Головная боль

Головная боль (цефалгия) – это одно из наиболее часто встречающихся состояний в медицине. Может быть вызвана различными причинами – от переутомления до тяжелых неврологических и соматических заболеваний. В современном мире она стала привычным явлением. Ее возникновение чаще служит поводом принять обезболивающее, чем обратиться в клинику.

Лечение постоянной или периодической головной боли должно проводиться после установления причины. Лишь тогда оно будет эффективным, не просто устранит дискомфорт, но и его источник.

Виды головной боли

Цефалгию делят на две категории – первичная и вторичная. Особенность первой в том, что в ее основе нет органических причин. Она мешает нормальной жизни, но не имеет тяжелых последствий.

Виды первичной цефалгии:

• Головная боль напряжения (ГБН) или тензионная. Преобладает среди всех первичных цефалгий. Может быть спровоцирована как психологическими, так физическими и экологическими факторами. Частая ее причина – это стресс или проблемы с позвоночником в шейном отделе. ГБН характерна женщинам. Имеет среднюю интенсивность, но высокую продолжительность. Может длиться от нескольких часов до нескольких дней, самостоятельно исчезать после сна или отдыха. ГБН часто пациенты описывают как ощущение «головы в тисках», сопровождается сдавливающими или тянущими ощущениями, как будто на голову надевают тугой обруч или каску. Наиболее ощутима в затылке и лобной части. ГБН не сопровождается тошнотой, головокружением или слабостью в теле, однако может приводит к свето- и звукочувствительности, рассеянности, расстройству сна.
• Кластерная головная боль. Ее особенности – односторонняя, сильная, резкая, пронзающая, возникает внезапно и нарастает (проявляется сериями или кластерами), беспокоит преимущественно в первой половине дня. Приступ может длиться до 3 часов, но чаще он кратковременный, около 15 минут, повторяется по несколько раз в день. Головная боль может длится неделю, две или месяц. Болит в области лба, а также вокруг, за или над глазом. Помимо болезненных ощущений, появляются другие признаки – покраснение глаз, слезоточивость, общее недомогание, тревожность, насморк.
• Мигрень. Особенность мигренозной боли в том, что она сильная, пульсирующая, чаще односторонняя, с предшествующей аурой, с вовлечением глаза. Основное место локализации болезненности – височно-лобно-глазничная область. У многих пациентов она сопровождается боязнью света и звуков, тошнотой, рвотой, усиливается при физической активности. Приступы могут длиться до 72 часов и часто повторяются. Их частота варьируется от раза в неделю до раза в год. Мигрень изматывает человека, делает его раздражительным или подавленным.

Вторичная цефалгия встречается реже, чем первичная. Она возникает при повышенном давлении, болезнях нервной системы, сердца, сосудов, ЛОР-органов, диабете, травмах головы и т.д.

Основные типы головной боли

Некоторые разновидности вторичной головной боли у взрослых:

• Посттравматическая — возникает вследствие травм головы, шейного отдела позвоночника. Усиливается при движении, проявляется по типу мигрени или ГБН, сопровождается головокружением, слабостью, нарушением концентрации внимания. Острая посттравматическая цефалгия может длиться около 3 месяцев после ЧМТ. Под действием негативных факторов может стать постоянной.
• Инфекционного происхождения — возникает на фоне ОРВИ, гриппа, коронавирусной и других вирусных инфекций. Может быть достаточно сильной, локализуется в области лба, висков и надбровных дуг. Сопровождается ознобом, высокой температурой, слабостью, ломотой и болью в теле.
• Сосудистого генеза — дополняется головокружением, шаткостью походки, нарушением координации движений, мушками перед глазами, шумом в голове, снижением памяти, быстрой утомляемостью. Возникает из-за низкого тонуса сосудов, спазма артерий или нарушения кровообращения. Триггером может стать стресс, употребление алкоголя, физическая усталость. На сосудистое происхождение цефалгии может указывать усиление болезненности при наклонах, ощущение, что пульсируют сосуды в висках.

Если причиной головной боли является атеросклероз сосудов или гипертоническая болезнь, необходимо своевременное лечение, которое предупредит возникновение инсульта.

При вегето-сосудистой дистонии болеть может как вся голова, так и ее половина или отдельная часть – только лоб, виски, затылок, глазница. Характер боли тупой, сжимающий, ноющий или наоборот распирающий, пульсирующий. Зачастую она не сильная, но постоянная. Усиливается при умственных и физических нагрузках, эмоциональном перенапряжении, изменении погодных условий.

• Вызванная шейным остеохондрозом. Возникает из-за сдавления позвонками артерий и нервов. Боль локализуется в затылочной и шейной области, иррадиирует в виски, усиливается при наклонах или поворотах головы, после сна, когда шея находится долгое время в одном положении. Помимо цефалгии при остеохондрозе может появляться тошнота, головокружение, шум в ушах.
• Обусловленная невралгией большого затылочного нерва. Напоминает мигрень, имеет трудности в диагностике, поскольку проблематично обнаружить источник проблемы. Боль изматывающая дергающая или стреляющая, кратковременная. Первоначально локализуется в области затылка, может распространяться на макушку, предплечья и лопатки. Некоторые пациенты жалуются на пульсирующую жгучую боль кожи головы, нарушение чувствительности в проблемной зоне.
• На фоне внутричерепного кровотечения. Является нарастающей, внезапной. Сопровождается нарушением координации, слуховыми и зрительными расстройствами, головокружением, обмороком.
• Обусловленная синуситом. Возникает вследствие воспаления носовых пазух. Сопровождается насморком, заложенностью носа, повышенной температурой тела. Болезненные ощущения локализуются в области бровных дуг, затрагивают глазницу.
• Кардиологического генеза. Сопровождается повышением или снижением артериального давления, учащенным пульсом, одышкой, ощущением нехватки воздуха, сдавленности в груди.

Легочная одышка сопровождается кашлем, а сердечная – учащенным дыханием.

Поставить верный диагноз без обследования практически невозможно, однако по тому, какая боль, можно предположить, в чем причина. При давлении боль имеет пульсирующий характер, возникает в области затылка. Еще одной причиной с такой локализацией является шейный остеохондроз. Голова зачастую болит в висках при резком изменении артериального давления, а также при инфекционных заболеваниях. ГБН имеет опоясывающий характер, по типу шлема. При гриппе, ОРВИ и других инфекционных заболеваниях болит лоб.

Пульсирующая сильная боль свидетельствует о воспалительном процессе либо изменениях в сосудах. Резкая болезненность может возникнуть на фоне стресса, спазма сосудов или защемления нерва. Если она настолько сильная, что ее невозможно терпеть, и сопровождается неврологической симптоматикой, то это может быть кровоизлияние в мозг или тяжелая нейроинфекция. Мучительная цефалгия, распространяющаяся на глаза, без температуры – это вероятнее всего мигрень.

Причины, почему болит голова

Медицине известно порядка 200 причин головной боли, которая в 90% случаев является самостоятельной болезнью, а не симптомом иной патологии. Спровоцировать цефалгию могут заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, болезни легких, анемия, остеохондроз позвоночника, эндокринные нарушения, воспаление носовых пазух, офтальмологические проблемы, зубные инфекции.

Основные причины головной боли

Болезни с головной болью не обязательно локализуются в голове. Когда появляется дискомфорт в области черепа, то нужно понимать, что болит не мозг, так как мозговая ткань не имеет болевых рецепторов. Источником боли являются:

• воспаленные или перерастянутые кровеносные сосуды;
• нервные окончания;
• мышцы головы, шеи и плеч;
• твердая оболочка головного мозга.

Сопутствующие симптомы могут подсказывать, почему болит голова. Например, при острой закрытоугольной глаукоме дополнительно ощущается боль в глазах, при воспалении пазух носа – в области лба и щек, при ОРВИ – появляются температура, слабость, кашель, болит горло. Тяжелее идентифицировать цефалгию при шейном остеохондрозе, краниовертебральных аномалиях, боли головных мышц.

Наиболее часто врачи имеют дело с головной болью мышечного напряжения, которая возникает из-за перенапряжения мышц основания черепа и лица. Она бывает как эпизодической, так и хронической. Другие распространенные причины головной боли:

• повышенное артериальное давление;
• хронические стрессы;
• физическое или психоэмоциональное переутомление;
• инфекционные заболевания, в том числе и перенесенные ранее;
• интоксикация организма;
• изменение водно-солевого баланса;
• чувствительность к смене погодных условий;
• тепловой или солнечный удар;
• переохлаждение;
• изменение гормонального фона;
• нарушение режима сна;
• несбалансированное питание, провоцирующее дефицит витаминов и минералов;
• курение, употребление алкоголя;
• лекарственное воздействие;
• аллергическая реакция.

Головная боль после приема алкоголя, физических нагрузок или недосыпания не так опасна, как цефалгия, связанная с повышенным или низким внутричерепным давлением, энцефалитом, аневризмой, менингитом, субарахноидальным кровотечением, опухолью в мозгу и другими заболеваниями с локализацией у основания черепа.

Причины головной боли у женщин

Мигрень чаще встречается у женщин, а вот кластерные боли в 80% случаев беспокоят мужчин. Зачастую цефалгия появляется во время овуляции или месячных, что связано с изменением концентрации половых гормонов. Головную боль при менструации так и называют – менструальной. Она бывает разной интенсивности – от терпимого давления внутри головы до мигрени, лишающей работоспособности. Нередко такая боль сопровождается другими симптомами:

• общая слабость;
• тошнота;
• боль в животе;
• нестабильность настроения;
• чувствительность к звукам;
• проблемы со сном.

Менструальная цефалгия может возникать не именно во время месячных, а за несколько дней до или после них. Если она появляется ежемесячно, то следует обратиться к врачу. Причиной может стать хроническая железодефицитная анемия, которая присуща женщинам с затяжными и обильными кровотечениями. Вероятность цефалгии повышается при остеохондрозе, перенесенных травмах головы и шеи, нарушении свертываемости крови, проблемах с сосудами.

Признаки кластерных головных болей

Причиной головной боли у женщин репродуктивного возраста также могут стать оральные контрацептивы. Неприятные ощущения должны исчезнуть на протяжении 3 месяцев с начала приема, как только организм привыкнет к таблеткам. Если этого не произойдет, следует обратиться к врачу.

Почему появляется головная боль у ребенка?

Голова у детей зачастую начинает болеть, когда возрастают умственные и эмоциональные нагрузки. Этот период приходится на младший школьный возраст – 6-8 лет.

К 7 годам головную боль испытывают порядка 40 % детей, к 15 годам – около 75-80 %. У подростков чаще всего возникает сосудистая цефалгия, которая связана с гормональной перестройкой организма. В 12-13 лет многим ставят диагноз вегетососудистая дистония.

Однако бывает, что голова у ребенка болит раньше – и в год, и в 3 года, и в 5 лет. Нельзя игнорировать жалобы малыша. Первопричины могут быть безобидными, как например, переутомление или же перенесенное инфекционное заболевание, но если боль возникает периодически, то следует обследоваться.

Голова у ребенка 5-6 лет может болеть по следующим причинам:

• перенапряжение – умственное, физическое, психоэмоциональное;
• снижение остроты зрения, усталость глаз;
• повышенная температура тела;
• пребывание в одной позе длительное время, из-за чего ухудшается кровоснабжение головы;
• неправильная осанка;
• гиповитаминоз;
• пребывание в душном помещении;
• нарушение режима сна.

Цефалгия у детей младшего возраста может иметь более серьезные причины, как например, заболевания головного мозга, психические расстройства, ангину, синусит.

Почему возникает головная боль при беременности?

В 1 триместре может появляться головная боль напряжения. Она не угрожает здоровью матери и ребенка, имеет среднюю интенсивность. Существенный дискомфорт доставляет мигрень, которая встречается в 15 % случаев. Она сопровождается нарушением зрения, тошнотой, рвотой, слабостью, светобоязнью, желудочно-кишечными расстройствами и вестибулярными нарушениями.

Мигрень и головная боль напряжения при беременности – факторы риска развития артериальной гипертензии и преждевременных родов.

Причины цефалгии у беременных:

• гормональные изменения;
• гипотония или гипертония;
• несоблюдение режима питания;
• анемия;
• лишний вес;
• обострение хронических заболеваний, в частности остеохондроза;
• физические раздражители – запахи, свет, шум;
• стрессовые факторы – депрессия, нестабильное настроение, психоэмоциональное напряжение, волнение.

Во 2 триместре головная боль перестает беспокоить. Ее сохранение может свидетельствовать о возникших во время беременности осложнениях.

Головная боль при грудном вскармливании

Причиной цефалгии у кормящих женщин может стать гормональный дисбаланс, дефицит витаминов, недосыпание, стрессы. Чаще в период грудного вскармливания встречается мигрень и головная боль напряжения.

Диагностика

Прежде чем назначить обследование, невролог проводит физикальный осмотр и оценку неврологического статуса, опрос, изучает историю болезней и жалобы пациента, измеряет артериальное давление, пульс. Чтобы поставить верный диагноз, может потребоваться МРТ головного мозга, в том числе с исследованием сосудов, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, КТ шейного отдела позвоночника. Другие диагностические процедуры назначаются по показаниям. Это может быть рентген пазух носа, УЗИ сердца, анализы крови и т.д.

Лечение головной боли

Чем лечить цефалгию, зависит от ее вида. Лекарства подбираются с учетом причины. Это могут быть как обезболивающие средства, так и препараты для сосудов, нейропротекторы, успокоительные и т.д.

Помимо медикаментозной терапии, пользу приносит точечный массаж, физиотерапевтические процедуры, ароматерапия, лечебная физкультура, правильное питание и режим дня, санаторно-курортное оздоровление.

Что делать, если беспокоят частые головные боли?

Для начала следует понять причину цефалгии, то есть установить диагноз. Для этого необходимо обратиться к неврологу. После обследования доктор определит тактику лечения, которое будет направлено как на устранение симптома (боли), так и причины.

При ГБН невролог даст рекомендации, которые позволят предупредить цефалгию или же уменьшить ее интенсивность, если она началась.

Когда следует обращаться к неврологу?

Посещение клиники является обязательным, если:

• головная боль постоянная или периодическая, повторяется чаще 1 раза в неделю, влияет на качество жизни;
• пациент с цефалгией имеет сопутствующую неврологическую симптоматику;
• головная боль становится сильнее по интенсивности, чтобы она прошла, приходится увеличивать дозу обезболивающих препаратов;
• цефалгия появилась впервые, но она невыносимая;
• пациентом является ребенок или беременная женщина.

Немедленно нужно вызывать скорую помощь, если:

• цефалгия настолько сильная, что больно шевелить телом, вращать головой, кашлять;
• головная боль возникла после травмы или на фоне высокой температуры тела, которая плохо сбивается;
• появилась сильная пульсация в висках, сопровождающаяся тошнотой, снижением чувствительности конечностей, спутанностью речи, нарушением координации движения;
• головная боль сопровождается кардиологической симптоматикой.

Как избавиться от острой боли?

Что делать, если голова болит настолько, что невозможно терпеть? Нужно принять обезболивающее. Если лекарства нет под рукой, на помощь придут следующие советы:

• прилечь на спину или присесть;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• снять головной убор, тугую резинку с волос;
• устранить источник яркого света и шума;
• не думать ни о чем, расслабиться;
• приложить холодный компресс к голове на 3-5 мин.

Как снять головную боль в домашних условиях?

Вместо того, чтобы использовать безрецептурные лекарства, можно попробовать воспользоваться естественными методами.

Народные средства для устранения головной боли

Рекомендации, что можно сделать, чтобы облегчить состояние:

• Прилечь отдохнуть (выспаться). Иногда отдых является лучшим лекарством от всех болезней. Нужно обеспечить спокойную обстановку, комнату можно предварительно проветрить.
• Наладить режим сна, работы и отдыха. Переутомление и недосып – частые причины головной боли. Как только наладится режим дня, состояние улучшится.
• Сделать массаж. Начинать массаж нужно со лба, двигаться к затылку, затем перейти к ушам и шее.
• Принять теплый душ или ванну. Такой метод эффективен, если цефалгия спровоцирована спазмом сосудов или мышц. Можно сделать теплый компресс на область шеи, но только в случае, если нет острого воспалительного процесса.
• Расслабиться. Нервное напряжение снимает йога, медитация, дыхательные упражнения, ароматерапия. Убрать головную боль помогает масло розмарина, эвкалипта, лаванды, ромашки.
• Сделать холодный компресс на лоб и виски. Холод помогает при ГБН, однако при спазме сосудов он может ухудшить ситуацию. Компресс следует держать 10-15 мин.
• Придерживаться питьевого режима. Недостаток жидкости в организме может спровоцировать головную боль, поэтому в день нужно выпивать 1,5-2 л чистой воды.
• Прогуляться на свежем воздухе. Этот совет актуальный, когда в помещении душно. Получасовая прогулка на свежем воздухе улучшит самочувствие.
• Перекусить. Бывают голодные головные боли, поэтому после употребления еды цефалгия проходит.

Поможет ли лечение без медикаментов, зависит от причины головной боли. Если речь не идет о тяжелой патологии, то вероятнее, что да.

Лечение головной боли у детей

Если ребенок жалуется на головную боль, следует уложить его в постель, создать спокойную обстановку, дать теплый сладкий чай. Цефалгия из-за стресса или перенапряжения обязательно пройдет.

Что дать ребенку от головной боли? Сильную головную боль кроха терпеть не будет. Чтобы уменьшить ее, можно дать ребенку обезболивающее, которое подходит ему по возрасту. Это могут быть препараты на основе Парацетамола или Ибупрофена.

При беременности

Женщина должна обратиться к врачу, если:

• боль резкая и сильная;
• сопровождается неврологической симптоматикой – повышение артериального давления, мелькание мушек перед глазами, нечеткость зрения;
• не проходит в течение 2 часов, существенно ухудшает самочувствие;
• усиливается в положении лежа.

Терпеть головную боль не нужно, независимо от того – это 1,2 или 3 триместр. Наиболее безопасное средство во время беременности – это Парацетамол. Его нужно принимать в минимально эффективных дозах, лучше после консультации с врачом.

Лекарства от головной боли

В случае с мигренью без обезболивающего не обойтись. Его можно выпить до наступления сильной боли, когда появляются симптомы:

• нечеткость зрения;
• боль в глазах;
• тошнота;
• проблемы с концентрацией.

Не нужно забывать, что большинство анальгетиков начинает действовать спустя 30-40 минут, поэтому важно принять лекарство до того, как боль усилится.

Обезболивающие препараты являются средствами первой помощи при цефалгии любого происхождения. Они снимают болевой приступ, но не влияют на первопричину. Их рекомендуется принимать только при эпизодической ГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю. Во всех остальных случаях самолечением заниматься нельзя.

Что выпить, если болит голова? Лучшие препараты от головной боли – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). С их помощью можно недорого и быстро избавиться от цефалгии, а еще купировать воспаление. Но они не подходят для продолжительного применения, имеют негативное воздействие на ЖКТ.

При головной боли также можно дать пациенту спазмолитическое средство. Что лучше принять – НПВС или спазмолитик, если болит голова? Все зависит от причины цефалгии. Спазмолитические средства эффективнее при спазмах сосудов, в том числе вызванных мигренью, артериальной гипертензии, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Эффективные таблетки от головной боли могут содержать салициловую кислоту, парацетамол, ибупрофен, кофеин, папаверин, дицикловерин, фенобарбитал, триптамин, эрготамин. При ГБН эффективны седативные средства и ноотропы. Пациенту также могут быть назначены рецептурные препараты – антидепрессанты и транквилизаторы. При нарушенном мозговом кровообращении эффективны ангиопротекторы и кроворазжижающие средства. Они не обладают обезболивающим действием, но влияют на причину боли.

Что помогает при мигрени? Врач может назначить кортикостероиды, комбинированные анальгетики, сосудосуживающие препараты. Лучшим лекарством от мигрени является Суматриптан. Эти же таблетки взрослым назначают при кластерной боли. Помимо них применяют назальный спрей с Лидокаином, стероиды, лекарственные средства с выраженным сосудосуживающим действием – эрготамин и дигидроэрготамин.

Список основных препаратов от головной боли по группам:

• Анальгетики: Анальгин, Темпалгин, Баралгин. Начинают действовать через 20-30 минут, сохраняют эффект до 8 часов.
• НПВС: Парацетамол, Цитрамон, Ибупрофен, Нурофен. Таблетки от головной боли недорогие, но эффективные. К сильнодействующим обезболивающим относится Напроксен, Найз, Кетанов, Кетопрофен. Согласно отзывам, эти препараты эффективно справляются даже с самой сильной болью, но имеют много побочных эффектов, поэтому не подходят для частого применения.
• Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Дротаверин, Спазган. Подходят при цефалгии из-за повышенного давления. Эффективные нейротропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру за счет блокировки нервных импульсов – Апрофен, Гиосцин.
• Сосудосуживающие таблетки: Мигренол, Кофетамин и Суматриптан устраняют патологическое расширение сосудов.

Какие таблетки от головной боли можно давать детям? Самые безопасные лекарства это Парацетамол или Нурофен и спазмолитик Бускопан. С 6 лет разрешена Но-шпа. Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты и кофеина для детей не используют.

У детей

Как понять, что у ребенка болит голова?

Маленькие дети не могут сказать о том, что у них болит голова. Симптомы головной боли у них будут выглядеть так:

• вялость, сонливость;
• слабый интерес к окружающему;
• желание прилечь;
• серьезное выражение лица, сдвинутые брови;
• общее беспокойство;
• хватание руками за голову;
• капризность, плач;
• отказ от еды;
• темные круги под глазами;
• бледность или покраснение лица;
• холодные пальцы рук и ног.

У грудничков признаком цефалгии может стать срыгивание фонтаном, повышение температуры. Дети в 1-2 года, когда у них болит голова, стремятся прилечь. С 3 лет они уже могут описать свое плохое самочувствие.

Когда нужно обратиться к неврологу?

Если жалобы на головную боль у ребенка возникают слишком часто, то его нужно показать неврологу. Другие показания к обязательному обследованию:

• возраст ребенка меньше 6 лет;
• головная боль долго не проходит, становится хуже;
• отсутствует реакция на медикаментозную терапию;
• цефалгия проявляется в одном и том же месте, с одной стороны или в затылочной области;
• интенсивность болезненности меняется в зависимости от положения тела/других факторов, например, усиливается при кашле или в положении лежа;
• головная боль возникает по утрам;
• есть поражения кожи по типу нейрокожного синдрома;
• присутствует неврологическая симптоматика: тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение;
• есть факторы риска внутричерепной патологии, например, клинический анамнез, травмы головы;
• возникают психические нарушения, снижается успеваемость в школе.

Что нельзя делать при головной боли

Если начала болеть голова, нельзя паниковать и нервничать. Необходимо оценить тяжесть своего состояние, следует ли вызывать скорую помощь или же это «штатная ситуация». Быстро избавит от головной боли спазмолитик или анальгетик, однако даже безрецептурный препарат следует принимать после консультации с врачом.

Можно ли при головной боли пить кофе?

При повышенном артериальном давлении и спазме сосудов головного мозга — нельзя.

Можно ли пить при головной боли алкогольные напитки?

Алкоголь строго запрещен, он лишь усиливает интенсивность боли.

Список источников

• Бондаренко У.С., Ширеторова Д.С., Фрейдков В.И. Головная боль у детей и подростков. — М.: Общество детских неврологов, 1997.
• Д. Хайер. Головная боль. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. — М.: «Практика», 1997.
• Ахмадеева Л. Р., Азимова Ю. Э., Каракулова Ю. В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения // Русский медицинский журнал: статья в журнале - научная статья. — 2016. — Т. 24, № 7. — С. 411-419.
• Финкельштейн Л.О. Болеутоляющие средства // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890 —1907.
• Осипова В.В., Табеева Г.Р., Тринитатский Ю.В., Шестель Е.А. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). — Ростов-на-Дону: Антей, 2011. — 46 с.

Комментарии