Разрывы при родах

Общие сведения

Разрывы при родах являются наиболее частым осложнениям, возникающим во время родового процесса. По статистике, такие осложнения наблюдаются в 10-15 %. Чаще всего подобное происходит в период изгнания плода из матки, причем наиболее часто это наблюдается у первородящих женщин.

Разрыв – это повреждение целостности тканей во время поражения плода по родовым путям. В большинстве случаев разрывается зона промежности, расположенная между влагалищем и анусом. Однако иногда происходят также внутренние разрывы, а также разрыв влагалища.

Такое явление может быть связано с разными причинами, в частности с быстрыми и стремительными родами, слабостью родовой деятельности, воспалительными болезнями половой сферы и др.

О том, что нужно делать, чтобы избежать разрывов во время родов и какие методы лечения практикуются, если подобное произошло, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Травматические повреждения влагалища могут происходить в процессе родов или полового акта. Для такой травмы характерно повреждение стенок влагалища с болевым синдромом и кровотечением. Чаще всего повреждается верхняя и нижняя треть органа, поскольку влагалище, как правило, разрывается на фоне такого поражения матки или промежности. Средняя треть повреждается реже, поскольку она более эластична и менее связана с окружающими тканями.

При прорезывании головки плода (реже плечиков) разрыв происходит следующим образом: сначала ввиду сжатия венозного сплетения отток крови нарушается, развивается венозный застой. Наблюдается цианоз кожных покровов, отек. Кожные покровы выглядят бледноватыми ввиду сжатия артерий. Так как нарушаются обменные процессы, снижается прочность тканей. Далее происходит их разрыв, появляются кровянистые выделения.

Классификация

В зависимости от причин такой патологии выделяют такие формы:

• Непроизвольные – развиваются без воздействия извне.
• Насильственные – наблюдаются при родах и других воздействиях.

В зависимости от клинического течения выделяют такие типы разрывов:

• угрожающие;
• начавшиеся;
• свершившиеся.

Выделяется также несколько степеней в зависимости от глубины повреждений:

• Первая степень – нарушена задняя спайка, часть задней стенки и кожные покровы промежности. При этом мышцы промежности не повреждаются.
• Разрыв промежности 2 степени – кроме повреждений, характерных для первой степени, нарушаются также фасции и мышцы тазового дна. Повреждение 2 степени требует более пристального внимания и лечения.
• Разрыв промежности 3 степени – нарушается также целостность анального сфинктера, возможна травма прямой кишки. Разрыв 3 степени может быть полным и неполным.

Отдельно выделяют центральный разрыв промежности, при которой происходит повреждение центра промежности. При этом целыми остаются задняя спайка и сфинктер прямой кишки. Роды в таком случае проходят через такой искусственно созданный канал. По статистике, подобно происходит один раз на 10 тысяч родов.

Причины

Выделяется много причин, по которым может произойти такая патология во время родового процесса.

• Воспалительные заболевания половой сферы. В период беременности организм хуже противостоит инфекциям. Как следствие, развивается патогенная микрофлора, негативно воздействующая на состояние половых путей. В итоге снижается их эластичность, что и приводит к травмам во время родов.
• Стремительный или затяжной родовой процесс. При затягивающихся родах в тканях накапливается большое количество жидкости. В итоге они становятся более рыхлыми. Риск повышает и очень быстрое продвижение плода по родовым путям. Слишком сильная нагрузка на узкие родовые пути приводит к травмированию.
• Слишком крупный плод. При весе ребенка от 4 кг плод может приводить к травмированию родовых путей при их прохождении.
• Старые рубцы. Если при предыдущих родах наблюдались травмы промежности или проводились разрезы, это является фактором риска при последующих родах. Среди таких факторов риска – перенесенные хирургические операции на половых органах, лечение методом диатермокоагуляции и др.
• Высокая промежность. Это анатомическая особенность женщины, когда расстояние между входом во влагалище и анальным отверстием составляет больше 4 см. Если наблюдается такая особенность, и при этом влагалище у женщины узкое, вероятность разрывов существенно увеличивается. Избежать этого поможет правильное поведение во время родов.
• Авитаминоз. Недостаток некоторых витаминов (А, Е) эластичность тканей уменьшается. В данном случае важно скорректировать питание либо принимать витамины по рекомендации врача.
• Отсутствие правильной психологической подготовки к родам. На процесс родовой деятельности влияет психологический настрой. Очень важно, чтобы женщина осознавала, что ее ждет во время родов, и понимала, как правильно себя вести.
• Переношенная беременность. Если женщина перенашивает беременность, кости головки становятся твердыми, и в итоге это приводит к травмам промежности.
• Тазовое предлежание. В таком случае головка плода рождается последней, что приводит к резкой нагрузке на ткани промежности.
• Оперативная помощь при родах. При извлечении плода акушерскими щипцами повышается риск получения травм.
• Неправильное выполнение акушерских манипуляций.
• Возраст женщины. Если первые роды у женщины происходят в зрелом возрасте, риск повышается, поскольку ткани с возрастом становятся менее эластичными.

Симптомы

Перед тем, как происходит разрыв промежности, наблюдается состояние, которое называется угрозой разрыва промежности. В такой ситуации целесообразно применять перинеотомию или эпизиотомию.

При угрозе разрывов промежности отмечается патологическое выпячивание, цианоз, нарастающий отек. Кожа становится блестящей, появляются трещины и разрывы. Женщина при этом испытывает ощущение распирания и тяжести.

Для разрывов характерно нарушение целостности мягких тканей. Повреждается кожа, могут травмироваться мышцы, стенки влагалища, прямой кишки, анальный сфинктер. Кровотечение может развиваться как в период потуг, так и после родов.

Основным осложнением является кровотечение. Оно может быть как незначительным, так и массивным. Если целостность родовых путей нарушается, могут наблюдаться бактериальные осложнения.

Разрыв шейки матки 1 степени составляет до 1 см и развивается без выраженных симптомов. При родах такое поражение, как правило, определяют по тому, что при родах плоде есть ярко-алая кровь. Но чаще всего кровотечение становится сильнее уже после рождения ребенка.

В отличие от такого состояния, симптомы разрыва маточной трубы могут отмечаться у женщин при внематочной беременности.

Также иногда диагностируется разрыв матки по рубцу во время беременности или непосредственно при родовом процессе. Симптомы во время беременности и при родах проявляются сильной и постоянной болью в животе. Отмечается брадикардия у плода, гиповолемия и другие признаки.

Анализы и диагностика

Диагностировать наличие разрывов промежности можно во время осмотре родовых путей. При этом врач обращает внимание на внешние признаки такой травмы, а также на наличие кровотечения. Если есть подозрение на поражение 3 степени, проводится пальпация прямой кишки.

Чтобы предварительно подготовиться к возможным осложнениям во время родов, гинеколог может оценить вероятность такого травмирования. С этой целью проводят визуальный осмотр, сбор анамнеза, анализируют УЗИ беременной и плода.

Лечение

В процессе лечения врач придерживается общих правил обработки ран и принимает меры для восстановления целостности тканей. Также после хирургического вмешательства практикуется применение обезболивающих средств и других процедур для облегчения состояния женщины.

Доктора

специализация: Акушер / Гинеколог

Власова Маргарита Михайловна

нет отзывовЗаписаться

Янковская Галина Францевна

6 отзывовЗаписаться

Ломова Елена Сергеевна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Диклофенак

Парацетамол

Ибупрофен

Трамадол

Лидокаин

Лекарственные препараты назначаются для облегчения общего состояния и снятия болевых ощущений. Однако их рекомендует исключительно врач с учетом того, кормит ли женщина малыша грудным молоком.

С целью обезболивания могут применяться: Диклофенак в виде суппозиториев, Парацетамол, Ибупрофен. Иногда применяются сильные обезболивающие – Оксикодон, Трамадол, однако при естественном кормлении они противопоказаны. В качестве местного средства применяется Лидокаин в виде геля.

Процедуры и операции

Сколько идет кровь после получения разрывов, зависит от обширности поражения. Однако определить их степень может только врач. Небольшие поражения заживают самостоятельно, без дополнительного лечения. Если поражение существенное и кровотечение сильное, на ткани накладывают зажим еще до того, как родится послед.

После рождения ребенка для облегчения боли может практиковаться локальное охлаждение. Позже рекомендуется применение водных процедур.

Практикуется обезболивание, однако его тип зависит от того, несколько тяжелыми являются повреждения. При небольших разрывах применяют инфильтрационную или ишиоректальнаую анестезию. Если поражения промежности существенные, хирургическая операция выполняется с применением общего обезболивания.

В ходе операции врач послойно зашивает все поврежденные структуры. Такие действия проводятся после ревизии полости матки и влагалища. Если есть необходимость, изначально восстанавливается их целостность. Также следует определить, не произошел ли разрыв мышц живота или другие травмы.

Важно, чтобы после операции правильно проводилось восстановление после родов с разрывами. После того, как специалисты зашивают разрывы, необходимо ежедневно контролировать состояние наложенных швов. Чтобы восстановление было быстрым, важно проводить антисептическую сухую обработку промежности после актов дефекации и мочеиспускания. Если нет гнойных осложнений, то на 4-6 день швы можно снимать. После операции не стоит пребывать в положении сидя около 20 дней.

Если было проведено оперативное вмешательство при разрыве 3 степени, то после операции женщине необходимо соблюдать жидкую диету. Примерно через 7 дней рекомендуется принять слабительное и сделать глицериновую клизму.

Лечение народными средствами

Для облегчения общего состояния опускается применение некоторых народных средств. Но использовать их можно только после одобрения врача.

• Средство из облепихи. 1 ст. л. ягод залить 1 стаканом кипятка и подержать 10 минут на медленном огне. Когда средство остынет, процедить его и обрабатывать пораженные места, используя для этого ватные тампоны.
• Настой подорожника. Залить 1 ст. л. травы подорожника 200 мл кипятка, настоять полчаса. Принимать внутрь по 50 мл три раза в день на протяжении месяца. Также можно использовать такое средство для спринцевания.
• Настой календулы. Аналогично можно приготовить настой календулы, залив 1 ст. л. цветов стаканом кипятка. Пить средство по 50 мл трижды в день. Можно применять настой для спринцеваний.

Профилактика

Вопрос «как избежать разрывов при родах» актуален для большинства женщин, поскольку именно правильная профилактика дает возможность подготовиться к родам и пережить весь процесс максимально легко, без разрывов и травм. На практике роды без разрывов и разрезов – вполне реальный вариант, однако для этого необходимо правильно готовиться к родам на протяжении беременности.

Чтобы избежать подобных неприятностей во время родов, необходимо следовать таким рекомендациям:

• Регулярно посещать гинеколога, проходить осмотры и следовать советам врача. Это даст возможность своевременно выявить и вылечить воспалительные болезни половой сферы.
• Пройти курсы подготовки к родам. Посещая такие курсы, женщина может научиться правильно дышать во время родов, а также подготовиться к предстоящему психологически. На таких курсах также обучат, как поддерживать оптимальную физическую форму, укреплять мышцы тазового дна.
• Регулярно выполнять упражнения Кегеля. Суть их в том, чтобы на вдохе напрягать мышцы тазового дна, а на выдохе их расслаблять, повторяя комплекс таких упражнений каждый день. Такие упражнения эффективно повышают эластичность тканей.
• Проводить массаж промежности. Такой массаж можно проводить самостоятельно либо с помощью партнера. Он должен продолжаться около 5 минут.
• Не допускать дефицита витаминов. Для этого важно полноценно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы по рекомендации врача.

Диета

Диета мамы при грудном вскармливании

• Эффективность: нет данных
• Сроки: весь период грудного вскармливания
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

В последний месяц перед родами питаться необходимо так, чтобы поспособствовать повышению эластичности тканей промежности. Для этого необходимо следовать таким рекомендациям:

• Важно свести к минимуму количество красного мяса и животных жиров. Также рекомендуется уменьшить количество яиц, твердых сыров и рыбы в рационе.
• В ежедневном меню должны быть растительные масла – оливковое, подсолнечное, льняное и т. п.
• Положительно влияет на эластичность тканей употребление овощей и фруктов. Будущей маме желательно есть много моркови, тыквы, патиссонов, кабачков, огурцов. Полезны и разнообразные фрукты.
• После рождения ребенка женщина с незначительными разрывами может употреблять все продукты, которые допускаются при грудном кормлении. Если проводилось оперативное вмешательство при существенных разрывах, на протяжении недели следует соблюдать жидкую диету.

Последствия и осложнения

При травмировании тканей промежности могут развиваться такие осложнения:

• Кровотечение.
• Воспалительные процессы влагалища и шейки матки.
• Инфекционные процессы.
• Опущение и выпадение шейки матки и влагалища.
• Нарушение половой функции.
• Недержание кала и мочи.
• Ухудшение общего качества жизни.

Последствия разрыва шейки матки при родах могут проявляться рубцовой деформацией швов, когда соединительная ткань рубцов постепенно провоцирует деформацию шейки и тела матки.

Также последствия разрыва могут проявиться в виде эндоцервикальных нарушений, дисплазии, эрозии, воспалительных процессов и др.

Прогноз

При небольших поражениях прогноз благоприятный. Если разрывы промежности сочетаются с травмами матки, прогноз зависит от тяжести повреждений, общей потери крови и правильно оказанной помощи.

Список источников

• Зиганшин А.М. Факторы риска возникновения травм промежности /А.М. Зиганшин, В.А. Кулавский // IX всероссийский научный форум «Мать и дитя» – М., 2007. – С. 84–85
• Назаров Л.У., Акопян Э.Б., Топлагалцян Ф.Б. и др. Реконструктивно-восстановительные и комбинированные операции у больных с повреждениями мышечных структур тазового дна и промежности//Вестник хирургии Армении. -1994. -№ 3. - С. 10-13.
• Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). - К. : Здоров'я, 2000. – 672 с.

Комментарии