Сухость во рту (ксеростомия)

Сухость во рту (ксеростомия) представляет собой субъективный симптом, причиной которого является недостаточное выделение слюнными железами их биологического секрета.

Слюна, по своей сути, является смазывающим веществом, основная функция которого заключается в облегчении пережевывания, глотания пищи. Кроме того, таковая смывает бактерии с зубов, предотвращая развитие кариеса, поддерживает нормальный биоценоз в полости рта. Другими словами, участвует практически во всех протекающих в анатомической структуре физиологических процессах. Следовательно, при недостаточном синтезе биологического секрета, нарушается функция жевания, глотания, речи и так далее.

Классификация и симптомы ксеростомии

В практической медицине, в зависимости от тяжести течения симптома, принято разделять ксеростомию на 3 степени:

• 1 степень — компенсированная. Слюнные железы выделяют достаточно секрета (1-5 мл околоушная и 0,9-6,8 мл подчелюстная). Симптом человека беспокоит после длительного монолога, после еды.
• 2 степень — частично декомпенсированная. Симптом появляется даже при относительно недолгих разговорах, человек вынужден запивать водой сухую пищу, характерна сухость во рту после еды. Слизистая оболочка полости рта увлажнена мало, но еще сохраняет свой блеск.
• 3 степень — декомпенсация. Секреция слюнными железами биологического секрета резко снижена или вовсе отсутствует. При разговорах, приеме пищи пациент чувствует сильную боль, жалуется на жжение языка, губ. Слизистая оболочка сухая, отмечаются множественные эрозии, часто рецидивирует кариес, воспалительные заболевания полости рта.

Помимо перечисленных симптомов ксеростомии, пациентов беспокоит жажда, особенно по утрам. Человек испытывает трудности с глотанием, изо рта исходит неприятный запах. Также характерны частые рецидивы ангины, в уголках рта инфицируются заеды.

Причины сухости во рту

Все причины, почему пациента может беспокоить сухость во рту, можно разделить на физиологические и патологические.

Физиологические причины

Чаще всего, ощущение сухости во рту при наличии слюны появляется после еды, а именно употребления в пищу некоторых продуктов (сладкое или наоборот соленое, острое, копчёное). Еще одним провоцирующим симптом фактором может стать чрезмерно сухой воздух в помещении. У многих людей ксеростомия при наличии слюны возникает при хроническом стрессе, волнении, испуге, полидипсии психогенного характера. Причиной сухости во рту ночью или по утрам может стать засыпание, сон с открытым ртом. Слизистая оболочка пересыхает, появляется ксеростомия.

Какие болезни являются причиной сухости во рту?

Заболевания слюнных желез

• Сиалоаденит — острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание слюнных желез, основным симптомом которого является уменьшение их функции. Чаще воспаление локализуется в околоушных железах, значительно реже определяется в подчелюстных, подъязычных и малых слюнных. Пациенты жалуются на гипосаливацию, появление в слюне примесей гноя, крови, слизи. Возможно образование хлопьев. Свою функцию секрет практически не выполняет. Характерна общая интоксикация, пальпаторное увеличение железы, локальный болевой синдром.
• Эпидемический паротит — острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое микроорганизмом из рода Paramyxovirus. Проявляет себя преимущественным поражением околоушных слюнных желез, клеток нервной системы. Заболевание чаще диагностируется у детей, инкубационный период составляет приблизительно 18-20 дней. Сразу ребенок жалуется на головную боль, повышение температуры, боль в мышцах или суставах. Немного позднее присоединяются жалобы со стороны слюнных желез. Дети отмечают уменьшение синтеза секрета, припухлость, отек, гиперемию в области анатомической структуры. Пальпация болезненна.
• Причиной постоянной сухости во рту может быть сиалолитиаз — хроническое заболевание, суть которого состоит в образовании конкрементов в тканях слюнной железы. Ткань анатомической структуры уплотняется, появляется механическое препятствие на пути биологического секрета, объем его выделения в полость рта уменьшается. Как результат, человек страдает от постоянной жажды и сухости во рту. Помимо гипосаливации, пациенты жалуются на боль в слюнной железе, чувство распирания, локальную гиперемию, отек. Возможны приступы “слюнной колики”.
• Абсцесс слюнной железы. Нередко сиалолитиаз, острые инфекционно-воспалительные патологии анатомической структуры являются причиной ее нагноения, формирования абсцесса. На первый план в симптоматике выступает общая интоксикация. Характерны местные проявления: боль, отек, покраснение, нарушение функции структуры.

Заболевания полости рта, носоглотки

• Стоматит — острое инфекционно-воспалительное заболевание полости рта. Может существовать в 3 формах: катаральная (гиперемия, отек), афтозная (везикулы, при вскрытии — эрозии), язвенная (как следует из названия, появление дефектов слизистой оболочки). Общие симптомы для всех форм будут идентичны: выраженный болевой синдром, ввиду которого пациенты могут даже отказываться от приема пищи, выраженная ксеростомия, признаки общей интоксикации.
• Кандидоз полости рта — грибковое поражение кожи и слизистых оболочек, причиной воспаления является микроорганизм Candida albicans. Основным клиническим проявлением патологии является белый язык, налет на слизистой оболочке полости рта, ее сухость. Беспокоит чувство жжения. На губах появляются трещины, заеды.
• Гипертрофический ринит — воспаление слизистой оболочки носовых ходов, суть которого заключается в разрастании ткани, затруднении носового дыхания. Человек не может дышать носом, особенно в ночное время, воздух поступает в органы дыхания через рот. Следовательно, при постоянно открытой полости рта слизистая пересыхает, появляется сухость во рту ночью.
• Аденоиды — разрастание лимфоидной ткани лимфоглоточного кольца Вальдейера-Пирогова. Суть заболевания заключается в том, что у человека затруднено носовое дыхание, он вынужден дышать через рот. Причём беспокоит это и в дневное время, и в ночное. Патогенез тот же, что и в предыдущем заболевании. Слизистая пересыхает, появляется сухость во рту по утрам, ночью.

Системные заболевания

• Среди ещё одной причины ксеростомии следует выделить дегидратацию. Причины ее могут быть самые различные: диарея, рвота, длительный лихорадочный синдром, обширные ожоги, усиленное потоотделение. Человек теряет значимый объем циркулирующей крови, влажность слизистой оболочки уменьшается, развивается ксеростомия.
• Постоянно хочется пить пациентам с болезнью Шегрена — аутоиммунным поражением слёзных и слюнных желёз, при котором их функция, соответственно, ослабевает. Клиническую картину патологии составляет сухость губ, слизистой оболочки полости рта. Человек страдает от полидипсии, ему постоянно хочется пить, нарушена дикция. Часто рецидивирует стоматит, появляются заеды. Большинство пациентов вынуждены постоянно лечить кариес. На ранних стадиях развития заболевания симптомы возникают только при физической нагрузке, эмоциональных потрясениях, но по мере прогрессирования аутоиммунного поражения сопровождают пациента все время.
• Сухость во рту, полидипсия, а также полиурия в практической медицине являются одними из первых клинических проявлений сахарного диабета. Механизм развития заболевания 1 типа состоит в нарушении функции кровеносных сосудов, формировании микроангиопатии. Причем, чем выше значение, тем больше будет выраженность клинического проявления. Что касается сахарного диабета 2 типа, сухость во рту является следствием полинейропатии. Кроме ксеростомии, пациент жалуется на зуд кожи, появление высыпаний, частого мочеиспускания.
• Урологические болезни. При заболеваниях мочевыводящих путей ксеростомия обусловлена 2 патогенетическими основами: увеличение количества выделяемой мочи (как следствие, дегидратация) и накопление в крови продуктов метаболизма, которые должны, в физиологических условиях, выделяться почками. Примеры урологических заболеваний: почечная колика (по сравнению с выраженным болевым синдромом, такой симптом как ксеростомия часто остается незамеченным), хроническая почечная недостаточность (почки не справляются со своей функцией, в крови накапливается слишком много продуктов обмена, формируется интоксикация).
• Сухость слизистой оболочки рта часто появляется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 1) Поражение поджелудочной железы. Ксеростомия — симптом панкреатита, вторичного сахарного диабета. Пациенты жалуются на опоясывающую боль в эпигастральной области, диспепсические явления. Сухость во рту — признак гастрита. Вдобавок к ксеростомии пациенты жалуются на периодическую тошноту, боль в животе, особенно после еды или, напротив, при длительном голодании. 2) Воспаление печени различной этиологии. Жалобы пациента: горечь и сухость во рту, тошнота, боль в правом подреберье при значимом увеличении размера органа.
• Эндокринные патологии. На интенсивность саливации влияет достаточно много факторов, одним из которых является нарушение гормонального фона. 1) Альгодисменорея. Причина изменения уровня саливации заключается в испытываемом женщиной болевом синдроме. В ответ на раздражение специфических рецепторов стимулируется выброс в кровь простагландинов. Последние и снижают выделение биологического секрета слюнными железами. 2) Феохромоцитома — злокачественное новообразование мозгового слоя надпочечников. Суть опухоли состоит в том, что она стимулирует выброс в кровь адреналина, норадреналина. Последние, путем системного действия, уменьшают слюноотделение, появляется постоянная сухость во рту.
• Интоксикации. Помимо физиологических факторов, системных патологий, существует еще одна группа причин, способных вызвать у пациента ксеростомию. Это различного варианта интоксикации: лекарственными средствами, алкоголем, никотином и прочими психоактивными средствами. Определение этиологии появления у пациента сухости во рту и является основой в выборе тактики лечения конкретного пациента.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Начинается диагностический поиск стандартно, с беседы с пациентом. Врач спрашивает, в какое время появляются симптомы, что их провоцирует, как долго беспокоит человека, задает другие наводящие вопросы для детализации жалобы. Нередко, уже на основании этой информации удаётся провести дифференциальную диагностику физиологических и патологических причин ксеростомии.

Далее врач собирает анамнез жизни: как давно появились симптомы, как прогрессировали с течением времени, было ли улучшение/ухудшение, с чем оно связано. Возможно, человек уже проходил какие-либо обследования, лечение.

Завершается диагностический поиск сбором анамнеза жизни: здесь важно уточнить хронические заболевания, условия жизни и работы человека, узнать о аллергии на лекарственные средства.

Физикальный осмотр

На этом этапе важно оценить состояние полости рта человека, слюнных желёз.

Состояние полости рта оценивает врач-стоматолог. Специалист осматривает слизистую оболочку на всем ее протяжении на предмет влажности, блеска, дефектов в виде эрозий, язв. Немаловажным в диагностике причин ксеростомии является и наличие кариеса на зубах.

Что касается слюнных желёз, врач проводит пальпацию, определяет плотность, консистенцию анатомической структуры, наличие патологических образований.

Лабораторное исследование

Лабораторное исследование играет важное значение в диагностике причин сухости во рту. А именно: повышение лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, ускорение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о инфекционно-воспалительном заболевании. Увеличение адреналина, норадреналина говорит о поражении мозгового вещества надпочечников. Гипергликемия может быть характерна для сахарного диабета.

Анализ слюны. В ходе этого исследования врач определяет цвет, прозрачность секрета, наличие в нем включений. В норме, 99% составляет вода, оставшийся 1% — низкомолекулярные вещества.

Изменение данного соотношения, обнаружение психотропных веществ, лекарственных средств позволяют врачу провести дифференциальную диагностику симптома, правильно поставить пациенту диагноз.

Инструментальные исследования

• Сиалометрия — метод определения количества выделяемой стимулированной и нестимулированной слюны за определённый промежуток времени. Проводится процедура с утра, натощак. Врач попросит пациента проглотить всю слюну, которая уже собралась во рту. Далее предложит открыть рот. В течение 5 минут слюна будет собираться в стерильную емкость, по меткам которой специалист затем оценит, насколько эффективно функционируют слюнные железы. На следующем этапе выполняется стимуляция с помощью 5% аскорбиновой или 2% лимонной кислоты. По истечению следующих 5 минут врач таким же образом собирает истекающий секрет. На основании полученной информации специалист делает вывод о нарушении функции слюнных желёз.
• Обзорная рентгенография слюнных желёз позволяет диагностировать не так много патологий органа. Возможно определение конкрементов в анатомической структуре, выявление тени при воспалительном процессе.
• Сиалография — рентгенологическое контрастное исследование слюнных желёз. Специалист просит пациента открыть рот, вводит в проток структуры контрастное вещество. Человек должен почувствовать распирание, невыраженный болевой синдром. Затем выполняется рентгенологическое исследование. На основании полученных снимков специалист делает заключение о форме, размерах структуры, равномерности ее заполнения.
• Пантомосиалография — еще одна методика рентгеноконтрастного исследования слюнных желёз, которая заключается в введении специального вещества сразу в несколько анатомических структур с последующим выполнением панорамной томографии. На полученных изображениях можно сравнить парные железы, выявить их различия и, соответственно, аномалии.
• Сиалосонография — ультразвуковое исследование слюнных желёз, основанное на разности поглощения и отражения различными элементами структуры эхо-волн. При исследовании врач оценивает форму, размер, контур органа, эхогенность паренхимы, отношение к прилегающим тканям. Также, в ходе диагностики, можно визуализировать конкременты, воспалительный инфильтрат, увеличенные лимфатические узлы.
• Компьютерная томография — метод визуализации тканей, заключающийся в послойном их сканировании, возможности изучения структуры на определённом уровне. Чаще исследование назначается при подозрении на новообразования, для изучения протоковой системы.
• МРТ немногим отличается от выполнения КТ, но данный вариант исследования не подразумевает под собой рентгенологическую нагрузку. Врач послойно изучает ткань анатомической структуры, делает заключение о наличии в ней патологических изменений.

Как устранить сухость во рту?

Единственный способ убрать сухость во рту — определить и, по возможности, устранить провоцирующий симптом фактор. Сделать это можно как с использованием фармацевтических препаратов, так и оперативным путем.

Лекарства

Перечень назначаемых при сухости во рту лекарственных средств определяет причина появления симптома.

• Антибактериальные препараты: Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Цефалексин. Используются при инфекционно-воспалительных поражениях органов и тканей: сиалоаденит, эпидемический паротит, стоматит.
• Противогрибковые средства: Метронидазол, Нистатин, Флуконазол. Назначаются в тех вариантах, когда причиной патологических процессов являются грибки рода Candida — кандидоз полости рта.
• Нестероидные противовоспалительные средства: Нимесулид, Индометацин, Диклофенак. Используются, как следует из названия, для лечения воспалительных процессов.
• Сосудосуживающие капли для местного применения: Ноксивин, Отривин, Риностоп. Используются при гипертрофическом рините, аденоидах. Облегчают носовое дыхание, тем самым устраняя причину появления симптома.
• Системные глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Мометазон. Назначаются при болезни Шегрена для подавления активности иммунной системы.
• Гипогликемические средства: Метформин, Глибенкламид, Инсулин. Назначаются, если причиной ксеростомии является сахарный диабет. Медикаменты уменьшают уровень глюкозы, тем самым устраняя симптоматику.
• Гастропротекторы: Лекнол, Де-висмут, Бисмутен. Используются для лечения острого гастрита. Защищают слизистую оболочку от негативного влияния H.pylori, тем самым купируя воспалительный процесс. Ксеростомия, как симптом гастрита, исчезает.

Процедуры и операции

Процедуры и операции, выполняемые при возникновении у пациента клинического проявления также определяет этиологический фактор.

Так, аденоиды в запущенных стадиях подлежат иссечению, новообразования надпочечников также необходимо удалить. Лечение абсцесса слюнной железы состоит во вскрытии очага воспаления.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. В большинстве случаев, пациент быстро обращается к врачу, специалист назначает лечение, симптом исчезает.

Список источников

• А.М.Панина “Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез”, 2011.
• Морозова С.В., Мейтель И.Ю. “Ксеростомия: причины и методы коррекции”, 2016.
• Р.Н. Супруновский, П.В. Гончарик, Г.Д. Панасюк “Ксеростомия при патологии органов и систем”, 2019.

Комментарии