Отеки при беременности

Общие сведения

Отеки при беременности – распространенное явление, особенно на поздних сроках. По статистике, оно возникает у 80 % беременных женщин. Их появление связано со скоплением избыточного количества жидкости в организме, чаще на фоне гормональных изменений. Патологические причины отеков менее распространенные, чем физиологические, поэтому в большинстве случаев негативные последствия отсутствуют.

Обычно у беременных отекают нижние конечности, но бывает, что руки и лицо. Встречаются также скрытые отеки. Визуально или на ощупь их обнаружить нельзя, только врач может помочь с диагностикой.

На каком сроке появляются отеки при беременности

Данный симптом может появиться на любом сроке беременности, но наиболее заметен он становится в третьем триместре. Обычно отечность можно обнаружить уже с пятого месяца. На последних неделях – 37 неделе, 38, 39 или 40-ой отек усиливается, особенно если рождение ребенка приходится на летние месяцы.

В первом триместре избыточное скопление жидкости в организме связано с гормональными изменениями и увеличением объема циркулирующей крови. Отеки при беременности на поздних сроках появляются из-за давления матки на сосуды, а также на фоне определенных патологий.

Классификация

По этиологии бывают двух видов:

• Физиологические. Не вызывают осложнений, однако могут доставлять физический дискомфорт, например, когда сильно отекают ступни и обувь становится маленькой по размеру.
• Патологические. Возникают на фоне эндокринных, сердечно-сосудистых, почечных и прочих заболеваний. Зачастую сопровождают поздний токсикоз, который проявляется в третьем триместре, поэтому свидетельствуют о высоком риске развития осложнений. Бывают воспалительные, сосудистые, сердечные, аллергические, токсические, лимфогенные, почечные, неврологические.

Беременным присущи локальные отеки, проявляющиеся в одном месте. Это могут быть:

• Отеки ног. Встречаются наиболее часто, возникают после долгой ходьбы. Отеки ног при беременности проявляются опуханием стоп и голеней, реже в размере увеличиваются лодыжки.
• Отеки рук. Чаще речь идет именно об отеке пальцев рук, который присущий женщинам, работающим за компьютером или занимающимся рукоделием.
• Отеки лица. Визуально наиболее заметны. Появляются мешки под глазами, отекают веки. Лицо становится округлым и одутловатым.
• Отеки носа. Чаще появляются совместно с увеличением в размерах других участков лица. Могут быть следствием аллергической реакции.
• Отек половых губ. Возникает по причине нарушения оттока крови от половых органов, когда увеличенная матка пережимает сосуды. Проходит без врачебного вмешательства после родов.

Генерализованные отеки, охватывающие значительную часть тела, редкость. Их появление при беременности указывает на тяжелую патологию.

Помимо явных отеков, которые заметны визуально, существуют скрытые или внутренние отеки – отеки внутренних органов и тканей, например, плаценты, легких, мозга.

Признаки

Если речь идет о явных отеках, то определить их не составляет труда. Их можно выявить как визуально, так и пальпаторно. Если отечна подкожная клетчатка, то кожа становится менее чувствительной, но зато напряженной, приобретает глянцевость. После надавливания в течение 5 сек. на отекший участок остается ямка, которая будет долго выравниваться.

При отеках ног ранее удобная обувь становится маленькой, на коже могут оставаться полосы. Аналогичная ситуация при опухании пальцев рук – заметны следы от колец. При тяжелой степени отечности кольца лучше на надевать, иначе снять их будет проблематично или вовсе невозможно.

При сильных отеках сдавливаются нервные окончания и кровеносные сосуды, поэтому общая клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• жжение или покалывание пальцев рук и ног;
• онемение стоп;
• кожный зуд;
• бледность или синюшность кожи;
• холодные конечности;
• болезненность при ходьбе.

Могут появиться сложности в сгибании пальцев.

В норме отеки при беременности возникают к концу рабочего дня, а утром исчезают. Если же отечность проявляется в утреннее время, то немедленно следует обращаться в больницу.

Симптомы скрытых отеков при беременности

Признаки внутренних отеков не столь явные. Распознать их можно по следующим симптомам:

• увеличение массы тела, в частности резкий набор веса более 300 г за неделю;
• повышение артериального давления;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• редкое мочеиспускание, уменьшение количества суточной мочи;
• тяжесть в руках или ногах;
• существенное увеличение объема живота.

Вышеперечисленные признаки можно списать на малоподвижный образ жизни, поздний срок беременности, дефицит воды, неправильное питание или повышенную утомляемость. Чтобы не подвергать риску себя и ребенка, следует обратиться к врачу, который сможет вовремя выявить внутренний отек.

Причины отеков при беременности

У беременных количество жидкости, циркулирующей в организме, может увеличиваться почти в 2 раза, поскольку она есть в околоплодных водах и плаценте, требуется для формирования кровеносной системы и развития плода. В результате давление на кровеносные сосуды увеличивается, жидкость просачивается в ткани и возникает отек. Помимо этого, на появление отечности влияют следующие физиологические факторы:

• Гормональные изменения. На фоне повышения уровня прогестерона меняется водно-солевой баланс – скапливается много натрия, из-за чего жидкость хуже выводится из организма.
• Давление на вены увеличившейся в размере матки. Отеки появляются из-за ухудшения кровообращения в нижней части тела.
• Повышение нагрузки на сосуды. Чтобы обеспечить плод кислородом, увеличивается объем циркулирующей крови, а на фоне набора веса повышается венозное давление, из-за чего происходит отток жидкости в окружающие ткани.

Отеки при беременности также возникают под воздействием следующих факторов:

• Высокая температура воздуха. Ноги наиболее часто отекают у беременных летом. Из-за жары вены расширяются, повышается риск задержки жидкости в организме.
• Недостаток воды. Дефицит употребленной жидкости лишь ухудшает отток воды из тканей. При склонности к отекам во время беременности нельзя ограничивать потребление воды. Наоборот пить нужно много, однако правильно.
• Неудобная поза во время сна. Определенные позы могут провоцировать сдавливание кровеносных сосудов рук и ног, из-за чего наутро появляются отеки.
• Высокое потребление натрия и низкое содержание калия в рационе. Неправильное питание может спровоцировать задержку жидкости в организме.
• Длительное пребывание на ногах, продолжительная физическая активность. Из-за высокой нагрузки на венозную систему нижние конечности наливаются жидкостью.

Отеки при беременности могут быть связаны с конституцией беременной. Вероятность их появления возрастает у женщин невысокого роста с избыточной массой тела. Сильные отеки появляются у беременных, вынашивающих двойню или крупный плод.

Болезни

Патологические отеки возникают по следующим причинам:

• Гестоз или поздний токсикоз. Может и не сопровождаться задержкой жидкости в организме, однако чаще приводит к сильным отекам. Возникает после 20-ой недели беременности, характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка в мочу.
• Варикозное расширение вен. Зачастую развивается уже в третьем триместре, когда нагрузка на венозную систему достигает пика. Отеки, тяжесть в ногах обычно появляются к вечеру, на поздних стадиях сохраняются круглосуточно.
• Гестационный сахарный диабет. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, приводит к ухудшению состояния сосудов и задержки жидкости в тканях. Отеки преимущественно появляются только на ногах.
• Тромбоз глубоких вен. Часто встречается при беременности, которая является состоянием гиперкоагуляции и снижения двигательной активности. Проявляется резкой отечностью дистальных отделов нижних конечностей.
• Болезни почек. При почечных заболеваниях происходит задержка жидкости в организме, существует риск интоксикации организма и тяжелых последствий.
• Сердечная или венозная недостаточность. Провоцируют задержку жидкости в тканях из-за нарушения работы сосудов.
• Воспаление подкожной клетчатки. Сопровождается местной гиперемией и развитием инфильтрата.
• Перипартальная кардиомиопатия. Является редким, но достаточно опасным состоянием. Может стать причиной одышки, повышенной усталости, болей в проекции сердца.

Анализы и диагностика

При появлении данной проблемы следует обратиться к гинекологу. Также может потребоваться помощь флеболога, кардиолога или нефролога.

Обследование пациенток с отеками направлено на исключение тяжелых патологий. Доктор изучает жалобы, проводит физикальный осмотр, изучает конституцию женщины. На отеки указывает припухлость стоп, лица, губ, носа, следы от носков или обуви на ногах, от кольца на пальцах рук.

Поскольку отечность может быть как очевидной, так и неочевидной, для ее диагностики потребуются следующие обследования:

• Регулярное взвешивание. Позволяет выявить скрытые отеки, на появление которых указывает недельная прибавка в весе более 300 г.
• Регулярное измерение окружностей живота и ног. На скрытые отеки указывает увеличение голени в диаметре за неделю на 1 см и более.
• Измерение суточного диуреза. В норме в день должно выделяться до 3/4 от объема выпитой жидкости.

Для составления полной клинической картины доктор изучает историю болезней и семейный анамнез, берет в учет срок беременности, предыдущие результаты УЗИ органов малого таза, может назначить биохимию крови, клинический анализ мочи, ультразвуковое исследование почек или сердца.

Как избавиться от отеков при беременности

Специальное лечение требуется только при наличии серьезных патологий. В остальных случаях достаточно придерживаться рекомендаций, как снять отеки на ногах и руках:

• Принять положение для оттока крови. Уменьшить отечность ног, появляющуюся после ходьбы можно, приняв правильное положение, при котором дистальные отделы нижних конечностей (стопы, голени) расположены выше уровня сердца. Такая поза способствует оттоку крови и жидкости из тканей. Если отекли руки, то необходимо поднять их вверх на 5-10 мин.
• Делать массаж ног. Чтобы улучшить кровообращение и лимфоток, необходимо промассировать конечности от периферии к сердцу. При проблемах с сосудами можно дополнительно использовать кремы, повышающие тонус вен.
• Снизить потребление соли. Чтобы избавиться от отеков, суточная норма хлорида натрия не должна превышать 1-1,5 г. Необходимо убрать из рациона соленья, сельдь, консервы, колбасы, чипсы и прочие продукты с высоким содержанием соли.
• Выпивать до 1,5 л чистой воды в день. Жидкость необходимо употреблять небольшими порциями, но часто. Больший объем следует выпить в первой половине дня. Помимо обычной негазированной воды, подойдут свежевыжатые соки без сахара, морсы, травяные чаи.
• Использовать холод. Бороться с локальными отеками ног и рук можно с помощью холодного компресса – ткани смоченной в воде, пакета замороженных овощей. Однако допускать сильного переохлаждения нельзя. Компресс можно держать не более 10-15 мин.
• Вести активный образ жизни. Умеренная двигательная активность усиливает кровообращение и лимфоток, поэтому помогает бороться с отеками. При сидячей работе необходимо делать разминку каждый час.

Лечение отеков на поздних сроках беременности основывается на уменьшении нагрузки на ноги, так как на поздних сроках венозная система нижних конечностей перегружена. Прогулки на длинные дистанции под запретом. Летом лучше выходить на улицу вечером, когда не так жарко.

Что делать, если отеки при беременности из-за варикоза? Обязательно следует придерживаться диеты, назначенной врачом, носить компрессионное белье – чулки, гольфы или носки, по назначению врача пользоваться средствами для укрепления сосудов. Зачастую при беременности применяют препараты местного действия – кремы, гели, мази. Таблетки назначают только в тяжелых случаях под врачебным контролем.

Лекарства для лечения отеков при беременности

При проблемах с сосудами беременной могут назначить мазь Троксевазин, Детралекс или Венолайф. При сильных отеках, в том числе аллергического происхождения, показан Эуфиллин. Препарат является сильнодействующим, поэтому его применяют исключительно под контролем врача. Согласно отзывам, его эффект заметен в первый же день.

Классические мочегонные средства беременным противопоказаны. При проблемах с почками для выведения лишней жидкости подойдут фитопрепараты, например, Канефрон. Отзывы подтверждают его эффективность в отношении почечных отеков за счет мочегонного и противовоспалительного действия.  Диуретический эффект также оказывает фитопрепарат Бруснивер.

Что делать при отеке носа? Лечение подбирается в соответствии с причиной. Часто отек слизистой носа при беременности провоцируют аллергены. Можно применять противоаллергические назальные капли Назонекс или же обойтись промыванием носа, например, Аква Марисом.

Процедуры и операции

Во время беременности не проводят оперативных вмешательств, направленных на лечение патологий, спровоцировавших отеки.

Лечение народными средствами

Что пить при отеках ног во время беременности? Народные средства помогут не только избавиться от этих неприятных симптомов, но и избежать их появления. Можно пить чай из листьев брусники по 1 ст. л 3 раза в день или же употреблять ягоды брусники в свежем виде, приготовить морс из клюквы, чай из толокнянки, ромашки.

Для улучшения работы почек подойдет отвар из листьев земляники, а также березовый сок. Умеренное мочегонное действие оказывает почечный чай. Его можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. В состав входит брусничный лист, трава тысячелистника, зверобоя, хвоща, череды, а также листья мяты перечной и плоды шиповника.

Профилактика

Предупредить проблему можно, придерживаясь рекомендаций:

• ограничить потребление соли до 1-1,5 г в сутки;
• придерживаться сбалансированного питания и обильного питьевого режима;
• отказаться от употребления кофе и крепкого черного чая, который лучше заменить зеленым;
• избегать гиподинамии – делать гимнастику для беременных, посещать бассейн, прогуливаться на свежем воздухе, заниматься йогой (если позволяет состояние);
• носить удобную обувь, отказаться от высоких каблуков;
• избегать длительных прогулок, особенно на последних сроках, не стоять на одном месте подолгу;
• регулярно делать массаж стоп, гимнастику для пальцев рук;
• отказаться от ношения колец;
• периодически лежать на левом боку, чтобы уменьшить сдавливание нижней полой вены;
• после хождения принимать горизонтальное положение с расположением ног выше уровня тела, например, на высокой подушке;
• не носить тесную одежду, чтобы не нарушить естественный кровоток;
• избегать посещения душных помещений или пребывания на жаре летом;
• носить компрессионное белье по рекомендации врача, например, при варикозной болезни в анамнезе.

Диета

При данном симптоме недостаточно ограничить потребление соли. Важно сбалансированно питаться, придерживаться режима питания, отказаться от жареной, острой и слишком жирной еды, копченостей, кофе, крепкого черного чая, газированных напитков. В рацион следует включить больше овощей и фруктов. Мясо готовить на пару или тушить. Регулярно употреблять каши и нежирные мясные бульоны.

Чем опасны отеки при беременности

Наибольшую угрозу несут внутренние отеки, свидетельствующие о проблемах со здоровьем. Срочно нужно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

• резкий набор веса;
• односторонний отек с покраснением, болезненностью и локальным повышением температуры;
• сильная отечность лица;
• повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст.;
• отеки живота, поясницы;
• головокружение, головная боль, помутнение в глазах.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины старше 35 лет, в анамнезе которых есть преэклампсия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сосудистые заболевания.

Обязательно во врачебном наблюдении нуждаются беременные с поздним токсикозом, сопровождающимся высоким АД, тошнотой, рвотой, головной болью, сонливостью или наоборот повышенной возбужденностью. Отеки на фоне гестоза опасны. Из-за спазма сосудов, нарушения свертываемости и циркуляции крови развивается гипоксия, последствием которой могут стать дистрофические изменения разных органов, прежде всего – сердца, головного мозга, плаценты. Осложнением позднего токсикоза становится сердечная недостаточность, отек легкого, плацентарная недостаточность с последующими преждевременными родами, внутриутробной задержкой развития или гибелью плода.

Физиологические же отеки при беременности угрозы не несут. Помимо недовольства внешним видом и неудобствами, связанными с отеканием пальцев рук, стоп и голеней, негативные проявления отсутствуют.

Прогноз

В среднем при одноплодной беременности женщина набирает до 10-12 кг, из них половина приходится на жидкость. Если отечность физиологическая, то она не сопровождается ухудшением самочувствия, не представляет угрозу плоду и проходит после родов. При наличии патологии отеки исчезают только после лечения.

Список источников

• Eva K Ellegård. Special Considerations in the Treatment of Pregnancy Rhinitis. Women's Health, Volume: 1 issue: 1, page(s): 105-114.
• Wai-Ping Yau, Allen A. Mitchell, Kueiyu Joshua Lin, Martha M. Werler, and Sonia Hernández-Díaz. Use of Decongestants During Pregnancy and the Risk of Birth Defects. Am J Epidemiol. 2013 Jul 15; 178(2): 198–208.
• Отеки при беременности: как распознать и нужно ли лечить? И. Чаршан. Журнал «Беременность Здоровье», г. Москва, июль 2017 г.
• Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. 2021.

Комментарии