Насморк при беременности

Общие сведения

Ринит (насморк) — распространенное явление и чаще не влекущее серьезных последствий. Это воспаление слизистой носа с заложенностью и выделением слизи. Многие женщины в обычном состоянии (вне беременности) не обращают на него внимания. Но при беременности каждая будущая мама беспокоится о здоровье ребенка, боится причинить ему вред и волнуется о том, какие препараты можно принимать. Причина насморка — попадание в организм вирусов, аллергенов или бактерий, что сопровождается заложенностью (назальная обструкция) и выделением слизи из носа (ринорея). Эти симптомы характерны не только для инфекционного и аллергического ринитов, но и для вазомоторного, связанного с беременностью и изменением гормонального фона, который называется ринит беременных. Нам предстоит выяснить, чем отличаются эти виды ринита и какие препараты можно применять при беременности для облегчения носового дыхания.

Патогенез

Патогенез гормонального ринита недостаточно изучен. Согласно основной гипотезе, развитие ринита связано с повышенной секрецией эстрогенов и прогестерона в этот период жизни женщины. Эстрогены повышают уровень ацетилхолина (нейромедиатор парасимпатической нервной системы) в крови, действие которого проявляется расширением венозной сети носа, переполнением ее кровью, отеком носовых раковин и повышенной секрецией слизи. Изменения гормонального фона влияют на активность медиаторов, которые участвуют в аллергических и воспалительных реакциях. В первом триместре плацента вырабатывает больше гистаминазы, разрушающей гистамин в крови, который является «виновником» развития аллергических реакций. Поэтому ринит беременности не характерен для первого триместра, а его тяжелые формы развиваются во втором-третьем триместрах.

Прогестерон, с одной стороны, задерживает жидкость в организме, а с другой — уменьшает тонус гладких мышц сосудов. Оба этих фактора усиливают заложенность носа. Прогестерон также повышает чувствительность гистаминовых рецепторов в полости носа. В связи с этим развивается гиперреактивность и усиливаются симптомы имеющегося аллергического ринита. Количество прогестерона увеличивается со сроком беременности.

Классификация

Насморк имеет разную природу. Это может быть:

• Аллергический ринит.
• Инфекционный насморк.
• Вазомоторный (в данном случае, связанный с гормональными изменениями — гестационный ринит).

Ринит беременных (гестационный ринит) распространенное состояние, наблюдающееся у каждой пятой беременной. Назальные симптомы появляются в разные сроки беременности. У одних женщин вазомоторный ринит появляется с первых недель беременности. У других заложенность носа при беременности начинается во втором и третьем триместре. Этому есть объяснение — с 16-й недели увеличивается объем циркулирующей крови и уровень гормонов (прогестерона и эстрогенов). Эти факторы вызывают повышенную нагрузку на сосуды, отек и заложенность носа. При этом заложенность носа не сопровождается признаками ОРВИ или аллергии.

Такое состояние развивается не у всех беременных и не всегда. Предрасположенность зависит от уровня гормонов, особенностей нервной системы, перенесенных заболеваний, в том числе и респираторного тракта. Кровеносные сосуды получают иннервацию от парасимпатической и симпатической нервной системы. Если преобладает парасимпатическое влияние, сосуды расширены. К этому добавляется действие гормонов при беременности, поэтому отек слизистой будет более выражен, дыхание значительно затруднено. У беременной появляется сопение и храп, усиливающиеся в положении лежа. Форум беременных подтверждает это — женщины жалуются на то, что в течение нескольких месяцев заложен нос, невозможно спать и периодически бывают слизистые выделения из носа. Женщины отмечают, что облегчает состояние промывание гипертоническим раствором морской соли — только этим спасаются, остерегаясь применять сосудосуживающие капли.

Аллергический ринит при беременности — это хроническое заболевание, основой которого является аллергическое воспаление. Развивается воспаление при попадании аллергенов на слизистую носа. Клинически аллергический ринит проявляется выделением слизи из носа, чиханием, заложенностью и потерей обоняния.

Нередко ринит сочетается с бронхиальной астмой (20-50% больных имеют бронхиальную астму). Ухудшение течения бронхиальной астмы усиливает и симптомы ринита. Около 20-30% женщин страдает аллергическим ринитом и у 10-20% с наступлением беременности отмечается ухудшение симптомов. Провоцирующими факторами, усиливающими симптомы ринита, считаются курение, аллергия к домашней пыли. Легкий ринит не нарушает сон, а тяжелый аллергический ринит нарушает сон, дневную активность и работоспособность.

Причины

Исходя из форм насморка, можно назвать основные причины его у беременных:

• Инфекционный фактор. Изменения иммунной системы при беременности, становятся причиной повышенной восприимчивости к респираторным инфекциям. При этом ринит имеет упорное течение, трудно поддается лечению и осложняется гнойным риносинуситом.
• Гормональные изменения.
• Аллергологическая предрасположенность организма.

Провоцирующими факторами, вызывающими обострение аллергического и вазомоторного ринита, являются:

• Курение (активное и пассивное).
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (способствует манифестации ринита и развитию риносинусита).
• Искривление перегородки носа.
• Полипы полости носа.

Симптомы ринита беременных

Основные симптомы — заложенность и повышенная секреция появляются в связи с беременностью во II триместре. Женщины отмечают, что до беременности никаких проблем с носовым дыханием они не имели. У некоторых беременных может появиться чихание. Данные симптомы усиливается в положении лежа. Длительное течение ринита сопровождается изменением вкуса и обоняния. Из-за постоянной заложенности носа беременная вынуждена дышать ртом. При нарушении дыхания через нос голос становится гнусавым. Кроме того, часто осложняется гнойным синуситом, который имеет упорное течение и нечувствительность к антибактериальной терапии. Известно, что женщины при беременности в 6 раз чаще болеют синуситом. Выраженный ринит беременных при отсутствии лечения может влиять на состоянии беременной и плода (становится причиной гипоксии).

Как отличить от обычного «простудного» насморка? Ринит беременных никогда не протекает с повышенной температурой, кашлем, чиханием и першением в горле. Во-вторых, он длится долго — несколько месяцев и исчезает только после родов. Насморк при ОРВИ протекает с головной болью, ознобом, повышенной температурой, общим недомоганием и прочими симптомами простуды. Характерная симптоматика проявляется в первые 3 дня и уменьшается к 6-7-му дню. Ринорею при ОРВИ рассматривают как защитный механизм — в слизи содержится интерферон (фактор противовирусной защиты). В 1-2% случаев присоединяется бактериальное инфицирование слизистой. Основные признаки бактериальной инфекции — температура 39 С и гнойные выделения. Также возможно распространение инфекции на придаточные пазухи носа с развитием гайморита или фронтита.

При аллергическом рините отмечается выраженная отечность слизистой и заложенность, обильные водянистые выделения из носа, приступы чихания, зуд или жжение в носу, покраснение и зуд глаз. При первичном обращении жалобы на зуд дают возможность заподозрить аллергическую природу ринита.

Анализы и диагностика

Если беременная обратится к ЛОР врачу, будет проведены следующие обследования:

• Эндоскопия носа, которая оценивает состояние слизистой, носовой перегородки, а также патологических образований (полип).
• Риноскопия.
• Цитологическое исследование секрета из носа. Исследование слизи под микроскопом называется риноцитограмма. Ее проводят при длительном насморке. Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует об аллергической природе насморка. Увеличение нейтрофилов указывает на бактериальную или вирусную причину насморка. Увеличение лимфоцитов связано с хроническим инфекционным воспалением. При вазомоторном и медикаментозном рините в мазке отсутствуют эозинофилы и нейтрофилы.
• Диагностика аллергического ринита заключается в определении специфических IgE.

Лечение насморка при беременности

Чаще всего беременным приходится лечить инфекции верхних дыхательных путей, которые сопровождаются насморком. С одной стороны, лечение инфекционного ринита нужно начинать сразу, чтобы не допустить осложнений. С другой стороны, многие препараты, в том числе и сосудосуживающие капли для носа, на ранних сроках противопоказаны, поскольку использование их связывают с аномалиями плода. Противопоказано применение в первом триместре препаратов, содержащих фенилэфрин, псевдоэфедрин и производные имидазолинов (Галазолин, Нафтизин), которые относятся к категории С и повышают риск врожденной патологии у ребенка. Препараты с фенилэфрином (Бэбифрин, Назол Бэби, Назол Кидс) повышают риск врожденного порока сердца. Нужно отметить, что вероятность аномалий чрезвычайно низкая, но все же имеется.

Если многие препараты противопоказаны, как вылечить насморк беременной? Первое, о чем все вспоминают — применить народные средства. Действительно, это самый безопасный способ лечения, который в домашних условиях поможет, если не убрать насморк и заложенность носа, то значительно облегчить состояние, связанное с ними. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов в ход идут капли из сока свеклы, каланхоэ и моркови. Соки можно смешивать, разводить кипяченой водой и закапывать по 5 капель 4 раза в день. А вот сок алоэ у беременных может спровоцировать прилив крови к органам таза и гипертонус матки. С осторожностью первые 12 недель нужно применять эфирные масла, если до беременности они не применялись и не известна реакция организма на них. Некоторые эфирные масла могут вызвать аллергические реакции, поэтому использовать их нужно в минимальных дозировках и только после проведения пробы.

Избавиться от насморка в этот период помогут:

• Ингаляции лука и чеснока (их измельчают, складывают в небольшую стеклянную емкость с крышкой и в течение дня несколько раз вдыхают).
• Мазь «Доктор МОМ», Пси Садло, бальзам Эвкабал, Эвкалиптовый бальзам (ими смазывают крылья носа и уголки ноздрей).
• Теплые ингаляции с эфирными маслами (при хорошей переносимости).

Несколько уменьшить заложенность носа и облегчить дыхание можно:

• Увлажненным воздухом в комнате.
• Точечным массажем области носа.
• Сном с приподнятым изголовьем.
• Выполнением дыхательной гимнастики.

Можно ли «Звездочку» применять при беременности? Можно, если вы раньше ее применяли и хорошо переносили (не было аллергии). Бальзам «Звездочка» многим помогает и является универсальным средством — бальзамом можно растирать крылья носа, виски и затылок, делать с ним точечный массаж в области лица и слегка теплые ингаляции (небольшое количество бальзама растворяют в воде и дышат несколько раз в день). Удобством является то, что этот бальзам выпускается в виде жидкого и твердого бальзама, а также карандаша для ингаляций, что удобно использовать для вдыхания ноздрями поочередно. По отзывам это средство хорошо снимает заложенность и устраняет первые проявления насморка.

Благодаря точечному массажу сужаются сосуды, улучшается отток слизи и дыхание становится свободным. В течение дня нужно повторять массаж точек — массируют их в течение 45-60 секунд круговыми движениями. Эффективность усиливается при применении во время массажа любых мазей или бальзамов, о которых говорилось выше.

Не возбраняется обильное витаминное питье, основой которого могут быть клюква, лимон, шиповник, облепиха. Такие мероприятия помогут при невыраженном насморке, а сильная заложенность нуждается в более активных действиях. И все-же, чем лечить насморк при беременности? Самым уязвимым в плане неблагоприятного действия на плод является 1 триместр. Это касается любых внешних факторов воздействия и медикаментов. Самое безопасное, но эффективное средство лечения инфекционного ринита как на ранних сроках, так и в более поздние сроки — промывание солевыми растворами морской воды. Эти средства действуют не только механически (разжижают и удаляют содержимое из носа), но и оказывают действие, основанное на разнице осмотических давлений. За счет этого уменьшается отек и сильный насморк.

Выпускаются изотонические растворы (концентрация до 0,9%) и гипертонические (концентрация выше 0,9%). Изотонические — промывают и эффективно увлажняют слизистую, а гипертонические кроме этих свойств еще способствуют сокращению набухших носовых раковин и восстановлению носового дыхания. Поэтому гипертонические растворы рассматриваются как препараты выбора в первом триместре, которыми можно лечить заложенность носа. Микроэлементы морской воды оказывают противовоспалительное, защитное и репаративное действие. Для беременных подойдут следующие препараты:

• Изотонические: Маример, Пшик изотонический, Аквалор Бэби, Аквалор Бэби спрей, Сиалор Аква, Хьюмер, Салин, Аква Марис.
• Гипертонические: Атомер, Отривин Море Эко, Пшик гипертонический, Отривин Море Форте, Аквамарис Стронг, Квикс, Аквалор Форте.

Солевые растворы для промывания носа — обязательный компонент симптоматического лечения насморка любого происхождения. Изотонический раствор можно применять не только для лечения, но и для профилактики респираторных заболеваний и ежедневной гигиены. Их применение безопасно и физиологично. При увлажнении слизистой восстанавливается местный иммунитет.

Капли от насморка для беременных

Если в 1 триместр не желательно применять фармацевтические средства, то 2 триместр позволяет использовать медикаментозное лечение, хотя и ограниченно. Это связано с тем, что в более поздние сроки (2 триместр и 3 триместр) могут произойти нарушения развития нервной системы и функции отдельных органов. В этот периоды беременности не противопоказаны ингаляции отваром шалфея, календулы и ромашки, минеральной водой.

Можно использовать ультразвуковые ингаляторы с холодным/теплым паром. Также не противопоказано применение масла Дыши — вдыхание его паров дистанционно.

Чем лечить насморк во 2 триместре и какие капли можно применять?

• Капли в нос с эфирными маслами, если вы ранее их использовали и точно знаете, что нет аллергии на них (капли Пиносол, Пиновит, масляный раствор и спрей Хлорофиллипт).
• Гомеопатические средства. Спрей Эуфорбиум Композитум, который обладает противоотечным, противовоспалительным, противоаллергическим эффектом.

Если народные и гомеопатические средства не приносят облегчения можно использовать капли от заложенности носа с действующим веществом оксиметазолин (Ринт, Нокспрей, спрей Африн, Називин, Назол Адванс, спрей и капли Оксиметазолин). Данные средства помогут быстро вылечить заложенность, однако нужно помнить, что и их стоит использовать строго по инструкции и только в случае крайней необходимости (например, на ночь для обеспечения свободного дыхания во время сна). Большинство ЛОР врачей рекомендуют использовать деконгестанты только при выраженном отеке слизистой. Лечение заложенности носа сосудосуживающими средствами не должно превышать четырех-пяти дней. Экспертный совет российских врачей против назначения деконгестантов при лечении аллергических ринитов, даже если это 3 триместр. Однако, если женщина пользовалась ими до беременности и не может обойтись, то можно использовать минимальные дозы в максимальном разведении.

При ринитах вирусной природы можно использовать препараты интерферонов в нос Ингарон, Альфарон, Гриппферон, гель Виферон, а также капли Деринат. При аллергических состояниях не противопоказаны назальные спреи с глюкокортикостероидами — Беконазе, Беклометазин Орион Фарма, Насобек, Бекло спрей, Тафен Назаль, Будостер.

Часто простудный насморк сопровождает кашель. При кашле во 2-3 триместрах можно таблетки Мукалтин, Доктор МОМ, Лазолван, АЦЦ (для лучшего отхождения мокроты), сироп Коделак Нео (при сухом кашле). Если рассматривать ингаляции с эфирными маслами, которые часто рекомендуются при насморке и кашле, то их нужно использовать осторожно. Прежде всего потому, что эфирные масла могут вызвать аллергию, а во-вторых, горячие ингаляции не рекомендуются (также как и другие тепловые процедуры в виде горчичников и горячих ножных ванн). Лучше использовать слегка теплые ингаляции солевых и содовых растворов, травяные ингаляции (кроме шалфея, розмарина и календулы), а также небулайзерные ингаляции Лазолвана. Корень солодки внутрь и в виде ингаляций противопоказан в период беременности.

Для лечения осложненного инфекционного ринита на 38 неделе можно использовать местные антимикробные препараты, которые не оказывают системного (общего) действия — антибиотик фюзафюнжин (спрей назальный Биопарокс). Местный антибиотик мупироцин (препарат Бактробан) выпускается в виде мази в нос используется в случае, если из носового секрета высеян стафилококкок.

В случае бактериального риносинусита на 39 неделе можно при необходимости проводить курс антимикробной терапии внутрь — Ко-амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота), цефалоспорины или Оспамокс (имеет низкую токсичность и при наличии показаний разрешен при беременности). Показанием для назначения антибиотиков является отсутствие улучшения за 6-7 дней и утяжеление течения. В лечении гнойного гайморита также применяются повторные пункции пазухи с промываниями.

Аллергический ринит. Лечение

Лечение аллергического ринита при беременности включает следюущие меры.

Устранение факторов, которые вызывают появление симптомов. Это аллергены, респираторные инфекции, возможно препараты, а также и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эффективно снижение концентрации аллергенов домашней пыли: из квартиры убирают ковры, мягкие игрушки, плотные шторы, используют для уборки пылесос с пыленепроницаемым фильтром, рекомендуют отказаться на время беременности от домашних животных.

Вторым важным пунктом является элиминация аллергенов являются частые промывания носа солевыми растворами. Если эти мероприятия не устраняют симптомы ринита, назначается медикаментозное лечение. Все препараты для лечения аллергического ринита относятся к категории В (их допустимо применять во время беременности, поскольку риск для плода минимальный) и категории С (риск не исключен, но польза превышает риск) и их можно применять только после второго триместра.

К таким препаратам относятся интраназальные кортикостероиды, которые считаются безопасными для беременных, при условии соблюдения рекомендуемых дозировок. Спрей оказывает воздействие только на слизистую носа. Их действие — уменьшение секреции желез, снижение проницаемости сосудов, подавление синтеза медиаторов воспаления. FDA рекомендует местное применение беклометазона (Беконазе, Беклометазин Орион Фарма, Насобек, Бекло спрей) и будесонида (Тафен Назаль, Будостер).

Будесонид — препарат выбора при беременности и ему отдают предпочтение. Если женщина раньше для лечения аллергического ринита применяла флутиказон или мометазон, то можно продолжать использовать эти препараты дальше. При наличии у беременной бронхиальной астмы интраназальные глюкокортикостероиды устраняют ее симптомы.

Итраназальные кромоны (активное вещество кромогликат натрия — спрей Кромогексал, Кромофарм, спрей Антиринол) безопасны, но в виду низкой эффективности при аллергическом рините не рассматриваются как препараты выбора при беременности.

Большинство авторов рекомендуют антигистаминные средства первого поколения Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенкарол, считая, что они менее опасны. Другие, настаивают на применении новых препаратов (Алерза, Зиртек, Зодак, Цитеризин, Лоратадин, Кларидол, Кларитин), которые более эффективны, но только со второго триместра.

Деконгестанты (сосудосуживающие капли) эффективны при заложенности, но не влияют на зуд, чихание и обильные выделения из носа. Использование их не рекомендовано в первом триместре и во время родов. Применение этих препаратов во 2-3 триместрах ограничено минимальными дозами и сроками.

При аллергическом рините можно применять препарат Назаваль — мелкодисперсный порошок целлюлозы, которая создает барьер на слизистой, не допуская ее контакта с аллергеном (пыльца, бытовые и аллергены животных). Препарат используется с профилактической и лечебной целью, сроки его применения не ограничены (можно применять в течение года). При распылении в нос целлюлоза поглощает воду, образуя гелеобразное вещество, обволакивающее аллергены, которые потом удаляются из носа.

Лечение ринита беременных

Для уменьшения назальной обструкции рекомендуется:

• Повысить головной конец кровати.
• Делать физические упражнения и дыхательную гимнастику.
• Промывать нос солевым раствором в течение дня.
• Не стоит использовать деконгестанты (особенно это касается первого триместра).
• Применение внутрь антигистаминных средств также не желательно — эффективность в отношении устранения отека слизистой невысокая, а имеется риск формирования эмбриопатий.
• Применение гормональных спреев допустимо только на ночь.

При лечении тяжелого вазомоторного ринита невозможно обойтись без местных гормональных средств беклометазона и будесонида. Одним из перспективных направлений лечения является применение назального спрея Наривент, обладающий осмотическим и противоотечным действием. Наривент устраняет заложенность носа, возникающей при аллергическом, вазомоторном рините и при гипертрофии носовых раковин.

Противоотечный эффект обеспечивает маннитол — он извлекает воду из эпителия и быстро уменьшает отек. Второе действующее вещество — глициризин, действие которого приравнивается к действию местных стероидов. Наривент также оказывает противовоспалительный эффект.

В лечении вазомоторного ринита применяется цветовая светотерапия, которую можно применять у беременных. На слизистую носа и проекцию сонных артерий воздействуют поляризованным светом разной длины волны. Курс состоит из шести процедур. Женщины отмечают улучшение дыхания после 3-й процедуры.

Доктора

специализация: Семейный врач / Терапевт

Соколова Светлана Вадимовна

5 отзывовЗаписаться

Мятова Елена Петровна

2 отзываЗаписаться

Домайн Ирина Владимировна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Нокспрей

Називин

Назол Адванс

Беконазе

Насобек

• Капли в нос (деконгестанты): Ринт, Нокспрей, Африн, Називин, Назол Адванс, Оксиметазолин.
• Препараты морской воды: Отривин Море Форте, Отривин Море Эко, Аквамарис Стронг, Аквамарис Плюс, Аквалор Бэби, Маримар, Дельмар, Акварино Кидс, Санорин Аква, Атомер Бэби.
• Местные глюкокортикостериоды: Беконазе, Беклометазин Орион Фарма, Насобек, Бекло спрей, Тафен Назаль, Будостер.

Процедуры и операции

При вазомоторном рините при чрезмерном увеличении носовых раковин и отсутствии эффекта от других методов лечения, может решаться вопрос о хирургическом вмешательстве. Современные методики (ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая остеоконхотомия, радиочастотная коагуляция) относятся к малоинвазивным, часто проводятся в амбулаторных условиях и имеют минимальный риск для беременной.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

В специальном питании беременные не нуждаются.

Профилактика

• Соблюдение режима отдыха, включающего прогулки на свежем воздухе.
• Поддержание влажности воздуха в комнате.
• Ограничение контакта с больными ОРВИ. В период сезонных вспышек профилактически местно применять интерферонсодержащие препараты (Генферон, Реаферон, Гриппферон, Виферон, Альфаферон).
  Ограничение контакта с раздражителями при аллергическом насморке.
• Выполнение дыхательной гимнастики.
• Для профилактики фаринголарингиального рефлюкса, который провоцирует развитие ринита, следует приподнимать головной конец кровати, перейти на дробное питание, вечерний прием пищи за 1,5-2 часа до сна, ограничить жиры в рационе, отказаться от употребления кофе, крепкого чая, газированных напитков, томатного сока и цитрусовых.

Последствия и осложнения

Чем опасен насморк при беременности?

• Назальная обструкция — наиболее частая причина нарушения сна и храпа, что приводит к повышенному давлению у беременной и преэклампсии.
• У беременной появляется дневная усталость, головная боль и нарушается концентрация внимания.
• Не исключен риск развития евстахиита, отита и гайморита, который в период беременности встречается в 6 раз чаще.
• При гормональном рините часто образуются гнойнички на внутренней поверхности носа и передней части перегородки.

Опасен ли насморк беременных для плода? Следствием ухудшения носового дыхания является дисфункции плаценты и гипоксия плода — 1 триместр наиболее опасен в этом отношении, поскольку есть вероятность развития аномалий и даже гибели плода. На поздних сроках может отмечаться задержка роста и поражение ЦНС.

Прогноз

При своевременном лечении и устранении насморка и заложенности носа прогноз благоприятный.

Список источников

• Обзор. Назначение лекарственных средств беременным/ Медицинские аспекты здоровья женщины 2015, № 1 (87), С. 48-52.
• Лопатин А. С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных /Российский Аллергологический Журнал № 1–2006, С. 12-18
• Курбачева О.М., Ильина Н. И. Лечение аллергического ринита: когда, как и зачем? // Российский аллергологический журнал. 2006. № 2. С. 66-75.
• Шуклина Ю.В. Инновационное решение проблемы назальной обструкции у беременных/Медицинская газета «Здоровье Украины 21 столетия» 2019. - № 19 (464).
• Медведь В.И. Медикаментозная терапия во время беременности: чем руководствоваться врачу? – Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - №1. - С. 32-35.

Комментарии