.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистая дыхательных путей. Возбудитель фиксируется в эпителии трахеи, бронхов, мелких бронхиол, альвеол (развивается пневмония) и соединительной ткани легких. При присоединении бактериальной инфекции у больных появляется гнойный бронхит и пневмония (крупноочаговая или лобарная).

Размножаются и накапливаются хламидии внутри клетки. Они активно используют энергетические запасы клетки (АТФ), поглощают питательные вещества и микроэлементы. Возбудители длительное время локализуются внутри клеток эпителия бронхов, макрофагах, что объясняет рецидивирующее течение. Когда пораженные клетки разрушаются, хламидии, их токсины и продукты жизнедеятельности попадают в кровь. Развивается бактериемия (хламидии разносятся кровью в другие органы) и токсинемия. При бактериемии поражается печень, селезенка, сердечная мышца и мозговые оболочки и головной мозг (энцефалит).

В редких случаях при алиментарном заражении воротами инфекции являются клетки слизистой тонкого кишечника. Возбудитель внедряется в энтероциты и развивается тифоподобная форма (понос, температура, потеря жидкости), которая относится к атипичной форме. При этом пневмония не развивается.

Классификация

Формы инфекции:

• Острая форма. Разделяют на типичную форму (пневмоническая) и атипичные формы (менингит, который встречается в 1—2% случаев, гриппоподобное течение, менингопневмония, орнитоз без пневмонии).
• Бессимптомная форма.
• Затяжная форма (рецидивирующая).
• Хроническая форма. Хроническая пневмония и хронический орнитоз (без поражения легких).

Из всех вариантов пневмонический и гриппоподобный встречаются в 85% случаев.

По степени тяжести:

• Легкое течение.
• Средней тяжести.
• Тяжелое течение.

Причины

Возбудитель заболевания — Chlamydia psittaci, внутриклеточный паразит, который занимает промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Они устойчивы к замораживанию, длительно сохраняются в окружающей среде (при температуре 37 °C — двое суток, а ни более низких — целую неделю). Погибают при действии дезинфицирующих средств и при нагревании (при 70 °C за 10 минут). Источник инфекции и резервуар — птицы и возбудитель выделен у 150 видов птиц, что свидетельствует о широком распространении заболевания. Дикие птицы заражают домашних, что приводит к распространению болезни в птицеводческих хозяйствах. У птиц не исключается трансовариальная (через яйцеклетку) передача возбудителя.

Значение, с точки зрения опасности для человека, имеют домашние птицы (индюшки, утки), декоративные птицы (попугаи, канарейки, волнистые попугайчики, прочие мелкие птицы) и городские голуби, имеющие очень высокую зараженность. Больная птица или носители выделяют возбудителей с испражнениями и в помёте птиц они сохраняются три месяца.

Заражение человека орнитозом

Основной путь передачи орнитоза — воздушно-пылевой: возбудитель с пылью, содержащей высохшие частички испражнений с хламидиями, попадает в респираторные пути. Также отмечаются фекально-оральный механизм — алиментарный путь через загрязненные продукты и контактный при поцелуях с птицами и занесении возбудителя на слизистую носа руками, на которых есть возбудитель.

Заболевший человек опасности не представляет, потому при легком течении госпитализация в отделение и изоляция не требуется.

В группу риска входят лица, постоянно контактирующие с птицами: работники птицефабрик, зоомагазинов, зоопарков, частные фермеры, любители кормить голубей и заводчики голубей. Спорадические случаи заболевания встречаются в 95% случаев. Семейные вспышки отмечаются через 2 недели после приобретения декоративных птиц, которые не проверены на носительство Chlamydia psittaci. Орнитозом могут болеть кошки, свиньи и рогатый скот, но от них человек не заражается. У данных животных заболевание протекает в форме пневмоний и полиартритов.

Симптомы

Симптомы орнитоза у человека

Инкубационный (скрытый) период длится 10–12 дней. Чаще всего болезнь протекает в легкой форме, напоминая респираторное заболевание и выздоровление наступает через 10 дней. Но бывают и тяжелые варианты течения.

• Пневмонический вариант имеет среднетяжелое и тяжелое течение. Пситтакоз начинается остро — у человека появляется озноб, повышается температура, слабость, разбитость. Температура повышается стремительно и достигает 39 — 40 °C. Многие испытывают распирающую или пульсирующую головную боль в области лба и темени, бессонницу и вялостью, что свидетельствует о нейротоксикозе. На третий день появляется сухой приступообразный кашель (признаки трахеобронхита), а с 6-7 дня — боль в грудной клетке, выделение мокроты (развивается орнитозная пневмония). У 30% больных к этому времени развивается сухой плеврит.

К концу недели увеличивается печень и селезенка. Увеличение селезенки отмечается у половины больных, поэтому при сочетании пневмонии и спленомегалии нужно исключить орнитоз. У больных может снижаться аппетит, появляется тошнота и рвота, задержка стула. В этот период возможно развитие гепатита. После выздоровления состояние больных остается неудовлетворительным — беспокоят быстрая утомляемость и вегетативные расстройства (потливость, нестабильность давления и пульса). Полное восстановление возможно через 2–3 месяца.

• Поражение нервной системы встречается редко и проявляется серозным менингитом и энцефалитом. Возможно сочетание пневмонии с энцефалитом. При этом у больных нарушается внимание и память, возникает афазия (утрата речи), асимметрия лица, галлюцинации. При орнитозном энцефалите поражаются зрительный, лицевой, отводящий и подъязычный нервы. Описаны единичные случаи стволового энцефалита, который проявляется параличом мимических мышц, нарушением речи, слабостью в ногах, нистагмом. При поражении мозжечка у больных нарушается походка.
• При менингопневмонии пневмоническая форма сочетается с менингитом, который присоединяется в начале 2-й недели. Возникает новая волна повышения температуры, усиливаются головные боли, появляется рвота и менингеальные симптомы. При проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, в нем увеличивается содержание белка и лимфоцитов. При лечении нормализация спинномозговой жидкости происходит через 1,5 месяца. Остаточных явлений после перенесенного менингита не отмечается.
• Гриппоподобный вариант выявляется во время вспышек. Характерны острое начало, повышение температуры 38 — 39 °C в течение недели, першение в горле, слабость, боли в мышцах, насморк, кашель, заложенность носа. В редких случаях увеличиваются печень и селезенка. Заболевание протекает относительно легко.

Для любых форм орнитоза в период восстановления характерна астенизация до 2–3 месяцев: быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, снижение давления и вегетососудистые изменения (потливость, похолодание рук и ног, акроцианоз, тремор пальцев). Переход в хроническую форму происходит в том случае, если лечение было неправильным, недостаточным или не проводилось совсем. Хроническая форма продолжается до 4–5 лет, протекает волнообразно и проявляется хроническим бронхитом с периодическими обострениями, кашлем, субфебрильной температурой, потливостью, постоянной усталостью, увеличением селезенки и печени, раздражительностью и перепадами настроения.

Симптомы орнитоза у птиц

Учитывая опасность заражения орнитозом от домашних птиц, важно знать проявления этого заболевания у них, чтобы иметь настороженность и предупредить заражение членов семьи. У птиц заболевание протекает в форме кишечной инфекции и носительства. Птенцы болеют в тяжелой форме, по сравнению со взрослой птицей. Острое течение в некоторых случаях заканчивается гибелью в течение суток, однако чаще длится 3–8 дней. Общими симптомами заболевшей птицы являются: угнетенное состояние, взъерошенность перьев, отказ от корма, сонливое состояние, повисшие крылья.

У голубей отмечается конъюнктивит с выделением гноя, светобоязнь, возникает кашель (пневмония), воспаление воздухоносных мешков и расстройство кишечника. Птицы сидят, нахохлившись и не могут летать.

При вскрытии погибших особей находят перикардит, пневмонию, воспаление воздухоносных мешков, некроз поджелудочной железы. Слизистая гортани и бронхов покрыта тягучей слизью, в воздухоносных мешках — экссудат, легкие отечны, увеличена селезенка и печень (она полнокровна и содержит некротические участки. У голубей отмечается разрыв селезенки.

Орнитоз у попугаев

У попугаев заболевание протекает в острой, латентной и хронической форме, которая длится месяцы и годы. Клинические признаки зависят от штамма возбудителя, возраста и состояния иммунитета. В первую очередь поражаются бронхи, легкие и органы пищеварения (в частности, печень), страдает сердечно-сосудистая система и орган зрения (гнойный конъюнктивит). При латентной форме симптомов нет. При острой появляются угнетение, взъерошенность, отсутствие аппетита, понос, снижение температуры до 38 °C при норме 40 — 42 °C, ринит, кахексия, обильное мочеиспускание, обезвоживание. Признаками пневмонии являются одышка, хрипы и поверхностное дыхание. При острой форме состояние быстро ухудшается, и без лечения птица погибает за 3–5 дней болезни. При хроническом течении у попугаев отмечается чихание, респираторные заболевания, слезотечение, отек конъюнктивы.

Пситтакоз у птенцов попугаев протекает остро, длится до 1 недели и большинство погибают, а для взрослых характерно хроническое течение. У молодняка снижается аппетит, появляется сонливость, насморк, понос с кровью, слабость, слезотечение. Потом появляется мышечная дрожь, параличи и судороги. Гибель птенцов возможна даже при легком течении острого процесса. У амазонских попугаев отмечается поражение центральной нервной системы, у австралийских — конъюнктивит и керотоконъюнктивит. Для волнистых попугайчиков характерен синусит.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза важны клинические симптомы: острое начало, температура, респираторные симптомы, поражение ЦНС, печени, селезенки. Эпидемиологический анамнез значительно помогает в диагностике. У пациентов выясняют контакты с птицами в домашних условиях (владельцы попугаев, голубеводы) и на работе (работники зоомагазинов, птицеферм, зоопарков).

В плане дообследования назначаются:

• Анализ крови. Выявляется лейкопения, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ.
• Выделение возбудителя (материал кровь, промывная вода бронхов и мокрота). Материал высевают на культуры тканей или куриных эмбрионах, но эти исследования являются сложными.
• Внутрикожная проба. Проводится для ранней диагностики. Антиген вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Реакцию оценивают по размерам инфильтрата и покраснению.
• Серологические методы. Специфические антитела выявляют в крови пациентов и домашних птиц. Применяются реакция связывания комплемента (РСК) и непрямой гемагглютинации (РНГА), используя орнитозный антиген. Антитела выявляются с 10 дня заболевания и анализ повторяют через 7–10 дней. Нарастание титра антител в 4 раза имеет диагностическое значение.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Проводится при орнитозном менингите. Характерно повышенное давление, повышенное содержание лимфоцитов и содержания белка.
• Рентгенография органов грудной клетки. Часто выявляется правосторонняя пневмония в нижней доле, что связано с тем, что он расположен вертикально, шире и короче левого. У 50% пациентов определяется интерстициальная пневмония, а в остальных случаях — крупноочаговая или долевая пневмония. Также характерно усиление бронхиального рисунка, расширение корня легких и увеличение лимфатических узлов, расположенных в месте разделения трахеи на главные бронхи. Часто выявляют признаки плеврита.

Лечение

Лечение орнитоза у человека

Основа лечения — применение антибиотиков, к которым чувствительны хламидии и воздействуют на возбудителей, находящихся внутри клетки. Эффективны при этом заболевании макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин), тетрациклины (Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Миноциклин, Эравациклин) и фторхинолоны (Левофлоксацин и Моксифлоксацин 10–14 дней, но они менее эффективны чем первые две группы антибиотиков).

При адекватном назначении препарата положительная динамика отмечается через 1–2 суток. Антибиотики назначают весь период лихорадки и еще неделю после нормализации температуры. Если сохраняются изменения в легких и повышенная СОЭ прием антибиотиков продлевают до 10-го дня нормализации температуры. Такое длительное лечение антибиотиками предупреждает рецидивы, преждевременная их отмена приводит к тому, что пситтакоз переходит в хроническую форму. В тяжелых случаях антибиотики применяют парентерально. Пенициллин, сульфаниламиды и Стрептомицин при данном заболевании не эффективны.

Параллельно с этим больным с пневмонией назначаются:

• инфузионные растворы для устранения дезинтоксикации (вводят кристаллоидные и коллоидные растворы);
• бронхолитики;
• иногда глюкокортикостероиды;
• отхаркивающие препараты;
• пробиотики;
• гепатопротекторы;
• витамины.

Длительная реабилитация необходима при тяжелых, длительно протекающих и хронических формах заболевания. В восстановительном периоде — физиотерапия, ингаляции увлажненным кислородом, дыхательная гимнастика. При угрозе хронизации повторно назначают курс антибиотикотерапии и иммуномодуляторы. При орнитозном менингите кроме антибиотиков, глюкокортикоидов назначаются мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, Урегит, Маннит). При лечении эндокардита — Рифампицин в комбинации с макролидами.

Лечение орнитоза у птиц

Общепринято назначать лечение при носительстве орнитоза и латентной форме (без клинических проявлений и длительном присутствии возбудителя в организме). В промышленных условиях при данном заболевании птицу уничтожают. В случае с экзотическими птицами по желанию владельца проводится лечение. Но нужно знать, что при тяжелой форме оно неэффективно. Лечение попугаев не всегда эффективно, поскольку быстро нарастает интоксикация, что в 80% случаев вызывает смерть птицы, а при острой форме гибель достигает 100%.

Острая форма сопровождается гипотермией (38 — 39 °C), и для предотвращения гибели попугая лечение антибиотиком нужно начинать при повышении температуры до нормы (40 — 42 °C). Поэтому в комплексное лечение попугаев включают препарат Темперин (комплекс гомеопатических веществ). При его использовании температура нормализуется за 1—2 дня. Темперин в виде растворенных в воде гранул спаивают из шприца или поилки в течение суток. Применяют препарата от 3-х суток и больше, пока стойко не нормализуется температура. Одновременно создаются комфортные условия — подогрев воздуха над клеткой инфракрасной лампой до 28 — 30 °C. При достижении нормальной температуры начинают применять антибиотик.

Подкожно 1–2 раза в сутки вводят раствор Рингера-Локка или 5% раствор Глюкозы. Также вводится комплекс витаминов и аминокислот (препарат Гамавит) для улучшения аппетита. Если попугай не начинает самостоятельно есть, проводится вскармливание через зонд.

Антибиотик Доксициклин (50 мг на 1 кг веса) дают 2 раза в сутки, длительно (до 1,5 месяцев). Применение Доксициклина сочетают с введением глюконата кальция (антибиотик связывается с кальцием и вызывает его дефицит в организме). На фоне лечения антибиотиком обязательно рекомендуется применение пробиотиков. Симптоматическое лечение заключается в промывании глаз и носовых ходов антисептиком (Мирамистин).

Для лечения голубей применяют тетрациклины (Вибрамицин, Доксициклин), порошок Гентамицин, которые подмешивают в корм или воду, курс лечения 7 дней. Также применяют Рифампицин, Эритромицин, фторхинолоны (Энрофлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципролет, Ципробай) курсом 14–21 день.

Доктора

специализация: Инфекционист

Бухольц Станислав Юрьевич

10 отзывовЗаписаться

Бунькова Елена Борисовна

нет отзывовЗаписаться

Половинчук Александр Иванович

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Доксициклин

Юнидокс Солютаб

Азитромицин

Эритромицин

Кларитромицин

Миноциклин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Ципрофлоксацин

Ципролет

Ципробай

• Антибиотики: Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин, Миноциклин, Эравациклин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Энрофлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципролет, Ципробай.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета стол №4

• Эффективность: лечебный эффект через 7-10 дней
• Сроки: 21 день
• Стоимость продуктов: 1120-1150 руб. в неделю

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200- 1400 руб. в неделю

В специальном питании при пневмонической форме больные не нуждаются и их рацион основывается на диете 15 стола. При наличии расстройства кишечника показана диета стол №4. Показаны протертые овсяная и рисовая каши, белый подсушенный хлеб, супы-пюре, отварной картофель, мясное и рыбное суфле, отварная рыба, омлет, пробиотические продукты (йогурт и кефир). Исключаются продукты, раздражающие слизистую кишечника и усугубляющие диарею: жареная и жирная пища, жирное мясо, сладости, клетчатка сырых овощей, лук, чеснок, все виды капусты и бобовые (усиливают газообразование), цитрусовые, цельное молоко газированные напитки, кофе, алкоголь.

При гепатите и панкреатите рекомендована диета 5-й стол, которая является здоровым сбалансированным питанием. В диете ограничиваются животные жиры и экстрактивные вещества (крепкие мясные, грибные, рыбные бульоны). Разрешены нежирное диетическое мясо и рыба в отварном или запеченном виде, любые каши, отварные и тушенные овощи (исключаются редис, редька, бобовые, чеснок, лук), молочные продукты, яйца. Исключаются жирные, жареные и острые блюда, копчености, колбасы, консервы, маринованные овощи, шоколад, какао.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Также нужно учитывать, что после перенесенной острой инфекции иммунитет непродолжительный, поэтому через 1,5–2 года возможны повторные случаи заболеваний. При хронической форме антитела сохраняются дольше.

Профилактика в человеческой популяции включает:

• Приобретение декоративных птиц в магазинах, имеющих лицензию и продающих птиц после обследования.
• Карантин для птиц, привезенных из-за границы и при необходимости проводить профилактическое лечение тетрациклином с кальцием.
• Обследование декоративных птиц раз в год на данную инфекцию методом ПЦР.
• Содержание клеток декоративных птиц в чистоте, при уходе использовать дезинфицирующее средство, безопасное для птиц, ежедневно менять корм и воду.
• При орнитозе у попугаев, содержащихся в квартире, их лучше уничтожить, клетку продезинфицировать, а также сжечь инвентарь. Владельцев направляют на обследование и медицинский контроль.
• При контакте с больной домашней птицей надевать маску и перчатки.
• Борьба с орнитозом у домашних голубей и раннее выявление инфекции. Регулярные обследования домашних голубей выявляет бессимптомное заболевание, что дает возможность провести оздоровление, не прибегая к уничтожению, например редких голубей.
• Соблюдение мер предосторожности и ограничение контакта с городскими голубями — избегать мест их скопления и не кормить.
• Регулирование численности голубей и ворон, которые являются резервуарами возбудителя. Не контролированное увеличение их численности влечет возникновение вспышек заболевания.

Санитарно-ветеринарные мероприятия в птицеводческих хозяйствах.

• Изолированное выращивание молодняка от взрослой птицы.
• Выявление и ликвидация больных птиц, дезинфекция помещений, профилактическое назначение антибиотиков птице, находившейся в контакте с заболевшей.
• Обеспечение персонала птицефабрик, питомников и зоопарков спецодеждой и дезинфекционными средствами, строгое соблюдение ими правил личной гигиены.

Последствия и осложнения

Данное заболевание опасно множественными осложнениями:

• Миокардит и развитие острой сердечной недостаточности.
• Венозные тромбозы и тромбофлебиты с опасностью тромбоэмболий.
• Менингит, менингоэнцефалит с развитием парезов, параличей и полиневритов.
• Иридоциклит.
• Гепатит, панкреатит.
• Гнойный отит.
• Нефрит.
• Гемолитическая анемия.
• Тиреоидит.
• Самопроизвольные аборты при заражении беременных.
• ДВС-синдром.
• Поздние осложнения: артрит и узловатая эритема.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В настоящее время при проведении адекватного антибактериального лечения смертельные исходы встречаются редко. Однако, несмотря на проводимое лечение возможны рецидивы и хронизация процесса (хроническая пневмония) при присоединении кокковой флоры.

Список источников

• Волощук Л.В., Мушкатина А.Л., Рожкова Е.Г., Заришнюк П.В., Тумина Т.Л., Днепровская Г.Л., Садыхова М.И., Го А.А. Особенности клинической картины орнитоза и респираторной микоплазменной инфекции. Журнал инфектологии. 2014;6(1):13-18.
• Шмидт Т.Е., Казанцев К.Ю., Воскресенская О.Н., Дамулин И.В., Науменко А.А. Орнитозный миелит/ Неврологический журнал, 2013, №5, С. 42–46.
• Резниченко З.М., Фёдорова Г.А., Ткаченко Л.В. Микробоносительство возбудителя орнитоза у декоративных птиц/ Вестник Алтайского государственного аграрного университета. 2021, №6 (206), С. 40–43.
• Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 1240 c.
• Тимченко О.Л. Хламидийные инфекции, протекающие с поражением респираторного тракта/ Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучения. 2015, №4, С. 43–47.

Комментарии